致傷工具的推斷.doc

致傷工具的推斷致傷工具的推斷和死亡時間的推斷一直是法醫(yī)工作中的熱點和難點。相同的致傷工具在人體組織上由于作用位置、作用方式的不同會形成不同的損傷形態(tài)、不同的致傷工具也會因為作用位置、作用方式的不同形成相同的損傷形態(tài)，致傷工具由于種類很多、形態(tài)各異，同一致傷工具也會因不同接觸面產(chǎn)生不同的損傷形態(tài)，以上因素決定了致傷工具的推斷難度。由于損傷形態(tài)的不同，我們一般將損傷分三類：鈍器傷、銳器傷、火器傷。由于我國的社會特點，火器傷相對較少，法醫(yī)工作更多的是需要關(guān)注鈍器傷和銳器傷的特點，更多需要關(guān)注致傷工具中鈍器和銳銳器的推斷。一、鈍器的推斷（五步法）由于在法醫(yī)學(xué)實踐中，鈍器致傷工具的作用主要集中在頭部，頭部是一個類似球體的結(jié)構(gòu)，由于作用點及作用面的不同，損傷形態(tài)變異較大，而且頭顱的組織結(jié)構(gòu)主要是頭皮和顱骨，所以頭部的損傷更易形成創(chuàng)口，在鈍器的推斷中，我們其實更多的是需要關(guān)注頭部的創(chuàng)口。1、損傷的種類鈍器可以形成擦傷、挫傷、創(chuàng)、內(nèi)臟破裂、骨折等損傷，在致傷工具推斷中我們更多的是要對創(chuàng)口進行研究，觀察的創(chuàng)口的指標有創(chuàng)壁、創(chuàng)角、創(chuàng)緣、創(chuàng)腔、創(chuàng)底。我們可以根據(jù)創(chuàng)壁不光滑、創(chuàng)角不規(guī)則、創(chuàng)緣皮膚挫傷、創(chuàng)腔組織間橋、創(chuàng)底不平整等特點，做出是鈍器損傷的判斷。在損傷種類的判斷中，我們要注意鈍器的銳器樣損傷，這種情況見于鈍器具有很薄的平面，在致傷過程中由于工具快速的打擊可以形成銳器樣的損傷；另外，由于銳器的刃邊可能粗糙不平，在損傷的周圍可以形成皮膚的擦挫傷，形成類似鈍器傷的特點，在損傷形態(tài)的判斷中要重點關(guān)注。2、損傷的形態(tài)我們可以把鈍器損傷的形態(tài)分為兩個類型：規(guī)則和不規(guī)則。在規(guī)則的創(chuàng)口形態(tài)中，可以細分為類矩形、類圓形、類條形三種，在類矩形和類圓形的創(chuàng)口形態(tài)可以做出支持屬于斧錘類工具的推斷，而類條形的創(chuàng)口可以做出支持屬于棍棒類工具的推斷。在不規(guī)則創(chuàng)口形態(tài)中可以做出支持屬于磚石徒手類工具的推斷。在判斷創(chuàng)口形態(tài)的時候，我們需要有針對性的選擇一些有特征性的創(chuàng)口，這里的特征性一般應(yīng)包括孤立、反復(fù)出現(xiàn)兩個特點，因為孤立和反復(fù)出現(xiàn)的創(chuàng)口其穩(wěn)定性相對較高，對致傷工具的推斷價值較大。創(chuàng)口的形態(tài)除了類矩形、類圓形之外，在類條形和不規(guī)則的創(chuàng)口判斷時，一般可以以創(chuàng)口的長度作為判斷指標，大于5cm的創(chuàng)口可以認為屬于類條形，進而做出棍棒類工具的推斷，小于3cm的創(chuàng)口就可以化為不規(guī)則類創(chuàng)口的判斷，但介于3cm-5cm之間的創(chuàng)口形態(tài)的判斷就要慎重。當然，在利用創(chuàng)口長度判斷損傷形態(tài)時，要注意致傷工具不同的接觸面可以形成大小不同的創(chuàng)口，此時我們要以長創(chuàng)為準。在創(chuàng)口形態(tài)的判斷中，我們需要結(jié)合皮下出血和骨折的形態(tài)來綜合判斷，特別是骨折形態(tài)，一般認為，線性骨折比較支持棍棒類工具損傷的判斷。有時候棍棒類損傷，形成的創(chuàng)口可以較皮下出血短，所以結(jié)合皮下出血來判斷也就非常重要。3、工具的質(zhì)地在致傷工具的質(zhì)地推斷，主要是需要考慮金屬、非金屬的區(qū)分。判斷致傷工具的質(zhì)地的指標在創(chuàng)口上主要觀察創(chuàng)邊挫傷的特征和壓痕擠壓緣的特征。創(chuàng)邊挫傷的特征觀察邊緣整齊程度、輕重均勻程度、分界清楚程度，邊緣整齊、輕重均勻、分界清楚的“鑲邊樣改變”一般考慮是金屬質(zhì)地的工具。在壓痕擠壓緣的判斷上，重點關(guān)注骨折的擠壓緣，此類擠壓緣一般見于金屬質(zhì)地工具作用骨骼所致，在軟組織創(chuàng)口上，若組織搓碎嚴重、局部可見“灼傷樣改變”支持金屬質(zhì)地工具。4、工具接觸面在致傷工具接觸面的判斷上，主要的指標是接觸面的表面形狀、光滑程度、是否易于揮動等。接觸面的表面形狀可以單形和多形之分，這可以從創(chuàng)口形態(tài)直接判斷；光滑程度的判斷主要是對創(chuàng)口皮膚的挫傷程度的觀察；是否易于揮動主要是觀察創(chuàng)口的密集程度，這時候要考慮到是否是固定體位下形成的創(chuàng)口，與其作出辨別。5、工具的名稱一般情況下，致傷工具不要做具體的名稱推斷。若具備接觸面與具體工具的對應(yīng)性、損傷特征與工具特征對應(yīng)性，可以做出具體致傷工具的推斷。當然，在致傷工具的推斷時，我們?nèi)孕枰Y(jié)合損傷形態(tài)和一些綜合信息（如場所信息、痕跡信息、檢驗時間信息、年齡因素等）來做出綜合判斷。二、銳器的推斷銳器所致的損傷可以分為：刺創(chuàng)、切創(chuàng)、砍創(chuàng)、剪創(chuàng)。在銳器的致傷工具推斷中，由于切創(chuàng)、砍創(chuàng)都是刃邊作用所致，在工具推斷時無特征性指標，有時候可以根據(jù)創(chuàng)口的深度、骨骼受損情況對工具的質(zhì)量進行推斷，但某些特殊的工具（如帶鋸齒狀刀刃）在人體上形成的損傷看見其特殊的特征。切創(chuàng)的起始點判斷是法醫(yī)學(xué)實踐中重要的內(nèi)容，如根據(jù)切割創(chuàng)的位置高低走向（自己形成者一般多由高向低）；根據(jù)左右利手的順勢性動作（右利手者多左高右低）；重服切割時的皮瓣方向等等，還可根據(jù)創(chuàng)口本身的特點來推斷切割方向，即起始點的判別。起點淺層切割創(chuàng)和終點假性囊腔的形成也是一個重要的指標。在銳器致傷工具推斷中，最需要的是對刺創(chuàng)時致傷工具的推斷。在刺創(chuàng)的致傷工具的推斷中，要重點關(guān)注單雙刃、單刃鈍邊的厚度、工具的寬度、有無護柄、最小長度等內(nèi)容。單雙刃的判斷可以延伸為銳器橫截面的判斷。刺入口的形態(tài)與刺器橫截面的形態(tài)基本一致。單刃和雙刃刺器的刺入口，創(chuàng)口多呈梭形，創(chuàng)角一銳一鈍或兩角均銳，有時在鈍角創(chuàng)緣可見輕微的皮膚挫傷或撕裂改變，甚至形成能反映刺器寬度的兩條狀表皮剝脫，刀體表面粗糙時創(chuàng)緣兩側(cè)留有條狀的表皮剝脫；三棱刺器創(chuàng)口多呈類等邊三角形；圓形或圓弧形刺器則常形成半圓或弧形創(chuàng)。刺入口的形態(tài)雖與刺器橫截面形態(tài)直接相關(guān)，但因正常狀態(tài)下皮膚軟組織的彈性回縮等因素影響，其大小通常小于刺器的橫截面。分析單刃銳器的寬度，其理論依據(jù)是鈍邊在皮膚創(chuàng)緣部位形成的擦挫傷，典型的損傷看見鈍邊一M型的皮瓣，此時M型上段兩點的距離就是銳器鈍邊的厚度。銳器寬度的推斷，就是測量創(chuàng)口的長度，但需要尋求一些穩(wěn)定的創(chuàng)口用來銳器寬度的判斷，正常情況下皮膚、軟組織具有一定的張力，能使創(chuàng)口哆開、變形，故測量創(chuàng)口長度時除測量原始狀況外，還應(yīng)測量合攏后的創(chuàng)口長度。由于臟層胸膜及腹膜的收縮性較皮膚小，通過其創(chuàng)口的形態(tài)常常更能反應(yīng)刺器的橫斷面。心臟的刺創(chuàng)由于心臟的不斷收縮舒張，刺創(chuàng)口常較刺器的橫斷面大的多要引起注意。在刺創(chuàng)檢驗中，創(chuàng)道的檢驗不僅僅觀察體內(nèi)受累及的臟器，更重要的是創(chuàng)道主要反映刺器的作用力、作用方向以及刺器的長度。刺創(chuàng)管的長度一般與刺器刺入體內(nèi)的長度一致，其方向與刺入方向一致，因此一般情況可通過體內(nèi)損傷器官的部位距體表的長度測量推斷刺器的最小長度。檢驗創(chuàng)道的目的除了解損傷的器官外，重要的是判斷刺擊角度和力度，從而推斷損傷性質(zhì)。可用探針檢查，必要時可切開創(chuàng)道檢驗。刺器刃緣完全刺入人體，而且由于刺器柄接觸壓迫體表皮膚軟組織時，易在皮膚上留下刺器柄部的挫壓痕跡，特別是當皮膚無衣著遮蓋時。此時可作為銳器有無護柄的判斷。需要重點提出的是，衣著上的刺入口因不易受腐敗等因素的影響，較之體表創(chuàng)口具有更穩(wěn)定的特點，所以在實踐中特別是腐敗尸體檢驗中常利用衣著上的刺創(chuàng)