急救護(hù)理論文.doc

淺談急救護(hù)理之護(hù)士綜合能力培養(yǎng)【摘要】 急救護(hù)理是是急救醫(yī)療體系的重要組成部分, 急救護(hù)士又是急救工作的基本力量. 它的任務(wù)是更快更有效地對(duì)急、危、重癥病人進(jìn)行搶救并隨時(shí)應(yīng)對(duì)災(zāi)難性突發(fā)性事件。急診科是醫(yī)院第一線的最前哨，是搶救危重病人的重要陣地。急診病人來(lái)醫(yī)院就診，多是病情嚴(yán)重、生命危篤者。在搶救治療中，護(hù)理質(zhì)量的還壞，直接影響到疾病搶救的成敗和病人的安危。因此，作為一名急診科護(hù)士,有效的節(jié)約時(shí)間,提高應(yīng)急急救能力顯得尤為重要.本文根據(jù)個(gè)人多年的急救護(hù)理方面工作經(jīng)驗(yàn), 以現(xiàn)實(shí)條件為基礎(chǔ),以全心全意為病人服務(wù)為理念,就心理素質(zhì)和急救意識(shí),臨床操作技能等方面,深入探討如何提高護(hù)士護(hù)理的綜合能力.【關(guān)鍵詞】 急救護(hù)理 急診科 護(hù)士 綜合能力一, 影響急救護(hù)理水平的原因分析 急救護(hù)理分為院前急救,院內(nèi)急救和重癥監(jiān)護(hù)三個(gè)部分,三者密切聯(lián)系,對(duì)病人病情安危有著密切的關(guān)系.每一環(huán)節(jié)的工作和急救護(hù)理水平都關(guān)乎病情的變化和病人的安危.但在現(xiàn)實(shí)條件下,急救過(guò)程中存在諸多問(wèn)題,有硬件設(shè)施還有護(hù)理人員心理素質(zhì),技術(shù)水平等多方面因素影響了急救的質(zhì)量水平.具體表現(xiàn)在:1 急救硬件設(shè)施方面不足硬件設(shè)施方面的不足主要體現(xiàn)在出診使用器具不齊全,急救儀器未處于備用狀態(tài),如氣囊漏氣等情況的發(fā)生;急救所需器械材料不夠,諸如氧氣,吸引器壓力不足等,另外車載設(shè)備不齊或者一些車載設(shè)備達(dá)不到應(yīng)用要求,在多頭車輛出診高峰期 ,車輛,司機(jī),醫(yī)護(hù)人員短缺現(xiàn)象多發(fā),導(dǎo)致延誤現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生.2 醫(yī)護(hù)人員方面分析 醫(yī)護(hù)人員是急救過(guò)程中的最大主觀因素.急救過(guò)程實(shí)施的是否順利除了客觀條件之外,急救人員的事前處理能力和事中對(duì)突發(fā)時(shí)間的應(yīng)對(duì)能力決定著急救工作的成效.而在實(shí)踐操作中,醫(yī)護(hù)護(hù)理工作往往存在一些問(wèn)題,難以有效的更快更準(zhǔn)確的實(shí)施急救.主要體現(xiàn)在: 急救意識(shí),醫(yī)護(hù)責(zé)任心不夠強(qiáng),護(hù)士的心理護(hù)理能力不足.這主要體現(xiàn)在一些急診科護(hù)士沒有具備高度的搶救意識(shí)以及應(yīng)急反應(yīng)能力.沒有練就高水平的心理素質(zhì)和迅速穩(wěn)健的工作作風(fēng).對(duì)待急診室的傷病員的傷情沒有準(zhǔn)確的預(yù)見性,平時(shí)沒有做好各項(xiàng)有關(guān)搶救準(zhǔn)備,臨時(shí)慌亂難以給病人及家屬?gòu)?qiáng)有力的心理護(hù)理與安慰,甚至造成對(duì)病人病情的延誤. 醫(yī)護(hù)人員臨床急救技能不夠熟練.進(jìn)行院前搶救的病人病情一般都較重較急，耽誤最佳治療時(shí)間隨時(shí)就會(huì)發(fā)生生命危險(xiǎn).因此病人家屬心情緊張、焦急，希望院前急救的醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后就開始快速有效搶救。如果醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人檢查搶救不得力，就容易引起病人和家屬的不滿，容易出問(wèn)題。有的醫(yī)護(hù)人員搶救技術(shù)不熟練，如靜脈穿刺數(shù)次才成功，心電除顫監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)操作不熟練等，都會(huì)直接影響院前搶救的質(zhì)量。護(hù)理理論知識(shí)和技術(shù)不夠扎實(shí),理論與實(shí)踐沒有做到完美結(jié)合,急救護(hù)理經(jīng)驗(yàn)缺失.有些醫(yī)護(hù)人員只有先進(jìn)的理論,卻不會(huì)運(yùn)用到實(shí)踐中,還有一些醫(yī)護(hù)人員理論知識(shí)達(dá)不到要求.對(duì)于需要急救的病人難以從觀察病情上找到準(zhǔn)確突破口,或者觀察分析不到位,例如,對(duì)前來(lái)就診的病人休克表現(xiàn)看不透,各項(xiàng)檢測(cè)不利,忽視檢測(cè)身體重要指標(biāo)心電圖,血壓等而造成病情惡化的. 醫(yī)患溝通存在障礙.醫(yī)患溝通是醫(yī)療程序中極其重要的一環(huán)。在院前急救的環(huán)境中，醫(yī)療措施的緊急性和患者病情的復(fù)雜性、多變性、帶到現(xiàn)場(chǎng)的藥品設(shè)備有限、病情不容易判斷等，難以保證患者或家屬能實(shí)時(shí)地、全面地了解所有細(xì)節(jié)，因而其經(jīng)常盲目附和或拒絕醫(yī)生的建議，知情同意難以進(jìn)行或?qū)嵸|(zhì)性地進(jìn)行。個(gè)體差異的背景、特定的時(shí)間及環(huán)境、疾病的緊迫狀態(tài)等，讓醫(yī)患之間來(lái)不及溝通，對(duì)搶救的預(yù)后患者毫無(wú)準(zhǔn)備，如醫(yī)護(hù)人員講話不注意、解釋不當(dāng)、態(tài)度差如輕易回答“不要緊”“沒關(guān)系”等，一旦病人病情惡化或死亡，就容易引起醫(yī)療糾紛，并直接影響現(xiàn)場(chǎng)搶救效果。3 外部特殊原因 通信方面:急救熱線占線或者是騷擾電話頻發(fā),呼叫電話接聽不詳,未問(wèn)清對(duì)方病情/地址就掛斷電話,或?qū)Ψ揭蚓o張未講清楚病情,詳細(xì)地址等.導(dǎo)致救護(hù)車司機(jī)因出車地點(diǎn)不明而延誤時(shí)間. 交通方面:從主觀方面講,個(gè)別司機(jī)責(zé)任心不強(qiáng),不在工作崗位上待命,造成出車慢,有些司機(jī)方向感不明,對(duì)所到地址路線不清,尤其是基層醫(yī)院多分叉路口的情況,或者是夜間出診難以及時(shí)趕到現(xiàn)場(chǎng).客觀方面城市上下班高峰期等原因造成的交通不暢,救護(hù)車難以到達(dá). 居民對(duì)急救知識(shí)的缺乏:對(duì)于突發(fā)性事件,附件居民或者第一目擊人缺乏最基本的急救常識(shí),放之不管或者采取錯(cuò)誤措施.對(duì)于像溺水,窒息,心跳驟停的病人,身邊最近的人往往是搶救成功的關(guān)鍵.正確的處理并及時(shí)撥打急救電話是關(guān)鍵.二, 在影響急救護(hù)理的眾多因素中, 培養(yǎng)急救護(hù)理中堅(jiān)力量.提高護(hù)理護(hù)士的綜合能力,是提高急救護(hù)理水平的關(guān)鍵.在某種情況下,急診室護(hù)士起著關(guān)鍵性作用,現(xiàn)分析如下:病例摘要:女,56歲,某日上午10:00被車撞倒,頭枕部著地,傷后被送來(lái)我院急診室.當(dāng)時(shí)傷員尚能行走,神志清楚,對(duì)答切題,能清楚敘述病史,但劇烈頭痛,惡心并嘔吐,值班護(hù)士根據(jù)傷情,預(yù)見可能有顱內(nèi)出血,即安排CT檢查.11:00傷員即進(jìn)入昏迷狀態(tài),在去CT室途中,值班護(hù)士一直守護(hù)在其身邊,檢查畢返回?fù)尵仁視r(shí)傷員呼吸停止,護(hù)士迅速清楚其呼吸道分泌物并施行心肺復(fù)手術(shù),待值班醫(yī)生到場(chǎng)后,做了氣管內(nèi)插管并應(yīng)用復(fù)蘇藥物等,5分鐘后傷員自主心率恢復(fù),10分鐘后自主呼吸恢復(fù),復(fù)蘇成功.急救護(hù)理能力分析:該急診科護(hù)士已具備高度的搶救意識(shí)及應(yīng)急反應(yīng)能力.具有較強(qiáng)的預(yù)見能力,在撞傷之后能夠預(yù)見顱內(nèi)出血,并堅(jiān)持一直守護(hù)在其身邊,做好各項(xiàng)有關(guān)搶救準(zhǔn)備.此般守護(hù)來(lái)源于對(duì)傷病員的愛心和扎實(shí)的業(yè)務(wù)技術(shù)水平,并能夠通過(guò)及時(shí)觀察和連續(xù)的跟蹤抓住最關(guān)鍵的搶救時(shí)間,在傷病員到達(dá)十分鐘內(nèi)進(jìn)行有效的搶救,從而讓病人脫離危險(xiǎn).通過(guò)對(duì)急救實(shí)踐工作的總結(jié),在急救護(hù)理中,為有效開展急救工作,取得令患者滿意的急救治療,必須做到以下幾點(diǎn):1 加強(qiáng)急救意識(shí),培養(yǎng)提高應(yīng)急能力,樹立強(qiáng)的責(zé)任心,急病人之所急,想病人之所想,樹立全心全意為病人服務(wù)的意識(shí).急診科護(hù)士應(yīng)提高警惕,隨時(shí)做好應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的心理準(zhǔn)備.在接到任務(wù)后第一時(shí)間作出反應(yīng),樹立”時(shí)間就是生命”的意識(shí),在接到病人之后,要認(rèn)真觀察,有愛心有耐心詳細(xì)與病人家屬溝通,并給病人以及家屬安慰,穩(wěn)定情緒但又不能放松警惕.2 著重培養(yǎng)護(hù)士的心理護(hù)理能力.急救護(hù)士除了具備一般護(hù)士應(yīng)具備的心理素質(zhì)外還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)急救病人的心理護(hù)理. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求醫(yī)護(hù)人員對(duì)疾病的治療,不僅需要進(jìn)行軀體治療還要進(jìn)行心理治療.不僅需要進(jìn)行軀體護(hù)理還要進(jìn)行心理護(hù)理.軀體護(hù)理的差錯(cuò)和失誤容易引起不良反應(yīng),同樣心理護(hù)理的不利,會(huì)使病人對(duì)疾病失去治療的信心和力量,加速病情惡化.因此,護(hù)理人員在對(duì)病人進(jìn)行搶救時(shí),應(yīng)同時(shí)對(duì)病人進(jìn)行心理護(hù)理,有機(jī)將軀體護(hù)理和心理護(hù)理結(jié)合起來(lái).首次要求急診科護(hù)士態(tài)度應(yīng)和藹,誠(chéng)懇,語(yǔ)言精煉,貼切,舉止沉著,穩(wěn)重,.在面對(duì)突發(fā)情況下能夠沉著冷靜面對(duì),并養(yǎng)成緊張有序,迅速穩(wěn)健的工作作風(fēng). 使人產(chǎn)生安全感,信賴感.其次,在急診工作中,應(yīng)針對(duì)病種的不同而進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理.做到心理護(hù)理與搶救工作同時(shí)進(jìn)行,邊觀察病情及心理狀態(tài),邊了解患者癥狀及心理反應(yīng),進(jìn)行恰如其分的心理護(hù)理,邊實(shí)施操作邊說(shuō)明操作目的,以達(dá)到安慰患者取得對(duì)醫(yī)療護(hù)理的合作.再次,護(hù)士在實(shí)施護(hù)理工作時(shí)說(shuō)話要輕聲謹(jǐn)慎,舉止要輕柔文雅,工作要有條不紊,以免影響病人的心理,使其能鎮(zhèn)定并增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心.3 努力提高臨床急救護(hù)理能力,熟練急救操作技術(shù). 在急診搶救工作中，廣泛的理論知識(shí)、嫻熟的操作技術(shù)和過(guò)硬的基本功，對(duì)搶救的成功奇招舉足輕重的作用，能否盡快實(shí)施搶救措施，決定著病人生存希望的大小.首先要具備豐富嫻熟的應(yīng)急技能.做到對(duì)科室環(huán)境.搶救設(shè)備的放置的熟悉,準(zhǔn)確把握所收患者的病種特點(diǎn).要在實(shí)踐操作過(guò)程中逐漸完成從陌生到熟悉的準(zhǔn)確的操作過(guò)程.當(dāng)嚴(yán)重傷病員送到急診室時(shí)，護(hù)士在醫(yī)生未下達(dá)醫(yī)囑時(shí)即采取救治措施的達(dá)99.8%。如：快速液體復(fù)蘇、也頗或鉗夾止血、胸外心臟按壓、穿休克褲、吸氧、吸痰、氣管插管、抽血做交叉配血實(shí)驗(yàn)、采集化驗(yàn)標(biāo)本、導(dǎo)尿、配合檢查、執(zhí)行口頭醫(yī)囑，負(fù)責(zé)搶救現(xiàn)場(chǎng)、觀察病情、詳細(xì)記錄、執(zhí)行手術(shù)準(zhǔn)備等等，這些都需要護(hù)士具有熟練地技術(shù)和應(yīng)急本領(lǐng)，而這些，都來(lái)自于平時(shí)有計(jì)劃、有組織、分層次、多形式的業(yè)務(wù)訓(xùn)練，工作中經(jīng)常總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，分析搶救成功與失敗的經(jīng)驗(yàn)及開展各種理論學(xué)習(xí)和創(chuàng)傷搶救的演習(xí)，練就一套緊急救治的基本功。我們?cè)诠ぷ髦袘?yīng)從細(xì)小處做起，加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行，遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，熟練掌握各種護(hù)理技術(shù)，加強(qiáng)自身素質(zhì)修養(yǎng)，做一名合格的急診科護(hù)士。4 注重理論水平的提高,在實(shí)踐過(guò)程中做到理論與實(shí)踐的完美結(jié)合. 隨著社會(huì)、科學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理技術(shù)的范圍也在不斷地?cái)U(kuò)大，因而對(duì)護(hù)士應(yīng)具備的知識(shí)結(jié)構(gòu)和修養(yǎng)的要求也越來(lái)越高，而護(hù)士在護(hù)校所學(xué)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和護(hù)理技術(shù)已遠(yuǎn)不能滿足實(shí)際工作的需要，這就要求我們平時(shí)多讀、多問(wèn)、多聽講、多動(dòng)筆、多積累，不斷涉獵新的知識(shí)領(lǐng)域，掌握新技術(shù)，不斷更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，在工作中能理論聯(lián)系實(shí)際，學(xué)以致用，融會(huì)貫通。只有掌握了廣泛的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，熟練掌握搶救藥品，以及醫(yī)療器械、監(jiān)護(hù)儀器、設(shè)備等的性能、位置、使用方法和操作技術(shù)，才能使我們?cè)谧疃痰臅r(shí)間里做出準(zhǔn)確的判斷，正確地實(shí)施救護(hù)措施。在平時(shí)的工作實(shí)踐中,應(yīng)該進(jìn)行有意識(shí),有針對(duì)性的對(duì)病例進(jìn)行分析思考,熟練運(yùn)用一看,二摸,三測(cè)的方法來(lái)了解判斷病情,即一看患者的意識(shí),表情,瞳孔,面色;二摸脈搏的強(qiáng)弱,快慢;三測(cè)血壓及尿量,