（優(yōu)質(zhì)課件）老年護(hù)理學(xué)

老年呼吸系統(tǒng)常見疾病患者的護(hù)理 1 衰老日程表大腦神經(jīng)細(xì)胞 25歲后以每年1 的速度遞減 60歲時較20歲時減少20 40 眼的屈光能力 從青少年起逐漸減弱 45歲起晶狀體會逐漸變硬 失去原有彈性 心臟的輸出量 25歲后以每年1 的速度遞減 65歲與25歲比減少40 血管 兒童期個別人的動脈內(nèi)膜上就有粥樣斑塊沉積 骨骼和肌肉 25歲以后開始退化 骨鈣排出增多 吸收降低 脊柱各椎間盤緩慢萎縮變扁 50歲后骨質(zhì)增生和骨質(zhì)疏松現(xiàn)象開始出現(xiàn) 肌肉的力量大不如前 多種激素下降 尤其性激素分泌下降使更年期癥狀出現(xiàn) 2 病例患者男性 56歲 慢性咳嗽 咳痰6年 每年冬季發(fā)作 持續(xù)3月余 時輕時重 一年前出現(xiàn)活動后氣急 5天前因感冒咳嗽 咳嗽加重 氣急明顯 咳黃色膿痰 查體 桶狀胸 兩肺語顫減弱 叩診呈過清音 兩肺呼吸音減低 左下肺可聞及濕啰音 胸部X線提示 兩肺紋理增多 增粗 兩肺透亮度增加 肺下界平第十二后肋 3 第一節(jié)老年人呼吸系統(tǒng)的生理變化 4 一 呼吸道黏膜萎縮 防御功能減退二 肺1 咳嗽反射減弱 支氣管粘膜清除異物能力減低 易出現(xiàn)咳嗽 排痰困難 2 肺泡數(shù)量減少 彈性降低 支氣管壁變硬 呼吸功能下降 三 胸廓及呼吸肌桶狀胸 肺活量降低 呼吸肌運(yùn)動幅度降低 5 第二節(jié)老年慢性阻塞性肺病患者的的護(hù)理 6 慢性阻塞性肺部疾病 COPD 是指由于慢性氣道阻塞引起通氣功能障礙的一組疾病 主要包括慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫 7 一 病因COPD是內(nèi) 外因素共同作用的結(jié)果 1 外在因素吸煙 感染 過敏 大氣污染 氣象因素 2 內(nèi)在因素老年人支氣管和肺組織的老化 自主神經(jīng)功能失調(diào) 腎上腺皮質(zhì)功能和性腺功能減退 免疫球蛋白減少 單核巨噬細(xì)胞功能低下等 營養(yǎng)因素 遺傳因素 二 發(fā)病機(jī)制炎癥 炎癥介質(zhì) 氣道狹窄 阻塞 8 三 臨床表現(xiàn)一 癥狀1 緩慢起病 病程長 2 主要癥狀 咳 痰 喘 反復(fù)呼吸道感染史 逐漸加重的呼吸困難 氣促 發(fā)紺 二 體征兩肺散在干 濕啰音 哮鳴音 肺氣腫體征 并發(fā)肺心病 右心衰體征 9 三 分期急性加重期短期內(nèi)咳嗽 咳痰 氣短和喘息加重 痰量增多 呈膿性 伴發(fā)熱等癥狀 穩(wěn)定期咳嗽 咳痰 氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微 10 四 有關(guān)檢查1 血 痰2 X線檢查肺氣腫表現(xiàn)3 呼吸功能檢查通氣功能降低第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值 FEV1 FVC 60 最大通氣量低于預(yù)計值的80 殘氣量占肺總量百分比 40 4 動脈血?dú)夥治鐾砥赑aO2 PaCO2 11 12 五 治療一 一般治療改善營養(yǎng)狀態(tài)二 控制感染三 支氣管擴(kuò)張劑四 氧療1 低流量開始 1 2L min 2 長期家庭氧療 經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入 流量1 5 2 5L min 持續(xù)時間每天不少于15小時五 提高機(jī)體抵抗力 增強(qiáng)呼吸功能 六 手術(shù)肺移植 肺減容術(shù) 肺大皰切除術(shù) 七 康復(fù)治療 13 六 護(hù)理一 急性期1 休息 飲食的護(hù)理休息 飲食 高熱量 高蛋白 高維生素飲食 少量多餐 多飲水 2 病情觀察痰 量 顏色 是否粘稠不易咳出 意識 生命體征 呼吸頻率 有無發(fā)紺 有無氣胸發(fā)生3 氧療護(hù)理4 藥物護(hù)理老年人用藥宜充分 療程應(yīng)稍長 用藥過程中需仔細(xì)監(jiān)測各種藥物的副反應(yīng) 5 排痰護(hù)理有效咳嗽和叩擊的方法 14 二 緩解期1 建立規(guī)律的生活方式2 呼吸訓(xùn)練呼吸鍛煉 呼吸操 縮唇呼吸 腹式呼吸 體力鍛煉 有氧運(yùn)動3 避免誘發(fā)因素 避免上呼吸道感染 戒煙 改善居住環(huán)境 避免煙霧 塵埃 煙霧 4 指導(dǎo)家庭氧療 15 第三節(jié)老年肺炎患者的護(hù)理 16 一 病因和發(fā)病機(jī)制感染細(xì)菌 病毒 真菌 支原體 衣原體 寄生蟲呼吸器官老化免疫功能下降醫(yī)源性因素長期激素治療 免疫抑制劑 17 二 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)不典型1 全身感染癥狀不明顯少有發(fā)熱 寒戰(zhàn)2 呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)不明顯可以無咳嗽 咯痰 氣短并發(fā)癥多 重呼吸衰竭 心功能衰竭 敗血癥病情發(fā)展快 預(yù)后差 病死率高感染性休克 呼吸衰竭 18 三 實(shí)驗(yàn)室檢查1 血常規(guī)2 影像檢查3 病原學(xué)檢查4 動脈血?dú)夥治?19 四 治療要點(diǎn)1 選擇敏感性抗生素2 全身支持治療3 對癥治療4 并發(fā)癥 其他合并癥的治療 20 五 護(hù)理要點(diǎn)1 護(hù)理評估2 常見護(hù)理診斷 清理呼吸道無效 氣體交換受損 體溫過高 活動無耐力 焦慮 潛在并發(fā)癥3 護(hù)理目標(biāo) 臨床表現(xiàn)減輕或消失 情緒穩(wěn)定 21 4 護(hù)理措施1 一般護(hù)理休息與活動環(huán)境 安靜 清潔 舒適飲食 高熱量 高蛋白 高維生素飲食 少量多餐 多飲水 痰 量 顏色 是否粘稠不易咳出 生命體征 有無意識不清 發(fā)紺 尿量2 氧療護(hù)理3 藥物護(hù)理合理使用抗生素用藥過程中需仔細(xì)監(jiān)測各種藥物的副反應(yīng) 4 排痰護(hù)理有效咳嗽和叩擊的方法 5 心理護(hù)理6 健康教育 22 第十章老年循環(huán)系統(tǒng)常見疾病患者的護(hù)理 23 第一節(jié)老年人循環(huán)系統(tǒng)的生理變化 24 1 心臟改變左室肥厚 左室腔相對變小 心肌細(xì)胞供需不平衡 心肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)改變 心肌收縮力 心輸出量下降 重要臟器血流量 心 腦 腎 25 2 血管與血壓的改變血管僵直 斷裂 動脈彈性下降 大動脈迂曲 延長 血壓 壓力感受器敏感性降低 易發(fā)生體位性低血壓 動脈粥樣硬化 血脂升高 動脈栓塞 3 心臟電生理的改變竇房結(jié)起搏功能衰退 傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性變 心率減慢 易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯 26 4 心電圖改變心肌細(xì)胞和傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性變導(dǎo)致P波振幅降低P R間期輕度延長QRS波電軸左偏Q T間期延長T波低平 27 第二節(jié)老年原發(fā)性高血壓患者的護(hù)理 28 老年高血壓 hypertension 是指年齡大于60歲的老年人 在未使用抗高血壓藥物的情況下 血壓持續(xù)或非同日三次以上收縮壓 SBP 140mmHg 18 7kPa 和 或 舒張壓 DBP 90mmHg 12 0kPa 三高 高發(fā)病率 高致殘率 高死亡率 三低 知曉率低 治療率低 控制率低 29 一 危險因素一 三大危險因素1 不可改變因素 遺傳 年齡 性別 2 可改變的行為危險因素 超重 飲食 高鹽 飲酒 低鈣 高蛋白 高脂肪 缺少體力活動 吸煙 精神應(yīng)激 3 伴隨病變 血脂異常 血糖異常 心血管病史 避孕藥 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征 C 反應(yīng)蛋白 可預(yù)測心血管時間的發(fā)生 與代謝綜合征密切相關(guān) 30 二 中國高血壓防治指南指出 高血壓的危險因素有 超重 飲酒 高鈉 31 三 老年人高血壓下列因素有關(guān) 1 內(nèi)在因素大動脈硬化 外周血管阻力增高 腎排鈉能力減退 受體功能亢進(jìn) 血管內(nèi)壓力感受器功能失衡 血小板釋放功能增強(qiáng) 2 外在因素不良生活方式 如吸煙 缺乏體育鍛煉 超重 飲酒 高鹽飲食 32 二 臨床表現(xiàn)一 癥狀1 大多數(shù)起病緩慢 漸進(jìn) 2 常見癥狀頭暈 頭痛 頸項板緊 疲勞 心悸等 呈輕度持續(xù)性 33 二 體征1 血壓隨季節(jié) 晝夜 情緒等因素有較大波動 冬季較高 夏季較低 2 血壓有明顯晝夜波動夜間血壓較低 清晨起床活動后血壓迅速升高 形成清晨血壓高峰 3 主動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn) 收縮期雜音或收縮早期喀喇音 少數(shù)患者頸部或腹部有血管雜音 34 三 惡性或急進(jìn)型高血壓1 病情急驟發(fā)展 舒張壓持續(xù) 130mmHg 2 有頭痛 視力模糊 眼底出血 滲出和乳頭水腫 3 腎臟損害突出 持續(xù)蛋白尿 血尿與管型尿 4 病情進(jìn)展迅速 如不及時有效降壓 預(yù)后很差 常死于腎功能衰竭 腦卒中或心力衰竭 5 病理以腎小動脈纖維樣壞死為特征 35 四 并發(fā)癥1 高血壓危象因緊張 疲勞 寒冷 嗜鉻細(xì)胞瘤陣發(fā)性高血壓發(fā)作 突然停服降壓藥等誘因 小動脈發(fā)生強(qiáng)烈痙攣 血壓急劇上升 影響重要臟器血液供應(yīng)而產(chǎn)生危急癥狀 高血壓早期與晚期均可發(fā)生 出現(xiàn)頭痛 煩躁 眩暈 惡心 嘔吐 心悸 氣急及視力模糊等嚴(yán)重癥狀 以及伴有痙攣動脈 椎基底動脈 頸內(nèi)動脈 視網(wǎng)膜動脈 冠狀動脈等 累及的靶器官缺血癥狀 36 2 高血壓腦病發(fā)生在重癥高血壓患者 由于過高的血壓突破了腦血流自動調(diào)節(jié)范圍 腦組織血流灌注過多引起腦水腫 以腦病的癥狀與體征為特點(diǎn) 表現(xiàn)為彌漫性嚴(yán)重頭痛 嘔吐 意識障礙 精神錯亂 甚至昏迷 局灶性或全身抽搐 37 左心室增大 38 39 高血壓病之腎腎小球入球小動脈管壁玻璃樣變性 腎小球纖維化 玻璃樣變 40 高血壓病眼底 類 視網(wǎng)膜動脈功能性狹窄 41 五 老年人高血壓特點(diǎn)收縮期高血壓多見 血壓波動大 易發(fā)生體位性低血壓 收縮壓在立位可比坐位低20mmHg以上 癥狀少而心腦腎靶器官并發(fā)癥較為多見 易發(fā)生心力衰竭 冠心病 主動脈夾層分離 腦血管病 腎動脈硬化和及其他動脈阻塞性病變 腎缺血是老年人高血壓發(fā)病的重要因素 42 三 有關(guān)檢查1 血壓監(jiān)測老年人血壓波動大 一次測得的血壓值難以確診 應(yīng)多次血壓測量 24小時動態(tài)血壓監(jiān)測對診斷有價值 2 心電圖 尿常規(guī) 腎功能等檢查 以判斷心 腦 腎損害程度 43 四 治療1 非藥物治療改善生活行為減輕體重減少鈉鹽攝入 每人每日食鹽量以不超過6g為宜 補(bǔ)充鈣和鉀鹽 減少脂肪攝入 戒煙 限制飲酒 增加運(yùn)動 減少精神壓力 保持心理平衡 44 2 藥物治療利尿劑 老人應(yīng)首選 長期應(yīng)用應(yīng)注意低血鉀 伴糖尿病 高尿酸癥慎用 受體阻滯劑 心動過緩及心力衰竭者慎用 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 ACEI 伴糖尿病者首選 嚴(yán)重腎功不全 高血鉀 腎動脈狹窄慎用 血管緊張素 受體拮抗劑鈣拮抗劑 可增加腦血管病并發(fā)癥 不適用于老人常規(guī)使用 受體阻滯劑 易發(fā)生直立性低血壓 老人慎用 45 3 老年人高血壓治療特點(diǎn)降壓對防治心 腦 腎并發(fā)癥較青年人更重要 收縮壓升高比舒張壓升高更危險 首選利尿劑 避免引發(fā)直立性低血壓 抑郁癥的藥物 用量從小劑量開始 以能控制血壓的最小劑量維持 不宜夜間服藥 以防止腦血栓發(fā)生 有癥狀及并發(fā)癥 中重度高血壓者 應(yīng)積極降壓 平緩降壓 血壓降至140 90mmHg為宜 舒張壓不低于70mmHg 老年人的收縮期高血壓降至150mmHg以下 或降至正常值 伴有糖尿病者以135 85mmHg為宜 對伴有心 腦供血不足者不強(qiáng)求一定將血壓降至正常水平 46 五 護(hù)理措施一 一般護(hù)理1 膳食指導(dǎo)控制或減輕體重控制熱量攝入 限制鈉鹽 減少膳食脂肪 戒煙限酒 絕對不吸煙 酒限量飲用 我國建議老年人乙醇每日的限制量為 男性 20 30g 女性 15 20g 2 適當(dāng)運(yùn)動指導(dǎo)其做適量的運(yùn)動 體重保持理想為標(biāo)準(zhǔn) 3 病情監(jiān)測老年人血壓波動較大 應(yīng)多次測量血壓 注意觀察有無靶器官損傷的征象 47 二 用藥護(hù)理1 正確使用降壓藥 避免選用可引發(fā)直立性低血壓 抑郁癥或?qū)π募∮幸种谱饔?使心跳減慢的藥物 用量宜從小劑量開始 逐漸加量 并以能控制血壓的最小劑量維持 盡量選用長效制劑 提供24小時持續(xù)控制血壓 2 觀察降壓藥的療效和副作用 48 3 防治體位性低血壓避免長時間站立改變姿勢動作緩慢 尤其從臥 坐到起立 防止血壓突然下降導(dǎo)致暈厥服藥時間選擇在平靜休息時 服藥后休息片刻 測量并記錄臥 立位血壓 發(fā)生體位性低血壓時取頭低腳高位平臥 抬高下肢 屈曲股部肌肉和搖動腳趾 以促進(jìn)下肢血液回流 三 心理調(diào)適 49 第三節(jié)老年冠心病患者的護(hù)理 50 冠心病是冠狀動脈性心臟病 coronaryheartdisease 的簡稱 是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞 或 和 因冠狀動脈功能性改變 痙攣 導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病 其患病率隨年齡的增加而增多 70歲以上的老年人幾乎都患有程度不同的冠心病 51 一 危險因素1 無法改變的因素遺傳家族史 年齡與性別 種族2 可以去除的因素血脂異常 吸煙 肥胖 缺少運(yùn)動 3 可以控制的因素高血壓 糖尿病 A型性格行為 除年齡因素 老年冠心病發(fā)生與高血壓 糖尿病有關(guān) 老年女性冠心病的增多還與雌激素水平下降有關(guān) 52 二 老年冠心病病人的臨床特點(diǎn) 病史長 病變累及多支血管 常有陳舊性心肌梗死 且可伴有不同程度的心功能不全 可表現(xiàn)為慢性穩(wěn)定性心絞痛 也可以急性冠脈綜合征 包括不穩(wěn)定性心絞痛 急性心肌梗死及冠心病猝死 為首發(fā)癥狀 常伴有高血壓 糖尿病 阻塞性肺氣腫等慢性疾病 多存在器官功能退行性病變 如心臟瓣膜退行性變 心功能減退等 由于上述原因 老年冠心病病人發(fā)生急性冠脈綜合征的危險性相對較大 53 男性 51歲 有高血壓病史6年 3天前在上樓梯時感胸前劇痛 并向左肩左臂放射 立即手扶樓梯 停止活動 數(shù)分鐘后好轉(zhuǎn) 今日上街趕公交車時又有類似發(fā)作 查體 心界向左下擴(kuò)大 心音較低鈍 心電圖 多數(shù)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低 T波倒置 54 心絞痛 一 概念是由于冠狀動脈一過性供血不足 導(dǎo)致心肌急劇 短暫的缺血 缺氧所引起的臨床綜合征 發(fā)病機(jī)制冠狀動脈供血與心肌需血矛盾 冠狀動脈血流量不能滿足心肌代謝需要 心肌急劇的 暫時的缺血缺氧 55 二 老年人心絞痛的特點(diǎn)1 疼痛部位不典型2 疼痛性質(zhì)不典型疼痛輕微或無疼痛 疼痛以外癥狀較多 3 疼痛時間不典型長短不一 數(shù)秒到數(shù)十分鐘 數(shù)小時 甚至終日隱痛4 誘發(fā)因素不典型多發(fā)生在情緒激動或精神緊張后 也可在休息或睡眠中發(fā)生 5 緩解方式不同使用硝酸甘油療效較差 56 三 治療1 治療原則減輕心肌耗氧量 增加心肌血供 2 治療措施1 休息身心休息 消除緊張 焦慮 2 藥物治療硝酸甘油0 3 0 6mg 舌下含服 硝酸異山梨醇10mg 舌下含服 發(fā)作頻繁者硝酸甘油靜滴 3 必要時吸氧 57 四 護(hù)理一 防止誘因1 合理安排休息和活動 避免過度勞累 2 保持樂觀 穩(wěn)定的情緒 3 環(huán)境提供舒適 安靜的環(huán)境 減少探視 防止不良刺激 4 飲食清淡 減少動物脂肪及膽固醇攝入 養(yǎng)成少食多餐的習(xí)慣 忌飽餐 忌煙酒 5 天氣轉(zhuǎn)冷時注意防寒保暖 58 二 用藥護(hù)理1 指導(dǎo)老年病人硝酸甘油的服用方法 口服硝酸甘油前應(yīng)先用水濕潤口腔 再將藥物嚼碎置于舌下 有利于藥物快速溶化生效 初治劑量應(yīng)酌情減少 預(yù)防低血壓所致的暈厥或跌倒 開始用藥后應(yīng)坐下或躺臥 一旦發(fā)生低血壓 暈厥 立即平臥 抬高下肢 并調(diào)整劑量或停藥藥物無效時應(yīng)警惕病情變化 持續(xù)靜點(diǎn)硝酸甘油者 注意控制靜點(diǎn)速度 2 觀察藥物不良反應(yīng) 59 三 監(jiān)測病情嚴(yán)密觀察胸痛特點(diǎn)及伴隨癥狀 隨時監(jiān)測生命體征 心電圖變化 注意有無急性心肌梗死的可能 四 指導(dǎo)病人控制及治療冠心病危險因素 60 80歲女性 右前額持續(xù)性疼痛10小時 服用一般止痛劑無效 并有食欲下降 查體 面色蒼白 心音低 實(shí)驗(yàn)室檢查 心電圖顯示缺血性改變 心肌酶鐠檢查證實(shí)為心肌梗死 61 心肌梗死 一 概念是指冠狀動脈血供急劇減少或中斷 致使相應(yīng)的心肌持久而嚴(yán)重缺血導(dǎo)致壞死 62 二 病因和發(fā)病機(jī)制一 基本病因冠狀動脈粥樣硬化二 促使斑塊破裂出血及血栓形成的誘因1 晨起6時至12時2 飽餐3 重體力活動 情緒過分激動 血壓劇升 用力大便 4 休克 脫水 出血 外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常 63 這里是帶有動脈粥樣硬化斑的冠狀動脈 在圖片中見到的是斑內(nèi)出血 這是動脈粥樣硬化的并發(fā)癥之一 類似這樣的出血會導(dǎo)致管腔急性狹窄 64 三 老年人臨床特點(diǎn)一 不典型性1 無痛性心肌梗死2 以休克 心力衰竭為主要表現(xiàn) 3上腹部疼痛伴惡心嘔吐 咽部發(fā)緊 頸部或背部疼痛牙 肩部位的疼痛或出現(xiàn)胸悶 惡心 4 呼吸困難是85歲以上病人常見癥狀 5 其他急性意識障礙 心悸 心衰癥狀加劇 眩暈 暈厥 中風(fēng) 急性腎衰竭等 65 二 復(fù)發(fā)性三 嚴(yán)重性并發(fā)癥多 常見并發(fā)癥心律失常 充血性心力衰竭 心源性休克 心臟破裂 心律失常是老年人最常見的并發(fā)癥及猝死的原因之一 66 四 輔助檢查1 心電圖可僅有ST T改變 而無病理性Q波 2 心肌酶心肌酶特點(diǎn) 肌酸激酶 CK 天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶 AST 及乳酸脫氫酶 LDH 峰值延遲出現(xiàn) CK和AST峰值持續(xù)時間長 CK峰值低 67 68 69 五 護(hù)理一 一般護(hù)理加強(qiáng)監(jiān)護(hù)心電和血壓監(jiān)測 觀察神志 呼吸 心率 心律 血壓變化 吸氧止痛飲食易消化 清淡 產(chǎn)氣少 少量多餐 控制鈉鹽的攝入 避免用力排便 70 二 溶栓治療的護(hù)理1 迅速建立靜