肺病科中醫(yī)臨床路徑.doc

肺 病 科 中醫(yī)臨床路徑 肺 病 科 中醫(yī)臨床路徑 目 錄風(fēng)溫肺熱病（非重癥社區(qū)獲得性肺炎）中醫(yī)臨床路徑71 咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）中醫(yī)臨床路徑76 哮?。ㄖ夤芟┲嗅t(yī)臨床路徑79 肺病科中醫(yī)臨床路徑 風(fēng)溫肺熱病（非重癥社區(qū)獲得性肺炎）中醫(yī)臨床路徑 路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為非重癥社區(qū)獲得性肺炎患者。 一、風(fēng)溫肺熱?。ǚ侵匕Y社區(qū)獲得性肺炎）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 （一）適用對(duì)象 中醫(yī)診斷:第一診斷為風(fēng)溫肺熱病（TCD編碼：BNW031）。 西醫(yī)診斷:第一診斷為非重癥社區(qū)獲得性肺炎（ICD-10編碼：J13-J15，J18）。 （二）診斷依據(jù) 1疾病診斷 （1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.1-94）。 （2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照 2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)發(fā)布的社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南。 2證候診斷 參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組風(fēng)溫肺熱病（非重癥社區(qū)獲得性肺炎）診療方案” 風(fēng)溫肺熱?。ǚ侵匕Y社區(qū)獲得性肺炎）臨床常見(jiàn)證候: 邪犯肺衛(wèi)證 痰熱壅肺證 痰濁阻肺證 正虛邪戀證 （三）治療方案的選擇 參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)專科協(xié)作組風(fēng)溫肺熱?。ǚ侵匕Y社區(qū)獲得性肺炎）診療方案”。 1診斷明確，第一診斷為風(fēng)溫肺熱病（非重癥社區(qū)獲得性肺炎）。 2患者適合并接受中醫(yī)治療。 （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為10天。 （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn) 1第一診斷必須符合風(fēng)溫肺熱病（TCD編碼：BNW031）和非重癥社區(qū)獲得性肺炎 71 肺病科中醫(yī)臨床路徑 （ICD-10編碼：J13-J15，J18）的患者。 2患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。 （六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目 1必需的檢查項(xiàng)目 （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī) （2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖 （3）凝血功能、D-二聚體 （4）體表血氧飽和度或血?dú)夥治?（5）胸部正側(cè)位 X線片、心電圖 2可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如送檢痰涂片、痰培養(yǎng)、痰找抗酸菌檢查、肺臟CT、C反應(yīng)蛋白等。 （八）治療方法 1辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥 邪犯肺衛(wèi)證：宣肺透表，清熱解毒。 痰熱壅肺證：清熱化痰，止咳平喘。 痰濁阻肺證: 燥濕化痰，宣肺止咳。 正虛邪戀證：養(yǎng)陰益氣，清散余邪。 2辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。 3其他療法：根據(jù)病情需要選擇應(yīng)用中藥保留灌腸療法、肺炎穴貼療法,耳尖放血療法,針刺清喘穴,經(jīng)絡(luò)刺激法等。 4內(nèi)科基礎(chǔ)治療：主要包括：對(duì)癥支持治療如吸氧。評(píng)估特定病原體的危險(xiǎn)因素，藥物選擇根據(jù)社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)，2006）。 5護(hù)理：辨證施護(hù)。 （九）出院標(biāo)準(zhǔn) 1癥狀好轉(zhuǎn)，體溫正常超過(guò) 72小時(shí)。 2生命體征平穩(wěn)。 3肺部病灶基本吸收，血常規(guī)基本正常。 4沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。 （十）有無(wú)變異及原因分析 72 肺病科中醫(yī)臨床路徑 1病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。 2合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。 3治療過(guò)程中 72小時(shí)后癥狀無(wú)改善或一度改善又惡化者，退出本路徑。 4過(guò)敏體質(zhì)，或已知對(duì)本路徑內(nèi)服中藥或外用中藥組成成分過(guò)敏者，記錄過(guò)敏變異原因，退出本路徑。 5因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。 73 肺病科中醫(yī)臨床路徑 二、風(fēng)溫肺熱病（非重癥社區(qū)獲得性肺炎）中醫(yī)臨床路徑住院表單 適用對(duì)象：第一診斷為風(fēng)溫肺熱?。ǚ侵匕Y社區(qū)獲得性肺炎）（TCD編碼：BNW031， ICD-10編碼：J13-J15，1 8）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：10天 實(shí)際住院日： 天 時(shí)間 年 月 日 （第 1天）年 月 日 （第 2-4天） 年 月 日 （第 5-6天） 主要診療工作詢問(wèn)病史、體格檢查、舌象、脈象 下達(dá)醫(yī)囑、開(kāi)出各項(xiàng)檢查單 完成首次病程記錄 完成入院記錄 篩選相關(guān)檢查 完成初步中西醫(yī)診斷及證候 病情評(píng)估 治療前討論，確定治療方案 上級(jí)醫(yī)師查房，完成當(dāng)日病程和查房記錄 根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行討論，有異常者應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，并予相應(yīng)處理 明確中醫(yī)診斷及證候 完善必要檢查 評(píng)估并發(fā)癥 評(píng)估有無(wú)退出路徑指征 上級(jí)醫(yī)師查房 分析檢查結(jié)果 評(píng)估中醫(yī)證候變化情況 評(píng)估加重因素、并發(fā)癥緩解情況 評(píng)估患者主要癥狀有無(wú)改善情況 評(píng)估有無(wú)退出路徑指征 完善治療方案 完成查房記錄 重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑 分級(jí)護(hù)理 普食 測(cè)體溫、呼吸、SO2% 辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥 辨證選擇中藥注射液靜脈滴注 其他療法 內(nèi)科基礎(chǔ)治療 臨時(shí)醫(yī)囑 血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī) 肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖 凝血功能、D-二聚體胸部 X線片、心電圖 體表血氧飽和度或血?dú)夥治?其他檢查 長(zhǎng)期醫(yī)囑 分級(jí)護(hù)理 普食 測(cè)體溫、呼吸、SO2% 辨證選擇口服中藥、中成藥 辨證選擇中藥注射液靜脈滴注 其他療法 內(nèi)科基礎(chǔ)治療 臨時(shí)醫(yī)囑 必要時(shí)復(fù)查異常項(xiàng)目 必要時(shí)查心肌酶譜 高熱時(shí)降溫處理 長(zhǎng)期醫(yī)囑 分級(jí)護(hù)理 普食 測(cè)體溫、呼吸、SO2% 辨證選擇口服中藥、中成藥 辨證選擇中藥注射液靜脈滴注 其他療法 內(nèi)科基礎(chǔ)治療 臨時(shí)醫(yī)囑 必要時(shí)復(fù)查異常項(xiàng)目 主要 護(hù)理 工作 護(hù)理常規(guī) 入院介紹（病房環(huán)境、 設(shè)施等） 指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)輔助檢查 飲食、日常護(hù)理指導(dǎo) 按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施 完成護(hù)理記錄 觀察患者病情變化 飲食、日常護(hù)理指導(dǎo) 指導(dǎo)陪護(hù)工作 保持口咽部清潔，觀察痰量、痰質(zhì)及痰色并記錄。 按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施 觀察患者病情變化 飲食、日常護(hù)理指導(dǎo) 指導(dǎo)陪護(hù)工作 保持口咽部清潔，觀察痰量、痰質(zhì)及痰色并記錄。 按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施 病情變異 記錄 無(wú) 有，原因： 1. 2. 無(wú) 有，原因： 1. 2. 無(wú) 有，原因： 1. 2. 責(zé)任護(hù)士 簽名 醫(yī)師 簽名 74 肺病科中醫(yī)臨床路徑 時(shí)間 年 月 日 （第 7-8天） 年 月 日 （第 9天）年 月 日 （第 10天）主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房 評(píng)估中醫(yī)證候變化情況 評(píng)估加重因素、并發(fā)癥緩解情況 評(píng)估患者主要癥狀有無(wú)改善情況 評(píng)估有無(wú)退出路徑指征 完善治療方案 完成查房記錄 中醫(yī)四診信息采集 進(jìn)行中醫(yī)證候判斷 預(yù)防并發(fā)癥和診治 病歷書寫和病程記錄 上級(jí)醫(yī)師查房：治療效果評(píng)估和診療方案調(diào)整或補(bǔ)充，視病情明確出院日 異常輔助檢查的復(fù)查 住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書寫 出院宣教：向患者交代出院注意事項(xiàng)及隨診方案 開(kāi)具出院帶藥 重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑: 分級(jí)護(hù)理 普食 辨證選擇口服中藥、中成藥 辨證選擇中藥注射液靜脈滴注 其他療法 內(nèi)科基礎(chǔ)治療 臨時(shí)醫(yī)囑: 血常規(guī) 肝功能、腎功能、D -二聚體、血電解質(zhì) C反應(yīng)蛋白（CRP） 胸片 長(zhǎng)期醫(yī)囑: 分級(jí)護(hù)理 普食 辨證選擇口服中藥、中成藥 辨證選擇中藥注射液靜脈滴注 其他療法 內(nèi)科基礎(chǔ)治療 臨時(shí)醫(yī)囑: 必要時(shí)復(fù)查異常項(xiàng)目 支持治療 出院醫(yī)囑 出院帶藥 門診隨訪。 主要護(hù)理工作觀察患者病情變化 飲食、日常護(hù)理指導(dǎo) 指導(dǎo)陪護(hù)工作 保持口咽部清潔，觀察痰量、痰質(zhì)及痰色并記錄。 按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施 日常生活和心理護(hù)理 出院前宣教。 按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施 協(xié)助患者辦理出院手續(xù) 出院后飲食指導(dǎo) 出院隨訪宣教 病情變異 記錄 無(wú) 有，原因： 1. 2. 無(wú) 有，原因： 1. 2. 無(wú) 有，原因： 1. 2. 責(zé)任護(hù)士簽名 醫(yī)生簽名 75 肺病科中醫(yī)臨床路徑 咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）中醫(yī)臨床路徑 路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為感冒后咳嗽或感染后咳嗽的患者。 一、咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程 （一）適用對(duì)象 中醫(yī)診斷:第一診斷為咳嗽（TCD編碼：BNF011）。 西醫(yī)診斷:第一診斷為感冒后咳嗽或感染后咳嗽（ICD-10編碼：R05 01）。 （二）診斷依據(jù) 1疾病診斷 （1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（周仲瑛主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003年）、中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.1-94）。 （2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照咳嗽的診斷與治療指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)，2009年）。 2證候診斷 參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)專科協(xié)作組咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）診療方案”。 咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）臨床常見(jiàn)證候： 風(fēng)邪犯肺證 風(fēng)寒戀肺證 風(fēng)熱郁肺證 風(fēng)燥傷肺證 （三）治療方案的選擇 參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)專科協(xié)作組咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）診療方案”及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南（ZYYXH/T4-2008）。 1診斷明確，第一診斷為咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）。 2患者適合并接受中醫(yī)藥治療。 （四）標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間為10天。 （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn) 1第一診斷必須符合咳嗽（TCD編碼：BNF011）和感冒后咳嗽或感染后咳嗽（ICD-10編碼：R05 01）的患者。 2有明確的感冒或呼吸道感染史。 76 肺病科中醫(yī)臨床路徑 3胸部查體及 X線無(wú)明顯異常。 4患者同時(shí)具有其他疾病，但不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。 （六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）門診檢查項(xiàng)目 1必需的檢查項(xiàng)目 （1）血常規(guī) （2）胸部 X線片 2可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如肺通氣功能、支氣管激發(fā)試驗(yàn)、咳嗽激發(fā)試驗(yàn)、誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查、痰培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)、纖維支氣管鏡檢查、鼻咽鏡檢查、鼻竇 CT檢查、肺部 CT檢查、肝功能、腎功能、心電圖等。 （八）治療方法 1辨證選擇口服中藥湯劑及中成藥 （1）風(fēng)邪犯肺證：疏風(fēng)宣肺，止咳利咽。 （2）風(fēng)寒戀肺證：疏風(fēng)宣肺，散寒止咳。 （3）風(fēng)熱郁肺證：疏風(fēng)宣肺，清熱止咳。 （4）風(fēng)燥傷肺證：疏風(fēng)宣肺，潤(rùn)燥止咳。 2針灸 3藥物貼敷 4砭術(shù)、刮痧、拔罐療法 5其他療法 6.健康教育 （1）生活、飲食指導(dǎo)。 （2）心理輔導(dǎo)。 （九）完成路徑標(biāo)準(zhǔn) 咳嗽頻次減少、癥狀明顯好轉(zhuǎn)。 （十）有無(wú)變異及原因分析 1咳嗽時(shí)間延長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作者，需住院進(jìn)一步診察，退出本路徑。 2.有原發(fā)慢性基礎(chǔ)疾病并加重，需要積極治療者，退出本路徑。 3治療過(guò)程中，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，需住院治療者，退出本路徑。 4因患者及家屬的個(gè)人意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。 77 肺病科中醫(yī)臨床路徑 二、咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）中醫(yī)臨床路徑門診表單 適用對(duì)象：第一診斷：咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）（TCD：BNF011，ICD-10：R05 01） 患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 進(jìn)入路徑時(shí)間： 年 月 日 結(jié)束路徑時(shí)間： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間10天 實(shí)際治療時(shí)間: 天 時(shí)間 年 月 日 （第 1天）年 月 日 （第3 7天） 年 月 日 （第810天） 主 要 診 療 工 作 詢問(wèn)病史和體格檢查 完成相關(guān)檢查 血常規(guī) 胸部 X線片 其他檢查項(xiàng)目 中醫(yī)四診信息采集 進(jìn)行中醫(yī)證候判斷 癥狀評(píng)估： 咳嗽癥狀計(jì)分: 完成首診記錄 中醫(yī)辨證治療 中成藥 針灸 藥物貼敷 砭術(shù)、刮痧、拔罐 分析檢查結(jié)果 必要時(shí)選擇相關(guān)檢查 中醫(yī)四診信息采集 注意中醫(yī)證候變化 評(píng)估治療效果: 咳嗽癥狀計(jì)分: 評(píng)估有無(wú)并發(fā)癥 療效評(píng)估 完成復(fù)診記錄 根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案 療效評(píng)估 制定隨訪計(jì)劃 病情變異記錄 無(wú) 有，原因： 1. 2. 無(wú) 有，原因： 1. 2. 無(wú) 有，原因： 1. 2. 醫(yī)師 簽名 78 肺病科中醫(yī)臨床路徑 哮?。ㄖ夤芟┲嗅t(yī)臨床路徑 路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為支氣管哮喘的急性發(fā)作期患者。 一、哮病（支氣管哮喘）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 （一）適用對(duì)象 中醫(yī)診斷：第一診斷為哮?。═CD編碼：BNF040）。 西醫(yī)診斷：第一診斷為支氣管哮喘（ICD-10編碼：J45）。 （二）診斷依據(jù) 1疾病診斷 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南（ZYYXH/T5-2008）。 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照支氣管哮喘防治指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組修訂，2008年）。 2疾病分期 （1）急性發(fā)作期：指喘息、氣急、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，或原有癥狀急劇加重，常有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特征，常因接觸變應(yīng)原等刺激物或治療不當(dāng)?shù)人隆?（2）慢性持續(xù)期：是指每周均不同頻度和/或不同程度地出現(xiàn)癥狀（喘息、氣急、胸悶、咳嗽等）。 （3）緩解期：指經(jīng)過(guò)治療或未經(jīng)治療而癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持 3個(gè)月以上。 3證候診斷 參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組哮病（支氣管哮喘）診療方案”。哮病（支氣管哮喘）臨床常見(jiàn)證候： （1）發(fā)作期（疾病分期屬于急性發(fā)作期和部分慢性持續(xù)期患者） 風(fēng)哮 寒哮 熱哮 虛哮 （2）緩解期（疾病分期屬于緩解期和部分慢性持續(xù)期患者） 79 肺病科中醫(yī)臨床路徑 肺脾氣虛證 肺腎氣虛證 （三）治療方案的選擇 參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組哮病（支氣管哮喘）診療方案”及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南（ZYYXH/T5-2008）。 1診斷明確，第一診斷必須符合哮?。ㄖ夤芟?2患者適合并接受中醫(yī)治療。 （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為14天。 （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn) 1第一診斷必須符合哮?。═CD編碼：BNF040）和支氣管哮喘（ICD10編碼：J45）。2急性發(fā)作期患者。 3患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。 4急性發(fā)作之病情危重需氣管插管、機(jī)械通氣的患者，不進(jìn)入本路徑。 （六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目 1必需的檢查項(xiàng)目 （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī) （2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖 （3）血?dú)夥治?（4）胸部正側(cè)位 X線片 （5）心電圖 （6）肺功能（病情允許時(shí)）、氣道激發(fā)試驗(yàn)或氣道舒張?jiān)囼?yàn) 2可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如血清過(guò)敏原測(cè)定、C反應(yīng)蛋白、EOS計(jì)數(shù)、凝血功能、超聲、肺CT、超聲心動(dòng)圖、血茶堿濃度、痰涂片及痰培養(yǎng)+藥敏、血漿皮質(zhì)醇濃度、24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇等。 （八）治療方案 1辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥 發(fā)作期（疾病分期屬于急性發(fā)作期和部分慢性持續(xù)期患者）： 風(fēng)哮：祛風(fēng)滌痰，降氣平喘。 寒哮：宣肺散寒，化痰平喘。 80 肺病科中醫(yī)臨床路徑 熱哮：清熱宣肺，化痰定喘。 虛哮：補(bǔ)肺納腎，降氣化痰。 2辨證選用中藥注射液靜脈滴注。 3針灸治療：根據(jù)病情需要辨證選用。 4其他療法：根據(jù)病情辨證選擇。 5內(nèi)科基礎(chǔ)治療：視病情予以呼吸功能維持與并發(fā)癥的預(yù)防和治療，具體參照支氣管哮喘防治指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組修訂，2008年）。 6護(hù)理：辨證施護(hù)。 （九）出院標(biāo)準(zhǔn) 1咳嗽、喘息、胸悶癥狀緩解。 2病情穩(wěn)定。 3沒(méi)有需要繼續(xù)住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。 （十）有無(wú)變異及原因分析 1病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。 2合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。 3治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。 4因患者及家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。 81 肺病科中醫(yī)臨床路徑 二、哮?。ㄖ夤芟┲嗅t(yī)臨床路徑住院表單 適用對(duì)象：第一診斷為哮病（支氣管哮喘）（TCD編碼：BNF040；ICD-10編碼：J45）疾病分期屬于：急性發(fā)作期 患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 發(fā)病日期：年 月 日 住院日期：年 月 日 出院日期：年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日：14天 實(shí)際住院日： 天時(shí)間 年 月 日 （第 1天）年 月 日 （第2 7天） 主 要 診 療 工 作 詢問(wèn)病史及體格檢查、中醫(yī)四診采集 進(jìn)行中醫(yī)證候判斷 完成初步診斷和病情評(píng)估 下達(dá)醫(yī)囑，開(kāi)具常規(guī)檢查、化驗(yàn)單 完成病歷書寫和病程記錄 初步擬定治療方案 向患者交代病情和注意事項(xiàng) 中醫(yī)四診信息采集 進(jìn)行中醫(yī)證候判斷 預(yù)防并發(fā)癥和診治 病歷書寫和病程記錄 上級(jí)醫(yī)師查房：治療效果評(píng)估和診療方案調(diào)整或補(bǔ)充 完善必要檢查 重 點(diǎn) 醫(yī) 囑 長(zhǎng)期醫(yī)囑 內(nèi)科常規(guī)護(hù)理 分級(jí)護(hù)理 飲食（視具體情況） 中醫(yī)辨證 辨證選擇口服中藥湯劑 靜滴中藥注射液 口服中成藥 內(nèi)科基礎(chǔ)治療 其他療法 臨時(shí)醫(yī)囑 完善入院檢查： 血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)； 肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖 血?dú)夥治觯?胸部正側(cè)位 X線片、心電圖 肺功能（病情允許時(shí)） 氣道激發(fā)試驗(yàn)或氣道舒張?jiān)囼?yàn)。 對(duì)癥處理 長(zhǎng)期醫(yī)囑 內(nèi)科常規(guī)護(hù)理 分級(jí)護(hù)理 飲食（視具體情況） 中醫(yī)辨證 辨證選擇口服中藥湯劑 靜滴中藥注射液 口服中成藥 內(nèi)科基礎(chǔ)治療 其他療法 臨時(shí)醫(yī)囑 必要時(shí)復(fù)查異常指標(biāo) 對(duì)癥處理 主要 護(hù)理 工作 護(hù)理常規(guī) 入院介紹（病房環(huán)境、 設(shè)施等）指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)輔助檢查飲食、日常護(hù)理指導(dǎo) 按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施完成護(hù)理記錄觀察患者病情變化 飲食、日常護(hù)理指導(dǎo) 指導(dǎo)陪護(hù)工作 按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施病情 變異 記錄 無(wú) 有，原因 1. 2. 無(wú) 有，原因 1. 2. 責(zé)任 護(hù)士 簽名 醫(yī)師 簽名 82 肺病科中醫(yī)臨床路徑 時(shí)間 年 月 日 （第813天） 年 月 日 （第 14天）主 要 診 療 工 作 中醫(yī)四診信息采集 進(jìn)行中醫(yī)證候判斷 預(yù)防并發(fā)癥和診治 病歷書寫和病程記錄 上級(jí)醫(yī)師查房：治療效果評(píng)估和診療方案調(diào)整或補(bǔ)充，視病情明確出院日 異常輔助檢查的復(fù)查 完成常規(guī)病歷書寫 出院宣教：向患者交代出院注意事項(xiàng)及隨診方案 開(kāi)具出院帶藥 重 點(diǎn) 醫(yī) 囑 長(zhǎng)期醫(yī)囑 內(nèi)科常規(guī)護(hù)理 分級(jí)護(hù)理 飲食（視具體情況） 中醫(yī)辨證，視情況調(diào)整用藥 中藥湯劑 靜滴中藥注射液 口服中成藥 內(nèi)科基礎(chǔ)治療 其他療法 臨時(shí)醫(yī)囑 必要時(shí)復(fù)查異常指標(biāo) 對(duì)癥處理 出院醫(yī)囑 出院帶藥 門診隨訪 主要 護(hù)理 工作 觀察患者病情變化 飲食、日常護(hù)理指導(dǎo) 指導(dǎo)陪護(hù)工作 按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施協(xié)助患者辦理出院手續(xù) 出院指導(dǎo)，指導(dǎo)出院帶藥的煎法服法 病情 變異 記錄 無(wú) 有，原因 1. 2. 無(wú) 有，原因 1. 2. 責(zé)任 護(hù)士 簽名 醫(yī)師 簽名 83 肺病科中醫(yī)臨床路徑 哮?。ㄖ夤芟┲嗅t(yī)臨床路徑 路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為支氣管哮喘的部分慢性持續(xù)期或緩解期患者。一、哮病（支氣管哮喘）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程 （一）適用對(duì)象 中醫(yī)診斷：第一診斷為哮?。═CD編碼：BNF040）。 西醫(yī)診斷：第一診斷為支氣管哮喘（ICD-10編碼：J45）。 （二）診斷依據(jù) 1疾病診斷 （1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南（ZYYXH/T5-2008）。 （2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照支氣管哮喘防治指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組修訂，2008年）。 2疾病分期 （1）急性發(fā)作期：指喘息、氣急、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，或原有癥狀急劇加重，常有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特征，常因接觸變應(yīng)原等刺激物或治療不當(dāng)?shù)人隆?（2）慢性持續(xù)期：是指每周均不同頻度和/或不同程度地出現(xiàn)癥狀（喘息、氣急、胸悶、咳嗽等）。 （3）緩解期：指經(jīng)過(guò)治療或未經(jīng)治療而癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持 3個(gè)月以上。 3證候診斷 參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)專科協(xié)作組哮?。ㄖ夤芟┰\療方案”。哮?。ㄖ夤芟┡R床常見(jiàn)證候： （1）發(fā)作期（疾病分期屬于急性發(fā)作期和部分慢性持續(xù)期患者） 風(fēng)哮 寒哮 熱哮 虛哮 （2）緩解期（疾病分期屬于緩解期和部分慢性持續(xù)期患者） 肺脾氣虛證 84 肺病科中醫(yī)臨床路徑 肺腎氣虛證 （三）治療方案的選擇 參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)專科協(xié)作組哮?。ㄖ夤芟┰\療方案”中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南（ZYYXH/T5-2008）。 1診斷明確，第一診斷必須符合哮病（支氣管哮喘）。 2患者適合并接受中醫(yī)治療。 （四）標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間為90天 （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn) 1第一診斷必須符合哮?。═CD編碼：BNF040）和支氣管哮喘（ICD-10編碼：J45）。2部分慢性持續(xù)期以及緩解期的患者。 3當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病，但在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。 （六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）門診檢查項(xiàng)目 1必需的檢查項(xiàng)目 （1）血常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖 （2）胸部正側(cè)位 X線片 （3）心電圖 （4）肺功能（病情允許時(shí)）、氣道激發(fā)試驗(yàn)或氣道舒張?jiān)囼?yàn) 2可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如血清過(guò)敏原測(cè)定、C反應(yīng)蛋白、EOS計(jì)數(shù)、血?dú)夥治?、超聲、肺CT、超聲心動(dòng)圖、血茶堿濃度、痰涂片及痰培養(yǎng)+藥敏、血漿皮質(zhì)醇濃度、24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇等。 （八）治療方案 1辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥 （1）發(fā)作期（疾病分期屬于急性發(fā)作期和部分慢性持續(xù)期患者）：分清寒熱虛實(shí)，進(jìn)行辨證論治。 風(fēng)哮：祛風(fēng)滌痰，降氣平喘。 寒哮：宣肺散寒，化痰平喘。