術(shù)中大出血護(hù)理要點(diǎn)

2020 4 11 1 術(shù)中大出血護(hù)理要點(diǎn) 手術(shù)室柯蘭花 2020 4 11 2 術(shù)中大出血 休克 休克是機(jī)體受到強(qiáng)烈的致病因素侵襲后 導(dǎo)致有效循環(huán)血量驟減 組織血液灌注不足所引起的以微循環(huán)障礙 代謝紊亂和細(xì)胞受損為特征的病理過(guò)程 是嚴(yán)重的全身性應(yīng)激反應(yīng) 失血后是否發(fā)生休克不僅取決于失血量 還取決于失血速度 如果機(jī)體迅速失血超過(guò)總血量的20 而又得不到及時(shí)的血液補(bǔ)充 就會(huì)發(fā)生休克 2020 4 11 3 主講內(nèi)容 洗手護(hù)士 護(hù)理要點(diǎn) 巡回護(hù)士 經(jīng)驗(yàn)討論 護(hù)理要點(diǎn) 2020 4 11 4 術(shù)中大出血洗手工作 積極的手術(shù)配合洗手護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)配合的全過(guò)程和步驟 做到動(dòng)作迅速敏捷 準(zhǔn)確無(wú)誤地傳遞手術(shù)器械 密切配合手術(shù)醫(yī)生操作 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和查對(duì)制度 打開(kāi)體腔前 關(guān)體腔前后與巡回護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)臺(tái)上所有器械和敷料 杜絕異物遺留在體腔內(nèi) 定時(shí)肉眼評(píng)估手術(shù)野并與手術(shù)醫(yī)生 麻醉醫(yī)生溝通 共同評(píng)估大量微血管出血 即凝血障礙 并使用定量法測(cè)量失血量 如吸引器和紗布 2020 4 11 5 術(shù)中的大出血巡回工作 迅速建立2條及2條以上靜脈輸液通道 如周?chē)芪莼蚍逝植∪遂o脈穿刺困難時(shí) 應(yīng)立即行中心靜脈插管 可同時(shí)監(jiān)測(cè)CVP 如患者有腹腔內(nèi)出血 盡量不采用下肢靜脈補(bǔ)液 因?yàn)橐后w易從破裂血管進(jìn)入腹腔 加重患者病情 改善組織灌注 可取平臥位或休克體位 頭 軀部抬高20 30 下肢抬高15 20 可防止膈肌及腹腔臟器上移而影響心肺功能 并可增加回心血量及改善腦血流 正確輸血 2020 4 11 6 準(zhǔn)確評(píng)估出血量 定時(shí)肉眼評(píng)估手術(shù)野并與手術(shù)醫(yī)生 麻醉醫(yī)生溝通 共同評(píng)估大量微血管出血 即凝血障礙 定量法測(cè)量失血量 如吸引器和紗布 2020 4 11 7 微循環(huán)變化 2020 4 11 8 關(guān)于DIC的檢測(cè) 當(dāng)血小板計(jì)數(shù) 80X109 L 凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)3s以上 纖維蛋白原低于1 5g L 3P試驗(yàn)陽(yáng)性 纖維蛋白裂解產(chǎn)物 FDP 陽(yáng)性 采血標(biāo)本的要求 2020 4 11 9 術(shù)中治療 及時(shí)補(bǔ)液 迅速擴(kuò)充血容量 給氧和呼吸支持 應(yīng)用血管活性藥物 2020 4 11 10 擴(kuò)容劑的選擇 首選膠體液錯(cuò) 休克時(shí)由于微循環(huán)障礙 毛細(xì)血管通透性增加 血液濃縮 血細(xì)胞易于聚集 血液黏度增強(qiáng) 周?chē)h(huán)阻力增加 當(dāng)輸入全血時(shí) 血容量雖可得到暫時(shí)補(bǔ)充 但由于血漿易涌漏至血管外而使血液濃縮 加重微循環(huán)障礙 因此我們?cè)趽尵仁а孕菘藭r(shí)首選乳酸鈉林格液 在循環(huán)改善后繼續(xù)補(bǔ)充葡萄糖液 對(duì)失血過(guò)多的患者適當(dāng)補(bǔ)充成分血 2020 4 11 11 迅速擴(kuò)充血容量 首選晶體液這樣才對(duì) 輸液種類主要有兩種 晶體液和膠體液 一般應(yīng)先輸入晶體液 如生理鹽水 平衡鹽溶液 葡萄糖溶液 以增加回心血量和心搏出量 晶體液可起到快速擴(kuò)容的作用 再輸入維持?jǐn)U容時(shí)間較長(zhǎng)的膠體液 如成分血 血漿等 以減少晶體液滲入血管外第三間隙 2020 4 11 12 輸液的用量 一般輸入估計(jì)失血量的2 5 3倍液體晶體液 膠體液為2 5 1 輸液的管理 固定要牢固 經(jīng)常巡視穿刺部位 經(jīng)常觀察液體的滴速 2020 4 11 13 輸血的管理 盡量在出血被控制的情況下輸血由于休克時(shí)患者外周循環(huán)差或供血者血液黏稠度高 抗凝劑用量不足等原因 使輸血進(jìn)行一半左右時(shí)仍遇到輸血不暢 千萬(wàn)不能用擠壓輸液管的方法加壓輸血 因?yàn)榻?jīng)過(guò)擠壓的血液己經(jīng)發(fā)生了質(zhì)的變化 特別是紅細(xì)胞 血小板遭到大量破壞 所以血雖輸完卻起不到應(yīng)有的療效 而應(yīng)該立即重新穿刺大血管或作靜脈切開(kāi)等方法進(jìn)行由于患者此時(shí)處在麻醉狀態(tài) 加上術(shù)前應(yīng)用鎮(zhèn)靜 鎮(zhèn)痛類藥 所以很容易控制或掩蓋一些輸血反應(yīng)特征 如寒戰(zhàn) 胸 腰部疼痛及頭痛等 故在輸血過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者的面部表情 呼吸和周?chē)つw情況一旦發(fā)現(xiàn)蕁麻疹 眼瞼 口唇水腫 呼吸困難等現(xiàn)象 應(yīng)立即減慢滴速或停止輸血各種血制品如何正確的輸注 2020 4 11 14 紅細(xì)胞及全血新鮮冰凍血漿血小板1 輸注前輕搖血袋2 盡快輸注3 不能即時(shí)輸注時(shí)常溫放置 并每隔10分鐘輕輕搖動(dòng)冷沉淀以受血者可以耐受的最快速度輸注 2020 4 11 15 更新輸血觀念 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明 單純輸血可使紅細(xì)胞恢復(fù)到原來(lái)水平 但細(xì)胞外液仍缺28 死亡率80 輸全血加血漿 則細(xì)胞外液仍得不到充分補(bǔ)充 死亡率70 先輸平衡鹽液再適當(dāng)輸血?jiǎng)t動(dòng)物存活率達(dá)70 2020 4 11 16 經(jīng)驗(yàn)討論 術(shù)前充分評(píng)估患者 做到心中有數(shù) 特殊物品的準(zhǔn)備 加壓輸血器 術(shù)中準(zhǔn)確評(píng)估出入量輸液輸血時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度正確輸注各種血液制品正確填寫(xiě)患者輸血過(guò)程監(jiān)測(cè)表執(zhí)行醫(yī)囑后及時(shí)簽字 2020 4 11 17 參考文獻(xiàn) 陸源 林國(guó)華 楊午鳴主編