厄貝沙坦抗高血壓療效及其對左室肥厚的逆轉(zhuǎn)作用.doc

【摘要】 目的 觀察血管緊張素受體拮抗劑（厄貝沙坦）降壓療效及其對原發(fā)性高血壓(EH)左心室肥厚(LVH)的逆轉(zhuǎn)作用。方法 65例EH患者口服厄貝沙坦75150 mg，每天1次，治療12周后用動態(tài)BP監(jiān)測儀記錄降壓效果，用超聲心動圖測量LVH患者的左心室肥厚的改善情況。結(jié)果 厄貝沙坦可使24 h BP平穩(wěn)下降，且左心室重量指數(shù)較治療前明顯減低(P0.01)。結(jié)論 厄貝沙坦可有效地控制BP的升高，并對EH患者的LVH有逆轉(zhuǎn)作用。 【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性高血壓； 左心室肥厚； 血管緊張素受體拮抗劑厄貝沙坦是血管緊張素(Ang)受體拮抗劑，直接作用血管緊張素1型受體（AT1R）， 降壓作用安全可靠，藥物不良反應(yīng)小，對常用降壓藥療效不理想的輕中度高血壓患者有較好的療效，我院應(yīng)用厄貝沙坦治療原發(fā)性高血壓(essential hypertension，EH)伴左心室肥厚(left ventricular hypertrophy，LVH)患者65例，并用動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）儀、超聲心動圖觀察治療前后BP及LVH情況。 1 對象和方法1.1 研究對象 選擇我院門診65例未經(jīng)治療或停用降壓藥2 周以上的EH伴LVH患者作為研究對象，其中男46例，女19例，年齡4570(52.04.5)歲，且無繼發(fā)性高血壓、糖尿病及其他器質(zhì)性心臟病，無其他內(nèi)科嚴重疾病，血尿常規(guī)及肝、腎功能正常者。1.2 治療方法 使用厄貝沙坦(商品名安博維，杭州賽諾菲圣德拉堡民生制藥廠生產(chǎn)，批號：0701132）75150 mg，1次/d，治療12周，治療期間每周至少隨訪患者1次，詢問臨床癥狀及不良反應(yīng)，記錄HR、BP；所有患者治療前后均測定血、尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂及HR、BP，24 h ABPM和超聲心動圖檢查。1.3 動態(tài)BP測定 BP測定使用美國VL2型無創(chuàng)性攜帶式血壓監(jiān)測儀（廠家Biox），間隔30 min，自動充氣測壓。觀察指標(biāo)：24 h收縮壓(24 h SBP) 與舒張壓(24 h DBP)，白天(6002100)平均收縮壓(dSBP) 與舒張壓(dDBP)，夜間(2100次日600)平均收縮壓(nSBP)與舒張壓(nDBP)。在BP測定期間受試者保持正?；顒蛹靶菹ⅰy定結(jié)果由監(jiān)測儀自動記錄，分析儀打印出有效監(jiān)測次數(shù)、測定時間和BP、HR值。以口服藥ABPM結(jié)果為基值，校正各種因素后，計算服藥26 h內(nèi)最大下降值為峰效應(yīng)值(P)，服藥后2324 h的下降值為谷效應(yīng)值(T) ，計算降壓谷峰比值(T/P)。1.4 超聲心動圖檢查方法及質(zhì)量控制 使用美國產(chǎn)Acuson128 型彩色多普勒超聲心動圖儀，固定1名經(jīng)驗豐富的?？漆t(yī)生操作。測得舒張期室間隔厚度(IVST)、舒張期左室后壁厚度(LVPWT)、左室舒張末內(nèi)徑(LVDd)，根據(jù)Devereux公式計算左室重量(LVM)(g)1.04(LVDdIVSTLVPWT)3LVDd313.6。體表面積(BSA)(m2)0.006身高(cm)0.0128體重(kg)0.1529，左室重量指數(shù)(LVMI)(g/m2)LVM/BSA。LVMI采用Devereux診斷標(biāo)準(zhǔn)：男性134 g/m2，女性110 g/m2為左室肥厚者。1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 計量指標(biāo)用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示。全部數(shù)據(jù)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。組間比較，計量指標(biāo)用方差分析，計數(shù)資料用2檢驗，P0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 2 結(jié)果2.1 服用厄貝沙坦12周后24 h動態(tài)BP變化 見表1。24 h平均BP、白晝及夜間平均BP與治療前相比均明顯下降(P0.01)。 T/P比值：SBP 81.2和DBP 78.1。而對24 h平均HR無明顯影響（P0.05）。2.2 治療前后超聲心動圖LVH指標(biāo)變化 見表2。與治療前相比患者LVMI明顯降低。2.3 藥物不良反應(yīng) 藥物不良反應(yīng)的發(fā)生10例（15.4），腳踝輕度水腫5例，輕微咳嗽1例、頭暈4例。血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂治療前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義。表1 治療前后動態(tài)BP及HR比較（略）注：1 mm Hg0.133 kPa；與治療前相比，aP0.01表2 治療前后超聲心動圖LVH指標(biāo)變化（略）注：與治療前相比,aP0.01 3 討論 眾所周知，腎素血管緊張素系統(tǒng)(RAS) 在高血壓的發(fā)生發(fā)展過程中起著極為重要的作用。Ang受體拮抗劑通過阻斷經(jīng)典和非經(jīng)典途徑產(chǎn)生的Ang，全面抑制RAS有效降低BP，改善血流動力學(xué)。能增加NO和前列環(huán)素（PGI2）合成，NO和PGI2在拮抗內(nèi)皮素1（ET1）的縮血管作用的同時還可減少ET1的分泌，從而恢復(fù)體內(nèi)ET/NO的平衡，維持正常的血管張力1,2。Ang受體拮抗劑為非肽類衍生物，能拮抗Ang的升壓作用。本研究觀察到厄貝沙坦75150 mg，每天1次，能平穩(wěn)控制24 h BP而不改變BP的正常波動，谷峰比值可達70以上。 EH的LVH 作為一種獨立的心血管病危險因素與心腦血管病的發(fā)病率與死亡率密切相關(guān)，嚴重影響EH患者的臨床預(yù)后，因此臨床治療EH的目的不僅僅是降低BP，更重要的是保護靶器官，降低心腦血管事件的發(fā)生率。本研究結(jié)果表明，經(jīng)厄貝沙坦治療后LVMI明顯下降(P0.01)，提示Ang受體拮抗劑可逆轉(zhuǎn)左心室肥厚。曾有試驗表明，Ang能刺激正常及心肌梗死后心肌細胞增殖，表現(xiàn)為心肌細胞體積及蛋白質(zhì)含量的增加3。動物實驗顯示，過度表達Ren2的轉(zhuǎn)基因大鼠，血Ang水平增加，以血管緊張素受體阻斷處理能逆轉(zhuǎn)Ang誘導(dǎo)的心臟纖維化4。厄貝沙坦逆轉(zhuǎn)心室重塑可能與影響此因素有關(guān)。 本研究就厄貝沙坦治療EH及其對心臟的影響進行了探討，樣本例數(shù)較小，其在心臟保護方面的其他作用還需更進一步的大規(guī)模隨機、對照、雙盲的臨床試驗去證實?！緟⒖嘉墨I】1 金倩;氯地酊聯(lián)合激光治療痤瘡158例療效觀察J;廣東醫(yī)學(xué);1997年10期 2 董新亭,李衛(wèi)莉,馬秀華;自擬粉刺消治療痤瘡126例J;中國中醫(yī)藥科技;1999年06期 3 查旭山,陳修飏;尋常痤瘡治療體會J;江西中醫(yī)藥;/xyfm/class/.2002年05期 4 張懷亮 ,譚正輝 ,孫葉梅 ,李梅 ,俞玉芳 ,韓峰;3003例痤瘡患者特征分析與控制對策J;中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志;/xyfm/class/.2002年06期 5 劉勇,王冬梅;痤瘡的藥物治療J;臨床醫(yī)藥實踐雜志;2003年09期 6 高宜云;痤瘡從肝論治J;中醫(yī)藥臨床雜志;2004年03期 7 歐其平,林維山;中西醫(yī)結(jié)合治療痤瘡J;中華皮膚科雜志;2004年09期 8 陳五一;痤瘡辨治體會J;世界中醫(yī)藥;/yisheng/main/index.php.2007年03期 9 雷放;中藥熱敷治療痤瘡有效J;新中醫(yī);/book/main/index.php.1992年09期 10 李東華;異維生素A酸治療痤瘡J;新醫(yī)學(xué);1993年10期 11 黃燦奇;針刺聯(lián)合中藥內(nèi)服外敷治療青少年痤瘡臨床觀察D;南方醫(yī)科大學(xué);2011年 12 陳志彬;中醫(yī)綜合療法對女性痤瘡患者皮膚生理指標(biāo)影響研究D;廣州中醫(yī)藥大學(xué);2011年 13 陳傳偉;針刺干預(yù)慢性疲勞綜合征的臨床及作用機理研究D;廣州中醫(yī)藥大學(xué);2010年 14 Hamid Abdi;針刺對伊朗肥胖者的體重及抗熱休克蛋白27、60、65、70的影響D;北京中醫(yī)藥大學(xué);/book/main/index.php.2010年 15 陳玉騏;背俞穴刺絡(luò)放血治療痤瘡的臨床研究D;廣州中醫(yī)藥大學(xué);2009年 16 張俊海;電針鎮(zhèn)痛的腦功能磁共振初步研究D;復(fù)旦大學(xué);2005年 17 龐瑩;痤瘡的流行病學(xué)及與雄激素受體基因多態(tài)性的相關(guān)研究D;中國醫(yī)科大學(xué);2008年 18 申鵬飛;“醒腦開竅”針刺方法治療卒中后抑郁癥基礎(chǔ)與臨床療效及治療機制研究D;天津中醫(yī)學(xué)院;/qikan/class/?150.html.2004年 19 姜文;針刺干預(yù)腦缺血再灌注損傷