中西結(jié)合腫瘤-馮瓊.doc

1腫瘤：是機(jī)體中正常細(xì)胞在不同的始動(dòng)與促進(jìn)因子長(zhǎng)期作用下所產(chǎn)生的增生與異常分化所形成的新生物.2交界性腫瘤:良性腫瘤和惡性腫瘤之間并無(wú)截然界限,良性向惡性演變也呈漸進(jìn)性,因此,客觀上存在著一些介于良惡性之間的中間型腫瘤,臨界性腫瘤或交界性腫瘤,主觀上難以區(qū)別則稱之,3癌基因:是一類潛伏在正常細(xì)胞內(nèi)的轉(zhuǎn)化基因,在生物進(jìn)化上是高度保守的,具有細(xì)胞生長(zhǎng)增殖分化和發(fā)育功能的基因,又稱為原癌基因.4抑癌基因(腫瘤抑癌基因抗癌基因):是一類抑制細(xì)胞生長(zhǎng)和腫瘤形成的基因,在生物體內(nèi)與癌基因功能相抵抗,共同保持生物體內(nèi)正負(fù)信號(hào)間相互作用的相對(duì)穩(wěn)定5腫瘤浸潤(rùn):是腫瘤細(xì)胞和細(xì)胞外基質(zhì)在宿主多種因素調(diào)節(jié)作用下相互作用,從而異常的分布于組織間隙的現(xiàn)象,包括:組織浸潤(rùn),血管滲透,淋巴管滲透,漿膜及黏膜面蔓延.6腫瘤轉(zhuǎn)移:是指惡性腫瘤細(xì)胞脫離其原發(fā)部位,通過(guò)各種途徑到達(dá)不連續(xù)的靶組織繼續(xù)增殖生長(zhǎng),形成同樣性質(zhì)腫瘤的過(guò)程,包括:脫離,轉(zhuǎn)運(yùn),生長(zhǎng)三個(gè)環(huán)節(jié).方式有淋巴道轉(zhuǎn)移,血行轉(zhuǎn)移,種植性轉(zhuǎn)移.7腫瘤標(biāo)志物:腫瘤細(xì)胞或組織由于癌基因及其產(chǎn)物的異常表達(dá),而合成釋放的生物活性物質(zhì).或宿主對(duì)腫瘤進(jìn)行反應(yīng)而產(chǎn)生的一類生化分子,它提示了腫瘤在宿主體內(nèi)的發(fā)生發(fā)展過(guò)程或癌基因的活化程度.8化療:廣義的化療是指應(yīng)用化學(xué)藥物殺滅體內(nèi)外病原體或新生物,抑制其生長(zhǎng)繁殖的化學(xué)治療過(guò)程,狹義的化療則是指應(yīng)用細(xì)胞毒性抗腫瘤藥物治療惡性腫瘤.9介入治療:指在X線透視.數(shù)字減影.CT.B超導(dǎo)向下,將特制的導(dǎo)管,支架或穿刺針插入人體病變所進(jìn)行的治療.10大咯血:一般認(rèn)為,24小時(shí)內(nèi)咯血500ML以上或出血至呼吸道,對(duì)生命造成威脅.11上腔靜脈綜合征(SVCS):絕大多數(shù)由腫瘤引起,主要是支氣管肺癌和上縱膈其他腫瘤所致上腔靜脈.奇靜脈受壓迫,靜脈回流障礙,出現(xiàn)頭頸部浮腫,面部青紫瘀血,眼結(jié)膜充血,頸部和胸壁靜脈怒張,頭暈頭痛視覺(jué)障礙,意思改變等.12急性腫瘤溶解綜合征ATLS:是一種致命的并發(fā)癥,它是因腫瘤細(xì)胞溶解破壞后的產(chǎn)物迅速釋放入血引起的,以高鉀血癥,高尿酸血癥,高磷酸鹽血癥,低鈣血癥及急性腎功能衰竭為本病的特征.13癌痛:指癌癥及癌癥相關(guān)性病變所致的疼痛,是一種令人不快的感覺(jué)和情緒上的感受,伴隨有現(xiàn)存的或潛在的組織損傷.14癌前疾病:指一些可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘┌Y的疾病或情況.癌前病變:指各種組織的上皮出現(xiàn)不典型的增生或稱異型增生,是可能癌變的病理情況.15生活質(zhì)量:人們?cè)谲|體上,精神上及社會(huì)生活中處于一種完好的狀態(tài)，而不僅僅是沒(méi)有患病和衰弱.16完全緩解CR:可見(jiàn)的腫瘤病變完全消失,維持4周以上.17部分緩解PR:腫塊縮小50%以上,時(shí)間不少于4周,測(cè)量科采用雙徑測(cè)量或單徑測(cè)量.18綜合治療:是指根據(jù)病人的機(jī)體情況,腫瘤的病理類型,侵犯范圍(病期)和發(fā)展趨勢(shì),有計(jì)劃的,合理地應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段,以期較大幅度地提高腫瘤治愈率,延長(zhǎng)生存期,提高病人生活質(zhì)量.19類癌綜合征:因肺癌分泌的異位激素和類似物質(zhì)的作用而出現(xiàn)紛雜的肺外癥狀,表現(xiàn)為皮膚潮紅,腹瀉,浮腫,喘息,心悸陣作等.1惡性腫瘤來(lái)自上皮組織者稱為癌,來(lái)源于間葉組織者稱為肉瘤,胚胎性腫瘤常稱母細(xì)胞瘤.2腫瘤之所以成為惡性其關(guān)鍵的生物學(xué)特征是增殖與分化調(diào)控的失調(diào)，細(xì)胞無(wú)休止和無(wú)序的分裂并具有浸潤(rùn)性和轉(zhuǎn)移性.3腫瘤的生長(zhǎng)方式:浸潤(rùn)性生長(zhǎng),膨脹性生長(zhǎng).4浸潤(rùn)是腫瘤細(xì)胞直接蔓延的方式之一,浸潤(rùn)是腫瘤播散的主要方式,是惡性腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移的基礎(chǔ)和前奏.5中醫(yī)認(rèn)為腫瘤不是局部性疾病,而是全身性疾病的局部表現(xiàn),外因主要是外界特別是大自然中一切可能的致病因素,內(nèi)因指內(nèi)在致病因素,內(nèi)因是惡性腫瘤發(fā)生的基礎(chǔ),外因是惡性腫瘤發(fā)生的條件.6城市地區(qū)男性惡性腫瘤前五位是:肺癌,胃癌,肝癌,結(jié)直腸癌,食管癌,女性惡性腫瘤的前五位為乳腺癌,肺癌,結(jié)直腸癌,胃癌,肝癌,(導(dǎo)致死亡腫瘤:肺癌,胃癌,肝癌食管癌.腸癌,宮頸癌,白血病,乳腺癌,鼻咽癌)農(nóng)村地區(qū)男性惡性腫瘤前五位為胃癌,肝癌,食管癌,肺癌,結(jié)直腸癌,女性惡性腫瘤前五位是:胃癌.肝癌,乳腺癌,肺癌,結(jié)直腸癌.(胃癌,肝癌,食管癌,肺癌.宮頸癌,腸癌,白血病,鼻咽癌,乳腺癌).7我國(guó)癌癥發(fā)病率上升的主要原因有人口老齡化,吸煙,不良生活習(xí)慣和 環(huán)境污染等8病理學(xué)檢查是腫瘤最可靠,最具有價(jià)值的診斷方式,9治療現(xiàn)狀:手術(shù)治療,放射治療,化學(xué)治療,生物治療,其他療法.9腫瘤的病因是指腫瘤發(fā)生的啟動(dòng)因素,包括環(huán)境因素(化學(xué)物理生物因素等)和機(jī)體內(nèi)環(huán)境因素（遺傳免疫因素等).化學(xué)因素:亞硝胺類.多環(huán)芳烴類.芳香胺和偶氮染料類,苯,抗癌藥物,糖精.殺蟲劑和除草劑.石棉.物理因素:電離輻射,紫外線.生物因素:霉菌毒素,細(xì)菌(幽門螺桿菌與胃黏膜相關(guān)腫瘤的發(fā)病有關(guān))病毒(人類T細(xì)胞淋巴瘤白血病病毒-導(dǎo)致人類具有T細(xì)胞特征的白血病-肉瘤.白血病,淋巴瘤,乳腺癌;單純皰疹病毒-2和人乳頭狀瘤病毒HPV-宮頸癌.EB病毒-鼻咽癌,多發(fā)性B細(xì)胞淋巴瘤,霍奇金病.Brkitt淋巴瘤.傳染性單核細(xì)胞增多癥,乙型肝炎病毒HBV丙型肝炎病毒HCV-原發(fā)性肝癌.)寄生蟲.內(nèi)環(huán)境因素:遺傳因素.精神因素,免疫因素,10腫瘤的發(fā)生的從本質(zhì)上來(lái)講,是由于那些調(diào)控細(xì)胞生命最基本活動(dòng)的基因,如癌基因,抑癌基因,凋亡相關(guān)基因等出現(xiàn)異常改變所致.11良性腫瘤的命名方式:一般由組織來(lái)源加一瘤字.惡性腫瘤的命名方式:上皮組織發(fā)生的惡性腫瘤稱為癌.在癌字前面冠以器官或組織的名稱.間葉組織(包括結(jié)締組織和肌組織)發(fā)生的惡性腫瘤稱為肉瘤.在前冠以該組織名稱.來(lái)自胚胎組織或未成熟組織及神經(jīng)組織的某些惡性腫瘤,一般是發(fā)生腫瘤的器官或組織后面加上母細(xì)胞瘤即為其名稱.有些惡性腫瘤因其成分是多種的,命名多是在腫瘤前面冠以惡性2字.少數(shù)用習(xí)慣名稱:白血病,黑色素瘤.有些用人名命名:霍奇金病,尤文肉瘤等.13常見(jiàn)的血清腫瘤標(biāo)志物:甲胎蛋白AFP:是發(fā)現(xiàn)和診斷原發(fā)性肝癌HCC最靈敏最特異的方法.用于其篩選和早期診斷.癌胚抗原CEA:常作為消化道惡性腫瘤尤其是腸癌的常用標(biāo)志物.也常用于乳腺癌,胃癌,肺癌的標(biāo)志物.糖蛋白抗原125(CA125):是卵巢漿液性囊腺癌的重要標(biāo)志物,被列為卵巢癌的首選標(biāo)志物.前列腺特異抗原PSA:是由前列腺導(dǎo)管上皮合成的一種糖蛋白,是前列腺癌的首選標(biāo)志物.神經(jīng)元特異性烯醇化酶NSE:是一種酸性蛋白酶,用于小細(xì)胞肺癌的鑒別診斷.CEACA19-9是結(jié)直腸癌首選的腫瘤標(biāo)志物.CA19-9在胰腺癌早期可顯示常較高的敏感性和特異性,為其首選地腫瘤標(biāo)志物.肺癌的腫瘤標(biāo)志物有CYFRA21-1(細(xì)胞角蛋白19片段)NSECEASCC.乳腺癌:CA15-3.CEA.TPS.卵巢癌:CA125,CA15-3及血清鐵蛋白.14手術(shù)方式的選擇:對(duì)于一般狀況好,重要臟器功能無(wú)明顯器質(zhì)性病變的患者,力爭(zhēng)行根治性切除,而對(duì)于一般情況差,合并有其他嚴(yán)重疾病及心.肺.肝,腎等器官功能趨于衰竭的患者,手術(shù)和麻醉要慎重考慮,手術(shù)盡可能簡(jiǎn)單,如行姑息性切除或單純行解除梗阻癥狀的捷徑手術(shù).15放射治療:立體定向放療:刀和X刀.由于刀單次照射劑量大,適合治療直徑3CM以下的小腫瘤,故用于治療顱內(nèi)或體內(nèi)不能或不易于手術(shù)的腫瘤.16生物治療的方式:細(xì)胞因子.過(guò)繼性細(xì)胞免疫治療.單克隆抗體,腫瘤疫苗.基因治療.17乳腺癌,前列腺癌,子宮內(nèi)膜癌需要內(nèi)分泌治療.18腫瘤的介入治療方法:動(dòng)脈灌注療法,動(dòng)脈栓塞療法,內(nèi)置支架成形術(shù).18病人一般狀態(tài)KPS計(jì)分為50時(shí),常需要人照顧.19手術(shù),放療,化療,生物治療和中醫(yī)藥治療是當(dāng)今我國(guó)治療腫瘤的主要方法.20曲妥珠單抗主要適用于HER-2/neu基因過(guò)度表達(dá)乳腺癌的治療.1中西醫(yī)結(jié)合療法之間取長(zhǎng)補(bǔ)短.優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)體現(xiàn)在哪些方面?1中西藥與手術(shù)結(jié)合可擴(kuò)大手術(shù)治療證,減輕手術(shù)副反應(yīng)及并發(fā)癥,有助于術(shù)后恢復(fù),預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移,2中醫(yī)藥與放療化療相結(jié)合可明顯減輕放,化療的不良反應(yīng),有助于放化療的順利進(jìn)行,并能提高放,化療的臨床療效,3中醫(yī)藥與生物療法相結(jié)合能夠更好地調(diào)節(jié)腫瘤患者的免疫功能,4對(duì)于晚期不能接受手術(shù)及放,化療的患者,中醫(yī)藥可以起到改善生活質(zhì)量,延長(zhǎng)生命的作用.5預(yù)防和治療癌前病變.但治療仍存在問(wèn)題需要解決:臨床療效有待進(jìn)一步提高,臨床治療方案有待進(jìn)一步規(guī)范,藥物臨床應(yīng)用尚欠合理.不良反應(yīng)的防治重視不夠,中西醫(yī)結(jié)合切入點(diǎn)的研究有待進(jìn)一步加強(qiáng).2良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別? 良性腫瘤惡性腫瘤:組織結(jié)構(gòu)：分化好,異型性小,與發(fā)源組織的形態(tài)相似,細(xì)胞無(wú)間變分化低,異型性大,與發(fā)源組織的形態(tài)差別大,細(xì)胞有間變.生長(zhǎng)速度:緩慢,有時(shí)可呈間斷性生長(zhǎng)與停滯迅速.繼發(fā)性變化:一般較少見(jiàn)常發(fā)生壞死,出血及繼發(fā)感染。生長(zhǎng)方式:膨脹性生長(zhǎng),常有包膜形成,邊界清楚,可推動(dòng)浸潤(rùn)性生長(zhǎng),無(wú)包膜.邊界不清,比較固定.轉(zhuǎn)移:不轉(zhuǎn)移可有轉(zhuǎn)移(淋巴.血行或種植性)復(fù)發(fā):手術(shù)后很少?gòu)?fù)發(fā)易復(fù)發(fā).對(duì)機(jī)體影響:較小,主要為局部壓迫或阻塞作用,如發(fā)生在內(nèi)分泌腺.可引起功能亢進(jìn)嚴(yán)重,壓迫.阻塞.破壞組織.出血.感染.轉(zhuǎn)移.惡病質(zhì).最后可引起死亡.3腫瘤的分級(jí)及病理分期?TNM分期:T：原發(fā)腫瘤的大小和范圍.N:淋巴結(jié)受累情況;M:腫瘤轉(zhuǎn)移情況.原發(fā)腫瘤（T） Tis浸潤(rùn)前癌（原位癌）. T0 手術(shù)切除物的組織學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤 T1、T2、T3、T4 原發(fā)腫瘤逐級(jí)增大 Tx 原發(fā)腫瘤不能確定Tx手術(shù)后及組織病理學(xué)檢查均不能確定腫瘤的浸潤(rùn)范圍. 局部淋巴結(jié)（N）： Nx 區(qū)域淋巴結(jié)（轉(zhuǎn)移）不明； X 代表未知。No未見(jiàn)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1、N2、N3 、N4局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移逐漸增加.N4-鄰近局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Nx-腫瘤浸潤(rùn)范圍不確定。 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M） Mo無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移證據(jù) M1-有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移Mx 不能確定有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移. 病理學(xué)分級(jí)（G）: Gx 不能確定腫瘤的分化程度, G1 高分化, G2 中度分化, G3 低分化, G4 未分化.4中醫(yī)對(duì)腫瘤病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)?腫瘤為外邪,七情內(nèi)傷,飲食不節(jié),臟腑功能失調(diào)等多種病因綜合作用使機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào),經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行障礙,氣滯血瘀,痰凝,毒蘊(yùn),濕聚等相互交結(jié)而成.氣滯血瘀,痰凝濕聚,邪毒內(nèi)蘊(yùn),正氣虛弱是腫瘤發(fā)生,發(fā)展過(guò)程中最常見(jiàn)的病理機(jī)制.5化療藥物的分類?一根據(jù)藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu),作用機(jī)制,來(lái)源分類:烷化劑(氮芥類,乙烯亞胺類,甲基磺酸脂,亞硝脲類),抗代謝類(葉酸抗代謝物,嘌呤抗代謝物,嘧啶抗代謝物,羥基脲,核苷類化合物,門冬酰胺酶,三尖杉?jí)A),抗癌抗生素,植物類抗癌藥(長(zhǎng)春堿類,紫杉類植物藥,鬼臼毒類藥物，喜樹堿類藥物）,激素類,其他類(金屬類等)二根據(jù)細(xì)胞增殖動(dòng)力學(xué)分類:細(xì)胞周期非特異性藥物：能殺死各時(shí)相的腫瘤細(xì)胞，包括Go期細(xì)胞.細(xì)胞周期特異性細(xì)胞,主要?dú)⑺涝鲋称赟期和M期的細(xì)胞.特點(diǎn)是呈給藥時(shí)間依賴性.6化療的形式?根治性化療.輔助化療.新輔助化療.姑息性化療.研究性化療.7化療的適應(yīng)證?1首選化學(xué)治療方法的疾病包括急性和慢性白血病,惡性淋巴瘤,多發(fā)性骨髓瘤.2對(duì)化學(xué)治療敏感的腫瘤有睪丸腫瘤,小細(xì)胞肺癌,滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤等,化學(xué)治療也可作為首選.3已有播散多發(fā)轉(zhuǎn)移的實(shí)體瘤，乳腺癌.大腸癌,卵巢癌,頭頸部腫瘤.4上腔靜脈綜合征,呼吸道梗阻,顱內(nèi)壓增高可先行化療緩解癥狀,為放射治療創(chuàng)造條件.5癌性胸腔,腹腔.心包腔積液6卵巢癌,骨及軟組織肉瘤.小細(xì)胞肺癌,肛門癌,膀胱癌,乳腺癌和肺癌術(shù)前化療可提高治愈率.7根治術(shù)后輔助化療用于乳腺癌,大腸癌,胃癌,肺癌,軟組織肉瘤,腎母細(xì)胞瘤.8動(dòng)脈內(nèi)介入可提高療效的肝癌,肝轉(zhuǎn)移瘤,腎癌.8化療的注意事項(xiàng),禁忌證?1患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)者,有惡病質(zhì),一般狀況衰竭,估計(jì)生存期小于2個(gè)月者.2有心肝腎功能嚴(yán)重障礙者,腎上腺皮質(zhì)功能不全者3合并有感染,發(fā)熱和其他并發(fā)癥者.4Kamofsky評(píng)分在60分以下者.5嬰幼兒尤其是3個(gè)月以內(nèi)或3歲以下,而腫瘤對(duì)化療不敏感者.6老年患者,年齡在70歲以上而腫瘤對(duì)化療不敏感者.7貧血,營(yíng)養(yǎng)不良及血漿蛋白低下者.停藥指征:明顯骨髓抑制:如白細(xì)胞3.0109/L.血小板400ug/L.持續(xù)4周.AFP由低濃度逐漸升高不降.AFP在200ug/L以上的中等水平持續(xù)8W.將肝癌分為肝癌三期三型:I期:早期:無(wú)明確的肝癌癥狀和體征者.II期中期:介于I期和III期之間者.III期:晚期:有明確的黃疸,腹水,惡病質(zhì)或肝外轉(zhuǎn)移之一者.單純型:臨床和化驗(yàn)無(wú)明顯肝硬化表現(xiàn).硬化型:有明顯肝硬化的臨床表現(xiàn)和化驗(yàn)指標(biāo)支持.炎癥型:病情發(fā)展快，伴持續(xù)性癌性高熱或ALT持續(xù)升高倍以上.治療原則:1小肝癌和I期患者應(yīng)首選手術(shù)切除,對(duì)不能切除的小肝癌,對(duì)不能切除的小肝癌,可做肝動(dòng)脈結(jié)扎,肝動(dòng)脈插管治療,介入治療,也可用激光,冷凍,局部無(wú)水酒精注射等方法,然后采用中西醫(yī)結(jié)合治療.2對(duì)大于5CM的大肝癌或II期患者應(yīng)采用多種手段的綜合治療,盡可能爭(zhēng)取手術(shù)3對(duì)于有黃疸,腹水,癌栓,肝外轉(zhuǎn)移的III期患者,則主要以中醫(yī)治療為主,減輕痛苦,延長(zhǎng)生命或帶瘤生存.中醫(yī)治療:健脾開胃應(yīng)貫穿始終,調(diào)理氣機(jī)為先,清熱解毒用之適量.晚期及出血者慎用活血逐瘀藥.晚期治療以中醫(yī)治療為主:1脾虛肝郁證-右脅脹痛或右脅下腫塊,神疲乏力,體形消瘦,胸悶反酸,納呆噯氣,腹脹腹瀉-健脾化濕,疏肝活血-四君子湯和逍遙散加減.2氣滯血瘀證-脅下積塊刺痛或脹痛,推之不移,拒按,甚或脅痛引背,入夜更甚,倦怠乏力,脘腹脹滿,噯氣嘔逆,納呆食少,大便不調(diào)-疏肝理氣,活血消積-復(fù)原活血湯.3濕熱蘊(yùn)毒證-右脅下積塊,脅肋刺痛,心煩意怒,身目具黃如橘色,發(fā)熱,口干口苦,食少厭油,惡心嘔吐,腹部脹滿-清熱解毒,利濕退黃-茵陳蒿湯和憋甲煎丸加減.4肝腎陰虛-右脅下積塊.脅肋隱痛,腹脹不適,納差消瘦,神疲乏力,頭暈肢軟,耳鳴目眩,五心發(fā)熱,低熱盜汗,惡心嘔吐-滋陰柔肝,涼血軟堅(jiān)-一貫煎加減.中西醫(yī)結(jié)合治療:1手術(shù)與中醫(yī)結(jié)合治療:術(shù)前以健脾疏肝為主,術(shù)后一方面以健脾益腎之法,一方面理氣化瘀,健脾導(dǎo)滯之法.2放療與中醫(yī)結(jié)合治療:清熱解毒,滋陰潤(rùn)燥,涼補(bǔ)氣血,健脾和胃,滋補(bǔ)肝腎.稍佐活血化瘀藥.3化療與中醫(yī)結(jié)合治療:益氣養(yǎng)血,健脾和胃,清熱解毒,滋補(bǔ)肝腎,以達(dá)到扶正培本德治療目的及起到減毒的作用.6胃癌:早期胃癌根治術(shù)后原則上不輔助化療,如有以下情況酌情化療:病理類型惡性度高有脈管癌栓或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移淺表廣泛型早期胃癌,面積大于5CM多發(fā)癌灶青年胃癌患者(40歲以下).有其中一項(xiàng)者,可輔助單藥化療,癌灶浸潤(rùn)深至肌層以下的進(jìn)展期胃癌術(shù)后采用聯(lián)合化療,晚期胃癌應(yīng)施行以化學(xué)治療為主的內(nèi)科綜合治療.肝氣犯胃證-胃脘脹滿,時(shí)時(shí)隱痛,竄及兩脅,呃逆噯氣,吞酸嘈雜-疏肝理氣,和胃降逆-柴胡疏肝散加減.2氣滯血瘀證-胃脘刺痛,心下痞硬,腹脹滿不欲食,嘔吐宿食或如赤豆汁,便血,肌膚甲錯(cuò)-理氣活血,祛瘀止痛-失笑散或膈下逐瘀湯.7惡性淋巴瘤-是淋巴結(jié)