安全生產(chǎn)用表.doc

P附件 ： 安全生產(chǎn)用表一覽表序號表號表格名稱備注1皖交安表-01三級安全教育登記表2皖交安表-02一線工人業(yè)余學(xué)校教育表3皖交安表-03班前會教育4皖交安表-04安全技術(shù)交底臺賬5皖交安表-05安全技術(shù)交底記錄表6皖交安表-06預(yù)警單元劃分表7皖交安表-07危險源防控表8皖交安表-08應(yīng)急救援預(yù)案登記臺賬9皖交安表-09應(yīng)急救援預(yù)案演練臺賬10皖交安表-10應(yīng)急救援預(yù)案演練記錄表11皖交安表-11施工單位安全生產(chǎn)日查記錄表12皖交安表-12監(jiān)理單位安全生產(chǎn)旬查記錄表13皖交安表-13安全生產(chǎn)月報表14皖交安表-14施工安全日志15皖交安表-15安全生產(chǎn)專項(xiàng)檢查記錄表16皖交安表-16安全隱患整改通知單17皖交安表-17安全隱患整改結(jié)果回復(fù)單18皖交安表-18事故應(yīng)急處置記錄表19皖交安表-19事故處理結(jié)論表20皖交安表-20特種設(shè)備使用前檢查記錄表21皖交安表-21特種設(shè)備臺賬22皖交安表-22特種設(shè)備附件臺賬23皖交安表-23特種設(shè)備作業(yè)人員登記臺賬24皖交安表-24重大危險源辨識與防控措施月報表25皖交安表-25安全生產(chǎn)重大險情快報表26皖交安表-26交通建設(shè)工程生產(chǎn)安全事故快報表企業(yè)三級安全教育登記表 皖交安表-01項(xiàng)目名稱： 教育編號： 姓名性別年齡貼相片身份證號家庭住址來工地時間工作部門及班組教育級別、層次公司安全教育項(xiàng)目部安全教育班組安全教育教育實(shí)況規(guī)定教育學(xué)時151520實(shí)際教育學(xué)時主要學(xué)習(xí)課程考試成績各級教育負(fù)責(zé)人簽字姓名日期1. 本表為職工三級安全教育的依據(jù)，必須如實(shí)填寫。2. 本表經(jīng)施工單位加蓋公章后存檔。3. 本表每半年更新一次。一線工人業(yè)余學(xué)校教育表皖交安表-02合同號：S305FY-SG02 承包人：安徽省新路建設(shè)工程集團(tuán)有限責(zé)任公司 共 頁 第 頁培訓(xùn)日期培訓(xùn)時間培訓(xùn)地點(diǎn)培訓(xùn)對象授課老師授課方式上級部門參加人員簽字培訓(xùn)內(nèi)容：參加人員簽字：說明：“上級部門參加人員簽字欄”為項(xiàng)目業(yè)主、監(jiān)理單位等有關(guān)安全管理人員到授課現(xiàn)場時簽字。班 前 會 教 育 表 皖交安表-03合同號：S305FY-SG02 承包人：安徽省新路建設(shè)工程集團(tuán)有限責(zé)任公司 共 頁 第 頁 工程名稱日 期天氣情況記錄人施 工 內(nèi) 容注 意 事 項(xiàng) 班組長或?qū)Ｂ毎踩珕T簽字參加班前會人員名單上級部門參加人員簽字注：1. “參加班前會人員名單欄”由班組長或?qū)Ｂ毎踩珕T填寫。2“上級部門參加人員簽字欄”為項(xiàng)目業(yè)主、監(jiān)理單位等有關(guān)安全管理人員參加班前會時簽字。安全技術(shù)交底臺賬皖交安表-04合同號：S305FY-SG02 承包人:安徽省新路建設(shè)工程集團(tuán)有限責(zé)任公司 共 頁 第 頁序號交底內(nèi)容日期交底對象所屬班組備注安全技術(shù)交底記錄表 皖交安表-05合同號：S305FY-SG02 承包人：安徽省新路建設(shè)工程集團(tuán)有限責(zé)任公司 共 頁第 頁工程名稱S305阜陽王店至阜南長安段改建工程02標(biāo)工種交底人交底時間和地點(diǎn)被交底人交底內(nèi)容：蓋梁施工安全技術(shù)交底預(yù)警單元劃分表皖交安表-06合同號：S305FY-SG02承包人：安徽省新路建設(shè)工程集團(tuán)有限責(zé)任公司 共 頁第 頁序號工程項(xiàng)目預(yù)警單元 （樁號或位置)主要危險源備注1鋼筋加工阜地新河中橋(K35+122)機(jī)械傷害、物體打擊、觸電、燙傷、火災(zāi)2 樁基施工阜地新河中橋(K35+122)鉆機(jī)傾覆、孔口墜落 3鋼筋加工阜新高速跨線橋（K28+780-K30+266）機(jī)械傷害、物體打擊、觸電、燙傷、火災(zāi)4樁基施工阜新高速跨線橋（K28+780-K30+266）鉆機(jī)傾覆、孔口墜落5路基土方工程K20+430-K28+780邊坡坍塌、機(jī)械傷害、交通事故6路基土方工程K30+266-K32+600邊坡坍塌、機(jī)械傷害、交通事故7路基土方工程K32+600-K35+000邊坡坍塌、機(jī)械傷害、交通事故8路基土方工程K35+000-K37+461邊坡坍塌、機(jī)械傷害、交通事故9路基土方工程K38+541-K43+000邊坡坍塌、機(jī)械傷害、交通事故10路基土方工程K43+000-K45+500邊坡坍塌、機(jī)械傷害、交通事故危險源防控表皖交安表-07合同號： 承包人： 共 頁 第 頁序號工程項(xiàng)目預(yù)警單元存在問題或隱患監(jiān)控方法和 防治措施現(xiàn)場負(fù)責(zé)人監(jiān)控檢查記錄檢查人簽名登記： 復(fù)核： 日期：應(yīng)急救援預(yù)案登記臺賬皖交安表-08合同號： 承包人： 共 頁 第 頁序號預(yù)案名稱編制日期編制人員審核審批情況執(zhí)行情況備注應(yīng)急救援預(yù)案演練臺賬皖交安表-09合同號： 承包人： 共 頁 第 頁序號演練內(nèi)容演練方式演練日期演練對象備注說明：演練方式是指桌面演練、書面演練、現(xiàn)場演練。應(yīng)急救援預(yù)案演練記錄表 皖交安表-10 合同號： 承包人： 編號：組織單位演練時間演練地點(diǎn)演練對象指導(dǎo)老師演練方式班組負(fù)責(zé)人班組名稱及成員組織演練人員數(shù)量演練要求及完成情況存在問題及改正情況演練效果填報人日 期注：“演練方式”是指桌面演練、書面演練和現(xiàn)場演練。施工單位安全生產(chǎn)日查記錄表皖交安表-11 合同號：S305FY-SG02 承包人：安徽省新路建設(shè)工程集團(tuán)有限責(zé)任公司 共 頁 第 頁標(biāo)段：S305阜陽王店至阜南長安段改建工程02標(biāo)檢查日期： 年 月 日施工單位安徽省新路建設(shè)工程集團(tuán)有限責(zé)任公司監(jiān)理單位阜陽市路興公路工程監(jiān)理有限公司檢查內(nèi)容存在問題整改措施處理結(jié)果結(jié)論良好，合格，不合格，（在選中處打）填報人： 項(xiàng)目經(jīng)理： 安全監(jiān)理工程師：安全生產(chǎn)旬查記錄表 合同號：S305FY-SG02 承包人：安徽省新路建設(shè)工程集團(tuán)有限責(zé)任公司 共 頁 第 頁標(biāo)段：S305阜陽王店至阜南長安段改建工程02標(biāo)檢查日期： 年 月 日施工單位安徽省新路建設(shè)工程集團(tuán)有限責(zé)任公司監(jiān)理單位阜陽市路興公路工程監(jiān)理有限公司檢查內(nèi)容存在問題整改措施處理結(jié)果結(jié)論良好，合格，不合格，（在選中處打）安全負(fù)責(zé)人： 項(xiàng)目經(jīng)理：皖交安表-13-1安徽省交通基本建設(shè)安全生產(chǎn)月 報 表填 報 單 位： 安全生產(chǎn)負(fù)責(zé)人： 項(xiàng) 目 負(fù) 責(zé) 人： 年 月 日皖交安表-13-2項(xiàng)目名稱：存在的主要問題及整改意見（按標(biāo)段填寫）檢查人員（簽名）年 月 日皖交安表-14a）施 工 安 全 日 志（ 年 月 日至 年 月 日）工程名稱： 施工單位： 安 全 員： 施 工 安 全 日 志 皖交安表-14b)日期 年 月 日天氣安全員今日主要工作內(nèi)容安全生產(chǎn)情況有無事故發(fā)生： 有 無事故簡要情況每工點(diǎn)是否召開班前會：是 否 現(xiàn)場存在隱患隱患整改情況次 日 主 要 工 作 內(nèi) 容工點(diǎn)數(shù)可 能 存 在 的 安 全 隱 患是否已向班組長交底： 是 否安全生產(chǎn)專項(xiàng)檢查記錄表皖交安表-15檢查單位S305阜陽王店至阜南長安段改建工程02標(biāo)檢查人天氣情況檢查日期檢查內(nèi)容：存在問題或隱患：整改方法和措施：安全隱患整改通知單 皖交安表-16合同號：S305FY-SG02 承包人：安徽省新路建設(shè)工程集團(tuán)有限責(zé)任公司 編號：工程名稱S305阜陽王店至阜南長安段改建工程02標(biāo)檢查日期檢查部門項(xiàng)目部安全生產(chǎn)部檢查形式日常檢查樁號及部位水穩(wěn)施工存在問題: 整改意見：整改期限：限 天完成。簽發(fā)人日期：承包人簽收日期：安全隱患整改結(jié)果回復(fù)單皖交安表-17合同號:S305FY-SG02 承包人：安徽省新路建設(shè)工程集團(tuán)有限責(zé)任公司 編號：01工程名稱S305阜陽王店至阜南長安段改建工程02標(biāo)起訖樁號K29+718阜新高速跨線橋存在問題整改情況： 1、配電房及二級配電未按照安全環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)進(jìn)行維護(hù)。 2、施工便道未及時灑水，照成嚴(yán)重的揚(yáng)塵現(xiàn)象。 整改后自查結(jié)果：1、 配電房及二級配電已按照安全環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)進(jìn)行維護(hù)。2、 施工便道已及時灑水，嚴(yán)防發(fā)生環(huán)境污染現(xiàn)象。附：整改后照片。 班組負(fù)責(zé)人： 年 月 日復(fù)查意見：專職安全員： 年 月 日事故應(yīng)急處置記錄表皖交安表-18事故單位事故時間事故概述應(yīng)急處置記錄施工單位 負(fù)責(zé)人意見監(jiān)理單位意見項(xiàng)目業(yè)主意見備注：詳細(xì)記錄事故的應(yīng)急處置時間、地點(diǎn)、處置方式及處置經(jīng)過。事故處理結(jié)論表皖交安表-19事故單位事故時間事故概述事故結(jié)論施工單位 負(fù)責(zé)人意見監(jiān)理單位意見項(xiàng)目業(yè)主意見備注：后附安監(jiān)、交通主管部門的事故調(diào)查意見。特種設(shè)備使用前檢查記錄表皖交安表-20設(shè)備名稱使用日期天氣主機(jī)運(yùn)行附件運(yùn)行連接部位基礎(chǔ)部位工作環(huán)境（作業(yè)范圍內(nèi)安全隱患）安全注意事項(xiàng)操作手： 專職安全員： 特種設(shè)備臺帳皖交安表-21登記日期: 年 月 日序號設(shè)備名稱設(shè)備 類別型號規(guī)格出廠 編號使用證號注冊編號制造廠家內(nèi)部 編號使用 狀態(tài)安裝位置下次檢驗(yàn) 日期備注特種設(shè)備附件臺帳 皖交安表-22登記日期: 年 月 日序號附件名稱型號規(guī)格出廠編號制造廠家使用狀態(tài)安裝位置下次檢驗(yàn)日期備注特種設(shè)備作業(yè)人員登記臺帳皖交安表-23 登記日期 年 月 日序號姓名身份證號操作種類證書編號發(fā)證機(jī)構(gòu)資格項(xiàng)目有效日期備注1趙巖34222319720513561x機(jī)械作業(yè)瀘建集考第機(jī)施1201777上海市機(jī)械施工有限公司鉆工長期2陳令械作業(yè)瀘建集考第機(jī)施1201201上海市機(jī)械施工有限公司鉆工長期3趙平械工程金屬焊接作業(yè)蘇省安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局鉆機(jī)工、電焊工2013.02.12-2019.02.124馬計(jì)械作業(yè)瀘建集考第機(jī)施1201772上海市機(jī)械施工有限公司鉆工長期5周連械作業(yè)瀘建集考第機(jī)施1201720上海市機(jī)械施工有限公司鉆工長期6趙前接與熱切割作業(yè)家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局溶化焊接與熱切割作業(yè)2012.2.22-2018.2.227馬永接與熱切割作業(yè)家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局溶化焊接與熱切割作業(yè)2012.2.28-2018.2.278呂友工1012260000402581人力資源和社會保障局電工長期9注：要求將特種設(shè)備操作人員資格證復(fù)印件附于表后。皖交安表-24-1施工安全重大危險源辨識與防控措施月報表填 報 單 位: 填 報 人： 填 表 時 間： 皖交安表-24-2上月重大危險源辨識防控措施落實(shí)情況：(文字部分)皖交安表-24-3施工重大危險源辨識與防控措施一覽表（ 月）本月施工進(jìn)度總體安排：本月易發(fā)生的安全事故類型：序號危險源清單危險致因事故類型危險源防控措施填表說明：（1）危險源清單為公路橋梁工程施工工序或其所采用的具體工藝；（2）危險致因是導(dǎo)致發(fā)生事故的原因，即施工單位之前所填的危險源清單部分；（3）事故類型即為本危險致因可能發(fā)生的事故類型。編制： 審核： 安全監(jiān)理工程師：皖交安表-24-4施工單位意見： 責(zé)任人簽字（章）： 年 月 日駐地辦意見： 責(zé)任人簽字（章）： 年 月 日總監(jiān)辦意見： 責(zé)任人簽字（章）： 年 月 日業(yè)主單位意見： 責(zé)任人簽字（章）： 年 月 日安全生產(chǎn)重大險情快報表皖交安表-25項(xiàng)目名稱：發(fā)現(xiàn)險情時間 年 月 日 時 分發(fā)生險情合同段（地點(diǎn)）險情發(fā)生部位險情簡要經(jīng)過和可能后果，采取的搶險或避險措施以及險情發(fā)展與控制情況報告單位 單位負(fù)責(zé)人簽名： 單位公章： 年 月 日填表人： 聯(lián)系方式：交通建設(shè)工程生產(chǎn)安全事故快報表皖交安表-26填報單位：（蓋章） 事故基本情況事故發(fā)生時間 年 月 日 時 分天氣氣候 工程分類及等級、建設(shè)類型 工程名稱及所在地事故發(fā)生部位 事故類別 工程概況事故簡要經(jīng)過和搶險救援情況原因初步分析預(yù)估直接經(jīng)濟(jì)損失（萬元）：人員傷亡情況死亡人員數(shù)量（人）死亡人員類型 失蹤人員數(shù)量（人）失蹤人員類型 重傷人員數(shù)量（人）重傷人員類型 從業(yè)單位基本信息建設(shè)單位設(shè)計(jì)單位施工單位監(jiān)理單位單位負(fù)責(zé)人： 填表人： 聯(lián)系電話： 填報時間： 年 月 日 時 分交通建設(shè)工程生產(chǎn)安全事故快報表填寫說明一、本表填報范圍(全國各類公路和水運(yùn)工程)m。二、填報說明：1、事故發(fā)生時間：24小時制，填寫至分鐘。 2、事故發(fā)生所在地及工程名稱：填寫發(fā)生事故的具體項(xiàng)目名稱（包括路線或港區(qū)名稱，標(biāo)段號及樁號，為結(jié)構(gòu)物或場所時需填寫具體名稱）；工程所在地填寫至工程所在市級。3、工程分類及等級、建設(shè)類型：（1）工程分類： 公路工程中包括01路基及邊坡、02基層及路面、03橋梁、04隧道、05交通設(shè)施、06綠化工程、07三大系統(tǒng)工程、08服務(wù)區(qū)工程、09附屬臨時工程（搭建維修辦公生活區(qū)、攪拌場、預(yù)制場、料場）、10其它公路工程；水運(yùn)工程包括11港口工程、12船閘工程、13港口機(jī)電工程、14隧道疏浚整治工程、15修造船水工工程、16防波堤和導(dǎo)流堤等水工工程、17航電樞紐、18附屬臨時工程（搭建辦公生活區(qū)、攪拌場、預(yù)制場、料場）、19其它水運(yùn)工程；（2）工程等級按照公路工程技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)（JTGB01-2003）,內(nèi)河通航標(biāo)準(zhǔn)（GB50139-2004）,海港總平面設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)（JTJ211-1999）等標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范劃分；（3）建設(shè)類型：01新建、02改建、03擴(kuò)建、04拆除、05加固。4、天氣氣候：填寫事故發(fā)生當(dāng)天的天氣情況：01晴、02陰、03雨、04雪、05霧、06風(fēng)。 5、事故發(fā)生部位：01路基及邊坡、02基層路面、 03橋梁基礎(chǔ)基坑、04橋梁樁柱、 05梁板安裝、06梁板臨邊、07隧道洞口、08隧道洞內(nèi)、09掌子面、10港口碼頭邊沿、11水工基坑、12船塢、13水下作業(yè)、14船上作業(yè)、15水上作業(yè)、16通航建筑物高處作業(yè)、17模板、18腳手架、19支架及龍門架、20施工機(jī)具旁、21施工車輛周邊、22塔吊、23電梯、24現(xiàn)場臨時用電線路、25