潔凈手術(shù)室管理與監(jiān)測(cè)11課件

潔凈手術(shù)室管理與監(jiān)測(cè)11課件 潔凈手術(shù)室管理與監(jiān)測(cè) 潔凈手術(shù)室管理與監(jiān)測(cè)11課件 概念 定義 潔凈手術(shù)室管理與監(jiān)測(cè)11課件 潔凈手術(shù)室管理與監(jiān)測(cè)11課件 潔凈氣流的形成 潔凈手術(shù)室管理與監(jiān)測(cè)11課件 潔凈手術(shù)室的空氣過(guò)濾 空氣進(jìn)入手術(shù)室前要經(jīng)過(guò)初 中 高效過(guò)濾器 以控制空氣中的微生物粒子和非微生物粒子 潔凈手術(shù)間內(nèi)的回風(fēng)口必須設(shè)過(guò)濾網(wǎng) 風(fēng)口上方不應(yīng)超過(guò)地面0 5M 風(fēng)口下方離地面不應(yīng)少于0 1M 潔凈手術(shù)室管理與監(jiān)測(cè)11課件 潔凈手術(shù)室相關(guān)標(biāo)準(zhǔn) 靜壓差 潔凈區(qū)內(nèi)不同級(jí)別的潔凈室之間為8 10Pa 潔凈區(qū)對(duì)與其相通的非潔凈區(qū)應(yīng)保持不小于10Pa的正壓 潔凈區(qū)對(duì)室外或?qū)εc室外直接相通的區(qū)域應(yīng)保持不小于15Pa的正壓溫濕度 24 濕度為 70 噪音 52分貝新風(fēng)量 新風(fēng)口進(jìn)風(fēng)速度應(yīng)不大于3m s 排氣量 每間手術(shù)室的排氣量不宜低于200m h換氣次數(shù) 凈化度隨換氣次數(shù)的增加而提高百級(jí)60 80 次 h 15min千級(jí)30 36 次 h 20min萬(wàn)級(jí)18 22 次 h 30min 潔凈手術(shù)室管理與監(jiān)測(cè)11課件 潔凈手術(shù)室的分類 根據(jù)氣流組織形式 潔凈手術(shù)室管理與監(jiān)測(cè)11課件 潔凈手術(shù)室的特點(diǎn) 需提前開啟 延后關(guān)閉需定期檢查 更換濾器需經(jīng)常檢查換氣效率防霉問(wèn)題漏氣問(wèn)題阻塞問(wèn)題 層流 對(duì)管理要求較高 潔凈手術(shù)室管理與監(jiān)測(cè)11課件 值班模式可以降低成本 潔凈手術(shù)室管理與監(jiān)測(cè)11課件 潔凈手術(shù)室的分類 潔凈手術(shù)室管理與監(jiān)測(cè)11課件 百級(jí) 百級(jí) 百級(jí) 百級(jí) 千級(jí) 千級(jí) 千級(jí) 千級(jí) 萬(wàn)級(jí) 萬(wàn)級(jí) 清潔走廊 正負(fù)壓 正負(fù)壓 高溫滅菌物品室 低溫滅菌物品室 誘導(dǎo)室 儀器庫(kù)房 蘇醒室 移植庫(kù)房 吧臺(tái) 麻醉庫(kù)房 清洗區(qū) 應(yīng)急 標(biāo)本 麻醉值班室 男值班室 醫(yī)休室 男廁 女廁 女值班室 四層手術(shù)區(qū) 緩沖區(qū) 潔凈手術(shù)室管理與監(jiān)測(cè)11課件 百級(jí) 百級(jí) 百級(jí) 百級(jí) 千級(jí) 千級(jí) 千級(jí) 千級(jí) 萬(wàn)級(jí) 萬(wàn)級(jí) 萬(wàn)級(jí) 萬(wàn)級(jí) 清潔走廊 高溫滅菌物品室 低溫滅菌物品室 移植庫(kù)房 麻醉庫(kù)房 吧臺(tái) 誘導(dǎo)室 蘇醒室 清洗區(qū) 應(yīng)急 標(biāo)本 控制室 轉(zhuǎn)播間 護(hù)辦 醫(yī)休室 男廁 女廁 三層手術(shù)區(qū) 潔凈手術(shù)室管理與監(jiān)測(cè)11課件 手術(shù)安排 關(guān)節(jié)置換手術(shù) 器官移植手術(shù)應(yīng)在 級(jí) 特別潔凈手術(shù)間 百級(jí)凈化 進(jìn)行 心臟 骨科等一類手術(shù)應(yīng)在 級(jí) 標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室 千級(jí)凈化 進(jìn)行 潔凈手術(shù)室管理與監(jiān)測(cè)11課件 負(fù)壓手術(shù)室 要求 設(shè)立獨(dú)立的空氣凈化系統(tǒng) 室內(nèi)空氣靜壓低于相鄰想通環(huán)境靜壓 實(shí)施污染手術(shù)的房間形成 正壓時(shí)手術(shù)房間百級(jí) 千級(jí) 萬(wàn)級(jí)壓力大于走廊壓力 往外壓 當(dāng)切換至負(fù)壓時(shí) 萬(wàn)級(jí)壓力不變 天花板上有兩個(gè)排風(fēng)口 加大排風(fēng)量 將它抽到室外 使房間的壓力低于走廊的壓力 形成負(fù)壓 潔凈手術(shù)室管理與監(jiān)測(cè)11課件 負(fù)壓手術(shù)室啟用 在急救情況下 病人不能經(jīng)過(guò)衛(wèi)生處理的急救手術(shù)特殊感染手術(shù)由空氣途徑傳播的傳染病 又必須就地急救的急診手術(shù)當(dāng)有傳染性疾病或?yàn)閭魅静』颊呤中g(shù)時(shí) 負(fù)壓你打開了嗎 潔凈手術(shù)室管理與監(jiān)測(cè)11課件 潔凈手術(shù)室環(huán)境的管理 嚴(yán)格人流 物流管理控制手術(shù)間空氣的溫度 濕度 噪音強(qiáng)化衛(wèi)生清潔管理凈化程序的管理環(huán)境質(zhì)量監(jiān)測(cè) 潔凈手術(shù)室管理與監(jiān)測(cè)11課件 嚴(yán)格人流管理 手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室 由專用通道更換消毒的衣褲 鞋子 帽子后進(jìn)入手術(shù)室 手術(shù)人員不能戴手飾 搽亮甲油或戴假指甲 不允許有自已的衣服外露 潔凈區(qū)和清潔區(qū)工作的人員不得直接進(jìn)入污物清洗區(qū) 出入時(shí)應(yīng)洗手 必要時(shí)更鞋 其他人員進(jìn)入手術(shù)室 嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)的人員 除必要的手術(shù)醫(yī)生 護(hù)士 麻醉師外 應(yīng)限制進(jìn)入手術(shù)室的其他人員 參觀人員必須經(jīng)主管部門批準(zhǔn) 并應(yīng)控制人數(shù) 2 4人 按指定手術(shù)間參觀手術(shù) 不得隨意走動(dòng)和出入 不得距手術(shù)臺(tái)過(guò)近 應(yīng)與手術(shù)者和手術(shù)無(wú)菌臺(tái)保持30CM以上的距離 手術(shù)病人進(jìn)入手術(shù)室 運(yùn)送病人的內(nèi) 外平車必須嚴(yán)格區(qū)分使用 外出平車嚴(yán)禁進(jìn)入潔凈區(qū) 手術(shù)病人進(jìn)出需在交換區(qū)進(jìn)行內(nèi)外平車架交換 平車每天清潔消毒并更換被服 工作人員外出 必須更換外出衣與外出鞋 潔凈手術(shù)室管理與監(jiān)測(cè)11課件 嚴(yán)格物流管理 清潔通道 無(wú)菌物品經(jīng)潔凈走廓進(jìn)入手術(shù)室 所有進(jìn)入潔凈區(qū)的物品 設(shè)備 均應(yīng)拆除外包裝 擦拭干凈方可進(jìn)入 污物通道 污器 污敷料 垃圾應(yīng)盡可能覆蓋從污走廊進(jìn)入污物間 然后密閉送出手術(shù)室 手術(shù)室進(jìn)出通道 手術(shù)室前后門保持關(guān)閉狀態(tài) 術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作要提前做好 術(shù)中盡量減少人員在室內(nèi)走動(dòng)及出入手術(shù)室 勿在手術(shù)室內(nèi)抖動(dòng)各種敷料 巡回護(hù)士 麻醉醫(yī)生應(yīng)在手術(shù)結(jié)束后再作整理工作 潔凈手術(shù)室管理與監(jiān)測(cè)11課件 潔凈走廊 污物走廊 潔凈手術(shù)室管理與監(jiān)測(cè)11課件 控制手術(shù)間空氣的溫 濕度 適宜的溫度不僅使病人舒適 更有利于傷口的愈合 溫度過(guò)高 工作人員體內(nèi)代謝增快易出汗 影響操作并增加切口感染的機(jī)會(huì) 溫度過(guò)低患者易發(fā)生低溫功能障礙影響術(shù)后恢復(fù) 室內(nèi)溫度控制在 24 濕度控制在 70 較為合適 噪音為 52分貝 不僅滿足人體舒適度且又不利于室內(nèi)微生物的生存 潔凈手術(shù)室管理與監(jiān)測(cè)11課件 強(qiáng)化衛(wèi)生清潔管理 一切清潔工作必須采用濕式打掃和濕式平行擦拭 在凈化空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行中進(jìn)行 手術(shù)間無(wú)影燈 手術(shù)床 器械車 壁柜表面及地面應(yīng)在每天手術(shù)前后用清水 消毒液擦拭 術(shù)前用清水擦腰以上平面 術(shù)后用清水擦 遇到被血液污染處 先覆蓋 后擦拭 每周進(jìn)行徹底清掃1次 每周擦拭非阻漏式孔板 每周行衛(wèi)生大掃除1次 使用的清潔工具不宜用掉纖維的織物材料制作 設(shè)備物品進(jìn)入手術(shù)間前 應(yīng)安裝完畢 擦拭干凈 手術(shù)人員隔離鞋每日清洗1次 負(fù)壓手術(shù)室每次手術(shù)結(jié)束后應(yīng)當(dāng)先進(jìn)行負(fù)壓持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)6小時(shí)后再進(jìn)行物品 儀器等終末消毒 而后再安常規(guī)自凈方法進(jìn)行凈化后方可進(jìn)行下一臺(tái)手術(shù) 潔凈手術(shù)室管理與監(jiān)測(cè)11課件 周末清潔 潔凈手術(shù)室管理與監(jiān)測(cè)11課件 凈化程序的管理 空氣處理機(jī)組 新風(fēng)機(jī)組應(yīng)定期檢查 保持清潔新風(fēng)機(jī)組粗效濾網(wǎng)宜每2d清潔一次 粗效過(guò)濾器宜1月 2月更換一次 中效過(guò)濾器宜每周檢查 3個(gè)月更換一次高效過(guò)濾器宜每年檢查一次 當(dāng)阻力超過(guò)設(shè)計(jì)初阻力160Pa或已經(jīng)使用3年以上時(shí)宜更換 排風(fēng)機(jī)組中的中效過(guò)濾器宜每年更換 發(fā)現(xiàn)污染和堵塞及時(shí)更換 定期檢查回風(fēng)口過(guò)濾器 宜每周清潔一次 每年更換一次 如遇特殊污染 及時(shí)更換 并用消毒劑擦拭回風(fēng)口內(nèi)面設(shè)專門維護(hù)管理人員 遵循設(shè)備的使用說(shuō)明進(jìn)行保養(yǎng)和維護(hù) 并制定運(yùn)行手冊(cè) 有檢查和記錄 潔凈手術(shù)室管理與監(jiān)測(cè)11課件 環(huán)境質(zhì)量監(jiān)測(cè) 每月對(duì)手術(shù)間的空氣 物體表面進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)一次 工作人員洗手效果每月一次 取樣數(shù)量 結(jié)果符合要求潔凈手術(shù)部綜合性能指標(biāo)測(cè)定 靜壓差 截面風(fēng)速 換氣次數(shù) 自凈時(shí)間 溫濕度 噪聲 照度 新風(fēng)量 潔凈度級(jí)別和細(xì)菌濃度等技術(shù)指標(biāo) 醫(yī)院每年進(jìn)行一次 結(jié)果符合相關(guān)規(guī)定要求 有記錄 潔凈手術(shù)室管理與監(jiān)測(cè)11課件 空氣采樣注意事項(xiàng) 選擇消毒處理后與進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)之前采樣 凈化系統(tǒng)達(dá)到自凈時(shí)間并處于開啟狀態(tài) 布點(diǎn)順序 放置培養(yǎng)皿從房間的最靠里的點(diǎn)開始布點(diǎn) 最后靠近門 然后人員撤出 收取時(shí)順序相反 送風(fēng)口集中布置時(shí) 應(yīng)對(duì)手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)分別檢測(cè) 如送風(fēng)口分散布置時(shí) 全室統(tǒng)一檢測(cè) 測(cè)點(diǎn)可均布 不應(yīng)布置在送風(fēng)口正下方采樣點(diǎn)可布置在地面上或不高于地面0 8m的任意高度上 手術(shù)區(qū)域放置在四角的平皿應(yīng)離手術(shù)區(qū)邊緣0 12m 培養(yǎng)皿放置30分鐘采樣后的培養(yǎng)皿 應(yīng)立即置于37度條件下培養(yǎng)24小時(shí) 放置培養(yǎng)皿示意圖 潔凈手術(shù)室管理與監(jiān)測(cè)11課件 環(huán)境微生物消毒及采樣方法 潔凈手術(shù)室管理與監(jiān)測(cè)11課件 潔凈手術(shù)室管理與監(jiān)測(cè)11課件 潔凈手術(shù)室管理與監(jiān)測(cè)11課件 潔凈手術(shù)室管理與監(jiān)測(cè)11課件 潔凈手術(shù)室管理與監(jiān)測(cè)11課件 潔凈手術(shù)室管理與監(jiān)測(cè)11課件 潔凈手術(shù)室管理與監(jiān)測(cè)11課件 潔凈手術(shù)室管理與監(jiān)測(cè)11課件 5 醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔和消毒建議 a 常規(guī)或有液體濺出或物體表面有明顯污物時(shí) 清潔室內(nèi)物體表面 例如地板 桌面 類別IIb 常規(guī) 例如每天 每周3次 或表面有明顯污物時(shí)消毒 或清潔 環(huán)境表面 類別IIc 按照生產(chǎn)商說(shuō)明正確使用消毒產(chǎn)品 或清潔劑 類別IId 醫(yī)療區(qū)域的墻壁 百葉窗和窗簾有明顯污染或污物時(shí)進(jìn)行清潔 IIe 按需準(zhǔn)備消毒液 清潔劑 經(jīng)常更換 如每3人間病房更換地板擦拭液 至少每60分鐘更換1次 IB類f 定期清潔拖把頭和抹布防止污染 例如每日至少洗滌一次并晾干 類別IIg 對(duì)醫(yī)療場(chǎng)所的下述地方使用一步操作和EPA注冊(cè)的醫(yī)院消毒劑 類別IIh 在非醫(yī)療區(qū)域 例如行政辦公室 用去污劑和水清潔表面即可 IIi 高水平消毒劑 液態(tài)化學(xué)滅菌劑不建議用于消毒低度危險(xiǎn)性物體表面 類別IBj 用EPA注冊(cè)醫(yī)院消毒劑 去污劑 潤(rùn)濕清潔抹布 定期 如每日 每周3次 清潔表面 按說(shuō)明配制 II 潔凈手術(shù)室管理與監(jiān)測(cè)11課件 醫(yī)務(wù)人員手的采樣 被檢人五指并攏 用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液 洗手考核采用生理鹽水 的棉拭子在雙手指屈面從指根到指端往返涂擦2次 一只手涂擦面積約30cm2 并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉拭子 剪去操作者手接觸部位 將棉拭子投入10ml含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi) 立即送檢 潔凈手術(shù)室管理與監(jiān)測(cè)11課件 潔凈手術(shù)室管理與監(jiān)測(cè)11課件 檢測(cè)方法 細(xì)菌總數(shù)檢測(cè) 將采樣管在混勻器上振蕩20s或用力振打80次 用無(wú)菌吸管吸取1 0ml待檢樣品接種于滅菌平皿 每一樣本接種2個(gè)平皿 內(nèi)加入已溶化的45 48 的營(yíng)養(yǎng)瓊脂15ml 18ml 邊傾注邊搖勻 待瓊脂凝固 置36 1 溫箱培養(yǎng)48h 計(jì)數(shù)菌落數(shù) 潔凈手術(shù)室管理與監(jiān)測(cè)11課件 采樣結(jié)果計(jì)算方法 細(xì)菌總數(shù) cfu cm2 平板上菌落數(shù) 稀釋倍數(shù) 采樣面積 cm2 潔凈手術(shù)室管理與監(jiān)測(cè)11課件 結(jié)果判定 類區(qū)域工作人員 細(xì)菌總數(shù) 5cfu cm2 并未檢出金黃色葡萄球菌 大腸桿菌 銅綠假單孢菌為消毒合格 類區(qū)域工作人員 細(xì)菌總數(shù) 10cfu cm2 并未檢出金黃色葡萄球菌 大腸桿菌為消毒合格 類區(qū)域工作人員 細(xì)菌總數(shù) 15cfu cm2 并未檢出金黃色葡萄球菌 大腸桿菌為消毒合格 潔凈手術(shù)室管理與監(jiān)測(cè)11課件 空氣監(jiān)測(cè) 采樣時(shí)間 選擇消毒處理后與進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)之前采樣 采樣高度 距地面垂直高度80 150cm 潔凈手術(shù)室管理與監(jiān)測(cè)11課件 潔凈手術(shù)室管理與監(jiān)測(cè)11課件 采樣點(diǎn)設(shè)置 非層流房間室內(nèi)面積 30m2 在對(duì)角線上設(shè)里 中 外三點(diǎn) 里 外兩點(diǎn)位置各距墻1m 室內(nèi)面積 30m2 設(shè)東 西 南 北 中5點(diǎn) 其中東 西 南 北4點(diǎn)均距墻1m 9cm直徑普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板在采樣點(diǎn)暴露5min后送檢培養(yǎng) 潔凈手術(shù)室管理與監(jiān)測(cè)11課件 層流房間層流房間根據(jù)房間不同級(jí)別進(jìn)行布點(diǎn) 操作按照GB50333 2002 9cm直徑普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板在采樣點(diǎn)暴露30min后送檢培養(yǎng) 潔凈手術(shù)室管理與監(jiān)測(cè)11課件 采樣的注意事項(xiàng) 采樣人員做好手部衛(wèi)生 佩戴口罩 帽子等個(gè)人防護(hù)用品 進(jìn)入層流房間監(jiān)測(cè)必須穿防護(hù)服 層流房間應(yīng)為空態(tài)或靜態(tài)條件下 皿蓋打開按照先內(nèi)后外順序 手臂及頭不可越過(guò)培養(yǎng)皿上方 行走及放置動(dòng)作要輕 盡量減少對(duì)空氣流動(dòng)狀態(tài)的影響 皿蓋不可仰放 以防污染 潔凈手術(shù)室管理與監(jiān)測(cè)11課件 采樣結(jié)束后 由外向內(nèi)合上皿蓋 將已采樣完畢的培養(yǎng)皿在6h內(nèi)送進(jìn)實(shí)驗(yàn)室 置于37 溫箱內(nèi)培養(yǎng)48h 潔凈手術(shù)室管理與監(jiān)測(cè)11課件 實(shí)驗(yàn)室檢查 培養(yǎng)皿在37 培養(yǎng)48h后 計(jì)算菌落總數(shù) 普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基的配制按照GB T4789 28 2003 菌落計(jì)數(shù)方法按照GB T7918 2 1987 潔凈手術(shù)室管理與監(jiān)測(cè)11課件 致病菌檢驗(yàn) 溶血性鏈球菌檢驗(yàn)按照GB T4789 11 2003 沙門氏菌檢驗(yàn)按照GB T4789 4 2003 綠膿桿菌檢驗(yàn)按照GB T7918 4 1987 金黃色葡萄球菌檢驗(yàn)按照GB T7918 5 1987 潔凈手術(shù)室管理與監(jiān)測(cè)11課件 計(jì)算結(jié)果 非層流房間以100cm2的平皿在空氣中暴露5min即相當(dāng)于10L空氣中的細(xì)菌數(shù) 則計(jì)算公式為 細(xì)菌數(shù) cfu m3 1000 A 100 t 10 5 N 50000N Att 平皿暴露于空氣中的時(shí)間 min N 培養(yǎng)后平皿上的菌落數(shù) cfu 平皿 A 所用平皿的面積 cm2 層流房間直接以個(gè) 30min 90皿為單位計(jì)算結(jié)果 潔凈手術(shù)室管理與監(jiān)測(cè)11課件 結(jié)果判斷 類區(qū)域 包括層流潔凈手術(shù)室 層流潔凈病房 按照GB50333 2002要求 類區(qū)域 包括普通病房 產(chǎn)房 嬰兒室 早產(chǎn)兒室 普通保護(hù)性隔離室 供應(yīng)室無(wú)菌室 燒傷病房 重癥監(jiān)護(hù)病房 細(xì)菌總數(shù) 200cfu m3 未檢出致病菌 潔凈手術(shù)室管理與監(jiān)測(cè)11課件 類區(qū)域 包括兒科病房 婦產(chǎn)科檢查室 注射室 換藥室 治療室 供應(yīng)室清潔室 急診室 化驗(yàn)室 各類普通病房和房間 細(xì)菌總數(shù) 500cfu m3 未檢出致病菌 潔凈手術(shù)室管理與監(jiān)測(cè)11課件 潔凈手術(shù)室管理與監(jiān)測(cè)11課件 潔凈手術(shù)室管理與監(jiān)測(cè)11課件 潔凈手術(shù)室管理與監(jiān)測(cè)11課件 潔凈手術(shù)室管理與監(jiān)測(cè)11課件 潔凈手術(shù)室管理與監(jiān)測(cè)11課件 潔凈手術(shù)室管理與監(jiān)測(cè)11課件 潔凈手術(shù)部綜合指標(biāo) 潔凈手術(shù)室管理與監(jiān)測(cè)11課件 潔凈手術(shù)室管理與監(jiān)測(cè)11課件 物體表面監(jiān)測(cè) 采樣時(shí)間 在消毒處理后4h內(nèi)進(jìn)行采樣 采樣方法 被采樣本面積 100cm2取全部表面 如采樣面積 100cm2 連續(xù)采樣4個(gè)位置 不可有重疊 每個(gè)位置采5cm 5cm的大小 用浸有無(wú)菌生理鹽水或中和劑的棉拭子1支 在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次 并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子 剪去手接觸部位后 將棉拭子投人10ml無(wú)菌生理鹽水試管內(nèi) 立即送檢 不規(guī)則的物體表面 用棉拭子直接涂擦 采樣面積不小于30cm2 潔凈手術(shù)室管理與監(jiān)測(cè)11課件 采樣注意事項(xiàng) 送檢時(shí)間不得超過(guò)6h 若樣品保存于4 則不得超過(guò)24h 消毒後采樣一定要采用中和劑 不同消毒劑所用中和劑不同 可參考2002版 消毒技術(shù)規(guī)范 潔凈手術(shù)室管理與監(jiān)測(cè)11課件 實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn) 取1mL傾