鼻咽癌骨轉(zhuǎn)移 64例臨床分析.doc

鼻咽癌骨轉(zhuǎn)移 64例臨床分析【摘要】 目的 探討鼻咽癌骨轉(zhuǎn)移患者的臨床特點(diǎn)。方法 回顧性分析 64例鼻咽癌骨轉(zhuǎn)移患者的臨床資料。結(jié)果 本組骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率為 18，鼻咽癌骨轉(zhuǎn)移90發(fā)生于治療后2年內(nèi)，多轉(zhuǎn)移到脊柱、骨性胸廓和盆骨等處。88發(fā)生于頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移后 3年內(nèi)。結(jié)論 鼻咽癌骨轉(zhuǎn)移可能與頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)。 【關(guān)鍵詞】 鼻咽癌； 骨轉(zhuǎn)移 鼻咽癌是我國常見的惡性腫瘤之一，90 95屬于低分化或未分化癌，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率高1。 1995年 1月至 1999年 12月經(jīng)我院初治鼻咽癌骨轉(zhuǎn)移患者64例，報(bào)告如下。 1 資料與方法 11 一般資料 經(jīng)我院初治的355例鼻咽癌患者中放療后 3個(gè)月 5年有 64例發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，其中男 49例，女 15例；年齡 2367歲，中位年齡45歲。鼻咽癌的診斷均經(jīng)病理組織學(xué)確診，其中低分化鱗癌 59例，泡狀細(xì)胞癌 3例 ，未分化癌 2例。臨床分期 (按 1992年福州會(huì)議推薦分期法)：I期 5例，期 15例，期 35例，IV9例。病程中合并肝轉(zhuǎn)移 13例， 肺轉(zhuǎn)移8例，胸膜轉(zhuǎn)移2例，腦轉(zhuǎn)移1例。 12 骨轉(zhuǎn)移的診斷 患者的主要癥狀是定位性疼痛，從局部不適、刺痛、隱痛發(fā)展為持續(xù)的且定位明確的劇痛，其中頸椎、胸椎和腰椎受累時(shí)可出現(xiàn)頸項(xiàng)痛和腰背痛 ，少數(shù)病例可向上、下肢放散出現(xiàn)麻木不適。主要體征有局部壓痛、叩痛、神經(jīng)受壓引起的體征和病理性骨折。經(jīng) x線、CT或 ECT檢查確診。 2 結(jié)果 21 骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生部位 本組經(jīng) ECT掃描能確診的有 153個(gè)骨轉(zhuǎn)移病灶。其中腰椎 32個(gè)(209)，胸椎 25個(gè)(163)，肋骨 20個(gè)(131)，髂骨 14 個(gè)(91)；其次為股骨 10個(gè)，肱骨 7個(gè)，頸椎 7個(gè)， 坐骨7個(gè)，肩胛骨7個(gè)，顱面骨 5個(gè)，骶骨 4個(gè)，髖骨 4個(gè) ，鎖骨 4個(gè) ，胸骨 3個(gè)，恥骨2個(gè)，手足骨各 1個(gè)。 22 骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生時(shí)間 1年內(nèi)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移 37例， 占 578 ；2年內(nèi)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移58例，占906。 23 骨轉(zhuǎn)移側(cè)別與頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移側(cè)別的關(guān)系 在 64例骨轉(zhuǎn)移的病例中，能判斷出側(cè)別的45例 ，單側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 35例 ，其中同側(cè)骨轉(zhuǎn)移 17例(378)，對(duì)側(cè)骨轉(zhuǎn)移 7例 (156)，雙側(cè)骨轉(zhuǎn)移 11例 (244)；雙側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 10例中，出現(xiàn)雙側(cè)骨轉(zhuǎn)移 9例(200)，單側(cè)骨轉(zhuǎn)移1例(22)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移后 3年內(nèi)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移56例，占875。 3 討論 31 骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生部位和時(shí)間 本組確診的骨轉(zhuǎn)移病灶 ，最常見的部位是脊柱 ，其中胸椎和腰椎多見 ；其次是肋骨、髂骨、股骨、坐骨、肱骨和肩胛骨；較少轉(zhuǎn)移到顱面骨、胸骨、髖骨、骶骨、恥骨和手足骨。 經(jīng)治療后 ，骨轉(zhuǎn)移發(fā)生時(shí)間 1年內(nèi)為578，2年內(nèi)為 906。 32 鼻咽癌骨轉(zhuǎn)移與頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系 有研究表明，頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移越嚴(yán)重，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的可能性就越大2。在能判斷出側(cè)別的45例骨轉(zhuǎn)移的病例中，單側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴同側(cè)骨轉(zhuǎn)移者占378，伴對(duì)側(cè)骨轉(zhuǎn)移者占156，伴雙側(cè)骨轉(zhuǎn)移者占244；雙側(cè) 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 10例中，伴雙側(cè)骨轉(zhuǎn)移者占200，伴單側(cè)骨轉(zhuǎn)移者占22。可見鼻咽癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移側(cè)別與骨轉(zhuǎn)移側(cè)別可能有一定關(guān)系。 鼻咽癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是患者死亡的主要原因，骨骼是最常見的轉(zhuǎn)移部位3 。掌握骨轉(zhuǎn)移特點(diǎn)，早期做出診斷，了解骨轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素，針對(duì)性地采取預(yù)防和治療措施，對(duì)延長患者的生存期非常重要。 參考文獻(xiàn)： 1 王向明，葉金輝，練英妮，等持續(xù) 48 h靜脈灌注5一Fu聯(lián)合順鉑 治療鼻咽癌觀察J中國基層醫(yī)藥，2005，12(12)：17161717 2 莫立根，鄺國乾，張成 ，等鼻咽癌局部擴(kuò)散與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的相關(guān) 性J臨床耳鼻咽喉科雜志，2005，19(20)：926-928 3 任驊，高黎鼻咽癌骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生和預(yù)后因素分析J中國骨 腫瘤骨病 ，2004，3(4)：208-211鼻咽癌骨轉(zhuǎn)移(附 136例臨床分析)【摘要 目的 探討鼻咽癌骨轉(zhuǎn)移臨床特點(diǎn)，尋找有效防治措施。方法 回顧性調(diào)查136例鼻咽癌骨轉(zhuǎn)移臨床狀況及診治療效。結(jié)果 鼻咽癌骨轉(zhuǎn)移90發(fā)生于治療后 2年內(nèi)(或 88.7發(fā)生于頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移后3年內(nèi))。常見轉(zhuǎn)移部位有脊柱(41.3)、骨性胸廓(28)、盆骨(18.2)、四肢長骨(12.5)及顱骨等。同側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 40骨轉(zhuǎn)移在同側(cè)，雙側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移約20有雙側(cè)骨轉(zhuǎn)移。治療采用放療或放療加化療，CR分別為64 5及533。結(jié)論 鼻咽癌為親骨轉(zhuǎn)移性腫瘤，骨轉(zhuǎn)移側(cè)別似與頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移側(cè)別有關(guān)。骨轉(zhuǎn)移后采用放療或放、化療綜臺(tái)治療為宜。 【關(guān)鍵詞 鼻咽腫瘤；骨轉(zhuǎn)移；綜合療法 The skeletal metastasis in nas0phm l聃 I mre a(mC)：elinieM analysis of 136 ca镕 TheFwstPeople sl-k6pital ofFoshan，F(xiàn)oshan 528000，China Abstract Objective To study the clinical characteristics of NPC with skdetal metastasis and to lind aft effectivey h its prevention and treatmentMethods 136 cases oi NPC with skdetal metastasis w叮e reviewed for their dinical sfat and therapeutic effectResults 90 of the cases 小 skeletal metastasis oecurred in two years after treatment(or 88 7 of the ca with skeletal metast s occurred in three years after cervical lymph node metastasis)Skeletal metastasis often occurred at the州 出ra(413)，the skeletaltborax(28)，p ,As(18 2)，long bones 0Ilimbs(125)，skull(4 5)，ereAmong patlcts wi th tmilateral cervical lymph node metastasis tmilateraleletal metastasis occurred in 40 of them Among patients with bilateral cervicallym ph nodemeUastos，bilateral skeletalmetastasisoccurredin20 ofthem Theyweretreated by radio therapyor radiotherapy plus che therapyThe rates of complete rerrd4ort(CR)were 64，5and 533 rptjvd Con- cIl 0璐 NPC metastasis tends to OCCLlr in bones The side(or d髂)。f its skeletal metastasis is(are)likely tO be related tO the side(ordes)of its lym ph node involvementIt is remmmended that radiotherapy Or radiotherapy Djus chemotherapy be impfied f s】(detal metastasis oecurred Key or吐j nas lha嗍 e neoplasm；skdetal metastasis；comprehenve treatment中晚期鼻咽癌骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率、病死率都較高，文獻(xiàn) 告發(fā)生率在 2384之間I1 J，尸檢確診率更高。 近二十年來，關(guān)于鼻咽癌骨轉(zhuǎn)移臨床報(bào)道較少為了 索其發(fā)生發(fā)展規(guī)律，尋找有效防治措施，現(xiàn)將我院 87年 12月1997年 12月10年間資料完整的136 鼻咽癌骨轉(zhuǎn)移患者臨床狀況報(bào)告并分析如下： 臨床資料 一、 一般資料：男 108例女 28例男 ：女為 39： 年齡20-75歲，30歲以下 18例(132)，3160 例(706)，61-75歲22例(162)。鼻咽癌斷均 經(jīng)病 理組 織學(xué) 確診，低 分化 鱗 癌 126例 26)，其余泡狀核細(xì)胞癌、未分化癌分別為7例和 。臨床分期、分型分別按 1979年長沙分期標(biāo)準(zhǔn)和 山醫(yī)學(xué)院謝志光提出的分型標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定L2J。I期 2例，期35例，期62例，期37例。下行 110例，上行 6例，混合型20例。病程中合并肝轉(zhuǎn)移者 26例，肺轉(zhuǎn)移者 15例胸膜、腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移各3例，腦、腎、椎管轉(zhuǎn)移各 1例。 二、骨轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)：主要癥狀為定位性疼痛(91例、669)，從隱痛、不適發(fā)展為恒定的劇痛少數(shù)為刺痛。其中胸、腰椎受累最早出現(xiàn)腰背疼(73例537)，少數(shù)向下肢放散引起麻木和關(guān)節(jié)痛；全身隱痛無固定壓痛點(diǎn)(35例，257)；由轉(zhuǎn)移骨破壞引起的神經(jīng)壓迫癥狀(2例)；無疼痛癥狀，但x線、ECT或 cT影像學(xué)支持骨轉(zhuǎn)移(8例，59)。主要體征為不同程度壓痛、叩痛、病理性骨折和壓迫神經(jīng)引起的相應(yīng)體征。 三、骨轉(zhuǎn)移解剖部位分布(329骨受侵)。見表 1表 1 骨轉(zhuǎn)移部位分布四、骨轉(zhuǎn)移側(cè)別與頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移側(cè)別的關(guān)系：為了 探討兩者是否存在相關(guān)性我們將骨轉(zhuǎn)移能判斷出側(cè) 別的 96例(除外上行性病例及只轉(zhuǎn)移到脊柱、胸骨和兩側(cè)轉(zhuǎn)移比重相當(dāng)無法判斷側(cè)別的 40例)與下行型和上下泥合型頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例進(jìn)行對(duì)比分析，單側(cè) 頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移共 75例，其中出現(xiàn)同側(cè)骨轉(zhuǎn)移 37例(占 96例的 385)，對(duì)側(cè)骨轉(zhuǎn)移 l4例(146)，雙側(cè)骨轉(zhuǎn)移 24例(250)；而雙側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 21例中，出 現(xiàn)雙側(cè)骨轉(zhuǎn)移者 l9例(198)，單側(cè)骨轉(zhuǎn)移者 2例 (21)。 五、鼻咽癌骨轉(zhuǎn)移治療與預(yù)后 ：除 5例未治外 ，其余 131例治療可歸人三組：放療組 48例，用6。Co-r線 姑息放療，常規(guī)設(shè)野，腫瘤劑量 l：h-4045Gy，單次 300 -500cGy；化療組 38例，采用 BPF方案(BLM DDP5-FU)3-5個(gè)療程；放化綜合組 45例，先化療后放 療，方法同前。療效分三級(jí)：完全止痛(CR)、部分止痛 (PR)、無變化或疼痛加劇(NC)，其近期療效見表2。 表 2 三組骨轉(zhuǎn)移治療后療效比較c131倒) 放療組 、緣臺(tái)組與化疔盟 CR分別 比較 PO 05 住院及隨訪至97年末已死亡 99例，存活 25例， 失訪 12例，按失訪時(shí)死亡計(jì)算，骨轉(zhuǎn)移后平均生存期 95個(gè)月，最短 4個(gè)月，最長 2年 7個(gè)月。 討 論 一、 鼻咽癌骨轉(zhuǎn)移發(fā)生時(shí)間 一般文獻(xiàn)報(bào)道鼻咽 癌骨轉(zhuǎn)移的時(shí)間都是從治療(主要是放療)后計(jì)算的， 國內(nèi)資料【3-4 顯示治療后 1年內(nèi)骨轉(zhuǎn)移率為 479 736，2年內(nèi)為 708893。本組鼻咽癌治療后 骨轉(zhuǎn)移發(fā)生的時(shí)間 1年內(nèi)為 623，2年內(nèi)90O。 另外，除按治療后統(tǒng)計(jì)外，還試圖從頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移后距 骨轉(zhuǎn)移發(fā)生的時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果表明頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 距骨轉(zhuǎn)移發(fā)生的時(shí)間都相對(duì)比治療后至骨轉(zhuǎn)移發(fā)生的 時(shí)間長，本組頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移后 3年內(nèi)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移者占 887，初始治療后 2年內(nèi)占 90。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 后，1年內(nèi)兩者無差異，1年以上差異顯著。如果病人 生存時(shí)間長，5年以上也可能發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，初始治療后 一旦發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，存活時(shí)間較短，本組沒有存活3年以 上的。 二、鼻咽癌骨轉(zhuǎn)移部位及與頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系 粱伯強(qiáng)等 對(duì)鼻咽癌 5O例進(jìn)行尸檢，在 38例遠(yuǎn)處 轉(zhuǎn)移中骨轉(zhuǎn)移最多(28例 733)，大量文獻(xiàn)和臨床觀 察證明鼻咽癌癌細(xì)胞對(duì)骨組織確實(shí)有極親近轉(zhuǎn)移的生 物學(xué)特性_2 J。本組經(jīng) ECT全身骨掃描能確診的有 329個(gè)骨轉(zhuǎn)移病灶 (見表 1)，最常見轉(zhuǎn)移部位為脊柱 (413)，其中，腰椎、胸椎最多；骨性胸廓中的肋骨， 盆骨中的髂骨、坐骨，四肢骨中的股骨、肱骨近端，肩胛骨及顱面骨轉(zhuǎn)移依次較多，較少轉(zhuǎn)移的有胸骨、骶椎、 髖、恥骨和手足骨等，以上轉(zhuǎn)移部位與多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)一 致_l一51。本組鼻咽癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移側(cè)別與骨轉(zhuǎn)移側(cè) 別似乎有一定關(guān)系(尚需進(jìn)一步驗(yàn)證)，同側(cè)頸淋巴結(jié) 轉(zhuǎn)移約40骨轉(zhuǎn)移在同側(cè)，雙側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移近2O 出現(xiàn)雙側(cè)骨轉(zhuǎn)移，而單側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶與對(duì)側(cè)、雙側(cè) 骨轉(zhuǎn)移的機(jī)率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以上結(jié)果提示鼻咽癌骨 轉(zhuǎn)移途徑除原來認(rèn)為經(jīng)頸淋巴總干、胸導(dǎo)管進(jìn)入靜脈 和從椎靜脈進(jìn)入血循環(huán)外，還可能由于癌細(xì)胞阻斷淋 巴管，激發(fā)淋巴靜脈吻合形成，為腫瘤轉(zhuǎn)移提供快捷的 靜脈途徑，可以通過胸導(dǎo)管逆流至助間干、腰干而就近 向同側(cè)骨和器官轉(zhuǎn)移 J。 三、骨轉(zhuǎn)移的及時(shí)診斷治療與預(yù)后 鼻咽癌為一 種親骨性癌瘤，因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)、診斷骨轉(zhuǎn)移，對(duì)于治療 和判斷預(yù)后甚為重要。鼻咽癌確診和治療前、中、后隨 診時(shí)應(yīng)仔細(xì)詢問有無局部疼痛、全身隱痛、腰背酸痛、 刺痛史，并全面檢查有無壓痛、叩痛。胸部、脊柱、骨盆 x線及核素骨顯像均應(yīng)列為常規(guī)檢查，必要時(shí)行 CT 及 MRI檢查。雖然許多資料都證實(shí)ECT可先于x線 診斷3個(gè)月以上，但園其系一種非特異性檢查，仍有 1387的假陰、假陽性，故 x線檢查萬萬不可偏 廢。 本組單次量較大的放療或并用化療的綜合治療完 全止痛效果明顯高于單純化療(P005)。近年來國 內(nèi)外對(duì) Sin-乙二胺四亞甲基磷酸鹽 (153SmE亡rrMP) 治療骨轉(zhuǎn)移瘤的疼痛進(jìn)行了較多的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床試 用，認(rèn)為該試劑系最有希望的治療骨轉(zhuǎn)移的放射性藥 物，對(duì)于多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移病人，選用該藥物內(nèi)照射或并用 放療療效優(yōu)于其它療法【7】。鼻咽癌骨轉(zhuǎn)移預(yù)后不 良， 平均存活 71O個(gè)月3-4 J，本組生存期 95個(gè)月，因 此，如何延緩鼻咽癌骨轉(zhuǎn)移仍然是今后我們臨床和實(shí) 驗(yàn)室研究的重要課題。 參 考 文 獻(xiàn) 1 侯步洋，張?jiān)旅?，楊文鼻咽癌骨轉(zhuǎn)移核素顯像分析J 廣東醫(yī)學(xué) ，1998；19(10)：737 2 Xie ZC，Li 2：Q，Mi HQ，et al Clinical analysis of 1000 cases 。f nasopharyngeal earclrlornawithlmrticuar refereaeto ear ly dagnosis and dinical types of late JChin Med J 1965；84：767 3 張有望，劉泰福，何少琴等鼻咽癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移J上海 醫(yī)學(xué)，1981；4(1)：8 4 吳敬亮，潘國英鼻咽癌骨轉(zhuǎn)移J廣東醫(yī)學(xué)，1983；4 (8)：21 5 粱伯強(qiáng)等鼻咽癌組織學(xué)類型組織發(fā)生及生物學(xué)特性的 研究J中華醫(yī)學(xué)雜志，1962；81629 6 劉勢(shì)玉淋巴學(xué)M第 1版，北京 中國醫(yī)藥科技出版社 出敷1996：204 7 樊衛(wèi)，宗淵，許光普等鼻咽癌骨轉(zhuǎn)移瘤的綜合治療J 癌癥，1998；17(4)：296放射性 核 素骨 顯像 比 CT、X線 片等 可提前 36個(gè) 月 發(fā) 現(xiàn) 骨 轉(zhuǎn) 移 病 灶 ，是 發(fā) 現(xiàn) 骨 轉(zhuǎn) 移 的 首 選 檢 測 方法 ，為治療方案提 供依據(jù) 許 多鼻 咽癌患 者早 期 出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 ，尤其是 骨轉(zhuǎn) 移 ，本 文就我 院 2002年 8月2003年 3月 收 治 的 60例 經(jīng) 病 理 確 診 且 無 遠(yuǎn) 處 轉(zhuǎn) 移 的鼻咽癌患者 的 SPECT骨 顯像 及 x線 資料進(jìn)行分 析 1 資料 與 方 法 11 一般 資料 未經(jīng) 放療 、化 療 的初 診鼻 咽癌 患者 60例，男 42例 ，女 18例 ；年 齡 2065歲 ，平均 515 歲 其中 50歲 22例 ，50歲 38例 ，均經(jīng)病理確診 臨床 I期 5例 ，期 13例 ，期 25例 ，IV a期 17例 均先行核素骨顯像 ，后行 x線 檢查 ，骨顯像 與 x線檢 查 時(shí) 間 間 隔 盡 可 能 在 3天 內(nèi) ，最 多 不 超 過 7天 12 顯像方法 受檢者靜 脈注射锝 一 二 甲基磷 酸 鹽( TcMDP)ll10MBq(30mci)，注射 后 34h行 全 身骨顯像 ，采用 法國 Sopha DSX SPECT，配低 能高分辨 準(zhǔn)直 器 采 集 條 件 ：矩 陣 256512，掃 描 速 度 20cmmin，能峰 140keV，窗寬 20 ；總計(jì)數(shù)大于 4106，放大 倍數(shù)為 1倍 采集 前病 人飲 約 150Oral水 ，然 后盡量排 空膀胱 ，前 后位和后前位各采集 1幅 13 骨顯像 陽性判斷標(biāo) 準(zhǔn) 與健 側(cè)或 相鄰正 常組織 相對(duì) 比，病 變部 位 出現(xiàn) 放 射 性 分 布 增高 或 減低 為 陽 性 ，增高者定義為濃 聚灶 ，減低者 定義為減低灶 14 X線判 斷標(biāo) 準(zhǔn) 由放射科 兩位主 治以上 醫(yī)師獨(dú) 立診斷 ，同時(shí)診斷為骨轉(zhuǎn) 移者計(jì) 為陽性病 例 15 鼻咽 癌骨轉(zhuǎn) 移診斷標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)合 SPEcT與 x線結(jié) 果共同進(jìn)行診斷 16 統(tǒng)計(jì) 學(xué)方法 采用 檢驗(yàn) 法 2 結(jié)果 21 60例 鼻咽 癌 患者 中，SPECT顯像 陽性 并 結(jié)合 x線檢查確診 為骨轉(zhuǎn) 移者 32例 (533)，其中 3例 由于病灶較小 SPECT顯示 陽性而 X線首 次漏 診后又 結(jié)合SPECT分析重新診 斷 為骨 轉(zhuǎn)移 ，1例 為左 側(cè)第 前 肋骨 、1例為第 10胸 椎 、1例為左髂 骨 骨顯像陽性 15例經(jīng) x線診斷 為骨 質(zhì)退行性 變 、外傷等 7例 ，另外 8例 x 線 未 見 明顯 異 常 改 變 ，經(jīng) 隨 訪 36個(gè) 月 再 次 經(jīng) x 線 及 CT證 實(shí) 為 骨 轉(zhuǎn) 移 者 5例 (83 )多 發(fā) 病 灶 27例 (844)，單 發(fā) 病灶 5例 (156)共 發(fā)現(xiàn) 238個(gè) 病 灶 ，每 個(gè) 患 者 平 均 74個(gè) 病 灶 22 臨床分期 與骨轉(zhuǎn) 移發(fā)生率關(guān) 系(見表 1) 表 l 鼻咽 癌骨 轉(zhuǎn)移 與 臨床 分期 的關(guān) 系 Tab 1 The relationship between clinical stage and skeletal metastases of na sopharygeal carcinoma a期 鼻咽癌 轉(zhuǎn)移 765(1317)明 顯高 于 I一期 442(1943) P 0 05 23 骨轉(zhuǎn)移病灶 的分布情況 ：參照 Wilson的方法 ，將 人體骨骼分為 5個(gè) 區(qū) ：胸 部 ：肋骨 、鎖骨 、胸骨 、肩胛 骨 ；脊椎 ：頸 椎 、胸椎 、腰 椎 ； 骨 盆 ：髂 骨 、坐 骨、恥 骨 骶髂 處 ； 肢 體 骨 ：上 肢 和 下 肢 ； 顱 骨 本 組 32 例鼻咽癌骨轉(zhuǎn)移分 布情況(見表 2) 表 2 32例 (238個(gè)病 灶 )鼻咽癌 骨 轉(zhuǎn)移 分布 情況 Tab 2 Th e distribution of skeletal metastases of 32 patients(238 foeues)with nasopharygeal carcinoma 24 鼻咽癌 SPECT骨顯像 與 x線 結(jié)果 比較(表 3) 表 3 SPECT及 x線 檢查 結(jié)果 Tab3 The results of SPECT and C ray 注 ：*指 32例中扣 除經(jīng) 隨訪 證實(shí) 為骨 轉(zhuǎn)移 的 5例后 的病例數(shù) 3 討 論 鼻 咽 癌 分 化 程 度 較 低 ，惡 性 度 較 高 ，遠(yuǎn) 處 轉(zhuǎn) 移 發(fā) 生早 ，其 5年累 積遠(yuǎn) 處 轉(zhuǎn)移 率 為 2025，最 常見 的 部位 是骨 ，其次是肺 、肝等 【 遠(yuǎn)處骨轉(zhuǎn) 移是影 響 臨床分期和治療計(jì)劃 的重要 因素 ，也是導(dǎo)致 治療失敗 和死 亡 的 主要 原 因 因此 ，早 期 診 斷 骨 轉(zhuǎn) 移 灶 ，對(duì) 治 療 方 案 的制 定、提高鼻咽癌局控率和 生存率 具有重要 的臨床 指 導(dǎo)意 義 鼻咽癌骨轉(zhuǎn)移 發(fā)生 率高 ，且 以多 發(fā)病 灶 為主 鼻 咽 癌 骨 轉(zhuǎn) 移 發(fā) 生 率 在 23 84 之 間【21初診 患 者 骨 轉(zhuǎn) 移 發(fā) 生 率 為 224 【 ，本 組 初 次 x線 診 斷 骨轉(zhuǎn) 移 發(fā) 生率 為 45，隨診 36個(gè)月新 發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移 5例 ，多發(fā) 病 灶 病 例 占 844 本 組 骨 轉(zhuǎn) 移 率 相 對(duì) 較 高 ，與 本 院 是 腫 瘤 專 科 醫(yī) 院 有 關(guān) ，來 診 病 人 病 情 重 、病 程 長 者 較 多等有關(guān) 鼻 咽癌骨轉(zhuǎn)移 與 臨床分期有 明顯 關(guān)系 本 組 I、1V a期 患 者 骨 轉(zhuǎn) 移 的 發(fā) 病 率 分 別 為 20