醫(yī)院護(hù)理應(yīng)急預(yù)案.ppt

護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 什么是護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 護(hù)理應(yīng)急預(yù)案是指在醫(yī)院 院區(qū)內(nèi)發(fā)生意外情況時(shí) 護(hù)理人員應(yīng)采取的應(yīng)急預(yù)案 護(hù)理突發(fā)事件以預(yù)防為主 防御與應(yīng)急措施相結(jié)合 平時(shí)做好突發(fā)事件的防備準(zhǔn)備 盡量減少突發(fā)事件的發(fā)生 一旦發(fā)生即可啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案 使之高效有序的進(jìn)行 最大限度的保護(hù)患者的安全 將突發(fā)事件的負(fù)面影響降至最低限度 臨床護(hù)士應(yīng)急預(yù)案的應(yīng)用 臨床護(hù)士是應(yīng)急預(yù)案的直接操作者 應(yīng)強(qiáng)化應(yīng)急意識(shí) 理解各種護(hù)理應(yīng)急預(yù)案是保證病人生命安全 有效行使職業(yè)責(zé)任及社會(huì)責(zé)任的保障措施 應(yīng)熟練掌握并以高度的職業(yè)責(zé)任感實(shí)施 做為職業(yè)護(hù)士要培養(yǎng)應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的意識(shí)和能力 熟練操作應(yīng)急預(yù)案 服從指揮和調(diào)遣 發(fā)揚(yáng)人道主義精神進(jìn)行搶救 保護(hù)病人的生命安全 使自己有效執(zhí)業(yè) 安全執(zhí)業(yè) 護(hù)理應(yīng)急預(yù)案的管理 制訂科學(xué)有效切實(shí)可行的應(yīng)急預(yù)案 做到臨床護(hù)士能熟練掌握 管理者能有效指揮 加強(qiáng)臨床護(hù)士的實(shí)際訓(xùn)練 使之在突發(fā)事件時(shí) 能冷靜面對(duì) 熟練操 作救護(hù)有效 護(hù)士應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的訓(xùn)練 平時(shí)發(fā)生突發(fā)事件 啟動(dòng)實(shí)施應(yīng)急預(yù)案的主要情況 對(duì)現(xiàn)有方案的修改 補(bǔ)充情況 均應(yīng)及時(shí)記錄 將護(hù)理應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn) 管理 檢查做到護(hù)理質(zhì)量管理控制的一部分 與其它質(zhì)量同期管理 突發(fā)應(yīng)急事件中護(hù)士的工作職責(zé) 參加搶救的護(hù)理人員要及時(shí)到位 工作嚴(yán)肅認(rèn)真 分秒必爭(zhēng) 緊張有序 各級(jí)護(hù)理人員應(yīng)聽(tīng)從指揮 明確分工 密切協(xié)作 護(hù)理人員密切配合醫(yī)生 執(zhí)行口頭醫(yī)囑要求及時(shí)準(zhǔn)確 清楚 并及時(shí)記錄 凡經(jīng)搶救的患者應(yīng)有詳細(xì)護(hù)理記錄 搶救中急救藥物的安瓿 輸液空瓶 輸血袋等要求集中存放 以便統(tǒng)計(jì)與核對(duì) 病人搶救后 如病情穩(wěn)定或允許移動(dòng)時(shí) 應(yīng)迅速送回病房或監(jiān)護(hù)室 手術(shù)室繼續(xù)治療 病情不允許搬動(dòng)者 應(yīng)留在原地?fù)尵?搶救物品使用后 應(yīng)及時(shí)歸還原處 清理補(bǔ)充 并保持清潔整齊 護(hù)理記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)齊 護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及程序 患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急程序 目的 使輸液反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)降至最低 確?；颊甙踩?發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)輸液反應(yīng) 立即停止輸液 報(bào)告主管醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng) 查對(duì)換下液體名稱及批號(hào) 輸液器批號(hào) 保留并封存 更換液體及輸液器并保留 流程 及時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門匯報(bào) 將封存的輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)室和藥劑科 同時(shí)取相同批號(hào)的液體 輸液器分別送檢 及時(shí) 準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑 配合搶救 實(shí)施各種對(duì)癥護(hù)理措施 嚴(yán)密觀察病情 做好搶救 觀察記錄 醫(yī)療科 護(hù)理部 藥劑科 供應(yīng)室 4小時(shí)內(nèi)填寫書面報(bào)告 配合處理及搶救 封存反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案 規(guī)范要求 1 嚴(yán)格按輸液流程進(jìn)行操作 認(rèn)真做好 三查七對(duì) 2 一旦患者出現(xiàn)輸液反應(yīng) 應(yīng)立即更換液體及輸液器并保留 以備送檢化驗(yàn) 同時(shí)保留靜脈通道 3 立即報(bào)告主管醫(yī)師以及護(hù)士長(zhǎng) 及時(shí) 準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑 配合救治 4 加強(qiáng)巡視 嚴(yán)密觀察病情 采取各種有效措施對(duì)癥護(hù)理 5 及時(shí) 準(zhǔn)確做好病情觀察及搶救護(hù)理的病情記錄工作 6 及時(shí)向醫(yī)療科 護(hù)理部 藥劑科 供應(yīng)室匯報(bào) 7 將封存的輸液器和藥液與同類同批號(hào)的液體 輸液器一起送相關(guān)部門檢驗(yàn) 突發(fā)呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案 一 急診患者要做檢查或住院時(shí) 醫(yī)護(hù)人員要詳細(xì)向護(hù)送人員和家屬交待患者病情 以及路途中有可能出現(xiàn)的情況 電話通知所去科室 交待患者病情 囑其做好各方面的準(zhǔn)備 二 護(hù)送人員在途中 應(yīng)密切觀察患者的病情變化 能對(duì)出現(xiàn)的情況作出判斷并采取應(yīng)急措施 三 患者一旦出現(xiàn)呼吸 心跳驟停 應(yīng)立即就地?fù)尵?將患者頭向后仰 暢通氣道 做人工呼吸及心臟按壓 同時(shí)根據(jù)發(fā)生的地點(diǎn)來(lái)進(jìn)行不同的后續(xù)搶救措施 四 如發(fā)生在途中或輔助科室 護(hù)送人員應(yīng)邊搶救 邊電話通知急診室 急診室派人員攜帶必要的搶救物品去接應(yīng)搶救患者 可適時(shí)轉(zhuǎn)入搶救室 中途不得間斷搶救 五 如發(fā)生在離住院病區(qū)較近時(shí) 首先通知病房醫(yī)護(hù)人員接應(yīng)搶救患者 同時(shí)通知急診室 急診室醫(yī)護(hù)人員去病房共同參加搶救 患者初步搶救成功后 方能返回急診室 過(guò)敏性休克應(yīng)急預(yù)案 1 患者一旦發(fā)生過(guò)敏性休克 立即停止使用引起過(guò)敏的藥物 就地?fù)尵?并迅速報(bào)告醫(yī)生 2 立即平臥 遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg 小兒酌減 如癥狀不緩解 每隔30min再皮下注射或靜脈注射0 5ml 直至脫離危險(xiǎn)期 注意保暖 3 改善缺氧癥狀 給予氧氣吸入 呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸 喉頭水腫影響呼吸時(shí) 應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管 必要時(shí)配合施行氣管切開(kāi) 4 迅速建立靜脈通路 補(bǔ)充血容量 必要時(shí)建立兩條靜脈通路 遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液 升壓藥維持血壓 應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣 給予呼吸興奮劑 此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物5 發(fā)生心臟驟停 立即進(jìn)行胸外按壓 人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施 6 觀察與記錄 密切觀察患者的意識(shí) 體溫 脈搏 呼吸 血壓 尿量及其他臨床變化 患者未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng) 7 按 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 規(guī)定6h內(nèi)及時(shí) 準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程 腦出血患者的應(yīng)急預(yù)案 1 患者入病房后 護(hù)理分兩組 一組迅速安置患者 使其頭部抬高15 30 若昏迷患者應(yīng)取仰臥位 頭偏向一側(cè) 給予氧氣吸入 為患者脫去衣服 做監(jiān)護(hù) 觀察血壓 脈搏 呼吸 血氧飽和度 體溫 意識(shí) 瞠孔 并做好記錄 二組立即建立靜脈通路2 3條 使用套管針 保持點(diǎn)滴通暢 遵醫(yī)囑快速滴入脫水 降低顱內(nèi)壓及搶救藥等 2 及時(shí)吸出嘔吐物及痰液 保持呼吸道通暢 有呼吸道阻塞者 將下頜向前托起 必要時(shí) 配合醫(yī)生行氣管插管或氣管切開(kāi)術(shù) 并做好相應(yīng)護(hù)理工作 3 若患者出現(xiàn)呼吸不規(guī)則 呼吸表淺呈潮式呼吸等 血氧飽和度逐漸降低時(shí) 應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做好氣管插管 必要時(shí)行人工輔助呼吸 4 及時(shí)擦凈嘔吐物 并注意觀察嘔吐物的性質(zhì) 顏色及量 做好記錄 有咖啡色嘔吐物時(shí) 提示上消化道出血 遵醫(yī)囑給予止血藥和凝血藥 5 觀察大 小便情況 大 小便失禁者 及時(shí)更換尿布 小便潴留者 給予留置導(dǎo)尿管 每日會(huì)陰擦洗2次 保持會(huì)陰部清潔 6 每15 30min觀察血壓 脈搏 呼吸 神志 瞳孔各1次 直到病情穩(wěn)定為止 以便及時(shí)了解病情變化 昏迷程度加深 說(shuō)明病情加重 如出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大 血壓升高 呼吸 脈搏變慢時(shí) 提示腦疝的發(fā)生 應(yīng)做好應(yīng)急搶救處理 7 每4h測(cè)量體溫1次 如體溫超過(guò)38 頭部置冰塊或冰帽 腋下放冰袋 以降低腦代謝和顱內(nèi)壓 8 病情危重者 發(fā)病24 48h內(nèi)禁食 按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液 每日2000 2500ml 起病后3日如神志仍不清楚 無(wú)嘔吐及胃出血者 可鼻飼流質(zhì)飲食 并做好口腔護(hù)理 注意水 電解質(zhì)和酸堿平衡 準(zhǔn)確記錄出人量 9 急性期絕對(duì)臥床休息 減少不必要的搬動(dòng) 協(xié)助翻身 叩背 肢體置于功能位 做好皮膚護(hù)理 10 指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定 按時(shí)用藥 控制血壓在理想水平 多食富含纖維素飲食 保持大 小便通暢 11 病情穩(wěn)定后 協(xié)助康復(fù)師指導(dǎo)患者進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練及肢體功能的主動(dòng)與被動(dòng)訓(xùn)練 以促進(jìn)早日康復(fù) 急性消化道大出血患者的應(yīng)急預(yù)案 1 立即通知醫(yī)生的同時(shí) 應(yīng)盡早為患者建立靜脈通路 補(bǔ)充血容量 盡量使用靜脈留置針或選用大號(hào)針頭 必要時(shí)建立兩條靜脈通路 2 遵醫(yī)囑靜脈給予各種止血?jiǎng)?新鮮血或706代血漿 如患者繼續(xù)出血 出血量 1000ml 心率 120 min 血壓 80 50mmhg 且神志恍惚 四肢厥冷 說(shuō)明患者出現(xiàn)失血性休克 應(yīng)迅速連接一次性三通靜脈推注液體 3 備好各種搶救用品 如三腔二囊管 負(fù)壓吸引器等 如為肝硬化食道靜脈曲張破裂出血 應(yīng)配合醫(yī)生應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血 同時(shí)準(zhǔn)備100 8冰鹽水正腎素協(xié)助洗胃 4 靜脈應(yīng)用垂體后葉素或生長(zhǎng)抑素時(shí) 應(yīng)遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制滴速 防止速度過(guò)快而引起心悸 胸悶 頭暈等不良反應(yīng) 5 遵醫(yī)囑進(jìn)行冰鹽水洗胃 生理鹽水維持在4 一次灌注250ml 然后吸出 反復(fù)多次 直至吸出液清澈為止 對(duì)于采用冰鹽水洗胃仍出血不止者 可胃內(nèi)灌注去甲腎上腺素 100ml冰鹽水內(nèi)加8mg去甲腎上腺素 30min后抽出 每小時(shí)1次 可根據(jù)出血程度的改善 逐漸減少頻度 直至出血停止 6 嚴(yán)密觀察病情變化 大出血期間每15 30min測(cè)量生命體征一次 病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑測(cè)量生命體征變化 必要時(shí)進(jìn)行心電血壓監(jiān)護(hù) 7 注意觀察患者嘔吐物及大便的性質(zhì) 量 顏色 同時(shí)準(zhǔn)確記錄出入量 密切觀察患者神志 面色 口唇 指甲的顏色 警惕再次出血 8 保持呼吸道通暢 及時(shí)清理呼吸道分泌物 嘔血時(shí)頭偏向一側(cè) 避免誤吸 必要時(shí)給予氧氣吸入 9 患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息 取平臥位并將下肢