分子標(biāo)志物在非小細(xì)胞肺癌療效和預(yù)后中的研究進(jìn)展-石遠(yuǎn)凱-2009CSCO年會(huì)

1 分子標(biāo)志物在非小細(xì)胞肺癌療效 和預(yù)后中的研究進(jìn)展 石遠(yuǎn)凱 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院 2 分子標(biāo)志物的特征 可以作為病理和生理過程或?qū)χ委煹乃?物學(xué)反應(yīng)的 指示劑 （ 被 客觀 檢測(cè) 和評(píng)價(jià)。 3 vs 管應(yīng)用何種治療， 均可提供預(yù)后信息 據(jù)特定的治療 提供相應(yīng)的療效信息 4 vs 據(jù)特定的治療 提供相應(yīng)的療效信息 管應(yīng)用何種治療， 均可提供預(yù)后信息 5 靶向治療時(shí)代分子標(biāo)志物檢測(cè)的意義 非小細(xì)胞肺癌的預(yù)測(cè)指標(biāo) 非小細(xì)胞肺癌新的靶向治療藥物 6 靶向治療時(shí)代分子標(biāo)志物檢測(cè)的意義 非小細(xì)胞肺癌的預(yù)測(cè)指標(biāo) 非小細(xì)胞肺癌新的靶向治療藥物 7 晚期 的 期隨機(jī)對(duì)照臨床研究 研究 方案 m) P 非替尼 250非替尼 500S 慰劑 非替尼 250非替尼 500 慰劑 羅替尼 1500 慰劑 羅替尼 150 慰劑 S, et J 2005 9 個(gè)體化治療的重要性 新藥的涌現(xiàn)，為 并非所有患者均可從中獲益。 已有預(yù)測(cè)輔助化療療效的預(yù)測(cè)指標(biāo)（如 輔助化療療效不佳有關(guān)）。 需要對(duì)預(yù)測(cè)療效、判斷預(yù)后的生物學(xué)指標(biāo)進(jìn)行前瞻性臨床研究加以證實(shí)。 認(rèn) ， 并使 檢測(cè)方法標(biāo)準(zhǔn)化 ！ 10 影響腫瘤個(gè)體化治療的因素 患者方面 年齡、性別、種族 行為狀態(tài) 遺傳（ 突變） 合并癥 生活習(xí)慣（吸煙） 腫瘤方面 分期 病理類型 功能（ 局部微環(huán)境（低氧、血管生成） 蛋白表達(dá)（ 白質(zhì)組學(xué)） 變、甲基化、端粒長(zhǎng)度） 代謝物 11 肺癌的個(gè)體化治療策略 傳統(tǒng)腫瘤分析 整合分子分析 腫瘤組織 傳統(tǒng)病理學(xué) 腫瘤形態(tài)學(xué)分析 診斷 腫瘤組織 傳統(tǒng)病理學(xué) 其他分析 突變分析 腫瘤形態(tài)學(xué)分析 腫瘤分子 標(biāo)志物分析 基因型分析 治 療 et 2009 12 13 靶向治療時(shí)代分子標(biāo)志物檢測(cè)的意義 非小細(xì)胞肺癌的預(yù)測(cè)指標(biāo) 非小細(xì)胞肺癌新的靶向治療藥物 14 非小細(xì)胞肺癌的預(yù)測(cè)指標(biāo) 抗 抗 15 非小細(xì)胞肺癌的預(yù)測(cè)指標(biāo) 抗 抗 16 , et 2008 17 未接受新輔助化 放療 病理分期 期 胸部未曾放療 N=187 隨訪 前 2年每 3月 1次 以后每 6月 1次 5年后每年 1次 留取病理標(biāo)本 檢測(cè) et 56;2007. 18 根據(jù) et 56; 2007 19 根據(jù) 是 后好 的指標(biāo)。 et 56; 2007 20 助化療效果的關(guān)系 , et 2009 21 助化療效果的關(guān)系 雙陰性者 , et 2009 22 期 與總生存的關(guān)系 , et 2008 p=5%=3 24 非小細(xì)胞肺癌的預(yù)測(cè)指標(biāo) 抗 抗 25 , et 2009 26 研究設(shè)計(jì) 期 無(wú)存在已知腦轉(zhuǎn)移 初治 =1125 0mg/ 1天 5mg/ 1、 8天 N=568 0mg/ 1天 5mg/ 1、 8天 00mg/ 1天 以后 250mg/周 1次 N=557 主要研究終點(diǎn)： 要研究終點(diǎn)： 1年和 2年生存率、 6月和 12月的 全性以及 , et 009 27 測(cè) +/-） 變 （+/-） 貝數(shù) （ +/-） （ +/-） 第 1周期化療出現(xiàn)皮疹 （ +/-） 病例數(shù) 75/320 49/244 102/177 107/196 228/290 S S S 研究方法： 基因突變： 貝 數(shù)： 達(dá)： 009 9160 28 225 療效的預(yù)測(cè)指標(biāo) 阻斷非激酶依賴性途徑 1 需確定 225治療獲益的指標(biāo) 1 et 008 29 , et 2009 30 研究設(shè)計(jì) 初治肺腺癌 18歲以上 不吸煙或輕度 吸煙 預(yù)期生存時(shí)間 12周 S 0 期 50mg/d 或 6 200mg/3W 6 , et N 2009 1： 1 研究終點(diǎn) 主要研究終點(diǎn)： 要研究終點(diǎn) S 病相關(guān)癥狀 耐受性、安全性 探索性指標(biāo) 生物標(biāo)志物 31 %10%20%30%40%50%60%70%80%非替尼 卡鉑/紫杉醇(n=132) 緩解率 (%) 5%= p= 5%= p=n=129) (n=85) (n=91) 患者的緩解率 , et N 2009 32 在肺癌患者中篩查 , et 61； 2009 217例具有 217例患者均可 評(píng)價(jià) 64例具有療前血漿 供 94例血漿中檢出 該研究是在西班牙進(jìn)行的，在 2105例 者中進(jìn)行 檢出 變（ 19和 21外顯子） 350例，突變率為 33 在肺癌患者中篩查 , et 361； 2009 34 在肺癌患者中篩查 在 據(jù) 檢測(cè)結(jié)果選擇 應(yīng)用 瘤標(biāo)本中有35例出現(xiàn) 790漿標(biāo)本中 27例檢出該種突變 療前腫瘤活檢標(biāo)本中存在 790 %) 28 男性 (%) 72 期 (%) 91 化療周期數(shù) (4 %) 46 3/4級(jí)毒副反應(yīng) 中性粒細(xì)胞減少 (%) 21 高血糖 (%) 14 疲勞 (%) 14 2009 072 56 肺鱗癌患者中的結(jié)果 n=40) 有效率 (%) 25, (+7 療效待評(píng)價(jià) ) 2周期后的療效 例數(shù) ) 1 腫瘤體積減小 50 例數(shù) ) 7 隨訪時(shí)間 (月 ) 4 ot 009 072 57 效的標(biāo)志物 2009 8091 癌 癌 細(xì)胞癌 血中游離 肺鱗癌和腺癌對(duì)預(yù)測(cè)指標(biāo)。 58 非小細(xì)胞肺癌的新的靶向治療藥物 抗 蛋白酶體抑制劑 其他：多靶點(diǎn)激酶抑制劑 59 部分腫瘤細(xì)胞 組蛋白去乙酰化，染色質(zhì)濃集，轉(zhuǎn)錄因子無(wú)法進(jìn)入，基因轉(zhuǎn)錄失活 組蛋白去乙?；悄[瘤抑制基因和細(xì)胞周期調(diào)節(jié)蛋白依賴基因失活的機(jī)制之一 已在多種腫瘤中發(fā)現(xiàn) 或持續(xù)活性 床前研究證實(shí)能通過增強(qiáng)微管蛋白乙?；岣咦仙即己豌K類的抗腫瘤活性 紫杉醇卡鉑聯(lián)合 期研究顯示了顯著的活性 60 863： 研究設(shè)計(jì) 入組 (N=96) 既往未化療 具有可測(cè)量病灶 S 0 足夠肝腎骨髓功能 紫杉醇 200mg/3 卡鉑 慰劑 3w 最多 6個(gè)周期 (紫杉醇 200mg/3 卡鉑 00mg/d 13w 最多 6個(gè)周期 (基線特征均衡良好 中位年齡： 64歲 男性 (%)： 60% (%)： 40% 腦轉(zhuǎn)移 (%)： 16% 中位周期數(shù) 中位周期數(shù) 4 主要終點(diǎn)：緩解率 設(shè)定為比安慰劑提高 50% R 2:1 2009 8004 61 863： 研究結(jié)果 慰劑組 風(fēng)險(xiǎn)比 P 緩解率 34 3m 年生存率 53 35% 2009 8004 62 副反應(yīng) 安慰劑組 中性粒細(xì)胞減少 44% 47% 血小板減少 33% 16% 疲乏 13% 3% 低鈉血癥 21% 6% 腹瀉 5% 0 常見的 3/4毒性 2009 8004 63 非小細(xì)胞肺癌的新的靶向治療 抗 蛋白酶體抑制劑 其他：多靶點(diǎn)激酶抑制劑 64 種腫瘤中高表達(dá)，高表達(dá) 進(jìn)腫瘤細(xì)胞增殖和血管生成。 抑制 能具有增加化療療效作用。 65 達(dá) 是 未接受 后差 的預(yù)測(cè)指標(biāo) 達(dá) 是預(yù)測(cè)患者 接受 效好 的指 標(biāo) J, et 008 66 研究設(shè)計(jì) 晚期 理診斷 既往未接受化療 有可測(cè)量病灶 足夠的器官功能 5mg/ 5 R 00mg =281 連服 3年 00mg =280 連服 3年 排除標(biāo)準(zhǔn)： 充血性心衰、動(dòng)脈粥樣硬化性疾病、 胃腸道出血、癥狀性腦轉(zhuǎn)移、長(zhǎng)期服用 阿司匹林 150mg/ 2009 005. 67 結(jié)果 停止治療原因 治療結(jié)束 51% 45% 疾病進(jìn)展 17% 22% 不良反應(yīng) 8% 10% % 0 P=R 33% 26% 0% 35% 4% 19% ） 5 5 NS 月） S 2009 005 68 非小細(xì)胞肺癌新的靶向治療藥物 抗 蛋白酶體抑制劑 其他：多靶點(diǎn)激酶抑制劑 69 與 期臨床研究顯示疾病穩(wěn)定期延長(zhǎng) 1,2。 泛素 萬(wàn)珂 為選擇性蛋白酶體抑制劑，復(fù)發(fā) /難治 / 期臨床研究顯示萬(wàn)珂單藥或聯(lián)合化療均有抗瘤活性 3,4。 1M, et 006; 2, et 2009 M, et 004; 4 M, et 009 70 非小細(xì)胞