常見心律失常的心電圖識別PPT課件.ppt

常見心律失常的心電圖識別童海燕 學習目標 認識正常心電圖識別常見心律失常的心電圖 概念 心臟在發(fā)生機械收縮之前 首先發(fā)生電激動 心房和心室的電激動可經(jīng)人體組織傳到體表 心電圖 ECG 是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形 心電圖波形組成 定標電壓1cm 1mV 縱坐標每一小格 0 1mV 橫坐標每1大格分為5小格 每小格 0 04sec 每1大格 0 2sec 形態(tài) 多為圓拱形 有時可輕度切跡方向 avF V4 V6直立 avR倒置電壓 肢導 0 25mv 胸導 0 2mv時間 0 12秒 正常心電圖圖解 代表左右心房除極波 正常心電圖圖解 時間 0 06 0 10秒 最高不超過0 11秒 代表左右心室的除極波 正常心電圖圖解 形態(tài) 呈上升支緩慢 下降迅速的圓弧形方向 基本與QRS波方向一致振幅 除 aVF aVL V1 V3聯(lián)視QRS波形而定之外 其他導聯(lián)T 1 10R 胸導聯(lián)有時T波可高達1 2 1 5mV 代表心室快速復極的過程 正常心電圖圖解 U波 心室后電位 T波后0 02 0 04s 方向與T波一致 振幅 T波 一般在V3導聯(lián)清楚 U波增高為高血鉀 U波倒置為心肌缺血 冠心病可能 正常心電圖圖解 P R間期 代表激動自竇房結(jié)開始 通過結(jié)間束至房室結(jié)的全部時間 正常為0 12 0 20sec P Rinterval 正常心電圖圖解 Q T間期 從Q波起點至T波終了 代表心室肌除極和復極全過程所需時間 正常為0 32 0 44sec Q Tinterval 正常心電圖圖解 ST段為一等位線 代表心室緩慢復極 有時可輕微偏移 但在任何導聯(lián)ST段下移不應超過0 05mV 上抬V1 V2 0 3mV V3上抬 0 5mV V4 V6與肢導聯(lián)上抬 0 1mV 閱讀心電圖的步驟 找出 波 確定是何種心律測定心率 P R間期及Q T間期檢查各導聯(lián)中P波 QRS波群 T波的形態(tài) 電壓 時間及相互比例檢查S T段是否有偏移判斷心電軸結(jié)合臨床下診斷 常見心律失常的心電圖 心律失常 竇性心律失常房性心律失常室性心律失常房室交界區(qū)性心律失常心臟傳導阻滯 竇性心律失常 竇性心動過速 竇性心律的頻率 100次 分 頻率大多在100 150 偶達200 竇性心動過緩 竇性心律的頻率 60次 分 常伴竇性心律不齊 竇性停搏 指竇房結(jié)在一個不同長短的時間內(nèi)不能產(chǎn)生沖動 竇性心動過速 你知道心率是多少么 0 45s 竇緩 竇性停搏 這有 這沒有 1 2 3 房性心律失常 房性期前收縮 房早 房性心動過速房撲房顫 房早 心電圖特征 1 提前出現(xiàn)的P波 與竇性形態(tài)不同2 QRS形態(tài)基本正常3 代償間歇不完全 x 2x 提前出現(xiàn)的p波 與t波重疊 房撲 特征 1 P波消失 代之以規(guī)律的鋸齒狀撲動波F波 在 aVF V1導聯(lián)最明顯 頻率250 300次 分2 心室率規(guī)則或不規(guī)則3 QRS波群形態(tài)一般正常 這么明顯 你們看見了么 房顫 心電圖特征 1 P波消失 代之以小而不規(guī)則的纖顫波f波 頻率350 600次 分2 心室率極不規(guī)則3 QRS波群形態(tài)一般正常 室性心律失常 室性期前收縮室性心動過速室撲室顫 室早 特征 1 提前出現(xiàn)的QRS波群 寬大畸形 時限 0 12s2 ST段 T波與主波方向相反3 代償間歇完全 x 2x 室速 陣發(fā)性室性心動過速 發(fā)作前發(fā)作中發(fā)作后 室撲 特征 呈正弦波圖形 波幅大而規(guī)則 頻率為150 300次 分 室顫 特征 波形 振幅及頻率均極不規(guī)則 房室交界區(qū)性心律失常 陣發(fā)性室上性心動過速特征 1 心率較快 節(jié)律規(guī)則 150 250次 分2 QRS波群形態(tài) 時限正常3 逆行P波 常埋藏于QRS波群內(nèi) 心臟傳導阻滯 竇房傳導阻滯房室傳導阻滯房內(nèi)傳導阻滯室內(nèi)傳導阻滯 房室傳導阻滯 第一度房室傳導阻滯第二度房室傳導阻滯 型 型第三度房室傳導阻滯 房室傳導阻滯 每個沖動都能傳導至心室 但PR間期 0 20s 超過一大格啦 型房室傳導阻滯 PR間期進行性延長 直至脫落一個QRS波 如此周而復始 文氏現(xiàn)象 到這就沒有了 QRS呢 型房室傳導阻滯 PR間期固定不變 每隔1 2 或3個P波后有一個QRS波群脫漏 莫氏現(xiàn)象 最常見的下傳比例為2 1 6 5 這后面都沒QRS 看見了么 這都有 注意區(qū)別哦 房室傳導阻滯 PP規(guī)則 R