糖尿病護(hù)理PPT課件.ppt

糖尿病的護(hù)理 護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評(píng)價(jià) 1 護(hù)理評(píng)估 病史心理 社會(huì)狀況身體評(píng)估 生命體征營(yíng)養(yǎng)狀況皮膚黏膜眼部神經(jīng)和肌肉系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 2 護(hù)理診斷 1 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于或高于機(jī)體需要量與RI分泌或作用缺陷引起糖 蛋白質(zhì) 脂肪代謝紊亂有關(guān)2 潛在并發(fā)癥 糖尿病足3 潛在并發(fā)癥 低血糖4 潛在并發(fā)癥 酮癥酸中毒 高滲性昏迷 3 護(hù)理目標(biāo) 1 體重恢復(fù)正常水平并保持穩(wěn)定 血糖正?；蚓S持理想水平2 預(yù)防糖尿病足的發(fā)生3 不發(fā)生糖尿病急性并發(fā)癥或發(fā)生時(shí)能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理 4 護(hù)理措施 5 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 1 飲食護(hù)理2 運(yùn)動(dòng)鍛煉3 口服藥的護(hù)理4 使用胰島素的護(hù)理 6 飲食護(hù)理 7 飲食治療的目的 通過(guò)平衡膳食 配合運(yùn)動(dòng)和藥物治療 將血糖控制在理想范圍使血脂保持在理想范圍確保兒童 青少年的生長(zhǎng)發(fā)育 達(dá)到或維持成人的理想體重 滿足妊娠 哺乳婦女代謝增加的需要 并保證一般糖尿病人充沛的體力有效防止各種糖尿病急 慢性并發(fā)癥的發(fā)生通過(guò)合理的飲食改善整體的健康狀況 8 糖尿病飲食治療的原則 合理控制總熱能 熱能攝入量以達(dá)到或維持理想體重為宜平衡膳食 選擇多樣化 營(yíng)養(yǎng)合理的食物多飲水 限制飲酒堅(jiān)持少食多餐 定時(shí)定量進(jìn)餐 9 總熱量 標(biāo)準(zhǔn)體重 熱量供給標(biāo)準(zhǔn) 標(biāo)準(zhǔn)體重 身高 cm 105年齡40歲理想體重 標(biāo)準(zhǔn)體重 5 肥胖 標(biāo)準(zhǔn)體重 20 消瘦 標(biāo)準(zhǔn)體重 20 10 糖尿病人的熱量供給 千卡 kg標(biāo)準(zhǔn)體重 勞動(dòng)強(qiáng)度肥胖正常消瘦臥床1515 2020 25輕體力勞動(dòng)20 253035中體力勞動(dòng)303540重體力勞動(dòng)354040 50 11 總熱量 標(biāo)準(zhǔn)體重 熱量供給標(biāo)準(zhǔn) kcal kg d 標(biāo)準(zhǔn)體重165cm 105 60kg總熱量60kg 30kcal kg d 1800kcal 12 食物分配原則 碳水化合物50 60 脂肪和油25 30 蛋白質(zhì)15 食鹽 6克 天 尤其是高血壓患者 13 營(yíng)養(yǎng)素分配 二高 高碳水化合物 高纖維素四低 低糖 低鹽 低脂 低膽固醇一平 蛋白質(zhì)平衡 14 糖尿病患者的飲食計(jì)劃 最多攝入 將這些食物作為每餐的基礎(chǔ)如 豆莢 小扁豆 蠶豆 小麥 大米 新鮮水果 不含糖 蔬菜中等量攝入 少量供應(yīng)含蛋白食物如 魚(yú) 海產(chǎn)品 蛋 瘦肉 無(wú)皮雞肉堅(jiān)果 低脂奶酪 酸乳酪 牛奶最少攝入 最少量攝入脂肪 糖和酒如 脂肪 黃油 油類(lèi) 15 食物的落實(shí) 谷物 蔬菜 水果 肉蛋類(lèi) 油 豆乳六大類(lèi)食物各有一等熱卡的交換單位 食物交換份 可以進(jìn)行各種等份 熱卡 交換 16 中國(guó)食品交換份 食品交換份 將食物按照來(lái)源 性質(zhì)分成幾大類(lèi) 同類(lèi)食物在一定重量?jī)?nèi)所含的蛋白質(zhì) 脂肪 碳水化合物和熱量相似 不同類(lèi)食物間所提供的熱量也是相同的食品交換份的好處易于達(dá)到膳食平衡便于了解和控制總熱能做到食品多樣化利于靈活掌握 17 17 食物交換份表 18 等值谷薯類(lèi)交換表 每份谷薯類(lèi)供蛋白質(zhì)2g 碳水化合物20g 熱能90Kcal 19 相當(dāng)于90千卡熱量的谷薯類(lèi) 饅頭35克 土豆100克 掛面25克 面包35克 窩頭35克 大米飯130克 20 20 等值蔬菜類(lèi)交換表 每份蔬菜類(lèi)供蛋白質(zhì)5g 碳水化合物17g 熱能90Kcal 21 相當(dāng)于90千卡熱量的蔬菜 黃瓜500克 青椒350克 蒜苗250克 油菜500克 胡蘿卜500克 西紅柿500克 圓白菜500克 22 22 等值水果類(lèi)交換表 每份蔬菜類(lèi)供蛋白質(zhì)1g 碳水化合物21g 熱能90Kcal 23 相當(dāng)于90千卡熱量的水果 蘋(píng)果200克 桔子200克 梨200克 24 24 等值大豆類(lèi)交換表 25 相當(dāng)于90千卡熱量的大豆類(lèi) 豆腐粉25克 熏干50克 腐竹20克 南豆腐150克 油豆腐30克 北豆腐100克 26 26 等值奶制類(lèi)交換表 27 相當(dāng)于90千卡熱量的奶類(lèi) 奶粉20克 牛奶160ml 無(wú)糖酸奶130克 28 28 等值肉蛋類(lèi)交換表 29 相當(dāng)于90千卡熱量的肉蛋類(lèi) 雞蛋60克 帶殼 魚(yú)肉80克 蝦80克 瘦肉50克 火腿20克 30 30 等值油脂交換表 31 相當(dāng)于90千卡熱量的硬果類(lèi) 核桃15克 兩個(gè)核桃 南瓜子40克 杏仁25克 葵花籽25克 黑瓜子35克 花生仁15克 32 32 相當(dāng)于90千卡熱量的油脂類(lèi) 植物油10克 黃油10克 33 33 制定膳食計(jì)劃舉例 男性 56歲身高170厘米 體重85公斤職業(yè) 會(huì)計(jì)患糖尿病4年 采用口服藥 飲食治療 未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥 34 制定膳食計(jì)劃步驟 計(jì)算理想體重 170 105 65 公斤 判斷患者體型 實(shí)際體重85公斤 比標(biāo)準(zhǔn)體重超30 屬肥胖判斷體力勞動(dòng)程度 會(huì)計(jì)屬輕體力勞動(dòng)每日所需總熱量 熱能標(biāo)準(zhǔn)為20 25千卡 公斤體重 總熱量 65 20 25 1300 1625千卡根據(jù)飲食習(xí)慣和嗜好選擇并交換食物將食物安排至各餐次中 制定平衡膳食 35 不同熱量糖尿病飲食內(nèi)容 36 飲食注意事項(xiàng) 控制總熱量嚴(yán)格限制各種甜食多食含纖維素高的食物監(jiān)測(cè)體重變化手術(shù)期間病人的飲食 37 運(yùn)動(dòng)療法 38 運(yùn)動(dòng)治療的意義 促進(jìn)血液循環(huán)減輕體重提高胰島素的敏感性 減輕胰島素抵抗改善血脂情況緩解輕中度高血壓改善心肺功能 促進(jìn)全身代謝 39 運(yùn)動(dòng)治療的適應(yīng)癥與禁忌癥 適應(yīng)癥穩(wěn)定期的1型糖尿病患者輕中度2型糖尿病患者肥胖型2型糖尿病患者 最佳適應(yīng)癥禁忌癥急性感染 心功能不全 心律失常嚴(yán)重糖尿病腎病 糖尿病足 嚴(yán)重眼底病變 新近發(fā)生的血栓 血糖 13 9mmol L 40 有氧運(yùn)動(dòng) 概念 大肌肉群運(yùn)動(dòng) 消耗葡萄糖 動(dòng)員脂肪刺激心肺常見(jiàn)形式 行走 慢跑 爬樓梯 游泳 騎自行車(chē) 跳舞 打太極拳打球 41 無(wú)氧運(yùn)動(dòng) 概念 通常為特定肌肉的力量訓(xùn)練由于氧氣不足 使乳酸生成增加 導(dǎo)致氣急 肌肉酸痛等常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)形式 舉重百米賽跑不主張采用此種運(yùn)動(dòng) 42 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 合適的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 約為最大心跳率的60 70 簡(jiǎn)易法 運(yùn)動(dòng)中脈率 170 年齡鍛煉累計(jì) 30分鐘 天中等強(qiáng)度 2次 周 43 糖尿病人運(yùn)動(dòng)健身操 44 注意事項(xiàng) 運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目因人而異于餐后1 3小時(shí)之間活動(dòng)為佳注意調(diào)整進(jìn)食及藥物 以防低血糖注意防護(hù) 避免損傷 特別是腳了解運(yùn)動(dòng)前 中 后的血糖變化禁忌空腹運(yùn)動(dòng)飯后立即劇烈運(yùn)動(dòng) 45 糖尿病藥物治療 磺酰脲類(lèi)藥物雙胍類(lèi)藥物a 糖苷酶抑制劑胰島素增敏劑 噻唑烷二酮類(lèi)藥物 促胰島素分泌劑胰島素聯(lián)合用藥 46 各類(lèi)口服降糖藥的作用部位 諾和龍 瑞格列奈 Repaglinide 磺脲類(lèi) 胰腺 胰島素分泌受損 葡萄糖 葡萄糖苷酶抑制劑 腸道 高血糖 HGP 肝臟 葡萄糖攝取 肌肉脂肪 二甲雙胍 胰島素增敏劑 二甲雙胍 胰島素增敏劑 47 磺酰脲類(lèi)藥物 第一代磺脲類(lèi)氯磺丙脲甲苯磺丁脲第二代磺脲類(lèi)格列苯脲格列吡嗪格列齊特格列喹酮第三代磺脲類(lèi)格列美脲 48 磺酰脲類(lèi)藥物作用機(jī)理 主要刺激B細(xì)胞分泌Ins與B細(xì)胞膜上的SU受體特異性結(jié)合 膜電位改變 促使胰島素分泌胰外效應(yīng)肝臟胰島素抵抗減輕外周肌肉組織胰島素抵抗減輕降低HBA1C1 2 49 磺酰脲類(lèi)藥物的副反應(yīng)及處理 副反應(yīng)低血糖誘發(fā)因素進(jìn)餐延遲藥物計(jì)量過(guò)大 尤其長(zhǎng)效制劑 如優(yōu)降糖體力活動(dòng)加劇處理進(jìn)食后可緩解服用方法餐前半小時(shí)口服 50 雙胍類(lèi)藥物 為肥胖的糖尿病患者有效的一線治療藥物種類(lèi) 二甲雙胍 降糖片 苯乙雙胍 降糖靈 51 二甲雙胍作用機(jī)理 抑制肝內(nèi)糖異生 減少肝葡萄糖輸出加強(qiáng)外周組織對(duì)葡萄糖的攝取抑制腸葡萄糖吸收 改善血脂代謝不刺激 細(xì)胞分泌胰島素增強(qiáng)機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性 52 二甲雙胍的副作用及處理 副作用消化道反應(yīng) 腹瀉 惡心 嘔吐 腹脹 厭食乳酸性酸中毒 腎功能減退患者 老年人慎用服用方法餐中或餐后服用以避免胃腸道不適 53 a 糖苷酶抑制劑 可作為一線藥物配合飲食 或與其他降糖藥物合用種類(lèi) 阿卡波糖 拜唐蘋(píng) 米格列醇伏格列波糖 倍欣 54 阿卡波糖作用機(jī)理 抑制小腸 糖苷酶活性延緩葡萄糖吸收降低餐后高血糖不刺激胰島素分泌 55 阿卡波糖的副作用及處理 副作用胃腸道不良反應(yīng)常見(jiàn) 排氣 腹脹 腹瀉 影響服藥順應(yīng)性用藥原則開(kāi)始小劑量 緩慢增加服用方法就餐時(shí) 先服藥隨即進(jìn)餐 56 噻唑烷二酮類(lèi)藥物 為胰島素增敏劑 可促進(jìn)胰島素介導(dǎo)的葡萄糖利用 減輕胰島素抵抗 降低血糖種類(lèi) 曲格列酮匹格列酮羅格列酮 57 噻唑烷二酮類(lèi)藥物作用機(jī)理 增加胰島素敏感性減輕外周組織對(duì)胰島素的抵抗 改善血糖和甘油三酯減少肝中糖異生促進(jìn)外周組織對(duì)胰島素的攝取利用 58 噻唑烷二酮類(lèi)藥物的副作用及處理 副作用水腫 頭痛 上呼吸道感染 貧血等曲格列酮有肝毒性服用方法隨餐服用 59 促胰島素分泌劑 類(lèi)似磺酰脲類(lèi)藥物 為苯甲酸衍生物 如瑞格列奈 諾和龍孚來(lái)迪 促進(jìn)胰島素第一時(shí)相的分泌 作用快 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)可與雙胍類(lèi) 葡萄糖苷酶抑制劑聯(lián)合使用服藥后既進(jìn)餐 防止低血糖 60 直接降低血糖通過(guò)降低高血糖而改善 細(xì)胞功能和胰島素抵抗不刺激內(nèi)源性胰島素釋放 胰島素 61 使用胰島素的護(hù)理 62 63 注射途徑 靜脈滴注皮下注射胰島素專(zhuān)用注射器胰島素筆胰島素泵 64 65 胰島素注射流程 一 搖勻胰島素 66 胰島素注射流程 二 觀察針頭通暢 67 胰島素注射流程 三 調(diào)整劑量 68 胰島素注射流程 四 消毒皮膚后注射 69 胰島素注射流程 四 注射后 不拔針在原處停留15秒左右后拔針 70 胰島素注射流程 五 卸下針頭在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)餐 71 胰島素的保存 避免日曬2 8 冷藏不要冰凍 72 胰島素注射部位的選擇 優(yōu)先選擇腹部腹部的皮下組織較肥厚可減少注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)捏起腹部皮膚最容易身體吸收胰島素最快的部位是在腹部 手臂手臂皮下組織較薄 易注射至肌肉層自我注射時(shí)無(wú)法自己捏起皮膚注射手臂時(shí) 建議使用超細(xì)超短型筆用針頭 5mm 或由醫(yī)護(hù)人員及家人協(xié)助注射 大腿避開(kāi)大腿內(nèi)側(cè)面注射大腿時(shí)一定要捏起皮膚或使用超細(xì)超短型筆用針頭 臀部適合注射中長(zhǎng)效胰島素臀部的皮下層較厚無(wú)須捏起皮膚也無(wú)肌肉注射風(fēng)險(xiǎn) 73 胰島素注射部位的輪換 注射部位的左右輪換 注意 兩次注射部位之間必須間隔兩指寬的距離 2 5cm 以免影響胰島素的吸收 74 胰島素注射過(guò)程中的注意事項(xiàng)注射深淺 正確的胰島素注射應(yīng)是 皮下注射 75 注射至肌肉層的危害加快胰島素的吸收速度 導(dǎo)致體內(nèi)血糖控制不穩(wěn)定增加疼痛感注射至表皮層的危害可能導(dǎo)致胰島素滲出 疼痛或免疫反應(yīng) 76 正確的注射方法 將針頭以90 或45 角 以捏起皮膚的方式 快速地插入皮下層進(jìn)行注射 5mm 8mm 12 7mm 77 正確捏起皮膚的方法 保證皮下注射 避免誤入肌肉層 胰島素注射的方法 正確捏起皮膚的方法 不正確捏起皮膚的方法 78 注意事項(xiàng) 準(zhǔn)確用藥吸藥順序胰島素的保存注射部位的選擇與更換嚴(yán)格無(wú)菌操作監(jiān)測(cè)血糖 79 胰島素泵 CSII 胰島素泵是由一個(gè)裝有常規(guī)胰島素的泵容器 一個(gè)小型電池驅(qū)動(dòng)的泵和計(jì)算機(jī)芯片組成 芯片用于用戶準(zhǔn)確控制泵釋放胰島素的劑量 80 81 82 胰島素泵的臨床優(yōu)勢(shì) 給藥方式更符合生理狀態(tài)使DM病人日常生活更接近正?；笵M病人使用胰島素制劑更單一化注射部位更恒定是妊娠婦女的最佳選擇利于控制黎明現(xiàn)象 83 低血糖的觀察及處理 低血糖是指人血漿葡萄糖濃度降低2 8mmol L或以下而引起的一系列癥候群臨床表現(xiàn)輕者有饑餓感 乏力 心悸大汗等嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)障礙 昏迷處理積極救治加強(qiáng)宣教重在預(yù)防 84 低血糖的臨床表現(xiàn) 發(fā)抖 出虛汗 心跳加快 頭暈想睡 焦慮不安 饑餓 情緒不穩(wěn) 頭疼 四肢無(wú)力 視覺(jué)模糊 85 低血糖 在糖尿病的治療中有兩種現(xiàn)象 黎明現(xiàn)象早晨3 5時(shí)以前血糖基本穩(wěn)定 但6 8時(shí)無(wú)任何誘因血糖升高達(dá)11mmol L 200mg dL 以上稱為黎明現(xiàn)象 可能與GH F有關(guān) Somogy效應(yīng)低血糖后的高血糖 自覺(jué)或不自覺(jué)的低血糖反應(yīng)及低血糖昏迷 均會(huì)引起反應(yīng)性高血糖 持續(xù)數(shù)小時(shí)到數(shù)日 86 低血糖的自我救治 立即食用下列一種可快速升高血糖的食品飲一杯糖水 含食糖15 20g飲一杯葡萄糖水 含葡萄糖15 20g飲一杯果汁或可樂(lè)吃1 2湯匙蜂蜜吃2顆糖塊或6塊餅干 約重30g 處理過(guò)低血糖后 仍保持原來(lái)的飲食計(jì)劃 但應(yīng)積極尋找低血糖的病因發(fā)生嚴(yán)重的血糖 神志不清時(shí) 家屬應(yīng)立即將病人送往醫(yī)院急診 87 夜間低血糖 夜間低血糖可能維持?jǐn)?shù)小時(shí)而不驚醒患者 可能導(dǎo)致猝死如果睡前血糖水平低于6 7mmol L 表明患者可能需在睡前加餐預(yù)防措施 睡前適當(dāng)加餐 減少晚飯前或睡前胰島素劑量 若胰島素劑型不合理 也需調(diào)整 加強(qiáng)夜間對(duì)血糖的監(jiān)測(cè) 88 糖尿病足的護(hù)理 評(píng)估有無(wú)足潰瘍的危險(xiǎn)因素足部觀察與檢查保持足部清潔 避免感染預(yù)防外傷促進(jìn)肢體血液循環(huán)積極控制血糖 戒煙 89 糖尿病足 糖尿病足是指下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周?chē)懿∽兿嚓P(guān)的足部感染 潰瘍和 或 深層組織破壞 主要表現(xiàn)為足部潰瘍和壞疽 是糖尿病病人致殘的主要原因之一 根據(jù)病因分為 神經(jīng)性 缺血性 混合性 90 糖尿病足的Wagner分級(jí)法 0級(jí)有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素的足 目前無(wú)潰瘍1級(jí)表面潰瘍 臨床上無(wú)感染2級(jí)較深的潰瘍 合并軟組織炎 無(wú)膿腫或骨感染3級(jí)深度感染 伴有骨組織病變或膿腫4級(jí)局限性壞疽5級(jí)全足壞疽 91 92 93 糖尿病下肢血運(yùn)障礙 早期的表現(xiàn)通常有 小腿抽筋 足部蒼白 足趾冰涼 皮膚溫度低 嚴(yán)重者可因疼痛而出現(xiàn)跛足行走足部抵御感染和傷口自愈能力下降 94 如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)下肢血管病變 早期發(fā)現(xiàn)各種臨床表現(xiàn) 腳發(fā)涼 怕冷 皮膚蒼白或青紫 水腫等癥狀 小腿抽筋 疼痛 疼痛在行走時(shí)加重 出現(xiàn)傷口時(shí) 經(jīng)久難愈 相關(guān)的臨床檢查 足部血管搏動(dòng)檢查足部多普勒血管檢查皮膚溫度檢查 95 通過(guò)觸診足背動(dòng)脈 脛后動(dòng)脈 腘動(dòng)脈搏動(dòng)來(lái)了解足部大血管病變 足背動(dòng)脈 脛后動(dòng)脈 腘動(dòng)脈 足部動(dòng)脈搏動(dòng)觸診 96 糖尿病無(wú)痛神經(jīng)病變非常危險(xiǎn) 腳對(duì)下列情況毫無(wú)感覺(jué) 割傷燒傷碰傷摩破水皰 97 一個(gè)星期的圖釘 98 竟不知疼痛 99 早期發(fā)現(xiàn)糖尿病神經(jīng)病變 早期發(fā)現(xiàn)各種癥狀表現(xiàn) 疼痛 麻木 灼熱 針刺 或正常感覺(jué)的消失 相關(guān)的臨床檢查肌電圖檢查尼龍絲感覺(jué)檢查感覺(jué)閾值檢查儀震動(dòng)感覺(jué)檢查 100 尼龍絲感覺(jué)檢查 101 穿鞋不當(dāng)足部傷害和形態(tài)改變 拇外翻 拇囊炎棰狀足趾 爪形趾雞眼 胼胝和老繭足跟痛 平足行走痛足部異常受壓 摩擦和潰瘍 102 穿鞋不當(dāng)對(duì)腳功能和形態(tài)的傷害 103 足部日常檢查足部衛(wèi)生保健皮膚護(hù)理趾甲護(hù)理保護(hù)性的舒適鞋襪 足部自我保健要點(diǎn) 104 足部護(hù)理 洗腳時(shí)水溫不要過(guò)高以免燙傷 每日用溫水和中性肥皂洗腳 注意洗凈趾縫 把趾甲剪短 但不要過(guò)短 輕輕磨平邊緣 冬季注意腳的保溫和防裂 穿合腳清潔柔軟的鞋和襪子 線襪透氣性好 105 105 足部運(yùn)動(dòng) 用腳趾撿起小型物件將腳趾及足部指向前足跟著地 腳掌翹起將腳趾逐一屈曲及扭動(dòng)扶著牢固的物件 支撐身體 然后趾尖站起 106 腿步運(yùn)動(dòng) 提腳跟甩腿做椅運(yùn)動(dòng)畢格爾氏運(yùn)動(dòng)法 107 糖尿病自我監(jiān)測(cè) 108 監(jiān)測(cè)的時(shí)間 每日1次 血糖 尿糖每月1次 體重 血壓 腰圍 臀圍每季度1次 血脂 眼底檢查 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 腎功能檢查 心電圖檢查必要時(shí)進(jìn)行 胸部X線檢查 口服葡萄糖耐量和胰島素釋放試驗(yàn)以上檢查時(shí)間為病情穩(wěn)定時(shí)的頻率 病情不穩(wěn)定時(shí) 酌情加測(cè)其他檢查 了解胰島素抗體和胰島功能 109 控制目標(biāo) 良好一般不良血漿葡萄糖mmol L空腹 4 4 6 1 7 0