女性盆底功能障礙性疾病ppt課件

DepartmentofObstetricsandGynecology AffiliatedhospitalofGuangDongmedicalcollege 廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科 女性盆底功能障礙性疾病 定義 包括一組因盆腔支持結(jié)構(gòu)缺陷或退化 損傷及功能障礙造成的疾病 稱為女性盆底功能障礙性疾病 femalepelvicfloordysfunction FPFD 前壁陰道脫垂后壁子宮脫垂 uterineprolapse 壓力性尿失禁生殖道瘺尿瘺 urinaryfistula 糞瘺 fecelfistula 內(nèi)容 女性生殖器脫垂原因 組織損傷 盆底肌 筋膜 子宮韌帶 常見原因 盆底組織支持張力減低 陰道前后壁脫垂 陰道前壁脫垂陰道后壁脫垂病因恥骨膀胱宮頸筋膜直腸陰道間筋膜泌尿生殖膈深筋膜恥骨尾骨肌纖維膀胱宮頸韌帶伴其它膀胱膨出cystocele直腸前壁膨出retocele膨出尿道膨出urethrocele分度 陰道前壁位于陰道內(nèi) 部分陰道前壁脫出至陰道口外 陰道前壁全部脫出至陰道口外 陰道前壁脫垂陰道后壁脫垂輕 無癥狀輕 無癥狀重 下墜腰酸 塊狀物重 下墜腰酸排尿困難尿潴留及尿路感染排便困難壓力性尿失禁 臨床表現(xiàn) 陰道前壁脫垂陰道后壁脫垂陰道口松馳陰道前壁半球形隆起陰道后壁半球狀物凸起導(dǎo)尿金屬管在膨出物內(nèi)肛診指端可進(jìn)入凸向陰道的盲袋內(nèi) 體查 治療 陰道前壁脫垂陰道后壁脫垂輕 不需治療輕 不需治療有癥狀不宜手術(shù) 子宮托重 陰道前壁修補(bǔ)術(shù)重 陰道前后壁修補(bǔ)術(shù) 預(yù)防 頭盆不稱及早剖宮產(chǎn)宮口未開全不得向下屏氣及時(shí)行會(huì)陰后 側(cè)切開術(shù) 防止第二產(chǎn)程延長會(huì)陰裂傷及早修補(bǔ)產(chǎn)后避免過早參加體力活動(dòng)產(chǎn)后保健操 Sheth1993 陰道前壁脫垂 陰道后壁脫垂 子宮脫垂 子宮從正常位置沿陰道下降 宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下 甚至子宮全部脫于陰道口以外 稱為子宮脫垂 uterineprolapse 定義 病因 1 分娩損傷 盆底肌肉 子宮韌帶 盆底筋膜損傷 主因 產(chǎn)后過早參加體力勞動(dòng) 多次分娩2 長時(shí)間腹壓增加 咳嗽 便秘 巨大腫物等3 盆底組織發(fā)育不良或退行性變 處女 未產(chǎn)婦 老年婦女 國內(nèi)分度 度 輕 宮頸外口距處女膜緣小于4cm未達(dá)該緣 重 宮頸外口達(dá)處女膜緣 陰道口可見 度 輕 宮頸脫出陰道口 宮體仍在陰道內(nèi) 重 宮頸及部分宮體已脫出陰道口外 度 宮頸及宮體全部脫出至陰道口外 分度 子宮脫垂 體查 度病人宮頸潰爛 宮頸肥大 宮頸延長 陰道粘膜增厚 伴陰道前后壁脫垂 診斷 注意脫垂分度 是否伴前后壁脫垂 會(huì)陰陳舊裂傷 壓力性尿失禁 鑒別診斷 陰道壁囊腫 子宮粘膜下肌瘤或?qū)m頸肌瘤 宮頸延長 治療 原則 安全 簡單 有效1 支持療法 2 子宮托 pessary 一種支持子宮和陰道壁并使其維持在陰道內(nèi)而不脫出的工具 禁忌癥 重度子宮脫垂伴盆底肌萎縮及宮頸 陰道壁有炎癥和潰瘍者 經(jīng)期 妊娠期不易使用 適用 各種子宮脫垂伴陰道前后壁脫垂者 注意事項(xiàng) 晨放晚取 大小合適 放后3 6個(gè)月復(fù)查一次 體內(nèi)有一定的雌激素水平者 3 手術(shù) 目的 消除癥狀 修復(fù)缺陷的盆底組織 陰道前后壁修補(bǔ)術(shù) 適用 度陰道前 后壁脫垂者 陰道前后壁修補(bǔ)術(shù) 主韌帶縮短 宮頸部分切除 Manchester 適用年輕 宮頸延長 希望保留子宮的 度子宮脫垂伴陰道前 后壁脫垂者 經(jīng)陰道全子宮切除 陰道前 后壁修補(bǔ)術(shù) 適用 度子宮脫垂伴陰道前 后壁脫垂 年紀(jì)較大 無需保留子宮者 陰道縱隔成形術(shù) LeFort手術(shù) 適用年紀(jì)大 無需保留性功能者 子宮懸吊術(shù) 縮短圓韌帶 生物材料制成吊帶懸吊子宮和陰道 手術(shù) 預(yù)防 提倡晚婚晚育 防止生育過多 過密產(chǎn)后避免過早參加重體力勞動(dòng)正確處理產(chǎn)程 避免產(chǎn)程延長 提高助產(chǎn)技術(shù) 必要時(shí)行會(huì)陰后 側(cè)切開有指征及早剖宮產(chǎn)防治慢性咳嗽 習(xí)慣性便秘提倡產(chǎn)后保健操 壓力性尿失禁 壓力性尿失禁是指在增加腹壓甚至休息時(shí) 膀胱頸和尿道不能維持一定的壓力而有尿液溢出 占50 70 老年婦女常見癥狀 定義 病因和病理 病因同陰道前壁膨出臨床表現(xiàn)平時(shí)活動(dòng)時(shí)無尿液溢出 在腹壓增加時(shí)有尿液溢出 嚴(yán)重者休息時(shí)也有尿液溢出 診斷診斷需結(jié)合尿動(dòng)力學(xué)檢查確診 治療非手術(shù)治療 盆底肌鍛煉 藥物治療電刺激療法 尿道周圍注射填充物手術(shù)治療 陰道前壁修補(bǔ)術(shù) 尿道膀胱頸筋膜縫合術(shù)恥骨后尿道固定懸吊 經(jīng)陰道尿道懸吊術(shù)尿道中段懸吊 其他懸吊術(shù) 生殖道瘺 生殖道瘺 生殖道與其鄰近器官間有異常通道 尿瘺多見 糞瘺次之 尿瘺 指泌尿生殖瘺 生殖道與泌尿道之間形成的異常通道 患者尿液自陰道外流 定義Definition 分類 膀胱陰道瘺 最多 膀胱宮頸瘺尿道陰道瘺膀胱尿道陰道瘺膀胱宮頸陰道瘺輸尿管陰道瘺 病因 產(chǎn)傷壞死型創(chuàng)傷型婦科手術(shù)損傷損傷輸尿管 膀胱或尿道其它結(jié)核 放療 長期放置子宮托等 臨床表現(xiàn) 漏尿 發(fā)生時(shí)間 壞死型 產(chǎn)后及術(shù)后3 7天手術(shù)創(chuàng)傷 損傷后即有表現(xiàn)形式 膀胱陰道瘺 尿失禁尿道陰道瘺 膀胱充盈時(shí)輸尿管陰道瘺 漏尿 自主排尿外陰皮炎 尿路感染 閉經(jīng) 診斷 明確診斷其部位 瘺孔大小及疤痕情況 輔助檢查 1 亞甲藍(lán)試驗(yàn) 鑒別 膀胱陰道瘺 膀胱宮頸瘺 輸尿管陰道瘺2 靛胭脂試驗(yàn) 確診輸尿管陰道瘺3 膀胱 輸尿管鏡檢查 炎癥 結(jié)石 瘺孔4 排泄性尿路造影 腎功能 輸尿管5 腎顯象 注意 治療 手術(shù)治瘺1 時(shí)間 手術(shù)損傷 立即修補(bǔ) 壞死型瘺伴感染 待局部炎癥消退 疤痕軟化 局部血供恢復(fù)后3 6月 瘺孔修補(bǔ)失敗后 術(shù)后3個(gè)月 膀胱結(jié)石伴感染 炎癥控制 取石后修補(bǔ) 經(jīng)后3 7天修補(bǔ) 2 途徑 據(jù)瘺孔位置定 陰道 膀胱陰道瘺 尿道陰道瘺 陰腹聯(lián)合 輸尿管陰道瘺 3 術(shù)前準(zhǔn)備 PP坐浴 口服雌激素 老年或閉經(jīng)者 尿Rt 控制尿路感染 抗生素抗感染 激素 軟化疤痕 4 術(shù)后護(hù)理 很重要 停留尿管7 14天 保持尿管通暢 保持尿 3000ml 日 抗生素應(yīng)用 激素 雌激素 糞瘺 定義Definition 人體腸道與生殖道之間有異常溝通 致使糞便由陰道后壁排出 直腸陰道瘺多見 病因 難產(chǎn) 陰道后壁及直腸受壓 局部缺血壞死 糞瘺會(huì)陰 裂傷 直腸修補(bǔ)未愈合會(huì)陰切開縫合 縫合線穿孔直腸粘膜子宮托長期壓迫生殖道癌腫或放療不當(dāng)新生兒先天直腸陰道瘺合并肛門閉鎖 臨床表現(xiàn) 直腸陰道瘺 陰道排糞便陰道排氣 診斷 損傷史 漏糞 大的瘺孔窺器下可見小的可見到新鮮肉芽小腸 結(jié)腸陰道瘺經(jīng)鋇灌腸方可確診 預(yù)防 正確處理第二產(chǎn)程 正確縫合會(huì)陰切口 縫后應(yīng)肛診如上子宮托 夜間應(yīng)取出生殖道癌腫放療時(shí) 掌握放射劑量和技術(shù)保護(hù)會(huì)陰 防 o裂傷 治療 手術(shù) 手術(shù)產(chǎn)傷 即時(shí)修補(bǔ)壓迫壞死瘺 炎癥完全消退后3 6月先天性直腸陰道瘺 月經(jīng)來潮后 術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后處理 1 術(shù)前3天少渣飲食 2 口服抗菌素控制腸道細(xì)菌 3 手術(shù)前晚及手術(shù)當(dāng)日行清潔灌腸 4 術(shù)后保持局部清潔 5 術(shù)后阿片全堿控制大便 6 術(shù)后第5天服緩瀉劑 排便后可拆線 小結(jié) 盆底肌和筋膜及子宮韌帶發(fā)生撕裂或張力減低致子宮及直腸 膀胱向下移位導(dǎo)致子宮及陰道前后壁脫垂 陰道前后壁脫垂可發(fā)生膀胱 尿道膨出及直腸膨出 子宮脫垂由分娩損傷 長期腹壓增加及盆底組織發(fā)育不良和退行性變有關(guān) 子宮脫垂國內(nèi)分3度 國際分5度 治療原則簡單 安全和有效 包括支持治療 子宮托和手術(shù)治療 小結(jié) 尿失禁是年長婦女的常見癥狀生殖道瘺是生殖道與其鄰近器官間的異常通道包括尿瘺和糞瘺 尿瘺包括膀胱陰道瘺 最多 膀胱宮頸瘺 尿道陰道瘺 膀胱尿道陰道瘺 膀胱宮頸陰道瘺和輸尿管陰道瘺 糞瘺包括直腸陰道瘺 臨床表現(xiàn)為陰道內(nèi)漏尿或漏糞便尿瘺的診斷 亞甲蘭試驗(yàn) 靛胭脂試驗(yàn) 膀胱和輸尿管鏡檢查 排泄性尿路造影及腎顯像 尿瘺和糞瘺均手術(shù)治療 提問 1 子宮脫垂最主要的原因是 A分娩損傷和產(chǎn)褥早期體力勞動(dòng)B長期慢性咳嗽C長期便秘D盆底組織先天發(fā)育不良E盆底組織推行性變 提問 2 張力性尿失禁易并發(fā)于下列何種疾病 子宮粘膜下肌瘤子宮后壁膨出陰道壁囊腫膀胱膨出子宮內(nèi)翻3 52歲婦女 絕經(jīng)3年 陰道口脫出腫物1年 婦檢 會(huì)陰陳舊裂傷 陰道前壁有球形膨出 子宮稍大 雙側(cè)附件陰性 診斷子宮脫垂 度 處理為A開腹行子宮全切術(shù) B曼氏手術(shù) C陰道縱隔成形術(shù)D陰道前后壁修補(bǔ)術(shù) E陰式子宮切除 陰道前后壁修補(bǔ)術(shù) 提問 4 62歲婦女 孕5產(chǎn)3 訴陰道掉出物六個(gè)月 伴小便困難 查 外陰經(jīng)產(chǎn)型 子宮萎縮 宮頸外口及部分子宮脫出陰道口外 陰道前壁膨出和陰道后壁輕度膨出 診斷 A子宮脫垂 度重 B子宮脫垂 度輕伴陰道前后壁膨出 C子宮脫垂 度輕伴陰道前后壁膨出 D子宮脫垂 度重伴陰道前后壁膨出