醫(yī)療質量和安全監(jiān)測指標匯總表

成都瑪麗亞婦產兒童醫(yī)院醫(yī)療質量和安全監(jiān)測指標匯總 填報日期: 本次數據采集的時間段為 年 月 日至 年 月 日。 一、住院患者醫(yī)療質量指標 (一)臨床用血監(jiān)測指標表1 臨床用血質控記錄表輸血人數 人 項目例數率標準1. 輸血適應癥 100%2. 輸血前檢查完善 100%3. 輸血告知書填寫完整 100%4. 輸血申請單填寫完整100%5. 輸血回報單完整率100%(二)住院重點手術總例數、死亡例數、術后非預期的重返手術室再手術例數表2 住院重點手術總例數、死亡例數、術后非預期的重返手術室再手術例數 總例數死亡例數術后非預期的重返手術室再手術例數 1.子宮摘除術2.剖宮產術(三)麻醉監(jiān)測指標表3 麻醉相關統計表麻醉總例數1.麻醉總例數2.由麻醉醫(yī)師實施鎮(zhèn)痛治療數3.由麻醉醫(yī)師實施心肺復蘇治療例數4.麻醉復蘇管理數5.麻醉非預期的相關例數6.麻醉分級（ASA病情分級）管理例數 (四)手術并發(fā)癥與患者安全類指標表4 手術并發(fā)癥與患者安全類指標并發(fā)癥與安全事件發(fā)生率(%)嚴重程度1. 住院患者壓瘡2.醫(yī)院內跌倒/墜床3.擇期手術并發(fā)癥（肺栓塞、深靜脈血栓、敗血癥、出血或血腫、傷口裂開、猝死、呼吸衰竭、骨折、生理/代謝紊亂、肺部感染、人工氣道意外脫出）發(fā)生率4.產傷發(fā)生率5.因用藥錯誤導致患者死亡率6. 輸血/輸液反應 7.手術過程中異物遺留發(fā)生率8.醫(yī)源性氣胸二、產科和計劃生育質量監(jiān)測指標(一) 生產質量監(jiān)測指標表5 生產質量指標統計表經陰道分娩總數為 人，其中自然分娩 人，水中分娩 人。剖宮產總數 人，有醫(yī)學指針 人，社會因素的剖宮產為 人。項目人數率標準1.剖宮產率2.產鉗助產術3.使用催產素并發(fā)癥發(fā)生率4.產后出血率5.新生兒（輕度）窒息率6.新生兒（重度）窒息率7.新生兒鎖骨骨折率8.會陰側切率9.會陰深度裂傷率10.宮頸深度裂傷率11.會陰切口感染率12.剖宮產切口愈合不良率13.（因?。┭舆t出院率(二) 門診產科管理監(jiān)測指標表6 門診產科管理統計表項目率標準1.高危妊娠篩查、管理率100%2.早孕（12+6周）建卡率95%3.早孕建卡葉酸發(fā)放率100%4.糖尿病篩查率（OGTT）100%5.產前檢查（5次）率100%6.產前篩查告知率100%7.產前篩查率65%8.18-24周系統超聲檢查率100%9.HIV、梅毒、乙肝篩查率90%(三) 計劃生育監(jiān)測指標表7 計劃生育管理統計表項目率標準1.無痛人流凝血4項、心電圖檢查率100%2.人流手術HIV、梅毒篩查率三、急診質量管理指標 表8 急診質量管理指標統計表監(jiān)測指標人數（高危病人/留觀病人）平均停留時間 (小時) 1.急診高危病人在“綠色通道”平均停留時間2.急診留觀病人平均留住時間表9 急診質量管理指標統計表急診高危病人人數收入住院比例1.急診高危病人收入住院比例%四、合理使用抗菌藥質量管理指標表表10 合理使用抗菌藥質量管理指標統計表監(jiān)測指標監(jiān)測值1. 抗生素處方數/每百張門診處方(%) 2. 注射劑處方數/每百張門診處方(%) 3. 抗菌藥占西藥出庫總金額比重(%) 4. 可提供藥敏試驗種類占常用抗菌藥物種類比例(%)5. I類切口預防性抗菌藥物使用 a) I類切口預防性抗菌藥物使用病例中首選使用“一、二代頭孢菌素類抗生素”的比例(%) b) 預防性抗菌藥物在手術前1小時內開始使用的比例(%)c) 手術時間超過3 小時的病例追加1 次抗菌藥物使用的比例(%)d) 術后及時結束抗菌藥物使用d-1)術后24小時內結束使用的比例(%) d-2)術后48小時內結束使用的比例(%)d-3)術后72小時內結束使用的比例(%)d-4)術后96小時內結束使用的比例(%) d-5)術后120小時內結束使用的比例(%) 四、醫(yī)院感染監(jiān)控指標表表11 院感相關管理指標統計表序號項目質量目標1醫(yī)院感染發(fā)生率8%2醫(yī)院感染漏報率10%3衛(wèi)生學監(jiān)測合格率95%4法定傳染病報告率100%5醫(yī)務人員院感培訓覆蓋率10