第四版（2025）國際壓力性損傷潰瘍預(yù)防和治療臨床指南解讀

第四版（2025）國際壓力性損傷/潰瘍預(yù)防和治療臨床指南解讀匯報人：xxx2025-04-30目錄CATALOGUE01指南概述與背景02壓力性損傷預(yù)防的關(guān)鍵建議03特殊人群與場景的臨床應(yīng)用04治療與護(hù)理實踐證據(jù)總結(jié)05指南實施與質(zhì)量改進(jìn)06爭議與未來研究方向01指南概述與背景PART指南發(fā)展歷程與版本更新歷史沿革開發(fā)進(jìn)度版本迭代重點自2009年起由NPIAP、EPUAP和PPPIA三大權(quán)威組織牽頭制定，每4-5年更新一次，2025版為第四版，整合了全球最新臨床證據(jù)和專家共識。2025版新增器械相關(guān)壓力性損傷（DRPI）的專項管理策略，強(qiáng)化了高風(fēng)險人群（如ICU患者、新生兒）的個性化預(yù)防方案，并首次納入人工智能風(fēng)險評估工具的臨床應(yīng)用建議。當(dāng)前已發(fā)布營養(yǎng)支持、支撐面選擇等6個章節(jié)的草案，剩余12個章節(jié)（包括手術(shù)患者管理、感染控制等）預(yù)計2024年底完成同行評審。組織架構(gòu)聯(lián)合WCET、WOCN等32個專業(yè)組織，覆蓋45個國家/地區(qū)，中華護(hù)理學(xué)會傷口護(hù)理學(xué)組作為中國唯一代表參與指南修訂，特別貢獻(xiàn)了中醫(yī)敷料應(yīng)用的循證數(shù)據(jù)。全球合作網(wǎng)絡(luò)方法論體系采用GRADE系統(tǒng)進(jìn)行證據(jù)分級，設(shè)立消費者代表席位確保患者視角融入，所有推薦意見需經(jīng)過三輪Delphi法專家共識驗證。NPIAP（美國）主導(dǎo)基礎(chǔ)研究標(biāo)準(zhǔn)制定，EPUAP（歐洲）側(cè)重臨床實踐轉(zhuǎn)化，PPPIA（泛太平洋）負(fù)責(zé)亞太區(qū)指南本土化，三方共同組成指南管理小組（GGG），由內(nèi)布拉斯加大學(xué)JanetCuddigan教授擔(dān)任主席。國際協(xié)作組織（NPIAP/EPUAP/PPPIA）介紹2025版指南的核心目標(biāo)與適用范圍臨床實踐革新建立"預(yù)測-預(yù)防-治療-康復(fù)"全周期管理框架，重點解決臨床中70%的2期以上壓力性損傷發(fā)生在非臥床患者的難題。適用場景擴(kuò)展技術(shù)整合方向首次明確適用于居家護(hù)理、戰(zhàn)地醫(yī)療等非傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)場景，新增交通工具（如輪椅、救護(hù)車）接觸面壓力管理的具體參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)。推薦使用智能傳感床墊實時監(jiān)測壓力分布，要求三級醫(yī)院在2026年前將電子化風(fēng)險評估（如Braden量表數(shù)字化）納入電子病歷必填項。12302壓力性損傷預(yù)防的關(guān)鍵建議PART風(fēng)險評估工具與標(biāo)準(zhǔn)化流程2025版指南強(qiáng)調(diào)使用改良版Braden量表（包含醫(yī)療器械相關(guān)風(fēng)險模塊），需在入院24小時內(nèi)完成首次評估，高風(fēng)險患者每日復(fù)評。評估內(nèi)容包括感知能力、活動度、營養(yǎng)狀態(tài)等6大維度，總分≤12分需啟動強(qiáng)化預(yù)防措施。Braden量表優(yōu)化應(yīng)用推薦醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用智能評估系統(tǒng)，自動整合患者電子病歷數(shù)據(jù)（如BMI、血清白蛋白值），生成動態(tài)風(fēng)險評分并觸發(fā)預(yù)警，減少人工評估偏差。系統(tǒng)需與護(hù)理計劃聯(lián)動，實現(xiàn)閉環(huán)管理。電子化風(fēng)險評估系統(tǒng)新增醫(yī)療器械壓力性損傷（MDRPI）風(fēng)險評估表，針對呼吸面罩、鼻胃管等器械接觸部位，評估壓力持續(xù)時間、貼合度及皮膚濕度，每4小時檢查器械下方皮膚狀況。器械相關(guān)性損傷專項評估基于最新生物力學(xué)研究，指南明確30°側(cè)臥可使骶骨壓力降低42%，同時避免90°側(cè)臥導(dǎo)致的股骨粗隆部壓力峰值。需使用楔形墊維持體位，配合交替式氣墊床實現(xiàn)壓力動態(tài)再分布。體位管理與翻身頻率的循證依據(jù)30°傾斜側(cè)臥的力學(xué)優(yōu)化危重患者（如休克、重度水腫）需縮短至1小時翻身，而穩(wěn)定性患者可延長至3小時。推薦使用壓力傳感監(jiān)測墊實時反饋局部壓力值，當(dāng)界面壓力>32mmHg時自動提醒翻身。個體化翻身間隔調(diào)整制定"抬離-旋轉(zhuǎn)-支撐"三步法，禁止拖拽動作。對于頸椎損傷患者需采用軸線翻身技術(shù)，使用翻身布減少摩擦系數(shù)，床頭抬高嚴(yán)格控制在20-30°以降低剪切力。體位變換的標(biāo)準(zhǔn)化操作支撐面選擇與減壓裝置使用規(guī)范動態(tài)減壓系統(tǒng)的分級應(yīng)用座椅減壓方案的革新足跟懸浮技術(shù)的更新高風(fēng)險患者（Braden≤9分）必須使用交替壓力氣墊床，中風(fēng)險患者可采用靜態(tài)凝膠墊聯(lián)合定時充放氣功能。新增"微環(huán)境調(diào)節(jié)"標(biāo)準(zhǔn)，要求支撐面具備溫濕度控制（維持28-32℃、濕度40-60%）。強(qiáng)制使用多層硅膠足跟保護(hù)套，配合可調(diào)節(jié)支架使足跟完全懸空。對于糖尿病足患者，需選用無接縫設(shè)計的內(nèi)襯材料，壓力閾值設(shè)定≤20mmHg。輪椅使用者需配置自動傾斜系統(tǒng)（每15分鐘改變5-10°坐姿角度），坐墊需通過ISO16840-5認(rèn)證，在80kg載荷下壓力分布指數(shù)≥85%。新增汽車座椅減壓評估條款。血清白蛋白<3.0g/dL患者需給予1.5-2.0g/kg/d蛋白補(bǔ)充，優(yōu)選乳清蛋白制劑。聯(lián)合口服β-羥基-β-甲基丁酸鹽（HMB）3g/d，促進(jìn)肌肉合成。每周監(jiān)測前白蛋白水平調(diào)整方案。營養(yǎng)與皮膚護(hù)理的綜合干預(yù)蛋白質(zhì)補(bǔ)充的精準(zhǔn)化方案組建由臨床營養(yǎng)師、傷口?？谱o(hù)士、康復(fù)醫(yī)師組成的MDT，對高風(fēng)險患者實施個性化營養(yǎng)計劃。包括餐前30分鐘注射胃動力藥、采用高能量密度營養(yǎng)劑（1.5kcal/mL）等干預(yù)措施?？鐚W(xué)科營養(yǎng)支持團(tuán)隊推廣使用智能敷料（含pH傳感器），當(dāng)皮膚表面pH>6.5時自動釋放乳酸調(diào)節(jié)菌群平衡。失禁患者必須使用含二甲硅油基質(zhì)的隔離霜，每2小時用紅外濕度儀檢測皮膚含水量，維持在10-15g/m2/h理想范圍。皮膚微環(huán)境監(jiān)測技術(shù)03特殊人群與場景的臨床應(yīng)用PART重癥患者（ICU）器械相關(guān)損傷預(yù)防器械選擇與適配優(yōu)先選用硅膠或軟質(zhì)材料器械，如經(jīng)口氣管插管需選擇帶氣囊壓力監(jiān)測的型號，并定期調(diào)整固定位置，避免局部持續(xù)受壓導(dǎo)致黏膜缺血性損傷。推薦每4小時評估一次器械接觸部位皮膚狀況。體位管理策略采用30°側(cè)臥位交替與平臥位結(jié)合的方式，使用動態(tài)壓力再分布床墊，同時對血氧探頭、導(dǎo)聯(lián)線等附加設(shè)備進(jìn)行懸吊固定，減少剪切力和摩擦力。翻身頻率應(yīng)根據(jù)患者血流動力學(xué)狀態(tài)個體化調(diào)整。多模態(tài)監(jiān)測技術(shù)引入高頻超聲檢測皮下組織水腫程度，結(jié)合乳酸測定評估局部微循環(huán)狀態(tài)。對于ECMO等長期置管患者，建議采用近紅外光譜技術(shù)（NIRS）持續(xù)監(jiān)測接觸部位組織氧合指數(shù)。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程建立"評估-干預(yù)-記錄-再評估"閉環(huán)管理系統(tǒng)，包含Braden量表改良版（針對ICU患者）每日2次評分，對高風(fēng)險部位（如鼻梁、耳廓）實施透明薄膜敷料預(yù)防性保護(hù)。采用新生兒皮膚風(fēng)險評估量表（NSRAS）進(jìn)行動態(tài)評分，重點關(guān)注胎齡<32周、體重<1500g的極低出生體重兒。對使用CPAP的患兒需額外評估鼻中隔、枕部的機(jī)械壓力風(fēng)險。風(fēng)險分層評估工具維持暖箱濕度在60-70%以降低皮膚脆弱性，對接觸監(jiān)護(hù)電極片的部位使用水膠體敷料隔離。推薦采用無創(chuàng)血紅蛋白監(jiān)測替代頻繁的足跟采血，減少醫(yī)源性損傷。微環(huán)境控制技術(shù)使用凝膠體位墊配合鳥巢式護(hù)理，保持脊柱自然曲度。對于需俯臥位通氣的患兒，采用特制硅膠面罩分散額部壓力，每2小時調(diào)整頭部支撐點位置。體位支持系統(tǒng)優(yōu)化010302新生兒/NICU患兒壓力性損傷管理培訓(xùn)家長掌握"手護(hù)"技術(shù)（HandHugging），通過手掌支撐替代傳統(tǒng)約束帶。建立母乳涂抹護(hù)理規(guī)范，利用母乳中的表皮生長因子促進(jìn)受壓部位修復(fù)。父母參與式護(hù)理04術(shù)前風(fēng)險評估矩陣整合手術(shù)時長（>3小時）、BMI（<18或>30）、血管活性藥物使用等參數(shù)建立預(yù)測模型。對截石位、俯臥位等特殊體位實施強(qiáng)制性壓力點圖譜標(biāo)記。術(shù)后即刻評估流程在PACU階段采用改良的Munro量表進(jìn)行全身皮膚檢查，重點關(guān)注電刀負(fù)極板粘貼部位、頭架固定點等非傳統(tǒng)風(fēng)險區(qū)域。對Ⅱ級以上損傷啟動多學(xué)科會診機(jī)制。術(shù)中動態(tài)防護(hù)體系采用記憶泡沫體位墊與充氣式體溫管理毯組合使用，骨突部位加貼5cm厚硅膠墊。建議每90分鐘對非手術(shù)區(qū)肢體進(jìn)行5°微調(diào)位改變，使用激光多普勒監(jiān)測局部灌注變化。教育培訓(xùn)革新引入虛擬現(xiàn)實（VR）手術(shù)體位模擬訓(xùn)練系統(tǒng)，使醫(yī)護(hù)人員能可視化壓力分布熱點。建立手術(shù)室壓力性損傷質(zhì)量指標(biāo)（如每百臺手術(shù)發(fā)生率）納入績效考核。手術(shù)患者術(shù)中獲得性損傷的防控界面選擇與適配根據(jù)面部解剖特征選擇最小尺寸的鼻/面罩，采用3D面部掃描技術(shù)定制個性化接觸面。對長期無創(chuàng)通氣患者推薦交替使用鼻枕、口鼻罩不同接觸模式。壓力緩解技術(shù)在面罩框架與皮膚間放置多層水膠體敷料緩沖，設(shè)置間歇性壓力釋放模式（如每小時降低5cmH2O壓力1分鐘）。開發(fā)智能報警系統(tǒng)監(jiān)測漏氣量變化提示重新定位。皮膚完整性維護(hù)每日2次使用pH平衡清潔劑清洗接觸部位，涂抹含透明質(zhì)酸的皮膚保護(hù)劑。對已出現(xiàn)紅斑區(qū)域應(yīng)用含銀離子泡沫敷料預(yù)防感染?；颊呓逃桨钢谱髟鰪?qiáng)現(xiàn)實（AR）指導(dǎo)程序演示正確佩戴手法，建立微信隨訪群進(jìn)行居家護(hù)理指導(dǎo)。開發(fā)壓力分布感知訓(xùn)練系統(tǒng)提升患者自我調(diào)整能力。呼吸支持設(shè)備相關(guān)面部損傷的護(hù)理0102030404治療與護(hù)理實踐證據(jù)總結(jié)PART傷口分期與分級處理原則1期壓力性損傷（非蒼白性紅斑）重點在于消除壓力源，使用透明薄膜敷料保護(hù)皮膚，配合局部按摩促進(jìn)血液循環(huán)，避免摩擦和剪切力。每日評估皮膚顏色變化，若持續(xù)不緩解需升級干預(yù)措施。2期壓力性損傷（部分皮層缺損）3/4期及不可分期損傷（全層組織缺失）清潔傷口后用無菌水膠體或泡沫敷料覆蓋，保持濕潤環(huán)境。若存在滲液，選擇吸收性敷料（如藻酸鹽）。監(jiān)測感染跡象，必要時進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。需清創(chuàng)（機(jī)械/酶解/自溶性），深部腔隙填充抗菌敷料（如含銀敷料）。合并感染時需全身抗生素治療，并考慮負(fù)壓傷口治療（NPWT）促進(jìn)肉芽生長。123敷料選擇與新型治療技術(shù)水膠體敷料01適用于1-2期低滲液傷口，可自體溶解壞死組織并提供屏障保護(hù)。更換頻率根據(jù)滲液量調(diào)整（通常3-5天）。生物活性敷料（如膠原蛋白/生長因子敷料）02用于慢性難愈性潰瘍，刺激細(xì)胞增殖和血管生成。需結(jié)合患者營養(yǎng)狀態(tài)評估（如血清白蛋白＞3.0g/dL時效果更佳）。負(fù)壓傷口治療（NPWT）03針對深部或高滲液傷口，壓力設(shè)置為-125mmHg間歇模式，聯(lián)合沖洗可降低感染率。禁忌癥包括未經(jīng)治療的骨髓炎或惡性腫瘤傷口。新興技術(shù)（如光動力療法、干細(xì)胞療法）04臨床試驗顯示光動力療法可減少耐藥菌定植，干細(xì)胞局部注射促進(jìn)表皮再生，但目前成本較高且需嚴(yán)格適應(yīng)癥篩選。多學(xué)科協(xié)作的傷口管理團(tuán)隊建設(shè)核心成員角色分工患者及家屬教育標(biāo)準(zhǔn)化溝通流程質(zhì)量監(jiān)測與改進(jìn)傷口護(hù)理護(hù)士負(fù)責(zé)日常評估與換藥，營養(yǎng)師制定高蛋白飲食方案（每日1.2-1.5g/kg蛋白質(zhì)），物理治療師設(shè)計體位變換與減壓運動計劃。采用電子病歷共享系統(tǒng)，每周多學(xué)科會診討論復(fù)雜病例，使用Braden量表動態(tài)評估風(fēng)險并調(diào)整方案。通過可視化工具（如3D傷口模型）解釋病程，培訓(xùn)家庭護(hù)理技能（如正確使用減壓墊、識別感染征象），建立隨訪機(jī)制（出院后48小時內(nèi)電話回訪）。定期分析院內(nèi)壓力性損傷發(fā)生率數(shù)據(jù)，通過PDCA循環(huán)優(yōu)化流程（如手術(shù)室器械相關(guān)損傷的預(yù)防清單）。05指南實施與質(zhì)量改進(jìn)PART采用Braden量表或Norton量表等國際通用工具進(jìn)行周期性評估，對高風(fēng)險患者（如ICU、術(shù)后、老年患者）需每24小時復(fù)評，并建立電子化預(yù)警系統(tǒng)與護(hù)理計劃聯(lián)動機(jī)制。臨床路徑與標(biāo)準(zhǔn)化操作流程風(fēng)險評估標(biāo)準(zhǔn)化根據(jù)壓力性損傷分期（1-4期、不可分期及深部組織損傷）制定差異化護(hù)理方案，如1期重點使用透明敷料保護(hù)，3期以上需聯(lián)合清創(chuàng)、負(fù)壓治療和營養(yǎng)支持等多學(xué)科協(xié)作。分級干預(yù)流程針對呼吸面罩、鼻飼管等醫(yī)療設(shè)備接觸部位，強(qiáng)制執(zhí)行"每2小時檢查皮膚+減壓調(diào)整"的操作規(guī)范，并配備硅膠襯墊等防護(hù)耗材。器械相關(guān)損傷防控醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)與患者教育新入職護(hù)士需完成4學(xué)時理論+2次模擬操作考核，重點掌握體位變換技巧（30°側(cè)傾法）和支撐面選擇；資深護(hù)士每年參加跨院案例研討會，學(xué)習(xí)復(fù)雜傷口處理方案。分層培訓(xùn)體系開發(fā)可視化教育工具（如皮膚損傷進(jìn)展動畫），指導(dǎo)患者及家屬掌握"2小時翻身提醒""骨突部位自查"等技能，對居家護(hù)理者提供遠(yuǎn)程視頻指導(dǎo)服務(wù)?；颊邊⑴c式教育針對不同文化背景患者，制作含圖片的六國語言版預(yù)防手冊，特別強(qiáng)調(diào)糖尿病、血管病變等共病患者需加強(qiáng)足跟、骶尾部的防護(hù)。多語言材料適配質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)與持續(xù)改進(jìn)案例過程性指標(biāo)監(jiān)控建立"器械使用相關(guān)損傷發(fā)生率""高?；颊咴u估完整率"等12項核心指標(biāo)，通過護(hù)理電子病歷系統(tǒng)自動抓取數(shù)據(jù)，生成科室級質(zhì)量儀表盤。標(biāo)桿案例分析某三甲醫(yī)院通過引入AI皮膚監(jiān)測系統(tǒng)+改良體位管理流程，使ICU患者2期以上損傷發(fā)生率從8.3%降至2.1%，該案例被收錄入指南實施最佳實踐庫。閉環(huán)改進(jìn)機(jī)制采用PDCA循環(huán)模式，對季度數(shù)據(jù)超標(biāo)科室啟動根本原因分析（RCA），如某院發(fā)現(xiàn)夜班翻身執(zhí)行率低后，通過安裝智能床墊傳感器實現(xiàn)自動提醒與執(zhí)行記錄。06爭議與未來研究方向PART減壓圈使用爭議與替代方案減壓圈潛在風(fēng)險傳統(tǒng)減壓圈可能因局部壓力集中導(dǎo)致環(huán)形損傷，尤其對水腫或消瘦患者易造成邊緣組織缺血。2025版指南明確警示其使用需結(jié)合患者體型及皮膚狀態(tài)動態(tài)評估。動態(tài)減壓替代方案推薦采用交替充氣式減壓床墊或凝膠分散式坐墊，通過壓力傳感器實時監(jiān)測并自動調(diào)節(jié)接觸面壓力分布，實現(xiàn)動態(tài)減壓效果，較靜態(tài)減壓圈更符合生物力學(xué)原理。新型材料應(yīng)用記憶棉復(fù)合體與硅膠基減壓墊逐漸普及，其材料特性可隨體溫塑形，減少剪切力產(chǎn)生，適用于醫(yī)療器械接觸部位（如呼吸面罩邊緣）的局部防護(hù)。多學(xué)科協(xié)作流程建立由傷口護(hù)理師、康復(fù)工程師組成的團(tuán)隊，針對患者活動能力、體位限制等因素定制器械-皮膚接觸面改造方案，如3D打印個性化支具襯墊。需整合Braden量表與臨床衰弱量表(CFS)，識別肌少癥、微循環(huán)障礙等隱匿風(fēng)險，制定包含營養(yǎng)支持（蛋白質(zhì)補(bǔ)充≥1.2g/kg/d）、漸進(jìn)式體位訓(xùn)練在內(nèi)的聯(lián)合干預(yù)方案。老年衰弱患者綜合評估建立"器械-皮