《三級(jí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2012年版)》

附件：三級(jí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院分等標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)審核心標(biāo)準(zhǔn)一、三級(jí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院分等標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審暫行辦法，三級(jí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評(píng)審結(jié)論分為：甲等、乙等和不合格。三級(jí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評(píng)審細(xì)則（2012年版）共1000分，其中第一部分“中西醫(yī)結(jié)合服務(wù)功能”650分，第二部分“綜合服務(wù)功能”部分350分。三級(jí)甲等中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、三級(jí)乙等中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院和三級(jí)不合格中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院劃分標(biāo)準(zhǔn)如下：（一）三級(jí)甲等中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院應(yīng)滿足以下條件：1總分900分；2第二部分得分300分；3核心標(biāo)準(zhǔn)全部達(dá)到要求。（二）三級(jí)乙等中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院應(yīng)滿足以下條件：1總分750分；2第二部分得分245分； 3核心標(biāo)準(zhǔn)全部達(dá)到要求。（三）有以下條件之一的，評(píng)審結(jié)論即定為不合格：1總分750分；2第二部分得分245分； 3有核心標(biāo)準(zhǔn)不符合要求。二、三級(jí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）核心標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)則中對(duì)那些最基本、最重要，若未達(dá)到要求勢(shì)必影響中西醫(yī)結(jié)合特色優(yōu)勢(shì)、臨床療效、醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的標(biāo)準(zhǔn)，列為“核心標(biāo)準(zhǔn)”，具備單項(xiàng)否決的作用。核心標(biāo)準(zhǔn)及要求如下：（一）中西醫(yī)結(jié)合服務(wù)功能部分核心標(biāo)準(zhǔn)核心標(biāo)準(zhǔn)一：科室綜合考核目標(biāo)中有發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合特色優(yōu)勢(shì)和提高中西醫(yī)結(jié)合臨床療效的相關(guān)指標(biāo)。核心標(biāo)準(zhǔn)二：將對(duì)口支援基層中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合工作納入院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院年度工作計(jì)劃，并有相關(guān)鼓勵(lì)措施。核心標(biāo)準(zhǔn)三：中醫(yī)類別中醫(yī)及民族醫(yī)專業(yè)醫(yī)師資格執(zhí)業(yè)醫(yī)師和中西醫(yī)結(jié)合人員占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的比例60%；或中醫(yī)類別中醫(yī)及民族醫(yī)專業(yè)醫(yī)師資格執(zhí)業(yè)醫(yī)師和中西醫(yī)結(jié)合人員占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的比例未達(dá)到60%，但比上年度增長(zhǎng)超過了3.0個(gè)百分點(diǎn)。核心標(biāo)準(zhǔn)四：非藥物中醫(yī)技術(shù)治療人次數(shù)占門診總?cè)舜螖?shù)的比例7%。核心標(biāo)準(zhǔn)五：中藥處方（飲片、中成藥、院內(nèi)制劑）處方數(shù)占門診總處方數(shù)的平均比例應(yīng)超過40%。中藥飲片處方數(shù)占門診總處方數(shù)的比例超過20%；或比例在10%以下，但較上年度增長(zhǎng)超過了3個(gè)百分點(diǎn)；或比例在10%-20%，但較上年度增長(zhǎng)超過了2個(gè)百分點(diǎn)。核心標(biāo)準(zhǔn)六：臨床科室制定至少3個(gè)以上完善的常見病及中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢(shì)病種中西醫(yī)結(jié)合診療方案，診療方案應(yīng)體現(xiàn)本科臨床實(shí)際和特色。所抽查的2個(gè)臨床科室的6個(gè)病種中,符合要求的完善的中西醫(yī)結(jié)合診療方案數(shù)量4個(gè)。核心標(biāo)準(zhǔn)七：重點(diǎn)?？蒲芯恐贫ū緦？浦攸c(diǎn)病種和常見病種（至少3個(gè)以上）的中西醫(yī)結(jié)合診療方案，診療方案應(yīng)體現(xiàn)本科臨床實(shí)際，突出中醫(yī)藥診療方法的綜合運(yùn)用。所抽查的2個(gè)重點(diǎn)專科6個(gè)病種中，符合要求的完善的中西醫(yī)結(jié)合診療方案數(shù)量4個(gè)。核心標(biāo)準(zhǔn)八：重點(diǎn)?？圃\療方案在臨床中得到應(yīng)用。所抽查的2個(gè)重點(diǎn)?？频?份運(yùn)行病歷中，執(zhí)行中西醫(yī)結(jié)合診療方案的病歷數(shù)4份。核心標(biāo)準(zhǔn)九：科室開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目數(shù)符合要求，所抽查的3個(gè)科室開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)數(shù)6項(xiàng)。核心標(biāo)準(zhǔn)十：門診走廊、候診區(qū)和住院部走廊宣傳中醫(yī)藥知識(shí)，并與所在科室的中醫(yī)藥特色相結(jié)合。核心標(biāo)準(zhǔn)十一：中藥候藥區(qū)宣傳中醫(yī)藥相關(guān)知識(shí)。核心標(biāo)準(zhǔn)十二：具有提供中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的平臺(tái)，健康狀態(tài)辨識(shí)及其風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估區(qū)域、健康咨詢與指導(dǎo)區(qū)域、健康干預(yù)區(qū)域、輔助區(qū)域等區(qū)域定位明確。核心標(biāo)準(zhǔn)十三：人員配備滿足“治未病”服務(wù)功能的需要，專職醫(yī)護(hù)人員不少于6人，中醫(yī)類別人員不低于70%，其中應(yīng)當(dāng)有一名具備副主任以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。（二）綜合服務(wù)功能部分核心標(biāo)準(zhǔn)核心標(biāo)準(zhǔn)一：加強(qiáng)急診檢診、分診，落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，及時(shí)救治急危重癥患者。核心標(biāo)準(zhǔn)二：患者及其近親屬對(duì)病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等具有知情選擇的權(quán)利。醫(yī)院有相關(guān)制度保證醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)。核心標(biāo)準(zhǔn)三：在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”，至少同時(shí)使用姓名、年齡兩項(xiàng)等項(xiàng)目核對(duì)患者身份，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。核心標(biāo)準(zhǔn)四：有手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與流程。核心標(biāo)準(zhǔn)五：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等要求，合理使用藥品，并有監(jiān)督機(jī)制。 核心標(biāo)準(zhǔn)六：有多重耐藥菌醫(yī)院感染控制管理規(guī)范與程序，實(shí)施監(jiān)管與改進(jìn)。核心標(biāo)準(zhǔn)七：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位。核心標(biāo)準(zhǔn)八：在國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范的框架內(nèi)開展診療活動(dòng)。核心標(biāo)準(zhǔn)九：在醫(yī)院執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員全部具有執(zhí)業(yè)資格，注冊(cè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在本院