(優(yōu)質(zhì)課件)中醫(yī)臟腑辨證

臟腑 內(nèi)臟的總稱 五臟 化生和儲(chǔ)藏精氣 包括心 肝 脾 肺 腎 六腑 受盛傳化水谷和糟粕 包括小腸 膽 胃 大腸 膀胱 三焦 奇恒之腑 多具有藏的功能 包括膽 脈 腦 髓 骨 女子胞 臟腑辨證 1 1 何謂臟腑辨證 臟腑辨證 通過四診收集的資料結(jié)合臟腑生理功能 病理表現(xiàn) 八綱 病因 氣血等理論對(duì)疾病的證候進(jìn)行分析歸納 借以推究其病機(jī) 病位 病性及正邪盛衰狀況的一種辨證方法 2 適應(yīng)癥 以臟腑病變?yōu)橹鞯膬?nèi)科雜病 2 3 臟腑辨證與八綱辨證的關(guān)系 八綱辨證 是對(duì)病人整體證候表現(xiàn)總和的規(guī)律概括 以起提綱領(lǐng)的作用 臟腑辨證 是將八綱進(jìn)一步落實(shí)到臟腑上 用以辨明疾病的部位 性質(zhì) 并指導(dǎo)治療的辨證方法 關(guān)系 八綱辨證 是各種辨證的基本方法 是辨證的總納 臟腑辨證 是各種辨證的基礎(chǔ) 是辨證的核心 3 一 心的生理與病理位置 心 位于胸腔之內(nèi) 隔膜之上 兩肺之間 脊柱之前 形似倒垂未開之蓮花 外有心包護(hù)衛(wèi) 主要生理功能 主血脈 主神志 與小腸相表里 一 心病的辨證 4 心的主要生理功能 1 心主血脈 是指心氣推動(dòng)和調(diào)節(jié)血液循行于脈中 周流全身的作用 生理 氣血運(yùn)行通暢 臟腑機(jī)能正常 心氣充足 面色紅潤光澤 舌色淡紅 脈和緩有力 病理 血脈空虛 脈虛無力 心血瘀阻 唇舌紫暗 脈結(jié)代 心氣不足 5 神 生理 精神振奮 神志清晰 思維敏捷 反應(yīng)靈敏 病理 失眠 多夢 健忘 精神不振 譫妄 昏迷等 心主血脈和心主神志關(guān)系密切 血液是神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ) 心主血脈也受心神的主宰 2 心主神志 廣義 人體生命活動(dòng)及其外在表現(xiàn) 即心主宰五臟六腑 形體官竅的生理活動(dòng) 狹義 人體精神 意識(shí) 思維活動(dòng) 6 心的病證主要病變特點(diǎn) 1 血液方面 心悸 怔忡 心慌 心煩 心痛 面色不華 面寒青紫 舌體瘀斑 脈結(jié)代等 這類癥狀可首先考慮這為心的病變所致 2 神志方面 失眠 多夢 健忘 神昏 神志錯(cuò)亂等 3 開竅于舌 舌尖紅赤 舌體糜爛 舌體運(yùn)動(dòng)失調(diào) 舌強(qiáng)失語 4 小腸 心經(jīng)有熱可下移小腸 影響分清泌濁而出現(xiàn)尿頻 尿急 尿痛 尿短赤 灼熱等 7 病因久病體虛 年高體弱 稟賦不足 汗下 失血過度 病機(jī)二者病理基礎(chǔ)都是心氣不足 心臟鼓動(dòng)乏力 宗氣運(yùn)轉(zhuǎn)無力 氣損及陽 心陽不足 心陽虛 是同一病性發(fā)展中的二個(gè)不同階段 心氣虛 心陽虛 心病的辨證 心氣虛和心陽虛是指心氣不足 心之陽氣虛衰所表現(xiàn)出來的證候 8 證候 9 病因久病體虛 臟器衰弱 飲食傷脾 血液化源不足 過度勞神或心血不足 病機(jī)心血虧虛 心失濡養(yǎng) 久則陰血耗傷 心陰虧損 虛熱內(nèi)擾 心陰虛 心陰虛 是指心陰虧損 虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候 心血虛 是指心血虧虛 心失濡養(yǎng)所表現(xiàn)的證候 心陰虛 心血虛 10 證候 11 鑒別 共有癥狀 心悸失眠健忘多夢等神經(jīng)異常癥狀 心氣虛 以氣虛為主因 重點(diǎn)表現(xiàn)為心氣不足 機(jī)能減退 心陽虛 以陽虛為主因 重點(diǎn)表現(xiàn)為不能溫煦 心血虛 以血虛為主因 重點(diǎn)表現(xiàn)為血脈失充和神明失養(yǎng) 心陰虛 陰虛為主 重點(diǎn)表現(xiàn)為陰不涵陽 虛熱內(nèi)盛而引起的心陽獨(dú)亢 12 證候心胸?zé)?失眠 面赤口渴喜冷飲 舌紅 苔黃 脈數(shù) 或口舌生瘡 舌體糜爛疼痛 或吐血衄血甚或狂躁譫語 治則清心泄火方藥瀉心湯中成藥牛黃清心丸 黃連上清丸等 病因病機(jī)七情郁久化火 六淫內(nèi)郁化火 過食辛辣 溫補(bǔ)之品 實(shí)熱火邪上炎心經(jīng) 心火熾盛 心火熾盛 是心火熾盛所表現(xiàn)出來的實(shí)熱證候 心火熾盛 13 證候心悸 怔忡 心胸憋悶或刺痛 胸痛痛引肩背 時(shí)發(fā)時(shí)止 舌質(zhì)紫暗或見瘀斑瘀點(diǎn) 脈細(xì)澀或結(jié)代 重者見暴痛欲絕 口唇青紫 肢厥神昏 脈微欲絕 治則活血祛瘀 溫通心陽方藥以心區(qū)痛甚者 刺痛或絞痛 活血化瘀為主 血府逐瘀湯以心胸中憋悶嚴(yán)重者 通陽宣痹法 枳實(shí)薤白桂枝湯中成藥速效救心丸 麝香保心丸 復(fù)方丹參滴丸 消栓通絡(luò)膠囊 血塞通片等 病因病機(jī)情緒激動(dòng) 勞累 受寒涼或過食肥甘 飲酒等 因虛致瘀 心陽氣虛 胸陽不振 血行無力 氣滯血瘀或痰濁停聚或寒凝氣滯 心脈痹阻 心血瘀阻 瘀血 痰濁 阻滯心脈表現(xiàn)出來的證候 心血瘀阻 心血瘀阻 14 證候面色晦滯 脘悶作惡 意識(shí)模糊 語言不清 表情淡漠 嘔吐痰涎或喉中痰鳴 神志癡呆 喃喃自語 舉止失常 突然神昏不省人事 口吐痰沫 喉中痰鳴 雙眼上竄 舌苔白滑 脈滑 痰迷心竅 是指因情志不遂 氣結(jié)痰凝 痰濁蒙閉心神所致的證候 病因多因外感熱病或其它疾病惡化所致 痰迷心竅 治則祛痰開竅 15 證候發(fā)熱面紅氣粗 口苦咽干 痰黃 喉中痰鳴 狂躁詐語 舌紅苔黃膩 脈滑數(shù) 或見神志錯(cuò)亂 哭笑無常 狂躁妄動(dòng) 打人罵人 治則清熱祛痰方藥安宮牛黃丸 礞石滾痰丸 痰火擾心 是指火熱 痰濁之邪 侵?jǐn)_心神所表現(xiàn)出來的證候 病因情志不遂 氣機(jī)不舒 郁而化火 濁津成痰 內(nèi)擾心神 痰火擾心 16 痰迷心竅痰火擾心 均有痰阻和神志失常的表現(xiàn) 多為元?dú)獗咎?屬陰 主靜 無熱象 主要以氣滯痰凝 神明被蒙為特點(diǎn)為實(shí)證 是郁火挾痰 屬陽 主動(dòng) 主要以燥熱 痰盛為特點(diǎn) 鑒別 17 辨證時(shí)注意 根據(jù)心臟的功能其病變主要包括血液循環(huán)和神志方面異常 心臟受病常出現(xiàn)心悸心慌 多屬虛證 次分辨氣血陰陽之不足 氣虛者其脈必虛 體倦乏力 陽虛者必有寒象 其脈細(xì)弱 陰虛必現(xiàn)熱象 其脈細(xì)數(shù) 舌尖紅而舌體廋干 血虛者其必面淡 心血瘀阻多因心陽虛弱所致 臨床宜據(jù)標(biāo)本緩急之不同 治予活血化瘀 補(bǔ)陽袪寒 化痰等治法 不能單以活血化瘀一法統(tǒng)治 18 肺的生理與病理 位置 肺位于胸腔 居橫膈之上 肺分為左 右肺 左肺有二葉 右肺有三葉 在人體臟腑中位置最高 故稱肺為華蓋 主要生理功能 肺主氣 司呼吸 主宣發(fā) 肅降 通調(diào)水道 朝百脈 主治節(jié) 二 肺病的辨證 19 1 主氣 司呼吸主一身之氣 有主持 調(diào)節(jié)全身之氣的作用 體現(xiàn)在宗氣的生成和全身氣機(jī)的調(diào)節(jié) 主呼吸之氣 肺是體內(nèi)外氣體交換的場所 司呼吸 肺是人體的呼吸器官 具有呼吸功能 生理 呼吸通暢 均勻 衛(wèi)外能力強(qiáng) 病理 呼吸氣短 喘促 易外感 主氣 20 2 主宣發(fā) 肅降主宣發(fā) 是指肺氣具有向上 向外布散的作用 肺的氣化作用 將濁氣排出體外 肺氣擴(kuò)散運(yùn)動(dòng) 將水谷精微布散于全身 肺氣布散功能 將衛(wèi)氣散至全身體表主肅降 肺氣具有向下 向內(nèi)通降和使呼吸道保持潔凈的作用 肺能吸入自然界的清氣 將代謝產(chǎn)物和多余的水液下輸膀胱形成尿液排出體外 肅清肺和呼吸道異物 21 3 通調(diào)水道 是指肺通過宣發(fā)與肅降調(diào)節(jié)體內(nèi)水液的運(yùn)行 輸布及排泄起著疏通和調(diào)節(jié)的作用 生理 食物 水胃脾運(yùn)化肺宣發(fā)全身皮毛汗臟腑組織肅降腎與膀胱尿液肺失宣發(fā)肅降通調(diào)水道功能失職 生痰飲水腫 病理 22 4 肺朝百脈 主治節(jié)肺朝百脈 指全身的血脈都會(huì)聚于肺 經(jīng)肺的呼吸 宣降進(jìn)行體交換后輸送全身 功能 助心行血 主治節(jié) 肺具有治理調(diào)節(jié)全身各臟腑組織生理功能的作用 功能 肺司呼吸 調(diào)節(jié)氣體交換 調(diào)節(jié)氣機(jī) 調(diào)節(jié)氣的升降出入 助心行血 推動(dòng)和調(diào)節(jié)血運(yùn) 調(diào)節(jié)水液代謝 23 病變主在呼吸功能之異常和水液代謝之失調(diào)主要病變特點(diǎn) 1 呼吸 咳 痰 氣 喘 音聲之異常2 水液代謝異常 浮腫3 開竅于鼻 鼻塞 流涕4 外合皮毛 汗出異常 衛(wèi)外 代謝 24 肺病的辨證 證候咳喘無力 動(dòng)則氣短 面色晄白無華 體倦無力 語音低微 痰清稀 或自汗 畏風(fēng) 易感冒 舌淡 脈虛弱 治則補(bǔ)益肺氣方藥參脈散玉屏風(fēng)散 肺氣虛 是指肺氣不足所表現(xiàn)的證候 病因多見于久病久咳 稟賦不足或他臟影響及肺 肺氣虛 25 肺陰虛 證候干咳無痰 或痰少而粘稠 或痰中帶血 口干咽燥 聲音嘶啞 形體消瘦 潮熱 顴紅 盜汗 五心煩熱 舌紅少津 脈細(xì)數(shù) 治則滋陰潤肺止咳方藥灸甘草湯 參麥飲 肺陰虛 指肺陰不足 虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候 病因久咳傷陰 或肺癆 或邪熱傷肺 26 證候惡寒發(fā)熱 咳嗽氣喘 痰稀白鼻塞流涕 頭身疼痛 舌苔薄白 脈浮緊 治則疏風(fēng)散寒宣肺止咳方藥杏蘇散 荊防敗毒散 風(fēng)寒束肺 是指感受風(fēng)寒 肺衛(wèi)失宣所致的證候 風(fēng)寒束肺 27 證候發(fā)熱惡寒 咳嗽氣促 痰黃粘稠鼻流黃涕 口喝咽干 咽喉疼痛 目赤頭痛 舌尖紅 苔薄黃 治則疏風(fēng)清熱宣肺止咳方藥桑菊飲 銀翹散 風(fēng)熱犯肺 風(fēng)熱之邪侵犯肺衛(wèi)所表現(xiàn)的證候 風(fēng)熱犯肺 28 證候發(fā)熱微惡寒 干咳無痰 痰少而粘 不易咯出 唇舌口鼻干燥 頭痛或胸痛或痰帶血絲 舌紅苔黃少津 脈浮數(shù)或細(xì)數(shù) 治則清肺潤燥止咳方藥桑杏湯 燥邪犯肺 是指燥邪侵犯肺衛(wèi)所表現(xiàn)的證候 燥邪犯肺 29 鑒別 風(fēng)熱 伴發(fā)熱重 惡寒輕 痰黃稠 舌尖紅 苔薄黃 脈浮數(shù) 口渴 咽干 燥邪 秋季犯病 痰少而粘或干咳少痰 唇舌咽鼻干燥涼燥 兼見風(fēng)寒表證溫燥 兼見風(fēng)熱表證 風(fēng)寒束肺風(fēng)熱犯肺燥邪犯肺 感受外邪 病位在表 肺衛(wèi)失宣為主要病機(jī) 惡寒發(fā)熱 頭身痛 咳嗽咳痰 風(fēng)寒 伴惡寒重 發(fā)熱輕 痰稀白 苔薄白 脈浮緊 30 證候發(fā)熱咳嗽 氣促 鼻翼煽動(dòng) 咯痰黃粘稠量多或痰中帶血或咯膿血痰 有腥臭味 胸痛 心煩不安 口渴喜飲 尿黃便結(jié) 舌紅苔黃膩 脈滑數(shù) 治則清熱化痰止咳方藥麻杏石膏湯 清氣化痰丸 痰熱壅肺 熱邪夾痰內(nèi)壅于肺表現(xiàn)出的實(shí)熱證候 病因外感溫?zé)嶂?痰熱壅肺 31 證候咳嗽痰多 痰色白而粘不易咯出 胸悶氣喘 喉中痰鳴 惡心 舌苔白膩 脈滑 治則祛痰止咳平喘方藥二陳湯 導(dǎo)痰湯 痰濕阻肺 是指痰濕阻滯于肺而表現(xiàn)出的證候 病因久咳傷肺 肺不布津 水濕停聚 而為痰濕 或由脾虛生濕 水濕凝聚為痰 上漬于肺 或感受寒邪 肺失宣降 水液停聚而為痰濕所致 痰濕阻肺 32 辨證時(shí)注意 根據(jù)肺的生理功能 凡屬呼吸功能障礙皆放入肺病范疇 常見主癥為咳 痰 喘 辨痰可分為肺之寒熱 辨咳喘要分為肺之虛實(shí) 肺之實(shí)證多為痰濁阻肺 治療應(yīng)以化痰為先 痰去咳喘自寧 肺與大腸表里 治療肺之實(shí)熱證 可兼瀉大腸 以利肺氣之肅降 33 脾的生理與病理 位置 脾位于中焦 在左膈之下 形如鐮刀 主要生理功能 主運(yùn)化 主升清 主統(tǒng)血 三 脾胃病的辨證 34 脾的生理 1 脾主運(yùn)化 指脾具有把飲食水谷轉(zhuǎn)化為水谷精微 并將精微物質(zhì)吸收轉(zhuǎn)輸至全身各臟腑 以維持其生理功能 包括運(yùn)化水谷和運(yùn)化水液兩個(gè)方面 35 運(yùn)化水谷 指對(duì)飲食物的消化吸收和輸布的作用 飲食物 胃 受納和腐熟 小腸 分清泌濁 水谷精微肺輸布和營養(yǎng)全身糟粕 大腸 脾 脾轉(zhuǎn)輸與散精 宣發(fā) 肅降 脾為后天之本 氣血生化之源 生理 氣血生化有源 精力充沛 壯實(shí) 病理 氣血生化不足 腹脹 納差 便溏 消瘦等 36 運(yùn)化水液 是指脾對(duì)水液的吸收 轉(zhuǎn)輸和排泄作用 水液 胃 脾的吸收和轉(zhuǎn)化 布散到全身 肺宣發(fā)到皮毛 汗 腎與膀胱 尿液 多余的水 生理 脾氣健旺 水液運(yùn)行正常病理 水液內(nèi)停濕 痰 飲 水腫 37 水谷精微 脾氣上升 化生氣血 維持內(nèi)臟正常位置 生理 水谷精微吸收和輸布正常 病理 氣血生化無源 頭暈 乏力 腹瀉 內(nèi)臟下垂 脫肛等 2 脾主升清 指脾氣以升為順 頭目 心 肺 38 脾統(tǒng)血 是指脾有統(tǒng)攝 控制血液在經(jīng)脈中運(yùn)行 防止溢出脈外的功能 生理 氣固攝血液功能正常 血液在脈管中運(yùn)行 不發(fā)生出血 病理 即脾不統(tǒng)血 出現(xiàn)各種出血 如便血 尿血 崩漏 肌衄等 39 胃又稱胃脘 分上 中 下三部 生理 1 主受納 腐熟水谷 接受和初步消化食物 2 主通降 以降為和 胃氣以通暢下降為順 病理 胃脘脹痛 納呆厭食 噯腐食積 或多食善饑等 胃失通降 濁氣上蒸口臭 胃氣上逆惡心 嘔吐 噯氣 呃逆 40 脾胃病的辨證 證候脘腹脹滿 食少納呆 口淡無味 大便溏泄 面色萎黃 少氣懶言 倦怠無力 消瘦 舌淡有齒痕 苔白 脈緩弱 治則補(bǔ)脾肺氣方藥補(bǔ)中益氣湯 香砂六君子湯四君子湯 脾氣虛 指脾氣不足 失其健運(yùn)而出現(xiàn)的證候 病因飲食不節(jié)或失調(diào) 或過度勞倦 或他病影響損傷脾氣所致 脾氣虛 41 脾陽虛 證候脾氣虛的證狀兼見形寒肢冷 脘腹冷痛 喜溫喜按或肢體困重浮腫 大便溏薄清稀 下利清谷 或白帶量多質(zhì)稀 舌質(zhì)淡胖 苔白滑 脈沉遲無力 治則溫補(bǔ)脾陽方藥附子理中湯 吳茱萸湯 脾陽虛 脾陽虛衰 陰寒內(nèi)盛所表現(xiàn)出來的證候 病因脾氣衰敗 或過食生冷 或過用寒涼藥 42 證候脾氣虛的證狀兼見脘腹有墜脹感 便意頻頻 肛門墜重 脫肛 久痢不止 內(nèi)臟下垂 頭暈?zāi)垦?少氣無力 食少便溏 脈細(xì)弱 治則補(bǔ)中益氣方藥補(bǔ)中益氣湯 脾氣下陷 是指脾氣虛弱 升舉功能失常所表現(xiàn)出來的證候 病因久病虛弱 勞倦傷脾或脾氣不升及脾氣虛進(jìn)一步發(fā)展而來 脾氣下陷 43 證候脾氣虛的證狀兼見有便血 尿血 肌衄 鼻衄 齒衄 月經(jīng)過多 崩漏 面白無華 脈細(xì)弱 治則補(bǔ)氣攝血方藥歸脾湯 脾不統(tǒng)血 是指脾氣虛不能統(tǒng)攝血液所表現(xiàn)出的證候 病因久病脾氣虛弱所致 脾不統(tǒng)血 44 證候脘腹痞悶 食少便溏 惡心欲吐 口粘無味 頭身困重 面色晦黃或肢體浮腫 尿短少 白帶多粘稠 舌淡胖 苔白膩 脈濡緩 治則健脾燥濕方藥六君子湯 二陳湯 寒濕困脾 是指寒濕內(nèi)盛 脾陽受困所表現(xiàn)出的證候 病因貪涼飲冷 過食生冷瓜果 或居住潮濕 或內(nèi)濕素盛所致 寒濕困脾 45 證候發(fā)熱脘腹痞悶 納呆嘔惡 口粘而甜 肢體困重 便溏尿黃 身目發(fā)黃或皮膚發(fā)癢 汗出熱不遲 舌紅苔黃膩 脈濡數(shù)或滑數(shù) 治則清利脾胃濕熱方藥茵陳蒿湯 脾胃濕熱 是指濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃所表現(xiàn)的證候 病因感受濕熱之邪或飲食不節(jié) 或過食肥甘 脾胃濕熱 46 證候胃脘隱痛 饑不欲食 口干咽燥 干嘔呃逆 形瘦便干 舌紅少津 脈細(xì)數(shù) 治則滋補(bǔ)胃陰 生津增液方藥益胃湯沙參麥冬飲 胃陰虛 是指胃陰虧損 虛熱內(nèi)生所表現(xiàn)的證候 病因濕熱病后 熱盛傷津所致 胃陰虛 47 證候胃脘灼熱疼痛 吞酸嘈雜易饑 口渴喜冷飲 牙齦腫痛 潰爛 齒衄口臭 尿黃短赤大便結(jié) 舌紅苔黃 脈滑數(shù) 治則清胃泄熱方藥清胃散 胃火熾盛 是指胃中火熱熾盛所表現(xiàn)出的證候 病因過食辛辣 或邪熱犯胃 胃火熾盛 48 證候脘腹脹滿疼痛 噯腐吞酸 嘔吐酸腐食物 吐后腹部脹痛減輕 厭食 矢氣酸臭 大便溏泄酸臭 舌苔厚膩 腐苔 脈滑數(shù) 治則消食導(dǎo)滯方藥枳實(shí)導(dǎo)滯湯 保和湯 食滯胃脘 是指食物停滯胃脘所表現(xiàn)的證候 病因飲食不節(jié) 暴飲暴食 或脾胃素虛 食滯胃脘 食滯胃脘 49 脾病辨證掌握要點(diǎn) 1 凡消化系統(tǒng)與慢性失血性疾病多與脾有關(guān) 2 脾喜燥惡濕 與濕關(guān)系極密切 不論寒熱虛實(shí)皆可有濕邪參與 故治療中常予化濕燥濕之品以利脾之運(yùn)化 3 脾胃為后天之本 臨床上調(diào)理脾胃非常重要 尤慢性虛損性疾病 多從脾胃入手 4 脾病多見虛寒 胃病多見實(shí)熱 脾之虛證以脾氣虛以根本 進(jìn)一步發(fā)展則為脾陽虛 中虛下陷 脾不統(tǒng)血皆為脾氣虛之特殊表現(xiàn) 故應(yīng)很好掌握脾氣虛證 脾胃病的辨證 50 肝的生理與病理 位置 位于膈下 腹腔之右上方 右脅之內(nèi) 主要生理功能 肝主疏泄 肝藏血 四 肝病的辨證 51 主要表現(xiàn)在四個(gè)方面 調(diào)暢氣機(jī)助脾運(yùn)化調(diào)達(dá)情志調(diào)節(jié)生殖功能 1 肝主疏泄 指肝具有主升 主動(dòng)的生理特性 有保持全身氣機(jī)疏通暢達(dá) 通而不滯 散而不郁的作用 52 調(diào)暢氣機(jī) 指肝的主升 主動(dòng) 主散的特性 能疏通 暢達(dá) 升發(fā)氣機(jī) 氣機(jī) 指氣的升 降 出 入運(yùn)動(dòng) 是臟腑功能活動(dòng)形式的概括 生理 肝的疏泄功能正常氣機(jī)調(diào)暢氣血和調(diào)經(jīng)絡(luò)通利 臟腑器官功能活動(dòng)正常協(xié)調(diào) 53 肝失疏泄 病理 助脾運(yùn)化具體表現(xiàn)在脾的升清和胃的降濁功能 脾胃的升降與肝的疏泄功能密切相關(guān) 54 生理 肝主疏泄氣機(jī)調(diào)暢 協(xié)調(diào)脾升胃降 調(diào)節(jié)膽汁分泌 促進(jìn)消化吸收 肝失疏泄 氣機(jī)不暢 脾胃升降失常 脾不升清 眩暈 飧泄 胃不降濁 嘔逆 噯氣 脘腹脹痛 便秘 膽汁分泌排泄失常 脅下脹痛 疼痛 口苦 納食不化 甚至黃疸等 病理 55 調(diào)節(jié)情志 指情志與肝的疏泄功能密切相關(guān) 生理 肝主疏泄氣機(jī)調(diào)暢氣血和調(diào)心情開朗 病理 肝失疏泄 疏泄不及 疏泄太過 肝氣郁結(jié)心情抑郁 肝陽上亢煩躁易怒 56 調(diào)節(jié)生殖功能 指男子的排精 女子的排卵和月經(jīng)來潮與肝的疏泄功能密切相關(guān) 生理 肝疏泄功能正常 精液排泄通常有度 月經(jīng)周期正常 經(jīng)行通暢 病理 肝疏泄功能障礙 排精失常 月經(jīng)周期紊亂 經(jīng)行不暢 甚或痛經(jīng) 等 57 2 肝藏血 是指肝有貯藏血液 調(diào)節(jié)血量及防止出血的功能 人動(dòng)血運(yùn)于全身人靜血?dú)w于肝生理 肝藏血功能正常 血調(diào)節(jié)功能正常 病理 肝血不足肝不藏血各種出血 如吐血 衄血 咯血 或月經(jīng)過多 崩漏 不能養(yǎng)目 兩目干澀昏花 或?yàn)橐姑?不能養(yǎng)筋 筋脈拘急 肢體麻木 屈伸不利等 58 主要病癥特點(diǎn) 1 精神方面 情志失調(diào) 精神抑郁 喜太息 或急燥易怒 2 神經(jīng)運(yùn)動(dòng)方面 肌肉拘攣或痙攣 曲伸不利 肢麻顫動(dòng) 抽搐 3 脅痛 腫塊 睪丸腫痛 二脅不適 乳房脹痛 月經(jīng)不調(diào) 4 眼睛病變 夜盲 目赤腫痛 生翳障 雙目斜視上翻 5 黃疸 59 證候頭目眩暈 耳鳴 面白萎黃 無華 爪甲不榮 兩眼干澀 視物模糊 夜盲 肢體麻木 筋脈拘攣 月經(jīng)量少 色淡 或月經(jīng)推后 經(jīng)閉 舌質(zhì)淡脈細(xì) 治則補(bǔ)養(yǎng)肝血方藥四物湯 肝血虛 肝藏血不足 導(dǎo)致肝血虧虛所表現(xiàn)出的證候 病因生血不足或失血過多 肝血虛 60 證候肝血虛的證狀兼見心煩失眠 五心煩熱 潮熱盜汗 咽干口躁 舌紅少津 脈弦細(xì)數(shù) 治則滋補(bǔ)肝陰方藥杞菊地黃湯 肝陰虛 是指肝陰不足 虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)出的證候病因情志不遂 氣郁化火 灼傷陰液 致肝陰不足 肝陰虛 61 證候情志抑郁 煩躁易怒 善太息 胸脅少腹脹痛 或咽部有梗塞感 或脅下痞塊 婦女可見乳房脹痛 月經(jīng)不調(diào) 痛經(jīng) 經(jīng)閉 舌質(zhì)青紫或瘀斑 脈弦 治則疏肝解郁 理氣止痛方藥柴胡疏肝散 四逆散 肝氣郁結(jié) 肝失疏泄 氣機(jī)郁滯所表現(xiàn)出的證候 病因情志不遂 肝疏泄失常所致 肝氣郁結(jié) 62 肝火上炎 證候心煩易怒 頭痛目眩 面紅目赤 口苦口干 失眠多夢 脅肋灼痛 耳鳴耳聾 尿黃 大便秘結(jié) 舌紅苔黃 脈弦數(shù) 治則清泄肝火方藥龍膽瀉肝湯 當(dāng)歸蘆薈丸 肝火上炎 是指肝經(jīng)氣火上逆所表現(xiàn)出的證候 病因情志不遂 肝郁化火 或過食肥膩煙酒 或外感火熱之邪 63 證候煩躁易怒 頭脹痛 眩暈?zāi)棵?面部烘熱 口苦口干 尿黃 大便秘結(jié) 脅肋脹痛 舌紅苔黃 脈弦數(shù) 治則平肝潛陽方藥天麻鉤藤飲 肝陽上亢 是指肝氣亢奮 或肝腎陰虛 陰不潛陽 肝陽上擾頭目所表現(xiàn)出的證候 病因素體陽旺或七情內(nèi)傷 肝陽上亢 64 治則平肝熄風(fēng)方藥鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯牽正散 證候眩暈欲仆 頭痛而搖 項(xiàng)強(qiáng)肢麻 肢體震顫 語言不利 步履不穩(wěn) 舌紅 脈弦細(xì) 或見猝然昏倒 不省人事 口眼歪斜 舌強(qiáng)語謇 喉中痰鳴 則為中風(fēng)證 肝陽化風(fēng) 是指肝陽亢逆無制而表現(xiàn)出的風(fēng)動(dòng)證候 病因肝陽上亢發(fā)展而致 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng) 肝陽化風(fēng) 65 證候高熱 煩渴 躁動(dòng)不安 四肢抽搐 雙目上翻 甚則角弓反張 神志昏迷 舌紅苔黃 脈弦數(shù) 治則清熱熄風(fēng) 醒神開竅方藥羚羊勾藤湯 安宮牛黃丸 至寶丹 熱極生風(fēng) 是指熱邪亢盛引起抽搐等動(dòng)風(fēng)的證候 病因外感溫?zé)嵋u人 邪熱熾盛 灼傷肝經(jīng) 筋脈失養(yǎng) 或熱入心包 心神被擾 或蒙閉心竅 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng) 熱極生風(fēng) 66 證候手足震顫 肌肉瞤動(dòng) 關(guān)節(jié)拘急不利 肢體麻木 眩暈 耳鳴 面色不華 爪甲不榮 舌淡苔白 脈細(xì)弱 治則養(yǎng)血熄風(fēng)方藥四物湯 杞菊地黃湯 血虛生風(fēng) 是指血虛 筋脈失養(yǎng)所表現(xiàn)的證候 病因失血過多或久病血虛 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng) 血虛生風(fēng)陰虛風(fēng)動(dòng) 67 肝陽化風(fēng) 均有化風(fēng)的癥狀 頭目眩暈 四肢抽搐 震顫 強(qiáng)直 甚至不省人事昏迷 熱邪亢盛 高熱 神昏 譫語 煩渴 雙眼上翻甚至角弓反張 陰虛陽亢 上盛而下虛 血虛經(jīng)脈失養(yǎng) 肢體麻木 面色無華 爪甲不榮 舌質(zhì)淡 苔白 脈細(xì) 熱極生風(fēng) 血虛生風(fēng) 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)鑒別 68 證候脅肋脹痛 口苦納呆 嘔惡腹脹或見身目發(fā)黃 發(fā)熱 或見陰囊濕疹搔癢 睪丸腫痛 婦女可見帶下黃臭 外陰搔癢 治則清利肝膽濕熱 方藥龍膽瀉肝湯 茵陳蒿湯 肝膽濕熱 是指濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽所表現(xiàn)出的證候 病因感受濕熱之邪或嗜酒肥甘 釀生濕熱 肝膽濕熱 69 證候少腹脹痛 牽引睪丸 遇寒加劇 或見陰囊內(nèi)縮痛引少腹 形寒肢冷 口唇青紫 小便清長 舌淡苔白 脈沉弦 或見巔頂疼痛 治則溫肝散寒止痛方藥導(dǎo)氣湯 天臺(tái)烏藥散吳茱萸湯 寒滯肝脈 寒邪凝滯于肝脈所表現(xiàn)出的證候 病因外感寒邪侵襲于肝脈 使氣血凝滯所致 寒滯肝脈 70 患者 男 40歲 素有高血壓病史 現(xiàn)眩暈耳鳴 面紅頭脹 腰膝疫軟 失眠多夢 時(shí)有遺精或性欲亢進(jìn) 舌紅 脈沉弦細(xì) 其病機(jī)是 71 肝病辨證要點(diǎn) 1 脅肋少腹外陰 皆肝經(jīng)所循 故肝病在此表現(xiàn) 2 肝血易虧 每多虛證 肝陽易亢每多實(shí)證或本虛標(biāo)實(shí)證 3 肝氣郁結(jié)久郁化火易引動(dòng)肝陽或肝陰不足 皆常致肝陽上亢進(jìn)一步可致肝陽化風(fēng) 虛風(fēng)內(nèi)動(dòng) 4 肝腎同源 肝陰不足常兼有腎陰不足 故治療時(shí)常用肝腎同補(bǔ) 肝病的辨證 72 腎的生理與病理 位置 腎位于腰部 脊柱兩旁 左右各一 主要生理功能 腎藏精 主水 主納氣 五 腎病辨證 73 腎的主要生理功能 1 主藏精 是指腎具有貯存 封藏精氣的生理功能 精 是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì) 精 廣義之精 一切精微和生理作用十分重要的物質(zhì) 狹義之精 一生殖之精 精的來源 先天之精 來源于父母的生殖之精 后天之精 來源于食物中的水谷精微 74 促進(jìn)機(jī)體的生長 發(fā)育和生殖 腎精決定機(jī)體的生 長 壯 老 已 齒 骨 發(fā)是觀察腎中精氣的外候 先天之精 腎氣平均 腎精衰竭 腎氣盛 天癸至 天癸絕 腎氣衰 出生 幼年 青春 中年 老年前 老年 死亡 腎氣漸盛 腎氣漸衰 生長 壯 老已 75 小兒生長發(fā)育遲緩 青年生殖器官發(fā)育不良 性成熟遲緩 中年性機(jī)能減退 或出現(xiàn)早衰 老年衰老加快 病理 腎精不足 76 腎陽 主一身之陽 對(duì)機(jī)體各個(gè)臟腑組織器官起推動(dòng)和溫煦作用 腎陰 主一身之陰 對(duì)機(jī)體各個(gè)臟腑組織器官具有滋養(yǎng) 濡潤作用 腎氣 腎陰 腎陽 機(jī)體物質(zhì)代謝和生理功能的原動(dòng)力 77 病理 面色蒼白 畏寒肢冷 脈無力而遲 浮腫 精神萎靡 反應(yīng)遲鈍 生理功能低下 腰酸腿軟 陰部清冷 小便清長 生殖功能減退 心煩意亂 五心煩熱 口干咽燥 脈細(xì)數(shù) 舌干紅少苔等 津液減少 腰酸腿軟 陽事易舉 遺精 早泄等 腎陰虛 腎陽虛 78 水 胃 小腸脾肺皮毛 運(yùn)化 宣發(fā) 腎膀胱 尿 肅降 氣化 大腸 糞 汗 2 腎主水是指腎臟具有主持和調(diào)節(jié)人體水液代謝的功能 人體水液代謝過程中 肺 脾 腎三臟起著主要作用 其中腎中精氣的氣化作用 又是重要的環(huán)節(jié) 79 津液代謝需要腎陰和腎陽的調(diào)節(jié) 腎陽為開 尿液生成排出 腎陰為合 水液的重吸收 病理 腎氣虛衰氣化失常 開多合少 小便清長 開少合多 尿少 水腫 80 3 腎主納氣