臨床輸血規(guī)范

各臨床科室用血應(yīng)嚴(yán)格遵照衛(wèi)生部 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 和 臨床輸血技術(shù) 規(guī)范 文件要求 按照科學(xué) 合理的輸血原則制定用血計(jì)劃 嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證 避免 血液資源的浪費(fèi)和杜絕不必要的輸血 同時(shí) 護(hù)理人員應(yīng)做好輸血護(hù)理記錄 做到規(guī)范輸 血 醫(yī)療部分 一 輸血前評(píng)估 評(píng)估輸血的必要性需要綜合分析諸多因素和臨床特征 血紅蛋 白 Hb 和血細(xì)胞比容 Hct 值最客觀 但不是決定輸血的最好指標(biāo) 貧血原因 急性失血 慢性貧血或溶血 患者心肺功能和組織供氧情況 患者對(duì)貧血的耐 受力等因素對(duì)判斷是否輸血更有價(jià)值 1 輸血前評(píng)估的內(nèi)容及項(xiàng)目 評(píng)估項(xiàng)目 評(píng)估內(nèi)容 失血 外出血 內(nèi)出血 非創(chuàng)傷性 如胃潰瘍 脈管曲張 異位妊娠 產(chǎn) 前出血 子宮破裂等 創(chuàng)傷性 如胸 脾 骨盆 股骨等損傷出血等 溶血 瘧疾 敗血癥 DIC 等 心肺情況和組織供氧 脈率 血壓 呼吸頻率 毛細(xì)血管再充盈時(shí)間 外周脈搏 肢 體溫度 呼吸困難 心力衰竭 心絞痛 知覺(jué)水平 排尿量等 貧血的評(píng)估 臨床 舌 手掌 眼 指甲等 患者對(duì)失血或 和 年齡 貧血的耐受力 其他臨床疾病 如子癇前期毒血癥 腎衰竭 心肺疾病 慢性 肺部疾病 急性感染 糖尿病等 預(yù)期需要輸血 是否預(yù)期作外科手術(shù)或麻醉 出血是否繼續(xù) 停止或再發(fā)生 溶血 正在繼續(xù)發(fā)生 2 輸血目的 輸血的目的有兩個(gè) 一是提高血液的攜氧能力 二是糾正凝血功 能障礙 除此以外均為不合理輸血 3 輸血指征 應(yīng)根據(jù) 臨床輸血技術(shù)規(guī)范 附件三 手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南 及 附件四 內(nèi)科輸血指南 的要求嚴(yán)格掌握輸血指征 3 1 紅細(xì)胞輸注適應(yīng)征 1 急性失血 Hb 100g L 不必輸注 Hb 70g L 考慮輸注 Hb 在 70 100g L 根據(jù) 患者心肺代償功能 有無(wú)代謝率增高及年齡等因素決定 2 慢性貧血 Hb100g L 輸注紅細(xì)胞 失血量60g L 無(wú)明顯貧血癥 狀輸注紅細(xì)胞 3 2 紅細(xì)胞輸注后療效評(píng)價(jià) 輸注紅細(xì)胞單位數(shù) Wt V 期望 Hb 值 輸注前 Hb 值 每單位紅細(xì)胞 Hb 總量 注 Wt 患者體重 Kg V 每公斤體重的血容量 成人 0 07L Kg 嬰幼兒 0 08L Kg 每單位紅細(xì)胞 Hb 總量 按 24g 計(jì) 200ml 全血制備 判斷輸注紅細(xì)胞制品的效果 一是患者氧供狀況和臨床癥狀 二是輸血前后實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)數(shù) 據(jù)的對(duì)比觀察 輸注后 24h 復(fù)查 Hb 計(jì)算 Hb 恢復(fù)率 血紅蛋白恢復(fù)率 Wt V 輸注后 Hb 值 輸注前 Hb 值 輸入 Hb 總量 100 血紅蛋白恢復(fù)率 80 顯效 血紅蛋白恢復(fù)率 50 79 有效 血紅蛋白恢復(fù)率 20 49 效果不佳 血紅蛋白恢復(fù)率50 109 L 一般不需輸注 血小板數(shù) 10 50 109 L 根據(jù)出 血情況決定 血小板數(shù)100 109 L 一般不需輸注 血小板數(shù)100 109 L 輸注血小板 血小板數(shù) 50 100 109 L 無(wú)明顯出血輸注血小板 3 4 血小板輸注療效評(píng)估 判斷血小板輸注療效的主要根據(jù)是輸注后血小板計(jì)數(shù)升高指數(shù) CCI 和血小板回收率 CCI 輸注后血小板計(jì)數(shù) 輸注前血小板計(jì)數(shù) 109 L 體表面積 m2 輸入血小板 總數(shù) 109 L 體表面積 0 0061 身高 cm 0 0128 體重 Kg 0 1529 臨床經(jīng)驗(yàn)表明 CCI 10 表明輸注血小板有療效 一般輸注后 1h CCI 應(yīng)大于 15 20 3 5 血漿 新鮮冰凍血漿 含有全部凝血因子 普通冰凍血漿 含有穩(wěn)定凝血因子 主要作用 補(bǔ)充凝血因子 血漿具有輸血并發(fā)癥及經(jīng)血傳播的疾病的風(fēng)險(xiǎn) 特別是能引起輸血相關(guān)性急性肺損傷 對(duì) 其適應(yīng)證要從嚴(yán)掌握 1 內(nèi)科 各種原因引起的多種凝血因子缺乏所致的出血 特別是肝病患者獲得性凝血 功能障礙 血栓性血小板減少性紫癜 2 外科 凝血酶原時(shí)間 PT 或者活化部分凝血活酶時(shí)間 APTT 大于正常對(duì)照 1 5 倍 創(chuàng)面彌漫性滲血 大量輸入庫(kù)存血引起的稀釋性凝血功能障礙 緊急對(duì)抗華法林 的抗凝血作用 3 不合理應(yīng)用 用于補(bǔ)充血容量 與紅細(xì)胞搭配輸注 用于補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 用 于促進(jìn)傷口愈合 4 血漿輸注的常規(guī)劑量為 10 15ml kg 體重 在嚴(yán)重出血時(shí)的用量可能要超過(guò)常規(guī)劑量 輸注血漿后應(yīng)及時(shí)復(fù)查凝血系列 了解輸注療效 3 6 冷沉淀 主要成分 1 豐富的因子 2 豐富的纖維蛋白原 3 血管性血友病因子 4 因子 5 纖維結(jié)合蛋白 適用 1 內(nèi)科 治療兒童及成人輕型甲型血友病 治療血管性血友病 治療纖維蛋白原缺乏癥 2 外科 補(bǔ)充纖維蛋白原 與新鮮冰凍血漿及血小板配合應(yīng)用糾正凝血功能 障礙 輸注劑量 冷沉淀常用劑量為 1 1 5u 10kg 體重 二 輸血申請(qǐng) 1 經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其親屬說(shuō)明輸血目的 選擇的血液品種 輸同種異體血 的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性 征得患者或其親屬的同意 并簽署 輸血治療同意書(shū) 入病歷 輸血治療同意書(shū) 要求填寫(xiě)完整 無(wú)缺項(xiàng) 2 經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫(xiě) 臨床輸血申請(qǐng)單 經(jīng)主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽名 要求項(xiàng)目填寫(xiě) 完全 字跡清晰易辯 3 嚴(yán)格執(zhí)行臨床用血申請(qǐng)管理制度 同一患者一天申請(qǐng)備血量少于 800 毫升的 由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng) 上 級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后 方可備血 同一患者一天申請(qǐng)備血量在 800 毫 升至 1600 毫升的 由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出 申請(qǐng) 經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核 科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后 方可備血 同一患 者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過(guò) 1600 毫升的 由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù) 職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng) 科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后 報(bào)醫(yī)務(wù)部門(mén)批 準(zhǔn) 方可備血 同一患者 24h 內(nèi)輸血量超過(guò) 1600ml 需要輸血科輸 血醫(yī)師會(huì)診 并填寫(xiě)會(huì)診記錄入病歷保存 急診用血患者可于搶救后 補(bǔ)辦 4 臨時(shí)醫(yī)囑 經(jīng)治醫(yī)師決定給患者輸血時(shí) 應(yīng)下備血醫(yī)囑 內(nèi)容包括 輸血 前檢查 血型 血 Rt 凝血系列 免疫八項(xiàng) 和配血液品種及數(shù)量 血液 由輸血科取回病房后 經(jīng)治醫(yī)師下輸血醫(yī)囑 包括輸注血液品種和輸血量 輸血反應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)等 三 病歷書(shū)寫(xiě) 病程中要有輸血記錄 可以不單獨(dú)列出 內(nèi)容完整 準(zhǔn)確 包括 輸血原因 血型 輸注血液成分和輸血量 輸注過(guò)程觀察情況 有無(wú)輸血不良反 應(yīng)等內(nèi)容 輸注后要有療效評(píng)價(jià) 從癥狀改善 實(shí)驗(yàn)室結(jié)果等方面進(jìn)行評(píng)價(jià) 手 術(shù)輸血患者其手術(shù)記錄 麻醉記錄 術(shù)后病程記錄中均要記錄出血量與輸血量 輸血量與發(fā)血量完整一致 護(hù)理部分 一 受血者血樣采集 1 護(hù)理人員必須雙人核對(duì)醫(yī)生開(kāi)出的輸血醫(yī)囑 輸血申請(qǐng)單及輸血治療同意書(shū) 確認(rèn) 無(wú)誤后 正確選擇真空采血試管 2 采血時(shí)向患者說(shuō)明采血的目的和配合事項(xiàng) 詢問(wèn)患者輸血史 既往有無(wú)輸血不良反 應(yīng) 消除患者的恐懼心理 3 采血時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行患者身份識(shí)別制度和無(wú)菌技術(shù)操作原則 實(shí)行雙人核對(duì) 4 血液標(biāo)本的采集要準(zhǔn)確 無(wú)誤 足量 嚴(yán)禁在輸液肢體的靜脈中抽取 如多人采集 標(biāo)本時(shí)要做到一人一管一采集 5 標(biāo)本采集完畢 離開(kāi)患者床旁前在試管指定位置注明患者姓名 病區(qū) 床號(hào) 日期 時(shí)間 標(biāo)本編號(hào) 將條形碼粘貼于化驗(yàn)單指定位置后與輸血申請(qǐng)單及時(shí)送驗(yàn) 二 取血 1 接到取血通知 持取血箱憑取血憑證到發(fā)血室取血 2 與血庫(kù)發(fā)血員共同查對(duì) 即三查 血的有效期 血的質(zhì)量 輸血裝置是否完好 八 對(duì) 姓名 床號(hào) 住院號(hào) 瓶 袋 號(hào) 血型 交叉配血試驗(yàn)結(jié)果 血液種類及劑量 3 核對(duì)無(wú)誤后與發(fā)血員共同在血液出庫(kù)登記本上簽字 4 血液自血庫(kù)取出后勿震蕩 勿加溫 勿放入冰箱速凍 室溫放置不超過(guò) 30 分鐘 血液內(nèi)不得加入其他藥物 如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水 三 輸血 1 輸血前須由 2 名醫(yī)護(hù)人員對(duì)配發(fā)血報(bào)告單上的項(xiàng)目逐一核對(duì) 核對(duì)無(wú)誤后雙方在配 發(fā)血報(bào)告單的右下方簽名并填寫(xiě)輸血查對(duì)登記本 2 輸血時(shí)實(shí)行 2 人查對(duì) 對(duì)于意識(shí)障礙 昏迷等無(wú)法有效溝通的患者至少使用兩種以 上方法進(jìn)行患者身份識(shí)別 床頭卡 腕帶 確認(rèn)受血者 3 建立靜脈通路 嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則 4 輸血滴速應(yīng)先慢后快 前 15 20 分鐘內(nèi)滴速不超過(guò) 20 滴 分 無(wú)不良反應(yīng)后根據(jù)患 者病情和年齡調(diào)節(jié)滴速 2 3 小時(shí)內(nèi)輸完 5 輸血期間注意檢查穿刺部位有無(wú)血腫或滲血 密切巡視患者有無(wú)輸血反應(yīng) 輸血前 后或連續(xù)輸血時(shí)均用 0 9 氯化鈉注射液沖洗管道 6 輸血完畢后及時(shí)記錄護(hù)理記錄單 輸血開(kāi)始和結(jié)束時(shí)間 滴速 血型 血液種類 劑量 輸注是否通暢 患者的主訴等 注意觀察患者是否出現(xiàn)遲發(fā)型輸血反應(yīng) 將血袋 妥善保存 24 小時(shí) 并將配發(fā)血報(bào)告單入病歷保存 輸血不良反應(yīng)處理 1 輸血過(guò)程中如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理 1 減慢或停止輸血 用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路 2 立即通知值班和和輸血科值班人員 及時(shí)檢查 治療和搶救 并查找原因做好記錄 3 如疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng) 應(yīng)立即停止輸血 用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜 脈通路 及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師 在積極治療搶救的同時(shí) 做以下核對(duì)檢查 核對(duì)用血申請(qǐng)單 血袋標(biāo)簽 交叉配血試驗(yàn)記錄 核對(duì)受血者及供血者 ABO 血型 Rh D 血型 用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣 新采集的受血者血樣 血袋中血樣 重測(cè) ABO 血型 RH D 血型 不規(guī)則抗體篩選及交叉配 血試驗(yàn) 包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn) 立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑 分離血漿 觀察血漿顏色 測(cè)定血漿游離血紅 蛋白 立即抽取