【】乳腺癌護(hù)理PPT課件

乳房腫瘤 主講 吳楊玲 乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一在我國(guó)占全身各種腫瘤的7 10 僅次于子宮頸癌 但近年來有上升趨勢(shì) 部分大城市報(bào)告乳房癌占女性惡性腫瘤的首位 乳房癌的病因尚不清楚 但目前認(rèn)為與下列因素有關(guān) 誘發(fā)因素 1 年齡 在女性中 發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而上升 在月經(jīng)初潮前罕見 20歲前亦少見 但20歲以后發(fā)病率迅速上升 45 50歲較高 絕經(jīng)后發(fā)病率繼續(xù)上升 死亡率也隨年齡而上升 2遺傳因素 家族的婦女有第一級(jí)直親家族的乳腺癌史者 母親和姐妹 其乳腺癌的危險(xiǎn)性是正常人群的2 3倍 3其他乳房疾病 4月經(jīng)初潮年齡 初潮年齡早于13歲者發(fā)病的危險(xiǎn)性為年齡大于17歲者的2 2倍 5絕經(jīng)年齡 絕經(jīng)年齡大于55歲者比小于45歲的危險(xiǎn)性增加 6第一次懷孕年齡 危險(xiǎn)性隨著初產(chǎn)年齡的推遲而逐漸增高 初產(chǎn)年齡在35歲以后者的危險(xiǎn)性高于無生育史者 7絕經(jīng)后補(bǔ)充雌激素 在更年期長(zhǎng)期服用雌激素可能增加乳腺癌的危險(xiǎn)性 8口服避孕藥 9食物 尤其是脂肪飲食 可以增加乳腺癌的危險(xiǎn)性 10飲酒11體重增加可能是絕經(jīng)期后婦女發(fā)生乳腺癌的重要危險(xiǎn)因素 一 癥狀早期常無明顯的臨床癥狀 或僅表現(xiàn)為輕微的乳房疼痛 性質(zhì)多為鈍痛或隱痛 少數(shù)為針刺樣痛 疼痛不隨月經(jīng)周期而變化 晚期癌腫侵犯神經(jīng)時(shí)則疼痛較劇烈 可放射到同側(cè)肩 臂部 二 體征1 乳房腫塊乳房腫塊常是促使患者就診的主要癥狀 80 以上為患者自己偶然發(fā)現(xiàn) 只有一小部分是查體時(shí)被醫(yī)生發(fā)現(xiàn) 1 部位腫塊絕大多數(shù)位于乳房外上象限 其次為內(nèi)上象限 上方及中央?yún)^(qū) 其他部位較少 2 數(shù)目一般單側(cè)乳房的單發(fā)腫塊較常見 偶見2 3個(gè) 3 大小腫塊大小不一 以往因就診較晚 腫塊多較大 4 腫塊形狀多樣 般為不規(guī)則形 亦可見圓形 卵圓形等 表面不光滑或呈顆粒感 邊界不清楚 有些特殊型癌 因浸潤(rùn)較輕 即使較大的腫塊 也可表現(xiàn)為邊界較清楚及活動(dòng)度較好 如髓樣癌 粘液癌 高分化腺癌等 5 腫塊質(zhì)地其質(zhì)地并不完全相同 大多為實(shí)性 較硬 但富含細(xì)胞的髓樣癌及小葉癌常較軟 粘液癌質(zhì)地韌 囊性乳頭狀癌則呈囊狀有波動(dòng)感 6 活動(dòng)度與良性腫塊相比 其活動(dòng)度較差 2 乳頭溢液乳腺癌的乳頭溢液發(fā)生率較低 一般在10 以下 血性溢液中約有12 25 為乳腺癌 但50歲以上患者的乳頭血性溢液 乳腺癌可達(dá)64 有時(shí)僅有溢液 而觸不到明顯腫塊 可為管內(nèi)癌的早期臨床表現(xiàn) 濕疹乳腺癌的溢液多見于單側(cè)乳房的單個(gè)乳管口 溢液可自行溢出 亦可擠壓而被動(dòng)溢出 其性質(zhì)多見于血性 漿液血性或水樣溢液 3 乳頭和乳暈改變癌灶侵及乳頭或乳暈改變時(shí) 乳腺的纖維組織和導(dǎo)管系統(tǒng)可因腫瘤侵犯而攣縮 牽拉乳頭 使乳頭偏向腫瘤 側(cè) 病變進(jìn)一步發(fā)展可使乳頭扁平 回縮 凹陷 直至乳頭完全回縮人乳暈下 不同于先天性乳頭內(nèi)陷 4 局部皮膚改變一些部位淺在的早期癌侵犯乳房懸韌帶使其攣縮 或腫瘤與皮膚粘連使皮膚外觀凹陷 酷似酒窩 臨床稱為 酒窩征 癌細(xì)胞堵塞皮下淋巴管 可出現(xiàn)皮膚水腫 呈橘皮樣變 腫瘤侵入皮內(nèi)淋巴管 可在腫瘤周圍形成小癌灶 稱為衛(wèi)星結(jié)節(jié) 晚期癌患者皮膚可出現(xiàn)完全固定甚至破潰 呈 菜花樣 改變 經(jīng)久不愈 5 乳房輪廓改變由于腫瘤浸潤(rùn) 可使乳腺弧度發(fā)生變化 出現(xiàn)輕微外凸或凹陷 亦可見乳房抬高 令兩側(cè)乳頭不在同一水平面上 6 腋窩及鎖骨上淋巴結(jié)若乳房腫塊具有惡性征象 同時(shí)觸及的腋窩及鎖骨上窩淋巴結(jié)較大 質(zhì)地較硬 活動(dòng)性較差 則說明轉(zhuǎn)移的可能性大 治療 手術(shù)治療為主 乳房癌改良根治術(shù) 輔以化學(xué)藥物 放射 內(nèi)分泌 生物等綜合治療 護(hù)理診斷1 自我形象紊亂2 有組織完整性受損的危險(xiǎn)3 知識(shí)缺乏 護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理1 心理指導(dǎo) 多了解和關(guān)心病人 消除緊張情緒 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 2 進(jìn)行必要的術(shù)前準(zhǔn)備 如胸透 配血 備皮等 3 術(shù)前預(yù)防感冒 戒煙 減少麻醉及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生 4 咳嗽練習(xí) 教給患者正確的咳嗽方法 防止術(shù)后并發(fā)癥 術(shù)后護(hù)理1 病室 空氣新鮮 溫濕度適宜 2 體位 術(shù)后麻醉清醒 血壓平穩(wěn)后取半臥位 利于呼吸和引流 3 氧氣吸入 遵醫(yī)囑氧氣吸入 4 飲食指導(dǎo) 病人清醒胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)后 進(jìn)食要少食多餐 食高蛋白 高維生素 高熱量食物 以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力 促進(jìn)傷口愈合 預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥 5 病情觀察 術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征的變化 觀察切口滲血 滲液的情況 病人若感胸悶 呼吸困難 應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師協(xié)助處理 6 心理護(hù)理 正確對(duì)待手術(shù)引起的自我形象改變 消除緊張情緒 以良好的心態(tài)面對(duì)疾病和治療 7 加強(qiáng)傷口護(hù)理 1 保持皮瓣血供良好 手術(shù)部位加壓包扎 使皮瓣緊貼胸壁 防止積液積氣 包扎松緊度以能容納一手指 以能維持正常血運(yùn) 不影響病人呼吸為宜 觀察皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況 觀察患側(cè)上肢遠(yuǎn)端血循環(huán)情況 若手指發(fā)麻 皮膚發(fā)紺 皮溫下降 動(dòng)脈搏動(dòng)不能觸及 提示腋窩部血管受壓 應(yīng)及時(shí)調(diào)整繃帶的松緊度 2 維持有效引流 保持有效的負(fù)壓吸引 妥善固定引流管 引流管的長(zhǎng)度要適宜 病人臥床時(shí)將其固定于床旁 起床時(shí)固定于上身衣服 保持引流通暢 防止引流管扭曲受壓 觀察引流液的顏色和量 術(shù)后1 2日 每日引流血性液約50 200毫升 以后顏色及量逐漸變淺 減少 協(xié)助醫(yī)師拔管 術(shù)后4 5日 每日引流液轉(zhuǎn)為淡黃色 量少于10 15ml 創(chuàng)面與皮膚緊貼 手指按壓傷口周圍皮膚 無空虛感 即可考慮拔管 8 預(yù)防患側(cè)上肢腫脹 勿在患側(cè)上肢測(cè)血壓 抽血 做靜脈或皮下注射 指導(dǎo)病人保護(hù)患側(cè)上肢 平臥時(shí)患肢下方抬高10 肘關(guān)節(jié)輕度屈曲 半臥時(shí)屈肘 放于胸腹部 下床時(shí)用吊帶托或用健側(cè)手將患肢抬高于胸前 需他人扶持時(shí)只能扶健側(cè) 以防腋窩皮瓣滑動(dòng)而影響愈合 避免患肢下垂過久 按摩患側(cè)上肢或進(jìn)行握拳屈伸肘運(yùn)動(dòng) 以促進(jìn)淋巴回流 9 指導(dǎo)病人做患側(cè)肢體功能鍛煉 術(shù)后24小時(shí)內(nèi)活動(dòng)手指及腕部 可做伸指 握拳 屈腕等鍛煉 術(shù)后1 3日進(jìn)行上肢肌肉的等長(zhǎng)收縮 利用肌肉的泵作用促進(jìn)血液 淋巴回流 他人協(xié)助患側(cè)上肢進(jìn)行屈肘伸臂等鍛煉 逐漸過渡到肩關(guān)節(jié)的小范圍前屈 后伸運(yùn)動(dòng) 前屈小于 后伸小于 術(shù)后4 7日病人可坐起 鼓勵(lì)病人用患側(cè)手洗臉 刷牙 進(jìn)食等 并做以患側(cè)手觸摸對(duì)側(cè)肩部以及同側(cè)耳朵的鍛煉 術(shù)后1 2周 術(shù)后1周皮瓣基本愈合后開始做肩關(guān)節(jié)活動(dòng) 以肩部為中心前后擺臂 循序漸進(jìn)的做抬高患側(cè)上肢 手指爬墻 梳頭等鍛煉 健康指導(dǎo)1 活動(dòng) 術(shù)后近期避免用患側(cè)上肢搬動(dòng) 提取只能怪物 繼續(xù)行功能鍛煉 2 術(shù)后5年內(nèi)應(yīng)避免妊娠 否則可能使乳腺癌復(fù)發(fā) 平時(shí)經(jīng)常自查 3 放療或化療 放療期間應(yīng)注意保護(hù)皮膚 出現(xiàn)放射性皮炎時(shí)及時(shí)就診 4 義乳或假體 5 堅(jiān)持乳房自我檢查 女性乳房自檢術(shù) 女性乳房自檢的意義 通過自我檢查可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)乳房異?，F(xiàn)象 及時(shí)治療 預(yù)防乳癌發(fā)生 女性乳房自檢的最佳時(shí)機(jī) 月經(jīng)正常的婦女 月經(jīng)來潮后第7 11天是乳腺檢查的最佳時(shí)間 此時(shí)雌激素對(duì)乳腺的影響最小 乳腺處于相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài) 容易發(fā)現(xiàn)病變 在哺乳期出現(xiàn)的腫塊 如臨床疑為腫瘤 應(yīng)進(jìn)一步檢查 為什么 女性乳房自檢方法之 手法 用手指指腹螺旋形輕輕按摩 觸摸時(shí)稍微用力 女性乳房自檢方法之 區(qū)域和順序 分為四個(gè)區(qū)域順序 外圍的外上外下內(nèi)下內(nèi)上內(nèi)圍的外上外下內(nèi)下內(nèi)上乳暈乳頭腋窩 女性乳房自檢方法之 四步驟 乳房自檢四步驟 看 觸 臥 擰 步驟一 看 看面對(duì)鏡子雙手下垂或抬起雙手 仔細(xì)觀察乳房?jī)蛇吺欠翊笮?duì)稱 有無不正常突起 皮膚及乳頭是否有凹陷或濕疹 步驟二 觸 淋浴時(shí) 左手上提至頭部后側(cè) 用右手檢查左乳 以并攏手指之指腹螺旋形輕壓乳房 感覺是否有硬塊 順序 外圍的外上 外下 內(nèi)下 內(nèi)上 內(nèi)圍的外上 外下 內(nèi)下 內(nèi)上 乳暈 乳頭 腋窩用同樣方法檢查右邊乳房 步驟三 臥 臥體位 仰臥位 肩下墊軟枕 被查側(cè)手臂置于枕頭下重復(fù) 觸 的方法 檢查兩側(cè)乳房 步驟四 擰 擰除了乳房 亦須檢查腋下有無淋巴腫大 最后再以大拇指和食指壓擰乳頭 注意有無異常分泌物 提醒 如果自我檢查中發(fā)現(xiàn)下列現(xiàn)象 建議到醫(yī)院就診 1 乳房的大小 形狀發(fā)生改變 2 乳頭的形狀 位置 如乳頭內(nèi)陷 變化 3 乳頭有血液