硫酸鎂濕敷聯(lián)合康復(fù)新對(duì)長(zhǎng)春瑞濱外滲的療效及護(hù)理體會(huì).doc

硫酸鎂濕敷聯(lián)合康復(fù)新對(duì)長(zhǎng)春瑞濱外滲的療效及護(hù)理體會(huì).168?中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新2011年9月第8卷第26期MedicalInnovationofChina,September.2011,Vo1.8No.26果比越小,提示每獲得一個(gè)效果單位所需的成本越小,越能為患者節(jié)約治療成本,減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān).原發(fā)性高血壓發(fā)病率高,如果不能及時(shí)有效長(zhǎng)期地控制血壓,相關(guān)的靶器官如心腦腎等器官的并發(fā)癥增多,嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量.所以,對(duì)于原發(fā)性高血壓來(lái)說(shuō),需要長(zhǎng)期有效地控制血壓,這樣才能降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生,提高患者生存質(zhì)量.為了節(jié)約患者治療成本,選擇療效佳且成本低的降壓方案有助于減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)J.在本文中,觀察組和對(duì)照組控制血壓方案均能獲得較好的治療效果,且兩者效果相似,對(duì)照組的藥物成本大于觀察組,經(jīng)過(guò)效果成本比計(jì)算后,對(duì)照組和觀察組在獲得同樣單位治療效果時(shí),對(duì)照組的成本顯著高于觀察組,所以觀察組的美托洛爾和依那普利方案治療原發(fā)性高血壓不但臨床效果佳,而且其治療成本低于美托洛爾聯(lián)合氨氯地平方案.參考文獻(xiàn)1趙靜,邱家學(xué).運(yùn)用成本一效果分析法對(duì)基本藥物進(jìn)行經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià).中國(guó)藥業(yè),2010,19(14):1718.2張遠(yuǎn),林暢偉,陳東虹.三種高血壓治療方案的成本效果分析.齊魯藥事,2010,29(312):729730.3趙秀亮.高血壓治療方案的成本效果分析.吉林醫(yī)學(xué),2010,31(7):916917.(收稿日期:20110617)(本文編輯:陳丹云)硫酸鎂濕敷聯(lián)合康復(fù)新對(duì)長(zhǎng)春瑞濱外滲的療效及護(hù)理體會(huì)薛朝暉宋麗妞焦紅朵【摘要】目的探討50%硫酸鎂濕敷聯(lián)合康復(fù)新應(yīng)用對(duì)長(zhǎng)春瑞濱(NVB)致化療性靜脈炎的臨床療效及護(hù)理作用.方法回顧性分析筆者所在醫(yī)院20042007年197例及20072010年312例接受含長(zhǎng)春瑞濱方案化療的患者發(fā)生長(zhǎng)春瑞濱外滲后的處理方法,并對(duì)其預(yù)防和護(hù)理進(jìn)行總結(jié).結(jié)果兩組總有效率比較,對(duì)照組85%,試驗(yàn)組100%,兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=10.87,P<0.05);在緩解疼痛方面,試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01).結(jié)論使用硫酸鎂+地塞米松+維生素c+生理鹽水濕敷,輔以康復(fù)新外用,治療長(zhǎng)春瑞濱外滲,療效顯著.選擇正確輸液方式,靜脈血管是預(yù)防化療藥物外滲的關(guān)鍵,發(fā)生外滲后采取及時(shí)有效的護(hù)理措施能將藥物的再損害降到最低.【關(guān)鍵詞】長(zhǎng)春瑞濱外滲;預(yù)防;護(hù)理;硫酸鎂;康復(fù)新長(zhǎng)春瑞濱(NVB)作為一種半合成長(zhǎng)春新堿類抗癌藥,對(duì)非小細(xì)胞癌,轉(zhuǎn)移性乳腺癌,惡性淋巴瘤,卵巢癌等有明顯療效,現(xiàn)已廣泛用于臨床.由于其有很強(qiáng)的刺激性和嚴(yán)重的血管毒性,如藥液外滲可引起靜脈炎,高達(dá)36.1%89.5%.外滲導(dǎo)致局部皮膚出現(xiàn)水泡,潰瘍,皮下組織壞死,嚴(yán)重者可導(dǎo)致肢體功能障礙,其毒副作用除了骨髓抑制和消化道反應(yīng)外,還可能使輸液的肢體出現(xiàn)局部發(fā)紅,腫脹,靜脈變硬,潰瘍甚至壞死,直接影響化療的進(jìn)行,給患者造成極大痛苦J.為尋找理想的處理方法,筆者所在醫(yī)院使用多種方法治療長(zhǎng)春瑞濱外滲,其中使用硫酸鎂+地塞米松+維生素C+生理鹽水冷敷,再輔以康復(fù)新外用取得顯著效果,現(xiàn)報(bào)告如下.1資料與方法1.1一般資料20042007年筆者所在醫(yī)院197例接受NVB方法化療的非小細(xì)胞癌,乳腺癌,惡性淋巴瘤,卵巢癌等患者,發(fā)生藥物外滲27例,外滲率為13.7%,其中男16例,作者單位:471003河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院通訊作者:薛朝暉女11例;年齡3275歲,平均47歲;發(fā)生部位手背8例,前臂內(nèi)側(cè)l3側(cè),外側(cè)6例,設(shè)為對(duì)照組.20072010年312例使用NVB方案化療,發(fā)生藥物外滲患者21例,外滲率6.7%,其中男12例,女9例;年齡2778歲,平均45歲;發(fā)生部位手背6例,前臂內(nèi)側(cè)11側(cè),外側(cè)4例,設(shè)為試驗(yàn)組.兩組患者的年齡,患病部位,用藥及滲漏面積等情況比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性.1.2方法兩組均采用前臂血管走向直,彈性好,暴露明顯的靜脈進(jìn)行穿刺,生理鹽水100ml加長(zhǎng)春瑞濱3040ml靜脈滴注,1520min滴完.輸注前后均用生理鹽水100ml沖管,在長(zhǎng)春瑞濱外滲后立即停止輸注,給予回抽.對(duì)照組用普魯卡因40mg或地塞米松510mg做皮下環(huán)形封閉,隨后用50%硫酸鎂濕敷.試驗(yàn)組用地塞米松5mg+利多100mg做局部皮下環(huán)形封閉,隨后用50%硫酸鎂+地塞米松25mg+維生素C2.5mg+生理鹽水100ml給予濕敷.兩組患者均未冰敷和熱敷,皮溫保持20左右,濕敷過(guò)程保持紗布濕潤(rùn),347欠/d,每次2h,連續(xù)5d.試驗(yàn)組濕敷問(wèn)歇期和夜間局部涂以康復(fù)新直至痊愈,5d后評(píng)價(jià)治療效果.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新20l1年9月第8卷勻26期旦of塑!.:?169?1.3療效判定外滲局部療效判定:治愈:5d內(nèi)紅腫完全消退;有效:5d內(nèi)紅腫范圍明顯縮小;無(wú)效:5d內(nèi)紅腫表現(xiàn)無(wú)明顯好轉(zhuǎn).總有效=治愈+有效.疼痛緩解療效標(biāo)準(zhǔn):完全緩解(CR):完全無(wú)疼痛;明顯緩解(PR):疼痛明顯減輕,不影響睡眠和日常生活;輕度緩解(MR):疼痛減輕;無(wú)效:治療后疼痛無(wú)變化.1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料用檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.2結(jié)果2.1兩組患者療效比較見(jiàn)表1.表1兩組患者治療效果比較n,n(%)注:與對(duì)照組比較=1o.87,P<0.052.2兩組患者疼痛緩解程度比較見(jiàn)表2.表2兩組患者疼痛緩解程度比較n,n(%)注:與對(duì)照組比較=6.97,P<0.013討論3.1長(zhǎng)春瑞濱是細(xì)胞周期特異性藥物,堿類化療藥物刺激性強(qiáng),易滲入皮下間隙,導(dǎo)致局部濃度過(guò)高,pH值改變引起靜脈或毛細(xì)血管痙攣,局部供血減少,導(dǎo)致組織缺血,缺氧.如滲漏到皮下直接刺激神經(jīng)末梢,局部組織腫脹,可引起肢體疼痛,其疼痛發(fā)生率高達(dá)100%,嚴(yán)重可喪失肢體功能J.50%硫酸鎂具有高滲收斂作用,穿透皮膚能力強(qiáng),鎂離子直接作用于表淺靜脈,使表淺靜脈擴(kuò)張充盈,濕敷加強(qiáng)了這一作用j,同時(shí)可改善局部血液循環(huán),阻止過(guò)敏介質(zhì)的釋放,解除局部炎癥,有效地預(yù)防長(zhǎng)春瑞濱所致的炎癥反應(yīng)和疼痛,預(yù)防靜脈炎的發(fā)生.地塞米松具有穩(wěn)定生物膜,阻止致炎,致痛,致敏物質(zhì)的釋放,降低毛細(xì)血管的通透性,改善小血管微循環(huán),減輕炎癥擴(kuò)散,促進(jìn)組織修復(fù),增強(qiáng)細(xì)胞對(duì)各種刺激的耐受性J.維生素c呈酸性,可中和長(zhǎng)春瑞濱的堿性,同時(shí)維生素C可降低毛細(xì)血管通透性,并參與組織的代謝和合成.康復(fù)新能預(yù)防感染,促進(jìn)組織的修復(fù).因此,筆者所在醫(yī)院使用硫酸鎂+地塞米松+維生素C進(jìn)行濕敷,輔以外用康復(fù)新治療長(zhǎng)春瑞濱的外滲,還可以依據(jù)實(shí)際情況加入其他藥物,如抗生素等,取得了顯著療效,減輕了患者的疼痛和不適,縮短了炎性期和恢復(fù)期,提高了患者的滿意度,并且藥物經(jīng)濟(jì),易得,經(jīng)臨床觀察未發(fā)現(xiàn)毒副反應(yīng),值得進(jìn)一步推廣.3.2預(yù)防與護(hù)理3.2.1正確選擇注射血管是預(yù)防藥物外滲的關(guān)鍵長(zhǎng)春瑞濱為發(fā)泡性,刺激性化療藥物.盡量選擇管腔大,彈性好,回流通暢的靜脈作為穿刺血管,而細(xì)小血管壁薄耐受性差,易造成不可逆損害,同時(shí)還應(yīng)避開(kāi)肌腱,神經(jīng),關(guān)節(jié)等關(guān)鍵部位,防止?jié)B漏后引起肌腱攣縮和神經(jīng)功能障礙.3.2.2提高專業(yè)技術(shù),熟練掌握靜脈穿刺操作技巧為避免操作中機(jī)械性損傷,要求護(hù)理人員具有較高的穿刺水平及穩(wěn)定的心理素質(zhì),力求一針成功,如穿刺失敗,不能使用同一靜脈的遠(yuǎn)端.3.2.3正確掌握藥物的給藥方法,濃度,輸入速度,合理使用藥物負(fù)責(zé)化療輸注的護(hù)士須經(jīng)專業(yè)訓(xùn)練,具有高度的責(zé)任心.熟悉藥物的性能,使用特點(diǎn),對(duì)血管的刺激程度及最佳給藥途徑,嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥.不能用有化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針,應(yīng)先注入生理鹽水確認(rèn)有回血無(wú)滲漏后再注入藥,輸注期間應(yīng)密切觀察回血情況,局部有無(wú)疼痛等,注入后用生理鹽水充分沖洗,使輸液管中的殘余藥液全部沖凈.藥物濃度不宜過(guò)高,給藥速度不宜過(guò)快,以56rn/min的速度注入,避免血管在短時(shí)間內(nèi)受到強(qiáng)烈刺激而出現(xiàn)損害.3.2.4加強(qiáng)患者配合化療前對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的宣教,特別是初次應(yīng)用該藥時(shí),應(yīng)做好解釋,消除恐懼.輸注時(shí)要避免輸注側(cè)肢體活動(dòng),并告知患者如有異常(如局部疼痛,組織腫脹等)應(yīng)及時(shí)報(bào)告護(hù)士.3.2.5加強(qiáng)滲漏后護(hù)理首先要做好心理疏導(dǎo),講解藥物滲漏因素,做好解釋,消除恐懼,積極配合治療;告知患者和家屬濕敷的方法和技巧以及重要性,堅(jiān)持完成濕敷;密切觀察局部皮膚的變化,有無(wú)破潰,紅腫熱痛等癥狀,必要時(shí)給口服止痛劑.總之,正確選擇靜脈輸液方式,穿刺血管是預(yù)防發(fā)泡性,刺激性化療藥物外滲的關(guān)鍵,發(fā)生外滲后及時(shí)采取有效的處理措施能將藥物的再損害降到最低,從而促進(jìn)患者順利完成化療.參考文獻(xiàn)1胡岳棣,李春凌.預(yù)防諾維本致四周靜脈炎的臨床研究.中國(guó)腫瘤臨床,2000,27(7):5354.2李桂蘭,賈祚娜.酒精濕敷加喜邁妥聯(lián)合地塞米松對(duì)預(yù)防長(zhǎng)春瑞濱致化療性靜脈炎的臨床觀察.護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(21):1921.3戈偉,李桂蘭.異長(zhǎng)春新堿二種不同注射方法靜脈炎發(fā)生率比較.腫瘤防