化療藥物臨床合理應用

化療藥物的臨床合理應用 放療一病區(qū) 概論 惡性腫瘤是常見的嚴重威脅人類健康的主要疾病之一 WHO癌癥實況報道 第297號 顯示 在2008年 惡性腫瘤造成760萬人死亡 約占所有死亡人數(shù)的13 預計全世界癌癥死亡人數(shù)將繼續(xù)上升 到2030年將超過1310萬 我國每年新發(fā)病例160萬 死于癌癥130萬 目前腫瘤治療方法 治療方法 化學治療 外科治療 生物靶向治療 放射治療 給藥方法 皮下肌肉注射 胸腹腔注藥 口服給藥 動脈治療 膀胱灌注 局部涂抹 靜脈給藥 鞘內注射 給藥方法 靜脈給藥方法和途徑 靜脈推注 很少用 莫非氏滴管沖入靜脈滴注持續(xù)數(shù)小時靜脈滴注給藥輸液泵數(shù)天的連續(xù)微劑量給藥 細胞周期非特異性藥物 CCNSA 靜脈推注 大劑量沖擊治療細胞周期特異性藥物 CCSA 靜脈滴注 小劑量持續(xù)治療 化療前護士需要確認的事項 了解病人是否簽署化學治療知情同意書了解病人血液檢驗結果仔細核對醫(yī)生的化療處方 藥品名稱用藥劑量給藥方法 化療藥物常見的不良反應 骨髓抑制 中性粒細胞減少 血小板減少 胃腸道反應 惡心嘔吐 腹瀉 便秘 腹痛 肝腎損傷出血性膀胱炎 CTX IFO 心肺毒性 ADM THP EPI BLM PYM 神經(jīng)毒性 L OHP DDP VCR 其他不良反應 聽力減退 脫發(fā) 色素沉著 皮疹 黏膜炎 發(fā)熱等 藥物PH值 正常值為7 35 7 45家兔耳靜脈試驗持續(xù)6小時PH值為4 5100 誘發(fā)嚴重外周靜脈炎5 950 誘發(fā)中度靜脈炎6 320 誘發(fā)輕度靜脈炎6 5增加輸液時間 沒有發(fā)生靜脈炎 化療藥物刺激性 Addyourtextinhere 抗腫瘤藥物分類 一 根據(jù)藥物化學結構和來源 二 根據(jù)抗腫瘤作用的生化機制 三 根據(jù)藥物作用的周期或相對特異性 根據(jù)藥物化學結構和來源分類 1 烷化劑氮介類 環(huán)磷酰胺 異環(huán)磷酰胺等 2 抗代謝藥甲氨蝶呤 氟尿嘧啶 卡培他濱等 3 抗腫瘤抗生素蒽環(huán)類 絲裂霉素 放線菌素等 4 抗腫瘤植物藥長春堿類 喜樹堿類 紫杉醇等 5 激素腎上腺皮質激素 甲地孕酮 他莫昔芬 來曲唑等 6 雜類鉑類 酶類 如門冬酰胺酶 等 7 生物治療藥物干擾素 白介素 2及靶向治療藥物等 根據(jù)抗腫瘤作用的生化機制分類 1 干擾核酸生物合成的藥物2 直接影響DNA結構和功能的藥物3 干擾轉錄過程和阻止RNA合成的藥物4 干擾蛋白合成與功能的藥物5 影響激素平衡的藥物6 其他 根據(jù)藥物作用的周期或相對特異性分類 1 周期非特異性藥物 作用于增殖C群各期細胞 烷化劑 氮芥 環(huán)磷酰胺 噻替哌抗癌抗生素 絲裂霉素 放線菌素D 柔紅霉素 多柔比星 博萊霉素雜類 順鉑 卡鉑 奧沙利鉑 2 周期特異性藥物 僅對增殖周期中某一期有較強作用 作用于S期藥物 羥基脲 阿糖胞苷 甲氨喋呤作用于M期的藥物 長春堿類 紫杉類 喜樹堿類作用于G1期的藥物 門冬酰胺酶作用于G2期的藥物 博萊霉素 平陽霉素 常用抗腫瘤藥物護理要點 一 烷化劑 異環(huán)磷酰胺 縮寫 IFOPH值 61 林格氏液 5 葡萄糖或生理鹽水500 1000ml配置 靜脈滴注 輸注時間為3 4小時 2 輸注異環(huán)磷酰胺時在第0 4 8小時 給予美司鈉 尿路保護劑 靜脈推注 茂菲氏滴管沖入 3 本藥水溶液不穩(wěn)定 須現(xiàn)配現(xiàn)用 常用化療藥物護理要點 用法 異環(huán)磷酰胺 主要毒性為出血性膀胱炎 如不使用美司鈉解毒 尿路保護劑 有18 40 可出現(xiàn)血尿 所以應同時配合應用美司鈉 尿路保護劑 及適量水化 注意事項 二 抗代謝藥 氟尿嘧啶 縮寫5 FUPH值 約9 21 5 葡萄糖500ml或1000ml配制 2 靜脈滴注 輸注時間4 6小時 3 使用便攜式微劑量輸液泵44小時或72小時給藥 用法 氟尿嘧啶為細胞周期特異性藥物 適于緩慢而長時間用藥 可提高療效 減低毒性 吉西他濱 縮寫GEMPH值 2 7 3 31 常用100ml 250ml生理鹽水溶解并配制 2 靜脈滴注 輸注時間30 60分鐘 超過60分鐘會導致不良反應加重 吉西他濱 用法 1 已配制的溶液不可以放入冰箱冷藏 以防結晶 2 用0 9 NS溶解該藥 要求配制的最大濃度為40mg ml 即200mg用NS5ml溶解 3 可以出現(xiàn)局部疼痛癥狀 保證用藥安全 注意輸液速度 4 少數(shù)病人可有過敏現(xiàn)象首次應緩慢滴注 注意病人的生命體癥 吉西他濱 護理要點 吉西他濱 1 血小板下降是主要劑量限制性毒性 觀察口腔粘膜 皮膚有無出血點 柏油便 2 可出現(xiàn)皮膚過敏反應 表現(xiàn)為皮疹 皮膚瘙癢 脫皮 水泡和潰瘍 3 可引起發(fā)熱 皮疹和流感樣癥狀 少數(shù)病人可以出現(xiàn)輕度水腫 脫發(fā) 一過性嗜睡 失眠 多汗 4 約1 的病人可以伴有支氣管痙攣 多發(fā)生在滴注太快時 5 可引起輕度乏力 困倦 用藥期間不能駕駛機車 注意事項 三 抗腫瘤抗生素 保證用藥安全 注意心臟毒性 避免藥物外滲 正確選擇靜脈通路 1 蒽環(huán)類藥物為發(fā)泡劑 外滲后可引起嚴重的局部組織壞死 首選靜脈通路為中心靜脈 2 使用外周靜脈應使用軟針 須確定靜脈通暢 局部無紅腫 無疼痛才能給藥 3 給藥后給予足夠的液體沖洗外周靜脈 4 給藥時不要延長輸入時間 避免增加藥物的毒性 護理要點 1 該類藥物具有劑量累積性心臟毒性 用藥時應避免嚴重心臟毒性 心率異常 心動過速 2 一定量的藥經(jīng)腎排泄 用藥后可出現(xiàn)粉紅色尿 3 如果使用中心靜脈導管給藥 可能會出現(xiàn)粉紅色痰 無需處理 4 使用外周靜脈給予本藥時 滴注時需要快速輸入 是為了減少藥物對靜脈的刺激 如果是中心靜脈導管給予本藥 輸注速度可適當減慢 可以有效的減輕心臟不適的癥狀 5 嚴重的脫發(fā) 約見于70 80 的病人 注意事項 四 植物類 紫杉醇 PTXTAX為紫杉類植物中分離出的天然產(chǎn)品 紫杉醇每安瓿30mg 5ml 每ml消毒無致熱原的溶液中含有6mg紫杉醇 527mg聚氧乙基蓖麻油和49 7 無水酒精 用法 1 生理鹽水或5 葡萄糖250 500ml配制 2 靜脈滴注 輸注時間3小時 紫杉醇 1 輸注時前幾分鐘 速度要慢 緩慢增加速度 正常速度易發(fā)生過敏反應 特別是首次使用者 2 給予心電監(jiān)護 監(jiān)測生命體征的變化 3 用藥前的預處理 4 與順鉑聯(lián)用時 注意輸液順序 5 輸注時應采用非聚氯乙烯材質的輸液瓶和輸液器 禁用PVC 護理要點 紫杉醇 過敏反應 型變態(tài)反應 發(fā)生率39 嚴重者2 支氣管痙攣性呼吸困難 低血壓 蕁麻疹 常發(fā)生用藥10分鐘以內 嚴重反應常發(fā)生在2 3分鐘內 防止過敏反應 在用藥前預處理 12 6小時給予地塞米松10 20mg口服 前30 60分鐘給予苯海拉明50mg肌注 靜脈注射西咪替丁300mg 地塞米松5mg靜脈注射 注意事項 用藥當中嚴密觀察生命體征 尤其是前30分鐘 了解過敏史 酒精過敏者禁用此藥 為減輕病人經(jīng)濟負擔 出現(xiàn)過敏反應造成藥物浪費 可先在100ml溶媒中加入1支紫杉醇輸入 30mg 支 首次使用紫杉醇時應有醫(yī)護人員在場 給予持續(xù)心電監(jiān)測 出現(xiàn)過敏反應時遵醫(yī)囑實施治療措施 周圍神經(jīng)毒性 最常見的表現(xiàn)為指端 趾端輕度麻木和感覺異常 紫杉醇 注意事項 多西他賽 多西紫杉醇TXT目的 保證用藥安全 避免過敏反應 防止藥物外滲 1 專用溶媒溶解 用生理鹽水或5 葡萄糖稀釋 2 靜脈滴注 輸注時間1小時 用法 多西他賽 1 過敏反應多發(fā)生在第一或第二次輸注時 輸注的最初幾分鐘應減慢輸液速度 應密切觀察生命體征 給予監(jiān)測 2 用藥前的預處理 3 藥物外滲到周圍組織可引起灼痛 組織壞死和蜂窩織炎 如有外滲按發(fā)皰類藥物處理 4 避免藥物外滲建議使用中心靜脈導管 護理要點 1 過敏反應 輕度可藥物熱 寒戰(zhàn) 嚴重過敏反應表現(xiàn)為低血壓 支氣管痙攣 需停止輸液并進行對癥治療 過敏反應發(fā)生率低于紫杉醇 2 預防水腫綜合征 血管水腫 液體潴留 的發(fā)生 用藥前需用皮質激素降低發(fā)生率 推薦在使用多西紫杉醇前1日開始口服地塞米松每天16mg 服用4 5天 3 注射部位色素沉著 皮膚發(fā)紅 多西他賽 注意事項 4 沒有發(fā)生藥物外滲時也可出現(xiàn)注射局部反應 5 其他 肌肉關節(jié)痛 指甲改變等 6 皮膚反應 主要見于手足 也可發(fā)生于臂 面及胸部 表現(xiàn)為紅斑 皮疹 有時伴瘙癢 7 與順鉑聯(lián)合時 先用多西他賽后用順鉑 以免降低多西他賽的消除率 8 與蒽環(huán)類藥物聯(lián)合使用時 先用蒽環(huán)類藥物后給予多西他賽 多西他賽 長春瑞濱 去甲長春花堿 NVBPH值 約3 5目的 保證用藥安全 避免藥物外滲 正確選擇靜脈通路 1 生理鹽水100ml溶解并配制 2 靜脈快速滴注 輸注時間為10 15分鐘 用法 1 靜脈注藥可引起局部刺激 灼痛 外滲可出現(xiàn)局部組織壞死 蜂窩織炎 靜脈炎發(fā)生率較高 首選中心靜脈給藥 次之選擇腕和肘之間的靜脈 易固定 粗 直 2 使用留置針 軟針 3 給藥后給予充分的生理鹽水沖洗靜脈 以減少藥物對靜脈的刺激 長春瑞濱 護理要點 1 避免任何意外的眼球污染 在一定壓力下 藥液噴射至眼球時 可產(chǎn)生嚴重的刺激性 甚至角膜潰瘍 遇到這種情況 應立即進行沖洗 2 不能做肌肉 皮下或鞘內注射 3 深靜脈置管給藥是理智的選擇 長春瑞濱 注意事項 伊立替康 英文縮寫CPT 11 用法 1 生理鹽水或5 葡萄糖250ml 500ml配制 2 靜脈滴注 輸注時間為30 90分鐘 1 膽堿能綜合征用藥當天9 可發(fā)生急性短暫 嚴重早發(fā)性腹瀉 痙攣性腹痛 多汗 瞳孔縮小 流淚 唾液分泌增多 視物模糊 頭暈 低血壓 嚴重者可給予阿托品皮下注射 2 骨髓抑制為劑量限制性毒性 嚴重中性粒細胞減少 度 占39 6 伊立替康 護理要點 3 遲發(fā)性腹瀉用藥24小時后發(fā)生率80 90 可能危及生命腹瀉的中位時間是用藥后第5日 一般持續(xù)4日 咯哌丁胺 易蒙停 4mg首劑 2mg 2h 不超過48小時 防止發(fā)生麻痹性腸梗阻健康教育 一旦發(fā)生稀便應立即通知醫(yī)生處理 伊立替康 護理要點 依托泊苷 足葉乙苷VP 161 本藥在5 葡萄糖注射液中不穩(wěn)定 可形成微細沉淀 應用0 9 氯化鈉注射液作為溶媒 2 靜脈滴注時速度不宜過快 至少30分鐘 3 輸注液濃度不超過0 25mg ml 4 本藥稀釋后應立即使用 注意事項 五 雜類 奧沙利鉑草酸鉑 L OHP目的 保證用藥安全 防止受涼 避免神經(jīng)系統(tǒng)毒性發(fā)生 1 5 葡萄糖液250 500ml配制 配制后溶液應盡快滴注 2 靜脈滴注2小時 用法 奧沙利鉑 1 用藥當天避免寒冷 不觸摸涼的物品 不吃冷的食物 不呼吸冷空氣等 注意保暖是預防神經(jīng)毒性的關鍵 2 雖不屬于發(fā)泡類藥物 外滲后對局部有刺激癥狀 可以做局部封閉后給予濕敷 護理要點 1 神經(jīng)系統(tǒng)毒性為劑量限制性毒性 為可蓄積的 可逆的周圍神經(jīng)毒性 2 停藥后癥狀逐漸緩解 主要表現(xiàn)為感覺遲鈍 或 感覺異常 遇冷加重 用藥期間應當注意保暖3 不能用生理鹽水或其他含氯的化合物溶解和稀釋 禁止與堿性藥物配伍 4 在配制液體和輸注時應當避免接觸鋁制品 否則會產(chǎn)生黑色沉淀和氣體 5 本品不能靜脈推注 奧沙利鉑 注意事項 達卡巴嗪 氮烯咪胺DTIC保存 2 8 以下密閉避光保存 1 生理鹽水溶解后靜脈推注 2 靜脈滴注 用5 葡萄糖250 500ml溶解并配制 3 靜脈避光滴注 4 輸注時間30 60分鐘 用法 達卡巴嗪 1 大劑量使用時可出現(xiàn)發(fā)熱 肌肉疼痛 周身不適等流感樣癥狀 2 本品對光和熱極不穩(wěn)定 遇光或熱易變紅 在水中不穩(wěn)定 放置后溶液變淺紅色 需現(xiàn)配現(xiàn)用 溶解后立即注射 注意事項 順鉑 順鉑DDP生理鹽水或5 葡萄糖溶解500ml配制 靜脈滴注 輸注時間80 100滴 分鐘 1 大劑量化療時要保證液體入量 注意觀察并記錄液體出入量 2 避光輸注 用法 護理要點 門冬酰胺酶 左旋門冬酰胺酶L ASP 用法 1 用生理鹽水或5 葡萄糖溶解500ml配制 2 靜脈滴注 靜脈滴注時間不短于30分鐘 易發(fā)生過敏反應 首次用藥者或停藥至少1周者 用藥前應做皮試 皮試陽性者 經(jīng)過充分評估后可做脫敏處理 不同廠家 不同批號的產(chǎn)品在純度和致敏性上有很大區(qū)別 須加以注意 不良反應 過敏 發(fā)熱 誘發(fā)或加重胰腺炎等 護理要點 抗腫瘤藥物貯存條件 關于藥物貯存條件的幾個概念 常用抗腫瘤藥物貯存條件 常用抗腫瘤藥物貯存條件 切記 冰箱溫度不可低于0度 否則部分藥物失效 應注意控制室內溫度 抗腫瘤藥物配伍禁忌表 注 抗腫瘤藥物溶媒選擇應遵照說明書所述 注意事項 輸注時對