導尿的常見問題及對策

導尿的常見問題及對策 泌尿外科李華 導尿術(shù) 是在嚴格的無菌操作下 將無菌導尿管經(jīng)尿道插入膀胱引出尿液的技術(shù) 1 協(xié)助臨床診斷 如收集無菌尿做細菌培養(yǎng) 測量膀胱容量 壓力及檢查殘余尿量 鑒別尿閉及尿潴留 膀胱或尿道造影等 2 尿潴留病員導尿以解除腹脹 3 盆腔器官術(shù)前導尿以排空膀胱 避免誤傷膀胱 4 泌尿系統(tǒng)術(shù)后留置導尿可促使傷口愈合 恢復功能 5 昏迷 尿失禁 外陰傷口 留置導尿以保持局部清潔干燥 6 對休克 危重者正確記錄尿量 比重以觀察腎功能 7 治療作用 如為膀胱腫瘤病人進行膀胱內(nèi)化療 適應癥 導尿管的種類 一 普通導尿管二 氣囊導尿管雙腔單囊導尿管三腔單囊導尿管三腔雙囊導尿管四腔雙囊導尿管 囊性尿管已被臨床廣泛使用 其有方便留置 刺激性小 易固定等優(yōu)點 但在操作中常常會 因臨床操作和護理不當 或產(chǎn)品不合格 等因素遇到一些護理問題如插管困難 尿道損傷 拔管困難等 導尿前的評估 1 病人的病情 臨床表現(xiàn) 導尿的目的2 病人的意識形態(tài) 心理狀況 配合程度3 病人的生命體征4 膀胱充盈及局部皮膚情況 1 2 3 前列腺肥大的老年患者 由于尿道黏膜彈性差 應選擇型號較小 較堅韌的尿管為佳 女性老年患者 由于會陰部肌肉彈性較差 尿道括約肌較松弛 應選擇型號較大 管腔較粗的導尿管 即可以防止漏尿 又能保證尿管通暢 不易堵塞 需要進行膀胱沖洗的病人要選擇三腔氣囊尿管 成年男性尿道特點男性尿道全長16 22cm 有3個狹窄 2個彎曲 由于男性的這種特有的解剖因素故增加了插管的難度 尿道外口 男性導尿管插入技巧和要點1 平臥 鋪巾 消毒 要點2 中指和無名指夾住陰莖 食指和拇指將包皮翻開捏住陰莖龜頭 要點3 拉直伸展陰莖 與腹壁呈60度角恥骨前彎消失 要點4 打入潤滑油 鹽酸丁卡因膠漿 要點5 稍用力使尿管滑入尿道 感到有輕輕的阻力 這是恥骨下彎 恥骨下彎 要點6 緩慢向下移動拉直的陰莖 稍持續(xù)用力插入尿管 通過尿道球部和膜部 要點7 盡量柔性用力 使尿管達到氣囊管分叉部 這是一個基本的原則 完全插入尿管全長至尿道外口 這是最基本的 如果僅停留在有尿液流出的部位 可能僅導尿管尖進入膀胱 而氣囊不在膀胱 要點8 氣囊應按說明注水 一般10 15ml 并輕向外牽拉尿管 使氣囊靠在膀胱頸部 通常有10 15cm的尿管在外面 要點9 最后一步 把包皮翻回來 互動 導尿后尿中沒有尿液可能會是哪些原因呢 我們該怎么辦呢 可以打氣囊嗎 無尿可能的原因 插入深度不夠尿管打折或受壓血塊或結(jié)石阻塞患者確實無尿 安全起見 千萬不要打氣囊 無尿的處理 要將尿管送入足夠遠 等一會兒 并將尿管向下拽 向膀胱內(nèi)注入少許生理鹽水 必須判斷確定尿管在膀胱內(nèi)才可以打氣囊 導尿后出現(xiàn)的問題 1 尿道脹痛尿管作為一種異物插入尿道 會使病人感到不適 一般會很快適應 有些敏感患者會感到很痛 因此做好病人的心理護理尤其重要 關(guān)心體貼患者 耐心解釋 以減輕患者的不適感 2 尿管脫出相關(guān)因素 氣囊注水不足 氣囊破裂 外塞松動 氣囊慢性漏水 操作前沒有檢查氣囊是否完好 其本身漏水 氣囊內(nèi)注入了空氣 患者煩躁不安 自行將尿管強行拔出 導尿后出現(xiàn)的問題 尿管脫出 對策 放置導尿管前先檢查氣囊是否完整 有無漏氣 外塞有無松動 氣囊內(nèi)主張注水 而不注氣 以便定期檢查 因空氣易彌散使氣囊回縮體積縮小而滑脫 做好病人及家屬的健康教育 要加強安全防護 應妥善固定尿管 不要牽拉過緊 防止患者自行拔出尿管而致尿道損傷 對意識障礙者必要時使用約束帶 導尿后出現(xiàn)的問題 3 血尿原因 尿管插入深度不夠 便注水固定 尿管粗細不合適 操作粗暴 反復插管引起尿道黏膜水腫 損傷黏膜致出血 囊內(nèi)液體尚未抽出即自行拔除尿管 其他各種原因引起的尿道黏膜損傷 急性尿潴留患者因快速引流尿液 膀胱壁劇烈收縮出血 處理 生理鹽水膀胱沖洗確認導尿前無血尿懷疑為尿路損傷 請泌尿外科醫(yī)生會診 膀胱感染 導尿后出現(xiàn)的問題 4 尿路感染資料顯示 導尿3天之后細菌就移居尿管 所以尿中有細菌 使用14天后 所有導管中都將會出現(xiàn)細菌 任何尿管都可能刺激膀胱壁 導致粘膜分泌白細胞 紅細胞或蛋白 女性尿道周圍有腸道細菌 大約2 3的患者會發(fā)生菌尿 對策 尿道護理 應注意每日清潔消毒尿道口及會陰 男性應確認沖洗龜頭和包皮 注意管路的固定 嚴防尿液回流 尤其搬動病人或變換體位時 始終保持尿管與尿袋或?qū)Ч芄荛y連接 保持集尿系統(tǒng)的密閉 可使感染的發(fā)生率又大于80 降到小于20 建議一般3天更換1次尿袋較為合理 關(guān)于膀胱沖洗對大多數(shù)病人而言 足量的尿液 每天約1000 2000ml 這將有助于沖洗導尿管 也是最好的膀胱沖洗 因此囑患者多飲水非常有必要 盡量避免膀胱沖洗 必要時嚴格無菌技術(shù) 并采用三腔尿管 有研究表明 膀胱沖洗對菌尿無明顯作用 更易增加感染機會 拔管時常見護理問題及對策 1 拔管困難相關(guān)因素 氣囊導尿管活塞失靈 注水管阻塞使囊內(nèi)液體抽不出 注水過多使氣囊回縮不良 氣囊表面形成尿垢 使體積增大不易拔出 尿管不能拔除怎么辦 氣囊不能排空 輕柔緩慢的抽空氣囊 如果用一較大負壓的注射器抽吸 氣囊通道可能被抽癟 再向氣囊注水1 2ml 反作用力有可能沖開阻塞的導管 在遠端剪下氣囊分叉部位尿管 但一定記住防止剩余尿管滑入尿道 此時氣囊可能自行排空 用細長針或?qū)Ыz穿過氣囊腔道 在膀胱內(nèi)刺破氣囊 B超定位膀胱內(nèi)氣囊 從恥骨上進長針刺破氣囊 用食指從直腸或陰道定位 通過直腸或陰道壁刺破氣囊 如做前列腺