脛腓骨骨折護(hù)理.doc

脛腓骨骨折護(hù)理一、 解剖生理脛骨是人體小腿的主要負(fù)重骨，其上端稍后傾，左右膨大形成內(nèi)外兩髁，以其兩髁關(guān)節(jié)面與股骨下端構(gòu)成膝關(guān)節(jié)，其下端與腓骨下端和距骨上關(guān)節(jié)面構(gòu)成踝關(guān)節(jié)，脛骨提的前面為脛骨嵴，與脛骨的內(nèi)側(cè)面直接位于皮下，是觸摸檢查骨折移位和復(fù)位情況的重要標(biāo)志。腓骨細(xì)長(zhǎng)，本身不直接負(fù)重，為小腿肌肉附著部，有加強(qiáng)和支持脛骨的作用，腓骨位于脛骨外側(cè)偏后方，為膝關(guān)節(jié)外側(cè)的一個(gè)骨性標(biāo)志。二、 臨床表現(xiàn)局部腫脹，疼痛功能障礙，患肢短縮或成角畸形，有骨擦音，易觸及骨折端，如伴有血管神經(jīng)損傷則可出現(xiàn)患肢遠(yuǎn)端供血不足，感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙，足趾不能背屈，足下垂等。如合并小腿骨筋膜室綜合癥，則出現(xiàn)患肢缺血性疼痛，呈進(jìn)行加重，皮膚腫脹明顯，常起張力性水皰，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或觸摸不清，肢體末端感覺(jué)減退甚至喪失，肌力減弱。三、 護(hù)理（一） 術(shù)前護(hù)理1. 心理護(hù)理2. 嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化,尤其是開(kāi)放性骨折,骨折合并小腿皮膚撕脫傷和其他合并傷的病人,發(fā)現(xiàn)病人面色蒼白,口唇紫紺,血壓下降等休克征象時(shí),應(yīng)立即投入搶救,輸液、輸血、輸氧等。3. 密切觀察患肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)，感覺(jué)運(yùn)動(dòng)，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，觀察患肢皮膚顏色，溫度、腫脹情況。警惕骨折合并腘動(dòng)脈損傷，腓總神經(jīng)損傷及小腿骨筋膜室綜合征，發(fā)現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)觸及不清，肢端發(fā)涼，感覺(jué)遲鈍，腫脹嚴(yán)重，皮膚顏色改變，立即通知醫(yī)生，做出緊急處理。4. 患肢抬高，保持中立位，嚴(yán)禁外旋，為防止足跟壓傷，可在踝部墊小軟枕，以使足跟懸空。5. 遵醫(yī)囑作相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，如備皮、禁食禁飲、練習(xí)床上大小便等。若為開(kāi)放性骨折，一定要先消毒傷口，并以無(wú)菌紗布覆蓋，再消毒周?chē)つw。（二）術(shù)后護(hù)理1減輕疼痛及病情觀察，手術(shù)當(dāng)晚根據(jù)醫(yī)囑對(duì)癥止痛，減輕病人術(shù)后痛苦，同時(shí)密切觀察生命體征變化，肢體應(yīng)保持功能位置，觀察肢體的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)，末梢循環(huán)，觀察傷口敷料有無(wú)滲血，有引流管者注意觀察引流液的量、顏色等。2飲食護(hù)理，進(jìn)高鈣宜消化飲食，由于長(zhǎng)期臥床，腸蠕動(dòng)減慢，應(yīng)鼓勵(lì)患者多進(jìn)食水果、蔬菜，增加植物纖維，防止便秘。3并發(fā)癥的預(yù)防，骨折最常見(jiàn)的并發(fā)癥是呼吸道，泌尿系感染及褥瘡，應(yīng)盡可能多巡視病房，及時(shí)了解病人具體情況并指導(dǎo)病人預(yù)防并發(fā)癥，鼓勵(lì)病人每天做深呼吸，多飲水，定時(shí)協(xié)助病人翻身，保持床鋪干燥整潔，經(jīng)常按摩受壓部位，對(duì)于手術(shù)后石膏外固定者，石膏邊緣應(yīng)給予保護(hù)。4為外固定支架的病人，術(shù)后應(yīng)防治針道感染，針眼處皮膚的護(hù)理是非常重要的，術(shù)后第二天更換敷料，清潔皮膚，每日用75%酒精滴針眼處2次每天，并密切觀察針眼處皮膚有無(wú)紅腫、疼痛、膿性分泌物及發(fā)熱等現(xiàn)象，如發(fā)生上訴情況，應(yīng)加強(qiáng)局部換藥，同時(shí)通知醫(yī)生調(diào)整或更換抗生素，避免針眼感染導(dǎo)致骨髓炎的發(fā)生，還應(yīng)觀察外外固定支架固定效果，由于術(shù)后患肢消腫，患者行早期功能鍛煉有可能導(dǎo)致外固定支架螺絲釘及固定針的松動(dòng)，因此必須定時(shí)檢查螺絲有無(wú)松動(dòng)，及時(shí)扭緊螺絲，以保證外固定架對(duì)骨折段的牢固固定。5術(shù)后早期鍛煉功能，開(kāi)始功能鍛煉的時(shí)間及方法取決于病人骨折的性質(zhì)，手術(shù)方式及病人的耐受能力，無(wú)論是開(kāi)放性骨折還是閉合性骨折，術(shù)后應(yīng)根據(jù)情況適當(dāng)選擇下床活動(dòng)時(shí)間，一般是術(shù)后第三天起指導(dǎo)病人在床上行下肌肌肉的收縮和舒張運(yùn)動(dòng)，它可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，加快骨痂形成，促進(jìn)骨折早期愈合，術(shù)后第五天，可繼續(xù)在床上練習(xí)膝踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，也可配合CPM機(jī)幫助活動(dòng)各關(guān)節(jié)，若為內(nèi)固定病人，一周后可在護(hù)理人員協(xié)助下扶雙拐下床活動(dòng)，并逐漸使下肢負(fù)重，使骨折部位產(chǎn)生生理性應(yīng)力，刺激骨折早期愈合。若為外固定架固定的病人，術(shù)后應(yīng)拍X線檢查，根據(jù)骨痂生長(zhǎng)情況及骨折復(fù)位固定穩(wěn)定情況，決定患者術(shù)后帶支架下床活動(dòng)的時(shí)間，分別采用拄雙拐、單拐、棄拐順序活動(dòng)，活動(dòng)量以自己能承受為準(zhǔn)，