運動試驗指南

2002年運動試驗指南 美國心臟病協(xié)會 美國心臟病學(xué)院2004年6月 運動試驗的禁忌癥 絕對禁忌癥 急性心梗 2天內(nèi) 高危不穩(wěn)定型心絞痛 引起癥狀和血流動力學(xué)異常的未控制的心律失常 癥狀嚴(yán)重的主動脈瓣狹窄 未控制癥狀的心力衰竭 急性肺栓塞和肺梗死 急性心肌炎或心包炎 急性主動脈夾層 相對禁忌癥 左主冠狀動脈狹窄 中度狹窄的瓣膜性心臟病 電解質(zhì)異常 嚴(yán)重動脈高血壓 快速或緩慢型心律失常 肥厚型心肌病和其他形式的流出道梗阻 明顯影響運動能力的精神或身體損害 高度房室傳導(dǎo)阻滯 終止試驗的絕對適應(yīng)癥 隨作功負(fù)荷增加 收縮壓較基礎(chǔ)水平下降 10mmHg 伴其他缺血證據(jù) 中等到嚴(yán)重胸痛 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀增加 如運動失調(diào) 頭昏 接近暈厥 低灌注的體征 紫紺 蒼白 監(jiān)測收縮壓或心電圖遇到技術(shù)困難 受試者要求停止 持續(xù)性室速 在無心梗性Q波導(dǎo)聯(lián) 除V1和avR外 出現(xiàn)ST段抬高 1 0mm 相對適應(yīng)癥 隨作功負(fù)荷增加 收縮壓較基礎(chǔ)水平下降 10mmHg 不伴其他缺血證據(jù) ST段或QRS改變?nèi)鏢T段過度壓低 水平或下斜型壓低 2mm 或明顯電軸偏轉(zhuǎn) 除持續(xù)性室速之外的其他心律失常 包括多源性PVCs PVCs三聯(lián)律 室上性心動過速 心臟阻滯或緩慢型心律失常 疲乏 呼吸短促 喘息 下肢痙攣 跛行 發(fā)生束支傳導(dǎo)阻滯或不能與室速鑒別的IVCD 胸痛程度加重 高血壓反應(yīng) ACC AHA適應(yīng)癥分類 級 有充分證據(jù)證明或為業(yè)內(nèi)公認(rèn)的適應(yīng)癥 級 有部分證據(jù)或業(yè)內(nèi)認(rèn)識存在分歧的適應(yīng)癥 a級 更多證據(jù)或?qū)＜抑С衷撨m應(yīng)癥 b級 更多證據(jù)或?qū)＜也恢С衷撨m應(yīng)癥 級 有證據(jù)證明或業(yè)內(nèi)一致認(rèn)為該適應(yīng)癥無用甚至有害 一 運動試驗用于診斷阻塞性冠心病的適應(yīng)癥 級適用于試驗前根據(jù)性別 年齡及癥狀判定為中度冠心病可能的成年患者 包括完右和靜息ST段壓低 1mm者 例外情況見 級 a級適用于血管痙攣性心絞痛患者 b級1 適用于試驗前根據(jù)年齡 癥狀和性別判定為高度可能冠心病的患者 2 適用于試驗前根據(jù)年齡 癥狀和性別判定為低度可能冠心病的患者 3 適用于基礎(chǔ)ST段壓低 1mm且服用洋地黃類的患者 4 適用于靜息心電圖ST段壓低 1mm且符合左室肥厚 LVH 診斷標(biāo)準(zhǔn)的病人 級1 適用于靜息心電圖存在下列異常的病人 預(yù)激綜合征 Wolff Parkinson White 電起搏室性心律 ST段壓低 1mm 完全性左束支傳導(dǎo)阻滯2 適用于已診斷明確的心梗病人或冠脈造影已顯示明顯病變的患者 但可用于缺血和危險評價 見 和 部分 二 用于有缺血癥狀患者或既往冠心病史者危險和預(yù)后評估 級1 適用于經(jīng)初步評價懷疑或已診斷為冠心病者 包括完全性右束支傳導(dǎo)阻滯或靜息ST段壓低 1mm 2 適用于懷疑或已診斷為冠心病 臨床情況出現(xiàn)明顯改變者 3 適用于活動性缺血或心衰癥狀消失8至12小時的低危不穩(wěn)定型心絞痛患者 見表17 證據(jù)可信度為B級 4 適用于活動性缺血或心衰癥狀消失2至3天的中危不穩(wěn)定型心絞痛患者 見表17 證據(jù)可信度為B級 a級適用于患者首次心臟標(biāo)記物正常 重復(fù)心電圖無明顯變化 癥狀發(fā)生后6至12小時心臟標(biāo)記物正常且未觀察到其他缺血證據(jù)的中危不穩(wěn)定心絞痛患者 見表17 證據(jù)可信度為B級 b級1 適用于靜息心電圖存在以下異常者 預(yù)激綜合征 Wolff Parkinson White 電起搏室性心率者 靜息心電圖ST段壓低等于或超過1mm者 完全性左束支傳導(dǎo)阻滯或任何室內(nèi)傳導(dǎo)延遲致QRS持續(xù)時間超過120ms者 2 適用于臨床情況穩(wěn)定患者的定期監(jiān)測 指導(dǎo)治療 級1 適用于有影響壽命的嚴(yán)重共患病和 或欲行血管重建術(shù)前的患者 2 適用于高危不穩(wěn)定型心絞痛患者 見表17 證據(jù)可信度為C級 三 運動試驗在心肌梗死后患者的適應(yīng)癥 級1 適用于出院前的預(yù)后評估 運動能力估測 療效評價 大約4至6天內(nèi)行次極量運動試驗 2 適用于出院前未行運動患者出院后早期的預(yù)后評估 運動能力估測 療效評價及指導(dǎo)心臟康復(fù)治療 14至21天時行癥狀限制的運動試驗 3 適用于在早期已行次級量運動試驗的患者出院后晚期進行預(yù)后評估 運動能力估測 療效評價及指導(dǎo)心臟康復(fù)治療 在大約3至6周進行癥狀限制性的運動試驗 a級適用于對已行冠脈血管重建術(shù)病人出院后運動咨詢和 或指導(dǎo)運動訓(xùn)練 作為心臟康復(fù)計劃的一部分 b級1 適用于靜息心電圖呈現(xiàn)以下異常的病人 完全性左束支傳導(dǎo)阻滯 預(yù)級綜合征 LVH 服用地高辛類患者 靜息ST段壓低超過1mm 電起搏的室性心律2 適用于持續(xù)參加運動訓(xùn)練或心臟康復(fù)訓(xùn)練的病人的定期監(jiān)測 級1 適用于有影響壽命的嚴(yán)重共患病和 或欲行血管重建術(shù)前的患者 2 適用于任何時候?qū)毙孕墓０槭Т鷥數(shù)某溲孕牧λソ呋蛐穆墒С；颊咭约斑\動能力嚴(yán)重受限病人的評價 證據(jù)可信度為C級 3 適用于對已行或預(yù)行心臟導(dǎo)管檢查患者的出院前評價 雖然運動試驗對于評價導(dǎo)管術(shù)前后冠脈病變引起的臨界缺血范圍有價值 但此情況下進行負(fù)荷成像試驗更有意義 證據(jù)可信度為C級 四 伴有通氣氣體分析的運動試驗的應(yīng)用 級1 適用于考慮行心臟移植的心衰患者的運動貯備測量和療效評價 2 適用于原因不明勞力性氣短病人心源性還是肺源性的鑒別 a級適用于患者運動試驗時間或功率估測運動貯備不可靠時的運動貯備評價 b級1 適用于以運動耐力提高為重要目標(biāo)或終點評價病人對特殊干預(yù)措施的反應(yīng) 2 作為制定完整心臟康復(fù)計劃中運動強度的估測 級常規(guī)用來對運動貯備進行評價 五 運動試驗在無冠心病無癥狀病人中的適應(yīng)癥 級無 a級對計劃進行劇烈運動的糖尿病無癥狀病人進行評價 見39頁 證據(jù)類別為C級 b級1 適用于對有多種危險因素患者進行評價以指導(dǎo)進行降低危險因素治療2 適用于對超過45歲的男性和超過55歲的女性無癥狀者進行以下評價 預(yù)備開始進行劇烈活動者 尤其對于靜坐或 所從事職業(yè)關(guān)系到公共安全的或 因為其他疾病使冠心病高危者 如外周血管疾病和慢性腎功能衰竭 級對無癥狀男性或女性進行常規(guī)篩查危險因素 高膽固醇血癥 240mg dl 高血壓 SBP 140mmHg或DBP 90mmHg 吸煙 糖尿病 60歲的心臟發(fā)作或心性猝死家族史 六 運動試驗在瓣膜性心臟病中的應(yīng)用 級適用于慢性主動脈關(guān)閉不全病人的運動貯備評價和癥狀模糊患者的癥狀反應(yīng)評價 a級1 適用于慢性主動脈關(guān)閉不全病人在進行競技性運動前的功能貯備和癥狀的評價 2 適用于癥狀或癥狀輕微伴左室功能不全的慢性主動脈關(guān)閉不全病人的預(yù)后評估 b級對瓣膜性心臟病患者進行運動貯備評價 完整的討論請參考ACC AHA瓣膜性心臟病指南 412 級適用于中到重度瓣膜病患者或在靜息心電圖有以下異?；颊吖谛牟〉脑\斷 預(yù)激綜合征 Wolff Parkinson White 電起搏室性心率者 靜息心電圖ST段壓低超過1mm者 完全性左束支傳導(dǎo)阻滯者 七 在進行血管重建術(shù)前后的運動試驗應(yīng)用 級1 適用于血管重建術(shù)前缺血的顯示 2 適用于血管重建術(shù)后有復(fù)發(fā)缺血癥狀的病人的評價 a級適用于冠脈血管重建術(shù)后病人出院后運動咨詢和 或運動訓(xùn)練計劃的制定 作為心臟康復(fù)計劃的一部分 b級1 適用于選定的經(jīng)皮冠脈干預(yù)術(shù)后 PCI 12月內(nèi)高危病人的再狹窄監(jiān)測 2 對選定的高危無癥狀病人進行再狹窄 移植物阻塞 不完全冠脈血管重建術(shù)者或疾病進展的監(jiān)測 級1 適用于為介入操作進行缺血定位 2 適用于經(jīng)皮冠脈介入 PCI 或冠脈旁路移植術(shù)病人無特殊適應(yīng)癥者的常規(guī) 定期監(jiān)測 八 運動平板在心律紊亂的應(yīng)用 級1 適用于頻率適應(yīng)性起搏器參數(shù)的合適設(shè)定 2 適用于預(yù)參加體育活動或競技性運動的先天性完全心臟阻滯病人的評價 證據(jù)可信度為C級 a級1 適用于可疑或已知的運動誘發(fā)心