《胎盤(pán)插入異常》PPT課件

病例分析 臍帶插入 附著異常 臍帶附著于胎盤(pán)胎兒面分類(lèi) 正中附著者18 稍偏邊緣與中央者70 邊緣者7 帆狀者1 2 臍帶插入異常分類(lèi) 球拍狀胎盤(pán) 即邊緣性臍帶附著 因臍帶附著于胎盤(pán)邊緣上 狀似球拍 稱為球拍狀胎盤(pán)帆狀胎盤(pán) 是指臍帶附著于胎膜 血管經(jīng)胎膜作扇形分布進(jìn)入胎盤(pán) 正常胎盤(pán) 球拍狀胎盤(pán) 帆狀胎盤(pán)與球拍狀胎盤(pán)鑒別示意圖 帆狀胎盤(pán)超聲特點(diǎn) 臍帶附著于胎膜 血管走行于胎膜并見(jiàn)扇形分布出入胎盤(pán)見(jiàn)多處單根臍動(dòng)脈與單根臍靜脈伴行出入胎盤(pán)臍動(dòng)脈入胎盤(pán)前或臍靜脈出胎盤(pán)后 呈單根獨(dú)立走行臍動(dòng)脈進(jìn)入胎盤(pán)前先發(fā)出分支或臍靜脈出胎盤(pán)后再會(huì)合 檢查方法 經(jīng)腹二維超聲 彩色多普勒經(jīng)會(huì)陰超聲檢查經(jīng)陰道超聲檢查16W 28W是產(chǎn)前超聲檢查臍帶附著于胎盤(pán)關(guān)系的最佳時(shí)期 因?yàn)榇似?胎兒大小適中 羊水量一般相對(duì)較多 胎盤(pán)的全貌易于顯示 有利于觀察臍帶附著點(diǎn)與胎盤(pán)的關(guān)系 同時(shí)使用彩色多普勒可觀察胎盤(pán)血管走行及臍帶附著情況 兩者預(yù)后區(qū)別 球拍狀胎盤(pán) 本身無(wú)臨床重要性 一般不影響母兒的生命 在產(chǎn)后胎盤(pán)檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn) 帆狀胎盤(pán) 大部分無(wú)影響 部分可造成宮內(nèi)發(fā)育遲緩 或因無(wú)華騰膠的保護(hù) 并發(fā)臍帶血管的破裂和栓塞 如果臍帶附著點(diǎn)正好在胎盤(pán)下緣近宮頸處 可受胎兒先露部的壓迫 引起胎兒宮內(nèi)窘迫乃至死亡 帆狀胎盤(pán)對(duì)妊娠的影響 帆狀胎盤(pán)是少數(shù)只影響胎兒的圍產(chǎn)期并發(fā)癥 除同時(shí)合并前置胎盤(pán)的病例外 對(duì)母親無(wú)明顯影響 帆狀胎盤(pán)與胎兒畸形相關(guān) 而且這種畸形大都是局部變形如頭面部不對(duì)稱 先天性髖關(guān)節(jié)脫位等 提示可能與帆狀胎盤(pán)的形成機(jī)制有關(guān)臍動(dòng)脈血流S D增高與胎兒宮內(nèi)窘迫所致急診剖宮產(chǎn)率 早產(chǎn)率 小于孕齡兒出生率增高 帆狀胎盤(pán)發(fā)生機(jī)制 研究尚不清楚 有兩種觀點(diǎn) 認(rèn)為在胎兒發(fā)育中 腹蒂總是從絨毛血供最豐富的地方到達(dá)胎兒 而在一些妊娠早期 血供最豐富的絨毛是與包蛻膜相連的絨毛 因此腹蒂?gòu)倪@里連到胎兒 隨著妊娠進(jìn)展 血供最豐富的絨毛轉(zhuǎn)移到底蛻膜 即未來(lái)胎盤(pán)形成的部分 而腹蒂仍在原來(lái)的位置 因此血管就通過(guò)胎膜延伸到血供豐富的底蛻膜 從而形成帆狀胎盤(pán) 各種原因?qū)е碌膶m內(nèi)擁擠 認(rèn)為由于宮內(nèi)機(jī)械因素或多胎妊娠導(dǎo)致胚胎細(xì)胞團(tuán)競(jìng)爭(zhēng)空間 從而使胎盤(pán)生長(zhǎng)偏移原有的中心 導(dǎo)致帆狀胎盤(pán)形成 另外帆狀胎盤(pán)與胎兒的畸形相關(guān) 而且這種畸形大都是局部變形 也支持該理論 而且隨著宮內(nèi)妊娠胎兒數(shù)的增多 帆狀胎盤(pán)的發(fā)生率隨之上升也與該理論相符 帆狀胎盤(pán)血管前置破裂是一種較罕見(jiàn)的產(chǎn)前出血 當(dāng)附著于胎膜上的血管通過(guò)子宮下段或跨越宮頸內(nèi)口 位于胎先露之前時(shí) 稱為前置血管帆狀胎盤(pán)血管前置發(fā)生率0 24 1 25 血管前置胎兒死亡率50 60 血管前前置破裂83 3 前置血管破裂出血有如下臨床特點(diǎn) 1 前置血管破裂和宮腔內(nèi)壓力改變有關(guān) 常常發(fā)生在臨產(chǎn)后 2 前置血管破裂常在破膜時(shí)發(fā)生 但并不一定伴隨破膜