寰樞椎脫位(轉(zhuǎn)自互聯(lián)網(wǎng))PPT課件

寰樞椎脫位 骨一病房2014年06月06日 寰樞椎脫位 定義 是指先天畸形 創(chuàng)傷 退變 腫瘤 感染和手術(shù)等因素造成的寰椎與樞椎骨關(guān)節(jié)面失去正常的對合關(guān)系 發(fā)生關(guān)節(jié)功能障礙和 或神經(jīng)壓迫的病理改變 病因 寰樞椎脫位是上頸椎最常見的嚴重損傷 外傷多見 也有因頸部感染 韌帶松弛 姿勢不良及先天性畸形或不明原因引起 若不及時治療 其脫位程度常進行性加重 導致脊髓高位受壓而危及生命 寰樞椎脫位 解剖 第一頸椎又叫寰椎 他沒有椎體和棘突 由前后弓和側(cè)塊組成 寰椎無椎體 寰 樞椎之間有4個關(guān)節(jié) 齒狀突與寰椎前弓中部組成前關(guān)節(jié) 寰椎橫韌帶和齒狀突組成后關(guān)節(jié) 即齒狀突關(guān)節(jié) 寰樞椎間無椎間盤組織 關(guān)節(jié)囊大而松弛 關(guān)節(jié)面平坦 活動范圍較大 即局部的解剖結(jié)構(gòu)不夠堅固 穩(wěn)定性較差 寰樞椎脫位 臨床表現(xiàn) 無特有體征 主要取決于脫位程度 是否對脊髓造成壓迫以及致傷機制的不同 臨床表現(xiàn)差異較大 輕者頸痛 頭痛 眩暈 惡心嘔吐 活動受限 重者因血管 神經(jīng)脊髓受壓出現(xiàn)不同程度的癱瘓 如不及時診治 可帶來終身殘廢甚至死亡 頸枕部疼痛及頭頸部異常體位 寰椎前脫位伴旋轉(zhuǎn)移位時 頭部可斜向一側(cè) 兒童頭頸部外傷所致寰樞椎半脫位多呈斜頸體征 寰樞椎脫位 眩暈或視力障礙 寰椎向前脫位 位于寰椎橫突孔中的椎動脈受到牽拉而引起供血不足時 可發(fā)生眩暈或視力障礙 頸髓或延髓損害所引起的癥狀 頸脊髓壓迫性病變可引起肢體麻木 四肢力弱 頸肌萎縮 手指精細動作障礙 行路部穩(wěn)及踩棉花感等 而延髓部缺血性病變可表現(xiàn)為四肢運動麻痹 構(gòu)音障礙及吞咽困難等癥狀 寰樞椎脫位 臨床動態(tài)分型 可復型 難復型和不可復型寰樞椎脫位 該臨床分型反映了患者寰樞椎脫位的病理機制和病變過程 診斷標準 X線檢查示診斷寰樞椎脫位最可靠的診斷方法 正位片可觀察雙側(cè)椎板寬度是否對稱 棘突位置是否有移動 側(cè)位片可觀察椎體排列 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)位置的微細改變及棘突的位移及觀察頸椎的生理曲度的改變 寰樞椎脫位 斜位片主要觀察椎間孔的形態(tài)Luschka關(guān)節(jié)部骨質(zhì)增生的程度 對所有患者進行正側(cè)位 開口位X線攝片和CT掃描及三維重建 并進行顱骨牽引 在X線上觀察C1后弓和C2峽部的高度 走行方向及后緣對應(yīng)的解剖關(guān)系 治療原則 除積極治療原發(fā)病和損傷外 以矯正脫位 解除壓迫 重建穩(wěn)定 恢復功能為主 角度牽引配合手法復位治療寰樞關(guān)節(jié)脫位是高效的方法 護理評估 1 健康史評估受傷時間 原因和部位 受傷時的體位 急救 搬運和運送方式等 2 身體狀況包括三方面 局部 軀體 肢體麻痹平面的變化 肢體感覺 運動的恢復狀況 全身 有無高熱 褥瘡 墜積性肺炎等并發(fā)癥的出現(xiàn) 輔助檢查 主要為影像學檢查結(jié)果 3 心理和社會支持狀態(tài)患者對功能失調(diào)的感性認識和對現(xiàn)況的承受能力 患者及其家屬對疾病治療的態(tài)度 護理診斷 問題 1 清理呼吸道無效呼吸肌麻痹 全麻插管術(shù)后 頸部過度制動所致 2 血腫壓迫傷口滲血多且引流部暢 3 潛在并發(fā)癥 窒息進食不當 誤入氣管 預期目標 1 患者呼吸道通暢 2 患者傷口引流通暢 無血腫壓迫 3 患者體位舒適 未出現(xiàn)頭頸部劇烈地移動 4 患者未出現(xiàn)窒息 患者一旦出現(xiàn)窒息 能得到及時地搶救 寰樞椎脫位 護理措施 術(shù)前護理心理護理 首先建立良好的護患關(guān)系 取得患者的信任 幫助患者了解病情 使患者配合醫(yī)護人員做好各項必要地檢查和治療 耐心講解手術(shù)前后的注意事項 術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及減輕不適的方法 指導并鼓勵患者做有效咳嗽和深呼吸運動 術(shù)前訓練 防止廢用綜合征的發(fā)生 對肢體功能障礙者被動活動四肢 每天4 6次 每次20 30分鐘 包括肢體屈 伸 收 展 旋轉(zhuǎn)及手的抓握動作 術(shù)前需有創(chuàng)氣管切開 訓練患者床上進食 大小便 教患者用手勢 表情 肢體語言進行溝通 了解患者的需求及想表達的內(nèi)容 便于治療 護理 方法 患者側(cè)臥 訓練患者臥床吞咽水 食物 護理措施 術(shù)前護理顱骨牽引的護理 注意保持牽引的位置 方向和重量安全有效 枕下支架無阻力 防止顱釘松動 發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生 保持牽引眼干燥 每日用鹽水和酒精棉簽清潔牽引孔周圍皮膚并保持頭面部清潔 翻身時應(yīng)一人手扶頭頸 一人手托肩背 注意軸向翻身 脊柱不可過旋 骶尾部墊枕 定時按摩 防止褥瘡 隨時了解觀察患者的不良感受 及時處理 牽引重量5 6kg 維持牽引重量一般2 3kg 保持有效牽引 牽引松動的螺栓要及時旋緊 用75 乙醇紗條包繞針眼部位 定期更換 用消毒液噴灑牽引針道口 每天2次 防止針道感染 協(xié)助患者翻身 每天2 3小時1次 翻身時保持頭與牽引弓 頸 軀干三點一線 完善術(shù)前準備 糾正營養(yǎng)不良狀況 給予胃腸外靜脈營養(yǎng)療法 吸煙可增加呼吸道分泌物引起咳嗽 加重術(shù)后傷口疼痛 延緩傷口愈合 因此 對吸煙者要勸其立即戒煙 術(shù)前1天配血 備皮及藥敏試驗 術(shù)前常規(guī)留置尿管 肌內(nèi)注射術(shù)前用藥 床旁氣管切開護理操作盤 護理措施 術(shù)后護理搬運及臥位 術(shù)后搬運患者由手術(shù)醫(yī)生負責其頭 頸部 保持自然中立位 切忌扭轉(zhuǎn) 過屈或過伸 要注意保持頭 頸 軀干軸位 防止扭動 術(shù)后盡量避免搬運患者頭頸部 以免造成或加重頸 延髓損傷 患者頭下墊高度為5cm的枕頭 頸部兩側(cè)置沙袋制動 嚴防頭頸部突然轉(zhuǎn)動 遵醫(yī)囑準確 及時使用脫水劑和少量激素 以減輕脊髓 頸部水腫 防止窒息 密切觀察病情變化 密切觀察術(shù)后患者 尤其是術(shù)前有癱瘓者 有無呼吸困難等缺氧癥狀 并作如下準備 置吸痰器于床旁 有痰時吸痰 保持呼吸道通暢 備氣管切開包于床旁 動態(tài)監(jiān)測BP P及SpO2變化 持續(xù)2 3天 手術(shù)的牽拉刺激 脊髓產(chǎn)生水腫 術(shù)后4 5天是水腫高峰期 術(shù)后4 5天注意四肢感覺運動的改變 并要與術(shù)前比較 重點預防脊髓創(chuàng)傷性水腫的發(fā)生 發(fā)現(xiàn)異常及時報告并處理 翻身時進行整體協(xié)調(diào) 護理措施 術(shù)后護理觀察局部滲血情況 警惕血腫壓迫脊髓 氣管而窒息 保持傷口內(nèi)置引流裝置通暢 觀察傷口敷料及頸部腫脹情況 一旦出現(xiàn)腫脹明顯且伴有氣促 發(fā)紺等窒息前兆 立即報告醫(yī)生 積極靜脈止血及擴容 并做好血腫清除術(shù)的準備 呼吸道護理 保持呼吸道通暢 霧化吸入 翻身拍背 必要時吸痰 深夜熟睡時 迷走神經(jīng)興奮性增高會加重呼吸機麻痹癥狀 因此夜間謹防呼吸驟停 神經(jīng)系統(tǒng)功能觀察 術(shù)后麻醉清醒后立即檢查患者雙手握力 雙上肢及雙下肢感覺運動功能 警惕神經(jīng)功能紊亂發(fā)生 疼痛護理 評估患者疼痛程度 為患者提供舒適安靜環(huán)境 幫助患者調(diào)整舒適體位 術(shù)后禁止頭部前屈 平臥位頸下墊薄枕 使頭部處于過伸位 翻身時保持頭頸 軀干一致 不可自行翻身 遵醫(yī)囑給予止痛藥 護理措施 術(shù)后護理預防褥瘡 加強皮膚護理 避免發(fā)生褥瘡 術(shù)后平臥六小時后每二小時翻身一次 注意佩戴勁圍保護頸椎 防止頸部過伸 過屈 旋轉(zhuǎn) 導致手術(shù)失敗 翻身后再肩背臀處墊枕 使患者感覺舒適 功能鍛煉 患者術(shù)后第二天開始進行床上四肢手部功能鍛煉 以增強肌力 術(shù)后10天戴頸圍于床上坐起活動 逐漸床邊活動 至自己行走 指導患者活動量由小到大 循序漸進 飲食護理 術(shù)后當天禁食 以后根據(jù)頸部腫脹 喉部舒適程度 呼吸道分泌物來決定進食由流質(zhì) 半流質(zhì) 軟食 普食 進食速度慢且均勻 少量多餐 護理評價 1 患者呼吸道是否通暢 有無痰鳴音 2 患者傷口引流管是否通暢 3 患者頸部是否得到妥善制動 4 患者進食方式與種類是否依病情而異 5 患者一旦出現(xiàn)窒息是否得到急救 康復指導 對康復期出院患者 應(yīng)做好出院宣教 康復指導 定期復查 做好回訪及隨診工作 讓患者滿意而歸 增強對抗疾病的信心 不完全截癱患者 患者術(shù)后24小時囑患者上肢運動 配合足背伸和股四頭肌收縮 循序漸進 防止肌肉萎縮 尿管定時開放 訓練膀胱收縮功能 盡早恢復排尿功能 3天后戴頸托可扶坐起 2周拆線后戴頸托站立行走