老年性白內(nèi)障的診.ppt

簡介 老年性白內(nèi)障是后天性白內(nèi)障中最常見的一種 多發(fā)生在40 50歲以上的老人 晶狀體本身逐漸混濁 而全身和局部未查出明顯病因者 常為雙側(cè)發(fā)病 可先后或同時發(fā)生 從發(fā)病到成熟可歷時數(shù)月至數(shù)年 根據(jù)混濁發(fā)生的部位 老年性白內(nèi)障可分為二類 核性及皮質(zhì)性 皮質(zhì)性分為周邊皮質(zhì)型及后囊性皮質(zhì)型兩種 或三類 病因 就目前了解 老年性白內(nèi)障的發(fā)病可能與下列因素有關(guān) 1 營養(yǎng)素代謝通過動物觀察 發(fā)現(xiàn)某些維生素和微量元素缺乏與白內(nèi)障形成有關(guān) 如鈣 磷 維生素E A B2等 2 陽光與紫外線多年來 人們已經(jīng)注意到陽光參與了人類白內(nèi)障的形成 在紫外線影響下 磷離子可能與衰老的晶狀體中的鈣離子結(jié)合 形成不可溶解的磷酸鈣 從而導(dǎo)致晶體的硬化與鈣化 同時紫外線還影響晶狀體的氧化還原過程 促使晶狀體蛋白變性 引起白內(nèi)障 3 外界的溫度國外學(xué)者普查在高溫下工作的60歲以上的工人白內(nèi)障的發(fā)病率明顯增高 4 缺氧在缺氧的情況下 可使晶體內(nèi)鈉 鈣增加 鉀 維生素C相應(yīng)減少 而乳酸增多 促使白內(nèi)障的形成 5 內(nèi)分泌內(nèi)分泌紊亂可以促使白內(nèi)障的產(chǎn)生 從糖尿病病人發(fā)生白內(nèi)障較一般人高 就足以說明 6 硬化脫水人體在發(fā)生脫水的情況下 體內(nèi)液體代謝紊亂 就會產(chǎn)生一些異常物質(zhì) 損害晶體 動物實驗證明 給予高滲脫水后 晶體出現(xiàn)空 臨床表現(xiàn) 早期癥狀 霧視 色調(diào)改變 眼前黑點 晶體性近視 晶體膨脹 復(fù)視等 晚期癥狀 視力障礙日深 最后只能在眼前辨別手動或僅剩下光覺視力 皮質(zhì)性老年性白內(nèi)障分期 一 皮質(zhì)性老年性白內(nèi)障的病程 一般可分四期 初發(fā)期 首先晶狀體周邊皮質(zhì)部變混濁 然后逐漸向中心發(fā)展 此時在小瞳孔下不易察覺 散瞳后 用電光斜照 即可見灰白色的車輪狀混濁 視力略有減退 但眼底仍可窺見 未成熟期 晶狀體大部分混濁 但仍有透明區(qū) 瞳孔區(qū)出現(xiàn)灰白色 手電斜照時 可見虹膜陰影落在晶狀體較深的混濁上 呈現(xiàn)出一新月形陰影 此時患者視力明顯下降 或僅見指數(shù) 眼底不能窺清 由于晶狀體膨脹 前房變淺 有時可誘發(fā)繼發(fā)性青光眼 皮質(zhì)性老年性白內(nèi)障分期 二 成熟期 晶狀體完全混濁 斜照無虹膜投影 腫脹消退 前房恢復(fù)正常 視力明顯下降 只能辨別手動 或僅存光感 此期適宜于手術(shù)治療 過熟期 晶狀體皮質(zhì)溶解液化 呈乳白色 核下沉 里褐色 由于囊膜脆弱 有時會在劇烈振動下破裂 使核進入前房或玻璃體內(nèi) 此時應(yīng)及時手術(shù) 否則有可能永遠失明 核性白內(nèi)障表現(xiàn) 核性白內(nèi)障癥狀 nuclearcataract 以晶體混濁多從胚胎核開始 逐漸擴展至成人核 早期呈黃色 隨著混濁加重 色澤漸加深如深黃色 深棕黃色 核的密度增大 屈光指數(shù)增加 病人常訴說老視減輕或近視增加 早期周邊部皮質(zhì)仍為透明 因此 在黑暗處瞳孔散大視力增進 而在強光下瞳孔縮小視力反而減退 故一般不等待皮質(zhì)完全混濁即行手術(shù) 后囊膜下白內(nèi)障 主要是晶狀體后囊膜下淺層皮質(zhì)出現(xiàn)棕黃色渾濁 為許多致密小點或斑塊 其中有小空泡和結(jié)晶樣顆粒 外觀似鍋巴狀 由于渾濁位于視軸 所以早期會出現(xiàn)明顯的視力障礙 輔助檢查 了解晶體全貌 充分散瞳后在暗室內(nèi)進行檢查 具體方法如下 1 焦點照明檢查法 用燈光直接照射 看晶體有無混濁及脫位 2 虹膜投影法 以細光呈45 ordm 自瞳孔緣斜行投射至晶體 如晶體混濁位于核心部 在混濁區(qū)與瞳孔緣之間有一新月狀透明區(qū) 混濁越重陰影越窄 如晶體全部混濁則新月狀陰影完全消失 3 檢眼鏡徹照法 將光線投入瞳孔區(qū)內(nèi) 正常時可見均勻之紅影 如晶體或屈光間質(zhì)混濁 則可見紅影中有黑點或黑塊 檢查時可令患者轉(zhuǎn)動眼球 看黑影移動與否 以了解混濁之部位 4 裂隙燈檢查法 以裂隙燈作光學(xué)切面檢查 從前至后 可見許多明暗相間的層次結(jié)構(gòu) 代表著不同時期的晶狀體核 各層次透明度不完全一致 其中以前囊 成人核前表面及胚胎后表面較為清晰 治療 一 手術(shù)治療一般只有手術(shù)才能治療白內(nèi)障 由于手術(shù)顯微鏡 顯微手術(shù)器械和人工晶狀體的應(yīng)用 縫線材料和局部麻醉方法的改進 近30年來白內(nèi)障手術(shù)取得了重大的進展 目前多采用白內(nèi)障摘除術(shù)治療 術(shù)后在眼內(nèi)植入人工晶狀體或配戴眼鏡或角膜接觸鏡以矯正視力 二 手術(shù)類型 1 現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘除術(shù) extracapsluarcataractextraction 其含義是指在同軸光照明下的顯微手術(shù) 基本的手術(shù)方式是刺破并撕去前囊中央部分 將晶體核娩出 用白內(nèi)障同步注吸針頭吸凈周邊囊袋內(nèi)的皮質(zhì) 保留完整的晶體后囊和周邊的前囊 2 白內(nèi)障超聲乳化術(shù) phacoemulsification 是一種囊外摘除術(shù)式 基本方法是在角鞏膜緣做一3mm小切口 伸入超聲粉碎器將晶體核粉碎后抽吸出來 適用于核為中等硬度的白內(nèi)障 超聲乳化術(shù)操作復(fù)雜 價格昂貴 以上兩種手術(shù)的主要優(yōu)點是保留了晶體后囊 便于植入和固定人工晶體 目前 phaco或囊外摘除術(shù)和人工晶體植入術(shù)是主要的手術(shù)方式 缺點是部分病人在術(shù)后1 5年內(nèi)因后囊混濁影響視力 需再行后囊 激光 切開術(shù) 超乳手術(shù)特點 現(xiàn)也有采用國內(nèi)先進的超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療白內(nèi)障 它是應(yīng)用先進的超聲乳化裝置 最小的只需2 0mm的切口 將混濁的晶體粉碎吸出 能夠很好地保留晶體囊膜 可將人工晶體放入囊袋內(nèi) 從而有效地防止術(shù)后晶體偏移 脫位等 該手術(shù)的優(yōu)點是 1 未成熟期 只要病人感覺白內(nèi)障影響了視力 即可手術(shù) 而不必等到成熟后手術(shù) 使白內(nèi)障患者早日復(fù)明 2 切口小 不需縫合 切口密閉好 手術(shù)后即可回家 3 手術(shù)時間短 6 7分鐘即可完成 只需局部麻醉 4 術(shù)后散光小 視功能恢復(fù)快 5 術(shù)后反應(yīng)輕 并發(fā)癥發(fā)生率低 6 對于有眼底病變者 白內(nèi)障的存在直接影響眼底病的檢查 診斷與治療 通此項手術(shù)能使眼底病變得到及時檢查治療 7 術(shù)后第二天即可摘掉眼罩 恢復(fù)正常生活 社區(qū)預(yù)防與干預(yù) 目前白內(nèi)障已成為社區(qū)老年人的主要致盲疾病之一 如何做好社區(qū)預(yù)防與干預(yù)也成為幫助社區(qū)老人安度晚年的重要舉措之一 社區(qū)老人如何預(yù)防白內(nèi)障 避免過于強烈的紫外線照射 在陽光照射強烈時 出門最好配戴防紫外線的太陽鏡 多喝水少食鹽 人體在脫水狀態(tài)下 體液的正常代謝發(fā)生紊亂 會產(chǎn)生異常的化學(xué)物質(zhì) 損害晶狀體 導(dǎo)致白內(nèi)障 限制熱量攝入 過度肥胖者白內(nèi)障發(fā)生率比體重正常者高出30 左右 因為過胖者會產(chǎn)生過量的C 反應(yīng)蛋白 這種心臟危險因子也可增加白內(nèi)障發(fā)病率 補充維生素 人眼里的維生素C的含量比血液中約高出30倍 隨著年齡增長 晶狀體內(nèi)維生素C含量明顯下降 久而久之引起晶狀體變性 導(dǎo)致白內(nèi)障發(fā)生 預(yù)防白內(nèi)障可每天服用100 200毫克的維生素C 也可適當(dāng)補充谷胱甘肽 維生素B1 B2 E和微量元素硒等 吃深綠色蔬菜能防白內(nèi)障 強大的抗氧化劑能夠保護對抗氧化傷害所累積的影響 使眼睛免受陽光紫外線的損害 進而起到防治白內(nèi)障的作用 尤其是叫做葉黃素和玉米黃質(zhì)的物質(zhì) 為類胡蘿卜素的一種 具有很強的抗氧化劑作用 它可以吸收進入眼球內(nèi)的有害光線 并憑借其強大的抗氧化性能 預(yù)防眼睛的老化 延緩視力減退 達到最佳的晶狀體保護效果 能夠?qū)⒕铙w細胞所受的紫外線輻射損傷降低50 60 其抗氧化效果是維生素E的兩倍 葉黃素和玉米黃質(zhì)常見于深綠色蔬菜之中 包括菠菜 青椒 綠色花椰菜 芥藍 羽衣甘藍等都含有豐富的葉黃素和玉米黃質(zhì) 能幫助吸收紫外線 保護眼睛免于陽光紫外線的損害 從