各種疾病護理常規(guī).doc

各種疾病的護理常規(guī)腦出血病人護理常規(guī)1、 急性期絕對臥床2-4周，避免搬動，減少顛簸，床頭抬高15-30，以減輕腦水腫。減少探視，避免情緒激動。2、 保持呼吸道通暢 昏迷病人頭偏向一側，隨時吸出口腔內(nèi)的分泌物和嘔吐物,必要時行氣管插管或氣管切開，并給予持續(xù)低流量吸氧，如有舌后墜可給予口咽導管。3、 病情觀察 急性期入重癥監(jiān)護室（NICU），給予心電血壓血氧監(jiān)護，嚴密觀察生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔的改變，備好各種急救藥品和設備。如高熱，可給予物理降溫。4、 預防并發(fā)癥1) 預防腦疝發(fā)生：給予脫水藥物，劑量及時準確。并 局部血管的觀察，防止輸液外滲，用藥過程中應監(jiān)測腎功和水電解質(zhì)平衡。2) 預防壓瘡：保持肢體功能位，協(xié)助肢體功能鍛煉，定時翻身，保持床單位清潔。3) 預防應激性潰瘍：少量多餐，必要時給予保護胃粘膜藥物。4) 預防感染：防止尿路感染和墜積性肺炎的發(fā)生。5、飲食指導 進低鹽、低脂、高蛋白、高維生素易消化飲食。如昏迷病人發(fā)病72小時給予禁食，3日后給予鼻飼流食。6、保持大便通暢 必要時給予緩瀉劑，避免排便用力引起再出血。7、心理護理 給予病人講解疾病相關知識，消除恐懼、緊張情緒，積極配合治療。腦梗死病人的護理常規(guī)1、 休息與環(huán)境 急性期應臥床休息，病情穩(wěn)定后，可鼓勵病人早期進行肢體活動，保持環(huán)境安靜，避免情緒激動。2、 溶栓治療的護理 嚴格把握藥物劑量，密切觀察意識和血壓的變化。注意監(jiān)測有無活動性出血，如牙齦和鼻腔黏膜出血、黑便、皮膚青紫和瘀斑。定期監(jiān)測血小板、出凝血時間、凝血酶原時間等。3、 病情觀察 密切觀察病人意識、瞳孔、生命體征變化。有無腦疝發(fā)生的征兆，評估肢體癱瘓程度，注意觀察有無應激性潰瘍以及電解質(zhì)和酸堿度平衡紊亂，備好各種藥品和急救設備。4、 飲食護理 給予病人低鹽低脂、高營養(yǎng)易消化飲食，不能經(jīng)口進食者可給予鼻飼飲食。少量多餐，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物。禁煙酒。5、 保持大便通暢 病人長期臥床，腸蠕動減慢，易引起便秘，必要時給予緩瀉劑，如番瀉葉、福松等。6、 預防并發(fā)癥 預防窒息和吸入性肺炎、壓瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥。7、 康復期護理 保持肢體功能位：防止足下垂、關節(jié)強直、肌肉攣縮。對于失語的病人給予言語功能訓練，促進言語功能恢復。8、 心理護理 密切觀察病人的心理動態(tài)變化，盡量滿足病人的正常需要，解除其不良情緒，增強病人自我照顧的能力，樹立病人戰(zhàn)勝疾病的信心。糖尿病病人的護理常規(guī)（一） 飲食護理1、 訂制總熱量 根據(jù)病人性別、年齡和身高算出理想體重，根據(jù)理想體重計算每日所需總熱量。成人休息狀態(tài)下每日每公斤理想體重給予熱量105-125.5KJ(25-30kcal),輕體力勞動125.5-146KJ(30-35kcal)，中度體力勞動146-167KJ(35-40kcal)，重體力勞動167KJ(40kcal)以上。兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良和消瘦、伴有消耗性疾病者應酌情增加，肥胖者酌減。2、 食物的組成和分配 碳水化合物約占總熱量的50%-60%，提倡用粗制米、面和一定量的雜糧；蛋白質(zhì)一般不超過總熱量的15%，成人每日每公斤理想體重0.8-1.2g，兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良或伴有消耗性疾病者宜增至1.5-2.0g，伴有腎病者應適當限制蛋白質(zhì)，其中1/3應來源于動物蛋白；脂肪約占總熱量的30%。確定每日飲食的熱量和種類后，應定量定時按每日三或四餐分配。3、 飲食注意事項 嚴格定時進食；控制總熱量：當病人出現(xiàn)易饑餓感時，可增加蔬菜、豆制品等副食。超重者忌食油炸、油煎食物，炒菜宜用植物油。限制各種甜食、酒類；少食動物內(nèi)臟、蟹黃、蝦、魚子等高膽固醇食物；食鹽6g/d。多食豆類、蔬菜、粗谷物、含糖分低的水果等高纖維素食物；定期測量體重：每周定時定磅稱測量體重一次，如果體重改變2g，應報告醫(yī)生查找原因。（二） 體育鍛煉1、 運動的方式 有氧運動，如步行、慢跑、騎自行車、做廣播操、太極拳、球類活動等，其中步行安全、易堅持，可作為首選。2、 運動量的選擇 合適的運動強度為活動時病人的心率達到同齡正常人最大心率的60%，計算方法為心率=170-年齡?；顒訒r間為20-30分鐘，每天1次。3、 運動的注意事項 盡量避免惡劣天氣，宜在飯后1小時進行；隨身攜帶糖果，當出現(xiàn)饑餓感、心慌、出冷汗、頭暈及四肢無力或顫抖時及時食用。有心肌梗死病史、并發(fā)糖尿病腎病及嚴重微血管病變時應避免劇烈運動，在運動中若出現(xiàn)胸悶、胸痛、視力模糊等應立即停止并及時處理。運動時隨身攜帶糖尿病卡，以備急需。運動后應做好運動日記，以便觀察療效和不良反應。（三） 口服降糖藥物護理指導病人遵醫(yī)囑正確服藥，觀察血糖、尿糖、尿量和體重變化，評價藥物療效，及時糾正不良反應?；请孱愃幬飸诓颓鞍胄r服用，其主要不良反應是低血糖反應，以及不同程度的胃腸道反應、皮膚瘙癢、膽汁淤滯性黃疸、再生障礙性貧血、溶血性貧血等；雙胍類藥物應在餐前或餐中服用，其不良反應有口中金屬味、惡心、嘔吐、腹痛、厭食等；-葡萄糖苷酶抑制劑應在進食第一口飯時服用，其不良反應應為腹脹、腹瀉、腸鳴音亢進等。（四） 胰島素治療的護理1、 注射時間、部位和方法 普通胰島素于飯前半小時注射，低精蛋白鋅胰島素在早餐前1小時注射。長、短效胰島素混合使用時，應先抽取短效胰島素，再抽取長效胰島素，然后混勻。胰島素采用皮下注射法，宜選擇上臂三角肌、臀大肌、大腿前側、腹部等部位，注射部位應交替使用。注射時應嚴格無菌操作，防止發(fā)生感染。2、 胰島素不良反應的觀察及處理 低血糖反應是最主要的不良反應，如出現(xiàn)頭暈、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷等，應及時檢測血糖，根據(jù)病情進食糖果、含糖飲料或靜注50%葡萄糖液20-30ml。胰島素過敏，表現(xiàn)為注射部位潰瘍，繼而出現(xiàn)蕁麻疹樣皮疹，可伴惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀。立即更換胰島素制劑種類，嚴重過敏者需停止或暫時中斷胰島素治療。注射部位皮下脂肪萎縮或增生，停止使用該部位后可緩慢自然恢復。3、 使用胰島素治療過程中應定期監(jiān)測尿糖、血糖變化。（五） 預防感染1、 保持皮膚清潔 勤洗澡、勤換衣，選擇質(zhì)地柔軟、寬松的內(nèi)衣；如有皮膚感染，不可任意用藥。2、 保持口腔清潔 預防呼吸道感染，重癥病人應做好口腔護理。3、 保持會陰部清潔 女性病人每次排尿后應用溫水清洗外陰部并擦干，較少瘙癢和濕疹發(fā)生。對于尿潴留病人，盡量人工誘導排尿，避免導尿，減少感染機會。（六） 足部護理1、 足部觀察與檢查 每天檢查雙足一次，觀察足部皮膚顏色、溫度及足背動脈情況，檢查趾甲、趾間、足底部皮膚，了解足部感覺。2、 保持足部清潔 勤換鞋襪，每天清潔足部。皮膚干燥可涂用羊毛脂，但不可常用。修剪趾甲避免太短，應與腳趾平齊。預防外傷 應選擇輕巧柔軟、前端寬大的鞋子，彈性好、透氣及散熱性好的棉毛襪子；不要赤腳走路；外出時不可穿拖鞋；冬天使用電熱毯或烤燈時謹防燙傷；雞眼、胼胝、腳癬應及時治療。3、 促進肢體血液循環(huán) 注意保暖，避免長期暴露于寒冷或潮濕環(huán)境；經(jīng)常按摩足部；進行適度的散步、起坐等運動，避免姿勢站立過久和盤腿坐、兩腿交叉坐；積極戒煙。慢性心力衰竭的護理常規(guī)1、 休息與活動 保持病室安靜、整潔、適當通風。根據(jù)病人呼吸困難程度采取適當?shù)捏w位，嚴重呼吸困難時，應協(xié)助端坐位，必要時雙腿下垂，注意病人體位的舒適與安全，必要時加用床擋防止墜床。心衰急性加重期應臥床休息。恢復期循序漸進增加活動量，病人活動中有呼吸困難、胸痛、心悸、頭暈、疲勞、大汗、低血壓等情況時應停止活動。2、 皮膚護理 協(xié)助病人經(jīng)常更換體位，囑病人穿質(zhì)地柔軟、寬松的衣服；保持床鋪柔軟，整潔，嚴重水腫者可使用氣墊床，保持皮膚清潔。3、 飲食 給予低鹽低熱量、高蛋白、高維生素的清淡易消化飲食，避免產(chǎn)氣的食物及濃茶、咖啡或辛辣刺激性食物，戒煙酒，多吃蔬菜、水果、少量多餐，不宜過飽。限制水分和鈉鹽的攝入，每天食鹽入量在5g以下為宜。4、 氧療 可給予鼻導管持續(xù)吸氧2-4L/min。5、 病情監(jiān)測1) 密切觀察呼吸困難有無改善，發(fā)紺是否減輕，監(jiān)測血氧飽和度，動脈血氣分析結果等。若病情加重或血氧飽和度降低，應報告醫(yī)生。2) 注意觀察水腫的消長情況，每日測量體重，準確記錄24小時出入量，控制輸液量及速度，若病人尿量30ml/h，應報告醫(yī)生。有腹水者應每天測量腹圍?？刂埔后w輸入量，一般每天入水量限制1500ml以內(nèi)。6、用藥護理 注意觀察藥物不良反應1) 血管緊張素轉換酶抑制劑的不良反應有體味性低血壓、皮炎、蛋白尿、咳嗽、間質(zhì)性肺炎，高鉀血癥等。2) 受體阻滯劑的主要不良反應有液體潴留和心衰惡化、疲乏、心動過緩和心臟傳導阻滯、低血壓等，應監(jiān)測心率和血壓，當心率低于50分/次，停藥。3) 利尿劑 噻嗪類利尿劑最主要的不良反應是低鉀血癥，應監(jiān)測血鉀及有無乏力、腹脹、腸鳴音減弱等低鉀血癥的表現(xiàn)，同時多補充含鉀豐富的食物，必要時遵醫(yī)囑補充鉀鹽。口服補鉀時間應在飯后或將水劑與果汁同飲，以減輕胃腸道不適。噻嗪類的其他不良反應還有胃部不適、嘔吐、腹瀉、高血糖等。螺內(nèi)酯的不良反應有嗜睡、運動失調(diào)、男性乳房發(fā)育、面部多毛等，腎功能不全及高鉀血癥者禁用。非緊急情況下，利尿劑的應用時間選擇早晨或日間為宜，避免夜間排尿過頻而影響病人的休息。7、洋地黃中毒的處理1) 預防洋地黃中毒：洋地黃用量個體差異很大，老年人、心肌缺血缺氧、重度心力衰竭、低價低鎂血癥、腎功能減退等情況對洋地黃較敏感，使用時應嚴密觀察病人用藥反應。嚴格按時按醫(yī)囑給藥，教會病人服地高辛時應自測脈搏，當脈搏60次/分或節(jié)律不規(guī)則應暫停服藥并通知醫(yī)生；用毛花甙丙或毒毛花甙K時務必稀釋后緩慢靜脈注射，并同時監(jiān)測心率、心律及心電圖變化。注意不與維拉帕米、胺碘酮等藥物合用，必要時監(jiān)測血清地高辛濃度。2) 觀察洋地黃毒性反應：胃腸道反應如食欲不振、惡心、嘔吐。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)如頭痛、乏力、頭暈、黃視、綠視。心臟毒性反應如頻發(fā)室性期前收縮呈二聯(lián)律或三聯(lián)律、心動過緩、房室傳導阻滯等。3) 洋地黃中毒的處理：停用洋地黃、補充鉀鹽，可口服或靜脈補充氯化鉀，停用排鉀利尿劑；糾正心律失常，快速性心律失?？捎美嗫ㄒ蚧虮酵子⑩c，心率緩慢者可用阿托品靜注或臨時心臟起搏器。9、 心理護理 呼吸困難病人常日生活及睡眠受到影響而心情煩躁、痛苦、焦慮。應與其家屬一起安慰鼓勵病人，穩(wěn)定病人情緒，以降低交感神經(jīng)興奮性，有利于減輕呼吸困難。急性心力衰竭病人的護理1、 休息與活動 急性期臥床休息12小時，保持環(huán)境安靜，減少探視，協(xié)助病人進食、洗漱及大小便。如無并發(fā)癥，24小時床上肢體活動，第3天室內(nèi)走動，第4-5天逐漸增加活動量，以不感到疲勞為限。有并發(fā)癥者可適當延長臥床時間。2、 飲食指導 進食低鹽、低脂、低膽固醇、易消化的食物，少量多餐，不宜過飽。禁煙、酒；避免濃茶、咖啡及過冷、過熱、辛辣刺激性食物。3、 保持大便通暢 急性心肌梗死病人由于臥床休息、進食少、使用嗎啡等藥物易導致便秘，而排便用力易誘發(fā)心力衰竭、肺梗死甚至心臟驟停。4、 病情觀察 進行心電、血壓監(jiān)測3-5天，嚴密監(jiān)測病人的癥狀、脈搏、心率、心律、血壓及血流動力學改變，及時發(fā)現(xiàn)心律失常、休克、心力衰竭等并發(fā)癥的早期癥狀。備好各種急救藥品和設備。5、 疼痛護理 應及早采取有效地止痛措施。應用杜冷丁等止痛藥，給予吸氧，應用硝酸脂類藥物。6、 溶栓治療的護理 溶栓前詢問病人有無活動性出血、消化性潰瘍、腦血管病、近期手術、外傷史等溶栓禁忌癥，檢查血小板、出凝血時間和血型，配血；準確配制并輸注溶栓藥物；用藥后詢問胸痛有無緩解，監(jiān)測心肌酶、心電圖及出凝血時間，以判斷溶栓效果；觀察皮膚、黏膜及內(nèi)臟有無出血。7、 心理護理 急性心肌梗死病人常伴有焦慮、抑郁、恐懼心理。當病人胸痛發(fā)作時，護士應盡量陪伴在病人身邊，給予有效的心理支持，介紹治療方法，解釋不良情緒對疾病的負面影響，指導其保持情緒穩(wěn)定，積極配合治療。胃癌病人的護理常規(guī)（一）術前護理病人術前應少量多餐，進食高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化的食物，必要時靜脈補充血漿或全血。術前一日進食流質(zhì)飲食。（二）術后護理1、一般護理措施1) 監(jiān)測生命體征。2) 病人全麻清醒，血壓平穩(wěn)后取低半臥位。如病情允許，鼓勵病人早期活動。3) 保持胃管與引流管道通暢，妥善固定，防止脫出；觀察并記錄胃管和引流管引流物的顏色、性質(zhì)和量。4) 根據(jù)病人疼痛情況，適當應用止痛藥。5) 禁食水期間，經(jīng)靜脈補充液體，維持水、電解質(zhì)平衡并提供必要營養(yǎng)素；準確記錄24小時出入量，以便保證合理補液；若病人營養(yǎng)狀況差或貧血，應補充血漿或全血。6) 遵醫(yī)囑及時應用抗生素，預防感染。2、飲食護理 進食的原則是少量多餐、循序漸進，定時定量。方法：腸蠕動恢復，肛門排氣后可拔除胃管，拔管當日可飲少量水或米湯；第2日進半量流質(zhì)飲食，每次50-80ml；若病人無腹痛、腹脹等不適，第3日進全量流質(zhì)飲食，每次100-150ml，以蛋湯、菜湯、藕粉為宜；第4日可進半流質(zhì)飲食，以稀飯為好，第10-14日可進軟食。少進食牛奶、豆類等產(chǎn)氣食物，忌生、冷、硬及刺激性食物。每日5-6餐，逐漸減少進餐次數(shù)并增加每次進餐量，逐漸過渡為正常飲食。全胃切除術后，腸管代胃容量較小，開始全流質(zhì)飲食時宜少量、清淡；每次飲食后需觀察病人有無腹部不適。（三）并發(fā)癥的觀察和護理1、 術后胃出血 術后短期內(nèi)從胃管不斷吸出大量鮮紅色血液，持續(xù)不止，應警惕術后出血，立即報告醫(yī)生。護理方面：嚴密觀察病人的生命體征及神志情況。病人禁食，維持適當?shù)奈改c減壓的壓力。遵醫(yī)囑應用止血藥物和輸新鮮血等，或用冰生理鹽水洗胃。若經(jīng)非手術法不能有效止血或出血量500ml/h時，應行手術止血。2、 胃排空障礙（或稱殘胃蠕動無力） 常發(fā)生于術后7-10天，病人在改為進半流質(zhì)飲食或不易消化的食物后出現(xiàn)上腹持續(xù)性飽脹、鈍痛、伴嘔吐，嘔吐物含有食物和膽汁。多數(shù)病人經(jīng)過禁食、胃腸減壓，腸外營養(yǎng)，糾正低蛋白，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，應用促胃動力藥物等治療而好轉。3、 胃腸吻合口破裂或瘺 常發(fā)生于術后3-7天。表現(xiàn)為體溫升高、上腹部疼痛和腹膜刺激征，胃管引流量突然減少而腹腔引流管的引流量突然增加。若病人癥狀較輕、無彌漫性腹膜炎、可行保守治療，包括禁食、胃腸減壓，充分引流、腸外營養(yǎng)，抗感染等綜合治療，必要時手術治療。4、 十二指腸殘端破裂 多發(fā)生于術后3-6天。表現(xiàn)為突發(fā)上腹部劇痛、發(fā)熱、腹膜刺激征，白細胞計數(shù)增加，腹腔穿刺可有膽汁樣液體。一旦診斷，應立即手術治療。5、 傾倒綜合征 早期傾倒綜合征多發(fā)生于進食后30分鐘內(nèi)，表現(xiàn)為心悸、心動過速、出汗、無力、面色蒼白等癥狀，常伴有惡心、嘔吐、腹部絞痛、腹瀉等消化道癥狀。多數(shù)病人經(jīng)調(diào)整飲食后，癥狀能減輕或消失。處理方法為少量多餐，避免過甜、過咸、過濃流質(zhì)食物，宜進食低碳水化合物、高蛋白飲食。進餐時限制飲水。進餐后平臥10-20分鐘。晚期傾倒綜合征多發(fā)生于餐后2-4小時，表現(xiàn)為頭暈、心慌、無力、出冷汗、脈細弱甚至暈厥，也可導致虛脫。病人進食，尤其是糖類即可緩解。飲食中減少碳水化合物含量，增加蛋白質(zhì)比例，少量多餐可防止發(fā)生。6、 術后梗阻 包括腸合口梗阻和輸入袢梗阻、輸出袢梗阻。甲狀腺腺瘤病人的護理常規(guī)（一） 術前護理1、 完善檢查 除術前常規(guī)檢查和化驗檢查外，還應包括頸部透視或攝片、心臟檢查、喉鏡檢查、基礎代謝率的測定、神經(jīng)肌肉應激性的檢查。2、 藥物降低基礎代謝率是術前準備的重要環(huán)節(jié)，待甲亢癥狀基本控制（病人情緒穩(wěn)定，睡眠好轉，體重增加，脈率穩(wěn)定在每分鐘90次以下，脈壓恢復正常，基礎代謝率+20%以下）即可手術。通常開始即可碘劑，常用復方碘化鉀溶液每日3次口服，第1日每次3滴，第2日每次4滴，以后逐日每次增加1滴至每次16滴止，維持此劑量至手術。也可加用硫脲類藥物。若常規(guī)應用碘劑或合并應用硫脲類藥物不能耐受或無反應的病人，可單用普萘洛爾或與碘劑合用做術前準備，術前不用阿托品。3、 病人術前需補充足夠液體，禁止飲用對中樞神經(jīng)有興奮作用的濃茶、咖啡等刺激性飲料。4、 術前教會病人頭低肩高位。每日練習用軟枕墊高肩部數(shù)次。5、 手術當日床旁備引流裝置、無菌手套、拆線包及氣管切開包等急救物品。（二）術后護理1、監(jiān)測生命體征和病情變化，包括：監(jiān)測生命體征，一旦病人脈率過快，體溫升高，應警惕甲狀腺危象的發(fā)生。嚴密觀察切口滲血情況并記錄出血量。觀察并記錄引流液量、顏色和性狀。觀察病人是否出現(xiàn)音調(diào)降低或聲音嘶啞。觀察病人進食流質(zhì)飲食后有無嗆咳或誤咽。觀察病人有無面部、唇部或手足部的針刺樣麻木感或強直感。若出現(xiàn)手足抽搐，應限制病人食用肉類、乳品和蛋類等食品。病人全麻清醒，血壓平穩(wěn)后取半臥位。在床上變換體位、起身活動、咳嗽時可用手固定頸部，保持頭頸部于舒適位置。2、 飲食與營養(yǎng) 術后病人清醒可飲用少量溫水或涼水，觀察有無嗆咳、誤咽等現(xiàn)象，如無不適，給予溫流質(zhì)軟食，逐步過渡到普食。3、 病人術后繼續(xù)服用復方碘化鉀溶液，每日3次，每次10滴，共1周左右；或由每日3次，每次16滴開始，逐日每次減少1滴，至病情平穩(wěn)，年輕病人術后?？诜谞钕偎兀咳?0-60mg,連服6-12個月。（三）并發(fā)癥的觀察與護理1、呼吸困難和窒息 是術后最危急的并發(fā)癥，常發(fā)生于術后48小時內(nèi)。病人出現(xiàn)進行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，甚至窒息；可有頸部腫脹，切口滲出鮮血等。應立即行床旁搶救，及時剪開縫線，敞開切口，迅速除去血腫，若呼吸困難仍無改善，應立即行氣管切開。2、喉返神經(jīng)損傷 單側損傷多引起聲音嘶啞；雙側喉返神經(jīng)損傷導致雙側聲帶麻痹，引起失音、呼吸困難，甚至窒息。聲音嘶啞一般為暫時性，經(jīng)理療等處理后，一般在3-6個月內(nèi)可逐漸恢復。3、喉上神經(jīng)損傷 外支損傷，一起聲帶松弛、聲調(diào)降低。內(nèi)支損傷，病人進食特別是飲水時，容易發(fā)生誤咽、嗆咳，一般經(jīng)理療后可自行恢復。4、甲狀旁腺損傷 多在術后1-2天出現(xiàn)癥狀。多數(shù)病人只有面部、唇部或手足部的針刺樣麻木感或強直感，經(jīng)過2-3周后，癥狀逐漸消失。嚴重者可出現(xiàn)面肌和手足伴有疼痛的持續(xù)性痙攣，甚至可發(fā)生喉和膈肌痙攣，引起窒息死亡。飲食方面應限制肉類、乳品和蛋類等。5、甲狀腺危象 是甲亢的嚴重并發(fā)癥。主要表現(xiàn)為：術后12-36小時內(nèi)高熱（39）、脈快而弱（120次/分）、大汗、煩躁不安、譫妄、甚至昏迷，常伴有嘔吐、腹瀉等。如處理不及時或不當常很快死亡。處理方法包括吸氧、服用碘劑、應用氫化可的松、腎上腺素能阻滯劑、鎮(zhèn)靜劑及大量葡萄糖溶液等藥物，甚至應用洋地黃制劑。腸梗阻病人的護理常規(guī)（一）非手術治療的護理1、臥床休息，無休克、生命體征穩(wěn)定者給予半臥位。2、病人禁食水、胃腸減壓期間，觀察記錄胃液的性質(zhì)和量。當腸梗阻緩解，腸功能恢復，可逐步進流質(zhì)飲食，忌食產(chǎn)氣的甜食和牛奶等。3、準確記錄24小時的出入液量，結合血清電解質(zhì)和血氣分析結果，合理安排輸液種類和調(diào)節(jié)輸液量，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。4、嚴密觀察病情變化 包括病人神志、精神狀態(tài)、生命體征、嘔吐、排氣、排便、腹痛、腹脹、腹膜刺激征，腸蠕動情況，觀察期間慎用或禁用止痛藥，以免掩蓋病情。出現(xiàn)下列情況應考慮絞窄性梗阻，及時報告醫(yī)生。1) 病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后改善不顯著。2) 腹痛發(fā)作急驟，起始呈持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性疼痛，腸鳴音可不亢進。嘔吐出現(xiàn)早、劇烈而頻繁。3) 有明顯腹膜刺激征，體溫上升、脈率增快、白細胞計數(shù)增高。4) 腹脹不均勻，腹部局部隆起或觸及有壓痛的腫塊（脹大的腸袢）。5) 嘔吐物、胃腸減壓液、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體。6) 經(jīng)積極地非手術治療而癥狀體征無明顯改善。7) 腹部X線檢查見孤立、突出脹大的腸袢、不因時間而改變位置，或有假腫瘤狀陰影；或腸間隙增寬，提示有腹腔積液。5、有效緩解疼痛1) 禁食水、胃腸減壓。2) 腹部按摩：對于不完全性、痙攣性或單純蛔蟲所致的腸梗阻，可適當順時針輕柔按摩腹部。3) 遵醫(yī)囑應用解痙劑治療。6、做好術前準備（二）術后護理1、 麻醉清醒、生命體征平穩(wěn)后取半臥位。2、 禁食水，保持胃腸減壓通暢，觀察和記錄胃腸減壓液的顏色、性質(zhì)及量。3、 嚴密監(jiān)測生命體征，準確記錄24小時出入量。觀察病人有無腹脹及腹痛，肛門排氣、排氣、糞便性質(zhì)等情況。對于有腹腔引流管病人，妥善固定引流管，保持通暢，觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)及量。4、 禁食水期間，遵醫(yī)囑進行抗生素治療和靜脈補液，合理安排輸液順序。5、 病人腸蠕動恢復，肛門排氣后方可拔除胃管進食。先少量飲水，無不適可進食半量清流，全量流質(zhì)，逐漸過渡為軟食。進食原則是少量多餐，禁食油膩，逐漸過渡。6、 鼓勵病人早期下床活動，促進腸蠕動恢復，防止粘連性梗阻發(fā)生。7、 并發(fā)癥的觀察與護理 絞窄性腸梗阻術后，如出現(xiàn)腹部腫脹、持續(xù)發(fā)熱、白細胞計數(shù)增高、腹壁切口處紅腫，或腹部引流管周圍流出較多帶有糞臭味的液體時，應警惕腹腔內(nèi)部感染、切口感染及腸瘺的可能，應及時報告醫(yī)生，并協(xié)助處理。大腸癌病人的護理常規(guī)（一）術前護理1、 心理護理 由于癌癥、術前檢查及對手術治療等生理方面的改變和經(jīng)濟負擔，使病人產(chǎn)生一些不良反應，如焦慮、恐懼等。根據(jù)病人具體情況做好安慰解釋工作，采用多種形式給予必要的健康教育。同時，尋求可能的社會支持以幫助病人增強治療疾病的信心，提高適應能力。2、 營養(yǎng)支持 病人術前應補充高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化的少渣飲食。對于貧血、低蛋白血癥的病人，應給予少量多次輸血。對于脫水明顯的病人，應注意糾正失水、電解質(zhì)及酸堿平衡的紊亂，以提高病人對手術的耐受力。3、 腸道準備 目的是清空腸道內(nèi)的糞便，減少腸道內(nèi)細菌數(shù)量，防止術中污染、術后腹脹和切口感染，有助于吻合口愈合。1) 傳統(tǒng)腸道準備法：控制飲食：術前3日進少渣半流質(zhì)飲食，術前2日起進流質(zhì)飲食；清潔腸道：術前3日番瀉葉6g泡茶飲用或術前2日口服瀉劑硫酸鎂15-20g或蓖麻油30ml，每日上午服用。術前2日每晚用1%-2%肥皂水灌腸1次，術前1日晚清潔灌腸；藥物使用：口服抗生素，抑制腸道細菌，如卡那霉素1g,每日2次，甲硝唑0.4g，每日4次；因控制飲食及服用腸道殺菌劑，使維生素K的合成及吸收減少，故病人術前應補充維生素K。2) 全腸道灌洗法：病人手術前12-14小時開始服用37左右等滲平衡電解質(zhì)液（由氯化鈉、氯化鉀、碳酸氫鈉配制），造成容量性腹瀉，以達到清潔腸道目的。一般3-4小時完成灌洗全過程，灌洗液量不少于6000ml?？筛鶕?jù)情況，在灌洗液中加入抗菌藥物。對于年老體弱，心腎等器官功能障礙和腸梗阻者，不宜使用。3) 口服甘露醇腸道準備法：病人術前1日午餐后0.5-2小時內(nèi)口服5%-10%的甘露醇1500ml左右。此方法可不改變病人飲食或術前2日進少渣半流質(zhì)飲食。對于年老體弱、心、腎功能不全者，禁用。4) 對于有腸梗阻癥狀的病人，應延長術前準備的時間。對于直腸癌腸腔有狹窄者，應在指腸指診引導下（或直腸鏡直視下），選擇合適的肛管，輕輕通過狹窄口至狹窄病變以上腸腔進行灌腸。高位直腸癌禁用高壓灌腸，以防癌細胞擴散。故目前有主張直腸癌術前不灌腸而只服瀉劑。4、陰道沖洗 如癌腫已侵及女病人的陰道后壁，病人術前3日每晚應行沖洗陰道。（二）術后護理1、 嚴密觀察病情1) 監(jiān)測生命體征 術后監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸每半小時一次，4-6次以后改為每小時一次，病情平穩(wěn)后延長間隔時間。2) 觀察局部出血情況 觀察腹部及會陰部切口輔料，若滲血較多，應估計量，做好記錄，并通知醫(yī)生給予處理。2、 體位 病情平穩(wěn)者，病人取半臥位，以利呼吸和腹腔引流。3、 飲食 病人術后禁食水、胃腸減壓，由靜脈補充水和電解質(zhì)。2-3日后肛門排氣或造口開放后即可拔除胃腸減壓，進流質(zhì)飲食；若無不良反應，進半流質(zhì)飲食，1周后改進少渣飲食，2周左右可進普食。食物應以高熱量、高蛋白、豐富維生素、低渣飲食為主。4、 引流管的護理 保持腹腔及骶前引流管通暢，妥善固定，避免扭曲、受壓、堵塞及脫落；觀察記錄引流液的顏色、質(zhì)、量；及時更換引流管周圍滲濕和污染的敷料。骶前引流管一般保持5-7天，引流液量減少、色變淡，方考慮拔除引流管。5、 直腸癌行Miles手術病人術后留置尿管約2周，保持其通暢，妥善固定，防止扭曲、受壓；觀察記錄尿液的顏色、質(zhì)、量；會陰護理每日二次。拔尿管前，應試行夾管，每4-6小時或病人有尿意時開放，以訓練病人膀胱的舒縮功能，防止排尿功能障礙。6、 腸道造口的護理 又稱人工肛門，是近端結腸固定于腹壁外而形成的糞便排出通道。1) 造口開放前的護理：造口外敷凡士林或生理鹽水紗布，及時更換外層滲濕敷料，防止感染，注意觀察有無腸段回縮、出血、壞死等現(xiàn)象（由腸管張力過大、縫合不嚴、血運障礙等原因而致）。2) 造口開放后的護理：造口一般于術后2-3天，腸蠕動恢復后開放。觀察造口腸管血循環(huán)情況，有無腸黏膜顏色變暗、發(fā)紫、發(fā)黑等異常，防止造口腸管壞死、感染。造口開放，病人應取造口側臥位，防止造口流出物污染腹壁切口敷料，另外，用塑料薄膜隔開造口與腹壁切口，起到保護腹壁切口，防止感染的作用。造口開放初期，保持造口周圍皮膚清潔、干燥，及時用中性皂液或0.5%氯已定（洗必泰）溶液清潔造口周圍皮膚有無紅、腫、破潰等現(xiàn)象。每日造口排便，以凡士林紗布覆蓋外翻的腸黏膜，外蓋厚敷料，起到保護作用。3) 正確使用造口袋（人工肛門袋）：造口與皮膚愈合后改用造口袋。選擇袋口合適的造口袋。袋口對準造口貼緊，袋囊朝下，用有彈性的腰帶固定造口袋。及時更換造口袋：造口袋內(nèi)充滿三分之一排泄物，應更換造口袋。同時，清潔造口周圍皮膚，觀察皮膚變化。除使用一次性造口袋外，病人可備3-4個造口袋用于更換。用過的造口袋可用中性洗滌劑和清水沖凈，或用1：1000氯已定（洗必泰）溶液浸泡30分鐘，擦干、晾干備用。4) 飲食指導：注意飲食衛(wèi)生，避免食物中毒等原因引起腹瀉。避免進食脹氣性或有刺激性氣味的食物。避免使用引起便秘的食物。5) 并發(fā)癥的觀察與預防：造口狹窄：造口處拆線愈合后，每日擴肛1次，防止造口狹窄。每次操作時，指套涂石蠟油，沿腸腔方向逐漸深入，動作輕柔，避免暴力，以免損傷造口或腸管。腸梗阻：觀察病人有無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、停止排氣排便等癥狀。便秘：病人術后1周后，應下床活動，鍛煉定時排便習慣。若進食后3-4天未排便或因糞塊堵塞發(fā)生便秘，可將粗導尿管插入造口，一般深度不超過10cm灌腸，常用液體石蠟或肥皂水，但注意壓力不能過大，以防腸道穿孔。6) 幫助病人接受造口現(xiàn)實，提高自我護理能：觀察病人的情緒反應，鼓勵病人及家屬訴說對造口的感覺和接受程度，避免出現(xiàn)厭惡情緒。向病人及家屬解釋經(jīng)過一段恢復，病人能逐漸適應造口并恢復正常生活、參加適量的運動和社交活動。護理過程中保護病人的隱私和自尊，鼓勵家屬參與病人的造口護理。幫助病人提高自我護理能力：從接受造口開始，與其討論有關造口自我護理的相關問題，指導病人自我護理的步驟。鼓勵病人親自動手，病逐漸完成造口的自我護理。（三）并發(fā)癥的預防與護理1、 切口感染 監(jiān)測體溫變化及局部切口有無紅、腫、熱、痛等炎性反應。若有異常癥狀，及時通知醫(yī)生處理。術后根據(jù)醫(yī)囑及時應用抗生素。保持切口周圍清潔、干燥，尤其會陰部切口，應及時更換滲濕、污染的敷料。對于造口病人，注意保護腹壁切口。會陰部切口可于術后4-7天用1：5000高錳酸鉀溫水坐浴，每日兩次。2、 吻合口瘺 術前腸道準備不充分、手術造成局部血供差、低蛋白血癥等原因可導致吻合口瘺。灌腸有無吻合口瘺的表現(xiàn)。術后7-10天不能灌腸，以免影響吻合口的愈合。一旦發(fā)生瘺，應行盆腔持續(xù)滴注、吸引、同時病人禁食，胃腸減壓，給予場外營養(yǎng)支持。若瘺口打、伴有腹膜炎或盆腔膿腫，則必須行橫結腸造口以轉流糞便，并作腹腔灌洗，徹底清除殘留糞質(zhì)以加速愈合。發(fā)熱病人的護理常規(guī)1、 安置病人臥床休息，有譫妄、意識障礙時應加床擋，注意安全。2、 保持室內(nèi)溫濕度適宜，空氣新鮮，定時開放通風。3、 遵醫(yī)囑正確應用抗生素，保證按時、足量、現(xiàn)用現(xiàn)配。4、 提供高維生素、高熱量、營養(yǎng)豐富易消化的流食或半流食。5、 每日酌情口腔護理2-3次或進食前后漱口。6、 注意皮膚清潔衛(wèi)生，穿棉質(zhì)內(nèi)衣，保持干燥。7、 注意病人心理變化，及時疏導，保持病人心情愉快，處于接受治療護理最佳狀態(tài)?？┭∪说淖o理常規(guī)1、 宜臥床休息，保持安靜，避免不必要的交談。及時清除血污物品，保持床單位整潔。2、 向病人做必要的解釋，使其放松身心，配合治療，鼓勵病人將血輕輕咯出。3、 一般靜臥休息，使小量咯血自行停止。大咯血病人應絕對臥床休息，減少翻動，協(xié)助病人取患側臥位，頭側向一邊，有利于健側通氣，對肺結核病人還可防止病灶擴散。4、 保證靜脈通路通暢，并準確計算每分鐘滴數(shù)。5、 準確記錄出血量和每小時尿量。6、 備齊急救藥品及器械，如止血劑、強心劑、呼吸中樞興奮劑等藥物，開口器、壓舌板、舌鉗、氧氣、電動吸引器等急救器械。7、 藥物應用1) 止血藥物：注意觀察用藥不良反應。高血壓、冠心病、孕婦禁用垂體后葉素。2) 鎮(zhèn)靜劑：對 者常用鎮(zhèn)靜劑，如地西泮5-10mg肌注。禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制呼吸。3) 止咳劑：大咯血伴劇烈咳嗽時可用少量止咳藥。8、 大咯血者暫禁食，小量咯血者進少量涼或溫的流質(zhì)飲食，避免飲用濃茶、咖啡、酒等刺激性飲料、多飲水及多食富含纖維素食物，以保持大便通暢。便秘時可給緩瀉劑以防誘發(fā)其咯血。9、 窒息的預防及搶救配合1) 應向病人說明咯血時不要屏氣，否則易誘發(fā)喉頭痙攣，如出血引流不暢形成血塊，將造成呼吸道阻塞。應盡量將血輕輕咯出，以防窒息。2) 準備好搶救用品如吸痰器、鼻導管、氣管插管和氣管切開包。3) 一旦出現(xiàn)窒息，開放氣道是搶救的關鍵，上開口器立即清除口腔、鼻腔內(nèi)出血凝塊，用吸引器吸出呼吸道內(nèi)的血液及分泌物。4) 迅速抬高病人床腳，使成頭低足高位。5) 如病人神志清楚，鼓勵病人用力咳嗽，并用手輕拍患側背部促使支氣管內(nèi)淤血排出。6) 如病人神志不清則應迅速將病人上半身垂于床邊并一手托扶，另一手輕拍患側背部。7) 清除病人口、鼻腔內(nèi)的淤血。用壓舌板刺激其咽喉部，引起嘔吐反射，使能咯出阻塞咽喉部的血塊，對牙關緊閉者用開口器及舌鉗協(xié)助。8) 如以上措施不能使血塊排出，則應立即用吸引器吸出淤血及血塊，必要時立即行氣管插管或氣管鏡直視下吸取血塊。氣道通暢后，若病人自主呼吸未恢復，應行人工呼吸，給高流量吸氧或按醫(yī)囑應用呼吸中樞興奮劑?；杳圆∪说淖o理常規(guī)1、 呼喚病人 操作時，首先要呼喚其姓名，解釋操作的目的及注意事項。2、 建立并保持呼吸道通暢 取側臥位頭偏向一側，隨時清除氣管內(nèi)分泌物，備好吸痰用物，隨時吸痰。3、 早期進行康復 保持肢體功能位，定期給予肢體被動活動與按摩。4、 促進腦功能恢復 抬高床頭30-45或給予半臥位姿勢，遵醫(yī)囑給予藥物治療。5、 維持正常排泄功能 定時檢查病人膀胱有無潴留，導尿者或更換尿袋時應注意無菌技術。定時給予大小便器，協(xié)助按摩下腹部促進排便。6、 維持清潔與舒適 取出義齒、發(fā)卡、修剪指（趾）甲，餐后進行口腔護理，定時進行床上擦浴和會陰沖洗，更換清潔衣服。7、 注意病人安全 躁動不安者應加床擋，若出現(xiàn)季度躁動不安者，適當給予約束；意識障礙伴高熱抽搐、腦膜刺激征時，應給與有效降溫并放置牙墊，防止舌咬傷頰部；固定各種管路，避免滑脫。8、 預防肺部感染 定時翻身拍背，刺激病人咳嗽，及時吸痰，注意口腔護理。保暖，避免受涼。9、 預防壓瘡 使用氣墊床，骨突出部分加用海綿水墊，保持床單位清潔、平整。每1-2小時翻身一次。10、 眼部護理 摘除隱形眼鏡交家屬保管。病人眼瞼不能閉合時，定時用生理鹽水滴眼后，給予眼藥膏并加蓋紗布。休克病人的護理常規(guī)1、 應當對病人進行心電、呼吸、血壓等監(jiān)護，積極配合醫(yī)生進行搶救。對外周血壓測不到的病人，要及時行有創(chuàng)血壓監(jiān)測，以及時了解血壓情況。必要時，配合醫(yī)生漂浮導管檢查，監(jiān)測血液動力學變化。2、 配合醫(yī)生盡可能行深靜脈穿刺術，便于搶救用藥的同時也能隨時監(jiān)測中心靜脈壓。3、 采用開放面罩或麻醉機給予較高流量的氧氣吸入，保持呼吸道通暢，以改善組織器官的缺氧、缺血及細胞代謝障礙。當呼吸衰竭發(fā)生時，應立即準備行氣管插管，給予呼吸機輔助呼吸。4、 隨時做好搶救的準備工作，嚴密觀察病情變化，留置導尿，嚴密測量每小時尿量，準確記錄出入量，注意電解質(zhì)情況，做好護理記錄。5、 如無條件做深靜脈穿刺，應格外注意大劑量的血管活性藥物對病人血管的影響，避免皮膚壞死。6、 保證病人絕對臥床休息，保持病房安靜。7、 為病人保暖，避免受涼。8、 保持床單位清潔、干燥，按時翻身，加強皮膚護理，預防壓瘡。9、 遵醫(yī)囑正確給予藥物治療，輸液速度要按醫(yī)囑執(zhí)行，避免病人出現(xiàn)肺水腫。10、 對實施機械輔助治療的，按相關護理常規(guī)護理。11、 做好各種管道的管理、口腔護理及無菌技術操作，預防各種感染。12、 做好生活護理，早期營養(yǎng)評估，早期營養(yǎng)支持。13、 做好對病人及家屬的心理疏導。哮喘病人的護理常規(guī)1、 一般護理 保持室內(nèi)空氣流通、新鮮，溫濕度適宜，不擺放花草及使用羽毛枕頭，避免塵埃飛揚。發(fā)作時，協(xié)助病人取半臥位或坐位，于床旁小桌伏案休息。保持皮膚的清潔、干燥和舒適，保持口腔清潔。2、 飲食護理 清淡、易消化、足夠熱量，高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為主，避免硬、冷、油煎食物，避免食用與哮喘有關的食物如魚、蝦、蟹、牛奶，注意食物添加劑如酒石黃和亞硝酸鹽，戒煙酒，保持大便通暢，多飲水。3、 氧療護理 給予鼻導管或面罩吸氧，吸氧流量為1-3L/min，吸氧時注意呼吸道濕化、保暖和通暢，必要時行機械通氣。4、 病情觀察 觀察哮喘發(fā)作的前驅癥狀如鼻咽癢、噴嚏、流涕、眼癢等。哮喘發(fā)作時，觀察病人意識狀態(tài)、呼吸頻率、節(jié)律、深度等，監(jiān)測呼吸音和哮鳴音變化，監(jiān)測動脈血氣分析和肺功能情況，了解治療效果。哮喘嚴重發(fā)作時，加強對病人的監(jiān)護。5、 用藥護理 觀察用藥療效和不良反應。1) 2激動劑：不宜長期、規(guī)律、單一、大量使用，不良反應有心悸、骨骼肌震顫、低血鉀等。2) 茶堿類：靜注時濃度不宜過高、速度不宜過快、注射時間在10分鐘以上，藥物不良反應有惡心、嘔吐、心律失常、血壓下降和興奮呼吸中樞，與西咪替丁。喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類合用可減慢茶堿代謝。3) 糖皮質(zhì)激素：吸入藥物的主要不良反應為口腔念珠菌感染、聲音嘶啞或呼吸道不適等，應指導病人噴藥后應立即用清水反復漱口；口服激素宜在飯后服用，以減少對胃腸道的刺激；靜滴激素時，密切觀察是否有消化道出血。激素的用量應按醫(yī)囑逐漸減量，病人不可自行停藥或減量。呼吸衰竭病人的護理常規(guī)1、休息與活動 一般呼吸衰竭的病人取半臥位或坐位，趴伏在床桌上，并盡量減少自量活動和不必要的操作。2、氧療 根據(jù)基礎疾病、呼吸衰竭的類型和缺氧的嚴重程度選擇適當?shù)慕o氧方法和吸入氧分數(shù)。1) 濃度：I型呼吸衰竭給予較高濃度（35%）吸氧，使PaO2提高到60-80mmHg或SaO290%.型呼吸衰竭在PaO260mmHg時才開始氧療，給予低濃度（35%）持續(xù)吸氧，使PaO2控制在60mmHg或SaO2在90%或略高，以防因缺氧完全糾正，使外周化學感受器失去低氧血癥的刺激而導致呼吸抑制，反而會導致呼吸頻率和幅度降低，加重缺氧和CO2潴留。2) 方法：輕度呼吸衰竭和型呼吸衰竭的病人可用鼻導管和鼻塞給氧。嚴重低氧血癥和呼吸狀態(tài)不穩(wěn)定的I型呼吸衰竭病人可用普通面罩或無重復呼吸面罩給氧。COPD引起的呼吸衰竭最適用文丘里面罩給氧。3) 觀察效果：呼吸困難緩解、發(fā)紺減輕、心率減慢，表示氧療有效。意識障礙加深或呼吸過度表淺、緩慢，可能為CO2潴留加重。應根據(jù)動脈血氣分析結果和病人的臨床表現(xiàn)，及時調(diào)整吸氧流量，保證氧療效果，防止氧中毒和CO2麻醉。4) 注意事項：保持吸入氧氣濕化，吸氧管道、面罩妥善固定、通暢、清潔，定期更換消毒，防止交叉感染。3、保持呼吸道通暢，促進痰液引流 指導并協(xié)助病人有效咳嗽和咳痰。每1-2小時翻身和扣背一次。病情嚴重和意識不清的病人，應取仰臥位、頭后仰、托起下頦，用多孔導管經(jīng)鼻或經(jīng)口進行機械吸痰。飲水、口服或霧化吸入祛痰藥。注意觀察痰的色、質(zhì)、量、味及檢驗結果，并及時做好記錄。4、病情監(jiān)測 收住ICU進行密切監(jiān)護，嚴格監(jiān)測呼吸癥狀、缺氧和CO2潴留情況、循環(huán)情況、意識狀況及神經(jīng)精神癥狀、液體平衡狀態(tài)、實驗室檢查結果。5、用藥護理 按醫(yī)囑及時準確給藥，觀察療效及不良反應。應用呼吸興奮劑，應保持呼吸道通暢，適當提高吸入氧濃度，靜滴時不宜速度過快，注意觀察神志、呼吸頻率和節(jié)律、動脈血氣的變化，若出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁、面色潮紅、皮膚瘙癢等現(xiàn)象，應減慢速度并及時通知醫(yī)生。出現(xiàn)嚴重不良反應及時停藥；型呼吸衰竭病人禁用對呼吸有抑制作用的藥物如嗎啡等，慎用其他鎮(zhèn)靜劑如地西泮等，以防止導致呼吸抑制的嚴重后果。6、心理護理 呼吸衰竭的病人預感病情危重，會產(chǎn)生緊張焦慮情緒，了解病人的心理情況，讓病人說出或寫出引起焦慮的因素，指導病人放松、分散注意力和引導性想象等，緩解病人的緊張和焦慮。心肌梗死病人的護理常規(guī)1、 休息與活動 急性期臥床休息12小時，保持環(huán)境安靜，減少探視，協(xié)助病人進食、洗漱及大小便。如無并發(fā)癥，24小時床上肢體活動，第3天室內(nèi)走動，第4-5天逐漸增加活動量，以不感到疲勞為限。有并發(fā)癥者可適當延長臥床時間。2、 飲食指導 飲食低鹽、低脂、低膽固醇、易消化的食物，少量多餐，不宜過飽。禁煙、酒；避免濃茶、咖啡及過冷、過熱、辛辣刺激性食物。3、 保持大便通暢 急性心肌梗死病人由于臥床休息、進食少、使用嗎啡等藥物易引起便秘，而排便用力易誘發(fā)心力衰竭，肺梗死甚至心臟驟停。4、 病情觀察 進行心電、血壓監(jiān)測3-5天，嚴密監(jiān)測病人的癥狀、脈搏、心率、心律、血壓及血流動力學改變，及時發(fā)現(xiàn)心律失常、休克、心力衰竭等并發(fā)癥的早期癥狀。備好各種急救藥品和設備。5、 疼痛護理 應及早采取有效地止痛措施。應用杜冷丁等止痛藥，給予吸氧，應用硝酸脂類藥物。6、 溶栓治療的護理 溶栓前詢問病人有無活動性出血、消化性潰瘍、腦血管病、近期手術、外傷史等溶栓禁忌癥，檢查血小板、出凝血時間和血型，配血；準確配制并輸注溶栓藥物；用藥后詢問胸痛有無緩解，監(jiān)測心肌酶、心電圖及出凝血時間，以判斷溶栓效果；觀察皮膚、黏膜及內(nèi)臟有無出血。7、 心理護理 急性心肌梗死病人常伴有焦慮、抑郁、恐懼心理。當病人胸痛發(fā)作時，護士應盡量陪伴在病人身邊，給予有效地心理支持，介紹治療方法，解釋不良情緒對疾病的負面影響，指導其保持情緒穩(wěn)定，積極配合治療。原發(fā)性高血壓病的護理常規(guī)1、 休息與活動 保持病室安靜，減少探視。頭痛時指導病人臥床休息，抬高床頭，避免勞累、情緒激動、精神緊張、吸煙、酗酒、環(huán)境嘈雜等。2、 防止低血壓反應 指導病人改變體位時動作宜緩慢，避免長時間站立，選擇平靜休息時服藥，避免過熱的水洗澡或蒸汽浴而引起周圍血管緊張，防止發(fā)生低血壓反應。3、 避免受傷 避免迅速改變體位，避免活動場所光線暗、病室內(nèi)有障礙物、地面滑、廁所無扶手等危險因素，必要時加用床擋。病人癥狀嚴重時應有人陪伴，防止發(fā)生意外。4、 用藥護理 正確用藥并觀察效果。使用利尿劑時應防止低鉀血癥；用-手提阻滯劑應注意其抑制心肌收縮力、心動過緩、房室傳導時間延長、支氣管痙攣、低血糖、血脂升高的不良反應；鈣通道阻滯劑硝苯地平的不良反應有頭痛、面部潮紅、下肢浮腫、心動過速，地爾硫可致負性肌力作用和心動過緩；血管緊張素轉換酶抑制劑的不良反應主要是刺激性干咳和血管性水腫。5、 心理護理 負性情緒反應可使血壓升高，指導病人自我調(diào)節(jié)，減輕精神壓力，避免情緒激動、緊張，保持健康的心理狀態(tài)。6、 高血壓急癥的護理1) 避免誘因：避免情緒激動、過勞和寒冷刺激。必須按醫(yī)囑服用降壓藥，不可擅自增減藥量，更不可突然停服，以免血壓突然急劇升高。2) 病情觀察：定期監(jiān)測血壓，嚴密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視力模糊、面色及神志改變、肢體運動障礙等癥狀，立即通知醫(yī)生。3) 一旦發(fā)生高血壓急癥，應立即臥床休息，抬高床頭，避免一切不良刺激和不必要的活動，協(xié)助生活護理，安定情緒，必要時按醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜劑。吸氧，保持呼吸道通暢，持續(xù)心電血壓監(jiān)護。心律失常病人 心率失常是指心臟沖動的起源部位、心搏頻率和節(jié)律以及沖動傳導的任一異常而言?？捎筛鞣N器質(zhì)性心血管病、藥物中毒、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)等因素引起，部分心率失常也可因植物神經(jīng)功能紊亂所致。過早搏動，簡稱早搏，又稱期前收縮。是心臟某一部位過早地形成沖動引起的心臟搏動。根據(jù)發(fā)生部位不同分為房性、交界區(qū)性和室性。早搏可不引起癥狀，如無器質(zhì)性心臟病預后良好，部分病人可有心悸，頭暈，乏力，可對癥治療，如有器質(zhì)性心臟病應治療其基礎心臟病。心房撲動與心房顫動。心房撲動時，心房率常在220360次/分，一般不能全部下傳心室，由于生理性房室阻滯而形成21或31下傳，偶有11房室傳導者。心房顫動為房內(nèi)多灶微折返的極速心律失常，頻率350600次/分，心室節(jié)律不齊，120160次/分。心房撲動和心房顫動常見于風濕性心臟病、甲狀腺功能亢進、冠心病、心肌病和高血壓性心臟病等。不少心房顫動患者的發(fā)病原因不明。室上性陣發(fā)性心動過速。是陣發(fā)性快速而規(guī)則的異位心律，心率一般160220次/分，但也有慢至130次/分或快達300次/分的。按發(fā)生機制可分為心房性、房室結折返性和房室旁路折返性3類，常見于無器質(zhì)性心臟病者，病因不明，也可見于風濕性心臟病、心肌病、冠心病等。臨床表現(xiàn)為突然發(fā)作，持續(xù)數(shù)秒、數(shù)分至數(shù)小時，甚至數(shù)天突然中止，發(fā)作嚴重者可引起心腦等器官供血不足，導致血壓下降、頭暈、惡心、心絞痛或昏厥。室性心動過速與心室顫動。連續(xù)3個以上的室性早搏為室性心動過速，多見于器質(zhì)性心臟病患者。持續(xù)性室速為持續(xù)時間在30秒以上或30秒內(nèi)發(fā)生嚴重血流動力學障礙者，非持續(xù)性室速指30秒內(nèi)自行終止者。扭轉型室速是一種特殊類型室速，多見于長QT綜合征，分先天性和獲得性兩類。室速若不及時治療可轉為心室顫動，心室顫動是最嚴重的心律失常，需立即進行電除顫轉復心律。心動過緩。成