肱骨干骨折-(課件)..ppt

第二節(jié)肱骨干骨折Fractureofhumeralshaft 定義肱骨干骨折指肱骨外科頸以下至肱骨內(nèi)外髁上2 3cm處的骨折 發(fā)生機制 肱骨外科頸下至內(nèi)外髁上2 3cm處的一段長管狀堅質(zhì)骨稱為肱骨干 它上部較粗 自中1 3以下逐漸變細(xì) 至下1 3漸呈扁平狀 并稍向前傾 骨折后可見腫痛 畸形 反?；顒?骨擦音 肱骨干中下1 3交界處后外側(cè)有一橈神經(jīng)溝 有橈神經(jīng)通過 易傷及橈神經(jīng)表現(xiàn)垂腕 垂指 虎口部麻木 肱骨干骨折較常見 多見于青少年 好發(fā)于肱骨干中部和中下1 3交界處 發(fā)生機制 肱骨干上 中1 3骨折 多由直接暴力引起 如棍棒打擊 重物擠壓等 多為橫斷或粉碎骨折 肱骨干下1 3骨折 多由間接暴力所致 多為斜行 螺旋形骨折 成角移位多 如投擲骨折 骨折的移位 上1 3骨折 三角肌止點以上 近段向前 向上 向內(nèi) 遠(yuǎn)折段向外 向上移位 中1 3骨折 三角肌止點以下 近段向前 向外 遠(yuǎn)折段向上 旋前移位 骨折的移位 下1 3骨折 骨折的移位可因暴力方向 前臂和肘關(guān)節(jié)的位置而異 多為成角 內(nèi)旋移位 骨折的移位上 中1 3骨折下1 3骨折 臨床表現(xiàn) 傷后局部明顯腫脹 疼痛 環(huán)狀壓痛及縱軸叩擊痛 上臂活動功能障礙 大多數(shù)有移位骨折 上臂有縮短或成角畸形 并有異?；顒雍凸遣烈?注意檢查腕和手指的功能 中下1 3骨折易合并橈神經(jīng)損傷 可出現(xiàn)腕下垂畸形 掌指關(guān)節(jié)及拇指功能障礙 手背第1 2掌骨間皮膚 虎口區(qū) 感覺障礙 影像診斷 上臂正 側(cè)位X線片可確定骨折部位 類型及移位情況 X線片應(yīng)包括肱骨兩端的肩 肘關(guān)節(jié) 治療原則 無移位的肱骨干骨折 可用夾板固定3 4周 早進(jìn)行期功能鍛煉 有移位的骨折則采用手法整復(fù)和夾板外固定 注意在治療中防止骨折斷端分離移位 導(dǎo)致的骨折遲緩愈合甚至不愈合 若手法復(fù)位失敗 或骨折合并橈神經(jīng) 肱動脈損傷 或為開放性骨折 應(yīng)手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定 整復(fù)方法患者坐位或臥位 一助手用布帶繞過腋窩向上 另一助手握住前臂中立位向下 沿上臂縱軸對抗?fàn)恳?糾正縮短移位 上1 3骨折 在牽引下 術(shù)者兩拇指抵住骨折遠(yuǎn)端外側(cè) 其余四指環(huán)抱骨折近端內(nèi)側(cè)向外端提 使斷端微向外成角 繼而拇指由外推遠(yuǎn)端向內(nèi) 即可復(fù)位 中1 3骨折 在牽引下 術(shù)者兩拇指抵住骨折近端外側(cè) 其余四指環(huán)抱骨折遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)向外端提 即可復(fù)位 整復(fù)方法 下1 3骨折 多為斜行 螺旋形骨折 僅需輕微力量牽引 矯正成角畸形 將兩斜面擠壓捺正 即可復(fù)位 整復(fù)方法 固定方法 固定方法 用前 后 內(nèi) 外4塊夾板 其長度視骨折部位而定 注意上1 3骨折要超肩關(guān)節(jié)固定 下1 3骨折要超肘關(guān)節(jié)固定 中1 3骨折不能超上 下關(guān)節(jié)固定 注意請夾板下端勿壓迫肘窩 若有側(cè)方移位者 利用固定墊兩點加壓 仍有輕度成角者 利用固定墊三點加壓 固定肘關(guān)節(jié)屈曲90 前臂中立位 固定時間成人約6 8周 兒童約3 5周 固定方法 手術(shù)療法 肱骨干骨折閉合復(fù)位一般都能收到良好治療效果 若手法復(fù)位失敗 或骨折合并橈神經(jīng) 肱動脈損傷 或為開放性骨折 應(yīng)手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定 可選用鋼板螺絲釘固定或髓內(nèi)針固定 對血管神經(jīng)損傷作相應(yīng)處理 功能鍛煉及藥物治療 功能鍛煉 初期讓患者屈伸指 掌 腕關(guān)節(jié)和聳肩活動及上臂肌肉舒縮活動 中期練習(xí)肩 肘關(guān)節(jié)活動 注意循序漸進(jìn) 后期骨折愈合后應(yīng)加強肩 肘關(guān)節(jié)活動 促使功能早期恢復(fù) 藥物治療 根據(jù)三期用藥原則辨證施治 初期宜活血化瘀 消腫止痛 可服用活血止痛湯 傷肢一方等 外用消瘀止痛藥膏 雙柏散 中期宜和營生新 接骨續(xù)筋 可用新傷續(xù)斷湯等 后期宜養(yǎng)氣血 壯筋骨 補肝腎 內(nèi)服可選接骨丹 生血補髓湯等 外敷接骨續(xù)筋膏和接骨膏等 解除固定后可用骨科外洗一方 骨科外洗二方熏洗 預(yù)防與調(diào)護(hù) 多作上臂肌肉舒縮活動加強骨折端在縱軸上的擠壓力 防止斷端分離 保持骨折部位相對穩(wěn)定 應(yīng)注意觀察患者血