經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后發(fā)熱的觀察及護理

經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后發(fā)熱的觀察及護理經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后發(fā)熱的觀察及護理 來源 創(chuàng)新醫(yī)學網(wǎng) 作者 蔡素真 張運霞 朱慧萍 作者單位 河南大學淮河 醫(yī)院泌尿外科 河南開封 475000 摘要 目的 探討經(jīng)皮腎鏡碎石取石 PCNL 術(shù)后發(fā)熱的觀察及護理措施 方 法 回顧性總結(jié) 2010 年 8 月至 2012 年 4 月 146 例行 PCNL 患者的臨床資料 分析 發(fā)熱的原因 探討護理對策 結(jié)果 146 例患者術(shù)后發(fā)熱 41 例 28 1 其中低 熱 36 例 T38 39 5 例 T 39 1 例出現(xiàn)膿毒血癥 經(jīng)積極治療和完善的護理 均痊愈出院 結(jié)論 PCNL 術(shù)后嚴密觀察并發(fā)癥 及時給與相應的處理 是保證手 術(shù)成功的關(guān)鍵 關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù) 發(fā)熱發(fā)熱 護理護理 PCNL 是目前泌尿外科治療腎 輸尿管上段結(jié)石常用的手段之一 即使術(shù)前使 用廣譜抗生素預防感染 術(shù)后仍有 27 6 的患者發(fā) 熱 11 2 25 5 患者出現(xiàn)全 身炎性反應綜合征 1 嚴重者可出現(xiàn)感染性休克甚至死亡 因此對 PCNL 術(shù)后患 者進行嚴密觀察 及早發(fā)現(xiàn)問題 盡早 采取干預措施 對控制疾病的進展和降低 死亡率具有重要意義 2 2010 年 8 月至 2012 年 4 月本院開展 146 例 PCNL 41 例 出現(xiàn)發(fā)熱 36 例低 熱 5 例 T 39 經(jīng)積極治療和完善的護理 均痊愈出院 現(xiàn)報告如下 1 臨床資料 1 1 一般資料 本組 41 例患者 男 25 例 女 16 例 年齡 23 74 平均年齡 46 8 歲 左腎結(jié)石 15 例 右腎結(jié)石 17 例 雙腎結(jié)石 7 例 輸尿管上段結(jié)石 2 例 5 例 合并有糖尿病 2 例嚴重尿路感染 3 例同時合并糖尿病及高血壓 5 例既往 有腎臟手術(shù)史 8 例有體外震波碎石史 3 例有慢性腎功能不全 1 2 發(fā)熱的原因分析 PCNL 術(shù)后人體對手術(shù)的反應及血腫吸收都會導致患者 出現(xiàn)短暫發(fā)熱 筆者認為 PCNL 術(shù)后發(fā)熱的因素主要由以下幾點 術(shù)前泌尿系感 染未控制好 本組 2 例 患者術(shù)前有嚴重的泌尿系感染 尿培養(yǎng)出細菌 經(jīng)皮腎 通路打破了尿路上皮的完整性 暴露了靜脈和淋巴管道 術(shù)中沖洗液使腎盂內(nèi)高 壓 除了內(nèi)毒素 細菌吸收 外 還有尿中代謝產(chǎn)物 微小沙石吸收的可能 手術(shù) 時間長 本組 2 例患者手術(shù)時間 2h 1 例建立有第 2 通道 術(shù)后引流不暢 如 碎石 血凝塊堵塞腎造瘺管 和輸尿管引起梗阻 腎造瘺管和雙 J 管移位等 手 術(shù)損傷周圍臟器導致感染 如液氣胸 腸管穿孔并繼發(fā)感染等 其他 本組中 老年人和女性的發(fā)病率更高和兇 險 普遍觀點認為 女性患者可能由于泌尿系感 染機會多于男性 老年人可能由于一般情況差 抵抗力弱所致 1 3 結(jié)果 本組 41 例患者均有不同程度的發(fā)熱 其中 36 例術(shù)后出現(xiàn)低熱 體 溫在 38 39 之間 持續(xù) 3 5d 2 例手術(shù)當天出現(xiàn)高熱 T 39 3 例術(shù)后 2 3d 出現(xiàn)高熱 T 39 經(jīng)積極治療和精心護理 38 例患者術(shù)后 10 14d 出院 2 例因 出血二次手術(shù) 1 例出現(xiàn)膿毒血癥 治療時間較長 術(shù)后 30 35d 康復出院 2 護理 2 1 加強生命體征監(jiān)測 術(shù)后當天絕對臥床休息 采用多參數(shù)心電監(jiān)護儀進行 24h 心電監(jiān)護 監(jiān)測血壓 脈搏 呼吸 血氧飽和度 體溫的變化 給予鼻導管 吸氧 3 4 升 min 血氧 飽和度 90 改為面罩吸氧 必要時抽動脈血氣分析 保 持各引流管引流通暢 并準確記錄各管的引流量及顏色 第 2 天清晨抽血常規(guī)化 驗 以確定有無 感染的發(fā)生 2 2 發(fā)熱的觀察及控制 PCNL 術(shù)后發(fā)熱是其常見的并發(fā)癥 術(shù)后密切觀察體 溫的變化 Q4h 測量體溫 為有效的預防和控制術(shù)后發(fā)熱及全身炎性反應綜合征 需要注意以下幾點 術(shù) 前泌尿系感染要控制好 患者應常規(guī)留取中段尿培養(yǎng)及 藥敏試驗 圍術(shù)期常規(guī)使用抗生素預防感染 手術(shù)中嚴格無菌操作 盡量減少 對腎臟及集合系統(tǒng)的破壞 及 時放水釋放壓力 手術(shù)時間控制在 2h 內(nèi) 對于穿刺 或擊碎結(jié)石后明顯濁尿或膿尿者 還需行腎盂尿培養(yǎng)及藥敏試驗 必要時術(shù)中追 加抗生素 術(shù)后立即血培養(yǎng)及 尿培養(yǎng) 并反復多次 以增加陽性率 每日或隔 日檢測血常規(guī) 尿常規(guī)及血糖 合并糖尿病者 Q6h 監(jiān)測血糖 當患者發(fā)熱時表現(xiàn) 為高代謝 高循環(huán)及過度的炎性反 應狀態(tài) 本組 2 例患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱 持續(xù)性 高血糖 給予抗生素及胰島素治療后炎癥 血糖得以控制 5 例患者 T 39 尿 培養(yǎng)均有細菌生長 其中 2 例為真 菌生長 根據(jù)藥敏試驗結(jié)果 合理使用抗生素 后炎癥得以控制 1 例患者手術(shù)當天出現(xiàn)高熱 T40 2 面色蒼白 呼吸困難 血 壓下降 BP80 55mmHg 四肢冰冷等感染性休克的表現(xiàn) 血培養(yǎng)有細菌生長 經(jīng)積極 搶救及抗感染治療得以康復 術(shù)后患者常規(guī)留置腎造瘺管 導尿管 雙 J 管 給 予充分引流能降低術(shù)后腎盂內(nèi)壓的升高 可以有效降低感染并發(fā)癥的發(fā)生 因此 護理上要切實做好各引流管的護理 定時擠壓引流管 防止血凝塊及碎石堵塞 保持引流管通暢 尿管堵塞時行膀胱沖洗 腎造瘺管堵塞時行低壓沖洗 3 臥位 以頭高腳低位傾斜 15 為宜 以免尿液返流 每 3d 更換引流袋 嚴格無菌操 作 本組 5 例尿管堵塞沖洗后引流通暢 3 例腎造瘺管堵塞 其中 1 例沖洗后引流通 暢 2 例因出血量大行手術(shù)止血后引流通暢 病人高熱時可給與藥物 物理降 溫 肛門排氣后囑多飲水 1500 2000ml d 2 3 心理護理 PCNL 術(shù)后患者由于發(fā)熱感全身酸痛 疲乏無力 精神萎靡 感染性休克者甚至出現(xiàn)瀕死感覺 患者及家屬對術(shù)后恢復非常擔心 針對患者的 心理狀態(tài) 一方面有 條不紊的做好各項治療 護理工作 及時告知患者病情及檢 查結(jié)果 使患者有安全感 另一方面介紹 PCNL 術(shù)后有發(fā)生感染的危險 但大多數(shù) 患者經(jīng)過抗炎 支持 治療后都能逐漸恢復 使其樹立信心 減輕緊張 焦慮情緒 積極配合治療和護理 給予關(guān)懷 同情 鼓勵 使其順利度過手術(shù)關(guān) 3 討論 PCNL 與開放手術(shù)相比具有創(chuàng)傷小 并發(fā)癥少 恢復快等優(yōu)點 但感染性結(jié)石 手術(shù)時間 腎盂內(nèi)壓力 灌注液用量 術(shù)后感染等都是 PCNL 術(shù)后發(fā) 熱的影響因 素 因此 術(shù)前控制尿路感染 術(shù)中縮短手術(shù)時間 保持腎盂內(nèi)低壓 減少灌注液 用量 術(shù)后加強生命體征觀察 保持各引流管通暢 積極控制感染均能 降低術(shù)后 發(fā)熱的危險 同時 做好心理疏導 合理完善的護理技巧 護理方法等是保證手 術(shù)順利進行 提高手術(shù)成功率 減少和防止術(shù)后發(fā)熱 促進患者術(shù)后康復的 重要 措施 參考文獻 1 施劍靈 魯軍 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后發(fā)熱的影響因素及其預防 J 中華泌尿外 科雜志 2010