醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面消毒附表

醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范 2016 1 范圍 本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑物內(nèi)部表面與醫(yī)療器械設(shè)備表面的清潔與消毒的管理要求 清潔與消毒原則 日常清潔與消毒 強(qiáng)化清潔與消毒 清潔工具復(fù)用處理要求等 本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu) 承擔(dān)環(huán)境清潔服務(wù)的機(jī)構(gòu)可參照執(zhí)行 2 規(guī)范性引用文件 下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的 凡是注日期的引用文件 僅注日期的版本適用于本文件 凡是 不注日期的引用文件 其最新版本 包括所有的修改單 適用于本文件 GB 15982 醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) WS T 311 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范 WS T 313 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 WS T 367 醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范 3 術(shù)語和定義 下列術(shù)語和定義適用于本文件 3 1 環(huán)境表面 environmental surface 醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑物內(nèi)部表面和醫(yī)療器械設(shè)備表面 前者如墻面 地面 玻璃窗 門 衛(wèi)生間臺面等 后者如 監(jiān)護(hù)儀 呼吸機(jī) 透析機(jī) 新生兒暖箱的表面等 3 2 環(huán)境表面清潔 environmental surface cleaning 消除環(huán)境表面污物的過程 3 3 清潔工具 cleaning products 用于清潔和消毒的工具 如擦拭布巾 地巾和地巾?xiàng)U 盛水容器 手套 乳膠或塑膠 潔具車等 3 4 清潔單元 cleaning unit 鄰近某一患者的相關(guān)高頻接觸表面為一個(gè)清潔單元 如該患者使用的病床 床邊桌 監(jiān)護(hù)儀 呼吸機(jī) 微 泵等視為一個(gè)清潔單元 3 5 高頻接觸表面 high touch surface 患者和醫(yī)務(wù)人員手頻繁接觸的環(huán)境表面 如床欄 床邊桌 呼叫按鈕 監(jiān)護(hù)儀 微泵 床簾 門把手 計(jì)算機(jī)等 3 6 污點(diǎn)清潔與消毒 spot cleaning and disinfection 對被患者的少量體液 血液 排泄物 分泌物等感染性物質(zhì)小范圍污染的環(huán)境表面進(jìn)行的清潔與消 WS T 512 2016 毒處理 3 7 消毒濕巾 disinfection wet wipes 以非織造布 織物 無塵紙或其他原料為載體 純化水為生產(chǎn)用水 適量添加消毒劑等原材料 制成的具 有清潔與消毒作用的產(chǎn)品 適用于人體 一般物體表面 醫(yī)療器械表面及其他物體表面 3 8 A0 值 A0 value 評價(jià)濕熱消毒效果的指標(biāo) 指當(dāng)以 Z 值表示的微生物殺滅效果為 10K 時(shí) 溫度相當(dāng)于 80 的時(shí)間 秒 A0 值 600 是復(fù)用清潔工具消毒的最低要求 3 9 隔斷防護(hù) barrier containment 醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部改建 修繕 裝修等工程實(shí)施過程中 采用塑料 裝飾板等 建筑材料作為圍擋 以完全封閉施工區(qū)域 防止施工區(qū)域內(nèi)的塵埃 微生物等污染非施工區(qū)域內(nèi)環(huán)境表面 的措施 3 10 人員衛(wèi)生處理 personnel decontamination 對被污染或可能被污染的人員進(jìn)行人體 著裝 隨身物品等方面的清潔與消毒過程 3 11 清潔工具的復(fù)用處理 reprocessing of cleaning product 對使用過或污染后的復(fù)用清潔工具進(jìn)行清洗與消毒的處理過程 3 12 低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域 low risk area 基本沒有患者或患者只作短暫停留的區(qū)域 如行政管理部門 圖書館 會(huì)議室 病案室等 3 13 中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域 medium risk area 有普通患者居住 患者體液 血液 排泄物 分泌物對環(huán)境表面存在 潛在污染可能性的區(qū)域 如普通住院病房 門診科室 功能檢查室等 3 14 高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域 high risk area 有感染或定植患者居住的區(qū)域以及對高度易感患者采取保護(hù)性隔離措施的區(qū)域 如感染性疾病科 手術(shù)室 產(chǎn)房 重癥監(jiān)護(hù)病區(qū) 移植病房 燒傷病房 早產(chǎn)兒室等 4 管理要求 4 1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全環(huán)境清潔工作的組織管理體系和規(guī)章制度 明確各部門和人員的職責(zé) 4 2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)參與環(huán)境清潔質(zhì)量監(jiān)督 并對環(huán)境清潔服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員開展業(yè)務(wù)指導(dǎo) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定的管 理 部門負(fù)責(zé)對環(huán)境清潔服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管 并協(xié)調(diào)本單位日常清潔與突發(fā)應(yīng)急事件的消毒 4 3 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)負(fù)責(zé)使用中診療設(shè)備與儀器的日常清潔與消毒工作 應(yīng)指導(dǎo)環(huán)境清潔人員對診療設(shè)備與儀 器 等進(jìn)行清潔與消毒 4 4 醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展內(nèi)部建筑修繕與裝飾時(shí) 應(yīng)建立有醫(yī)院感染控制人員參與的綜合小組 對施工相關(guān)區(qū)域 環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估 提出有效 可行的干預(yù)措施 指導(dǎo)施工單位做好施工區(qū)域的隔斷防護(hù) 并監(jiān)督措 施 落實(shí)的全過程 4 5 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對清潔與消毒質(zhì)量進(jìn)行審核 并將結(jié)果及時(shí)反饋給相關(guān)部門與人員 促進(jìn)清潔與消毒質(zhì)量 的 持續(xù)改進(jìn) 審核方法見附錄 A 4 6 承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔服務(wù)的機(jī)構(gòu)或部門 應(yīng)符合以下要求 a 建立完善的環(huán)境清潔質(zhì)量管理體系 在環(huán)境清潔服務(wù)的合同中充分體現(xiàn)環(huán)境清潔對醫(yī)院感染預(yù)防與控 制的重要性 b 基于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療服務(wù)特點(diǎn)和環(huán)境污染的風(fēng)險(xiǎn)等級 建立健全質(zhì)量管理文件 程序性文件和作業(yè)指 導(dǎo)書 開展清潔與消毒質(zhì)量審核 并將結(jié)果及時(shí)報(bào)告至院方 c 應(yīng)對所有環(huán)境清潔服務(wù)人員開展上崗培訓(xùn)和定期培訓(xùn) 培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括醫(yī)院感染預(yù)防的基本知識與基 本技能 5 清潔與消毒原則 5 1 應(yīng)遵循先清潔再消毒的原則 采取濕式衛(wèi)生的清潔方式 5 2 根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級和清潔等級要求制定標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程 內(nèi)容應(yīng)包括清潔與消毒的工作流程 作業(yè)時(shí)間和 頻 率 使用的清潔劑與消毒劑名稱 配制濃度 作用時(shí)間以及更換頻率等 5 3 應(yīng)根據(jù)環(huán)境表面和污染程度選擇適宜的清潔劑 5 4 有明確病原體污染的環(huán)境表面 應(yīng)根據(jù)病原體抗力選擇有效的消毒劑 消毒劑的選擇參考 WS T 367 執(zhí) 行 消毒產(chǎn)品的使用按照其使用說明書執(zhí)行 5 5 無明顯污染時(shí)可采用消毒濕巾進(jìn)行清潔與消毒 5 6 清潔病房或診療區(qū)域時(shí) 應(yīng)有序進(jìn)行 由上而下 由里到外 由輕度污染到重度污染 有多名患者共 同 居住的病房 應(yīng)遵循清潔單元化操作 5 7 實(shí)施清潔與消毒時(shí)應(yīng)做好個(gè)人防護(hù) 不同區(qū)域環(huán)境清潔人員個(gè)人防護(hù)應(yīng)符合附錄 B 的規(guī)定 工作結(jié)束 時(shí) 應(yīng)做好手衛(wèi)生與人員衛(wèi)生處理 手衛(wèi)生應(yīng)執(zhí)行 WS T 313 的要求 5 8 對高頻接觸 易污染 難清潔與消毒的表面 可采取屏障保護(hù)措施 用于屏障保護(hù)的覆蓋物 如塑料 薄膜 鋁箔等 實(shí)行一用一更換 5 9 清潔工具應(yīng)分區(qū)使用 實(shí)行顏色標(biāo)記 5 10 宜使用微細(xì)纖維材料的 擦拭布巾和地巾 5 11 對精密儀器設(shè)備表面進(jìn)行清潔與消毒時(shí) 應(yīng)參考儀器設(shè)備說明書 關(guān)注清潔劑與消毒劑的兼容性 選 擇適合的清潔與消毒產(chǎn)品 5 12 在診療過程中發(fā)生患者體液 血液等污染時(shí) 應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行污點(diǎn)清潔與消毒 5 13 環(huán)境表面不宜采用高水平消毒劑進(jìn)行日常消毒 使用中的新生兒床和暖箱內(nèi)表面 日常清潔應(yīng)以清水 為主 不應(yīng)使用任何消毒劑 5 14 不應(yīng)將使用后或污染的擦拭布巾或地巾重復(fù)浸泡至清潔用水 使用中清潔劑和消毒劑內(nèi) 6 日常清潔與消毒 6 1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將所有部門與科室按風(fēng)險(xiǎn)籌級 劃分為低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域 中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域和高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域 6 2 不同風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域應(yīng)實(shí)施不同等級的環(huán)境清潔與消毒管理 具體要求見表 1 6 3 應(yīng)遵守清潔與消毒原則 6 4 被患者體液 血液 排泄物 分泌物等污染的環(huán)境表面 應(yīng)先采用可吸附的材料將其清除 再根據(jù)污 染 的病原體特點(diǎn)選用適宜的消毒劑進(jìn)行消毒 6 5 常用環(huán)境表面消毒方法見附錄 C 6 6 在實(shí)施清潔與消毒時(shí) 應(yīng)設(shè)有醒目的警示標(biāo)志 7 強(qiáng)化清潔與消毒 7 1 T 列情況應(yīng)強(qiáng)化清潔與消毒 a 發(fā)生感染暴發(fā)時(shí) 如不動(dòng)桿菌屬 艱難梭菌 諾如病毒等感染暴發(fā) b 環(huán)境表面檢出多重耐藥菌 如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 MRSA 產(chǎn)超廣譜 內(nèi)酰胺酶 ESBLs 細(xì)菌以及耐碳青霉烯類腸桿菌科 細(xì) 菌 CRE 等耐藥菌 7 2 強(qiáng)化清潔與消毒時(shí) 應(yīng)落實(shí)接觸傳播 飛沫傳播和空氣傳播的隔離措施 具體參照 WS T 311 執(zhí)行 7 3 強(qiáng)化清潔與消毒時(shí) 應(yīng)增加清潔與消毒頻率 并根據(jù)病原體類型選擇消毒劑 消毒劑的選擇和消毒方 法 見附錄 C 7 4 對感染朊病毒 氣性壞疽 不明原因病原體的患者周圍環(huán)境的清潔與消毒措施應(yīng)參照 WS T 367 執(zhí)行 7 5 應(yīng)開展環(huán)境清潔與消毒質(zhì)量評估工作 并關(guān)注引發(fā)感染暴發(fā)的病原體在環(huán)境表面的污染情況 8 清潔工具復(fù)用處理要求 8 1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)宜按病區(qū)或科室的規(guī)模設(shè)立清潔工具復(fù)用處理的房間 房間應(yīng)具備相應(yīng)的處理設(shè)施和儲存條 件 并保持環(huán)境干燥 通風(fēng)換氣 8 2 清潔工具的數(shù)量 復(fù)用處理設(shè)施應(yīng)滿足病區(qū)或科室規(guī)模的需要 8 3 清潔工具使用后應(yīng)及時(shí)清潔與消毒 干燥保存 其復(fù)用處理方式包括手工清洗和機(jī)械清洗 8 3 1 清潔工具的手工清洗與消毒應(yīng)執(zhí)行 WS T 367 的要求 8 3 2 有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)宜采用機(jī)械清洗 熱力消毒 機(jī)械干燥 裝箱備用的處理流程 熱力消毒要求 A0 值達(dá)到 600 及以上 相當(dāng)于 80 持續(xù)時(shí)間 10min 90 持續(xù)時(shí)間 1min 或 93 持續(xù)時(shí)間 30s 8 4 當(dāng)需要對清潔工具復(fù)用處理質(zhì)量進(jìn)行考核時(shí) 可參照 GB 15982 執(zhí)行 表 1 不同等級的風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域的日常清潔與消毒管理 風(fēng)險(xiǎn)等級 環(huán)境清潔 等級分類 方式 頻率 次 d 標(biāo)準(zhǔn) 低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域清潔級濕式衛(wèi)生1 2要求達(dá)到區(qū)域內(nèi)環(huán)境干凈 干燥 無 塵 無污垢 無碎屑 無異味等 中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域衛(wèi)生級濕式衛(wèi)生 可采用清潔劑 輔助清潔 2要求達(dá)到區(qū)域內(nèi)環(huán)境表面菌落總數(shù) 10CFU cm2 或自然菌減少 1 個(gè)對數(shù) 值以上 濕式衛(wèi)生 可采用清潔劑 輔助清潔 2 高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域消毒級 高頻接觸的環(huán)境表面 實(shí) 施中 低水平消毒 2 要求達(dá)到區(qū)域內(nèi)環(huán)境表面菌落總數(shù)符 合 GB 15982 要求 注 1 各類風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域的環(huán)境表面一旦發(fā)生患者體液 血液 排泄物 分泌物等污染時(shí)應(yīng)立即實(shí)施污點(diǎn)清潔 與消毒 注 2 凡開展侵入性操作 吸痰等高度危險(xiǎn)診療活動(dòng)結(jié)束后 應(yīng)立即實(shí)施環(huán)境清潔與消毒 注 3 在明確病原體污染時(shí) 可參考 WS T 367 提供的方法進(jìn)行消毒 附 錄 A 規(guī)范性附錄 醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審核方法與標(biāo)準(zhǔn) A 1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生審核方法 A 1 1 目測法 采用格式化的現(xiàn)場檢查表格 培訓(xùn)考核人員 統(tǒng)一考核評判方法與標(biāo)準(zhǔn) 以目測檢查環(huán)境是否干凈 干燥 無塵 無污垢 無碎屑 無異味等 A 1 2 化學(xué)法 A 1 2 1 熒光標(biāo)記法 將熒光標(biāo)記在鄰近患者診療區(qū)域內(nèi)高頻接觸的環(huán)境表面 在環(huán)境清潔服務(wù)人員實(shí)施清潔工作前預(yù)先標(biāo) 記 清潔后借助紫外線燈檢查熒光標(biāo)記是否被有效清除 計(jì)算有效的熒光標(biāo)記清除率 考核環(huán)境清潔工作 質(zhì)量 A 1 2 2 熒光粉跡法 將熒光粉撒在鄰近患者診療區(qū)域內(nèi)高頻接觸的環(huán)境表面 在環(huán)境清潔服務(wù)人員實(shí)施清潔工作前預(yù)先標(biāo) 記 清潔后借助紫外線燈檢查熒光粉是否被擴(kuò)散 統(tǒng)計(jì)熒光粉擴(kuò)散的處數(shù) 考核環(huán)境清潔工作 清潔單元 的依從性 A 1 2 3 ATP 法 按照 ATP 監(jiān)測產(chǎn)品的使用說明書執(zhí)行 記錄監(jiān)測表面的相對光單位值 RLU 考核環(huán)境表面清潔工作 質(zhì)量 A 1 3 微生物法 A 1 3 1 環(huán)境微生物考核方法參考 GB 15982 A 1 3 2 清潔工具復(fù)用處理后的微生物考核指標(biāo) 采樣方法和評價(jià)方法應(yīng)參考 GB 15982 的相關(guān)規(guī)定 A 2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審核標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審核標(biāo)準(zhǔn)見表 A 1 表 A 1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審核標(biāo)準(zhǔn) 審核標(biāo)準(zhǔn) 化學(xué)法風(fēng)險(xiǎn)等級 清潔衛(wèi)生 管理等級日測法 熒光標(biāo)記法熒光粉跡法ATP 法 微生物法 低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域 清潔級整潔衛(wèi)生 無塵 無碎屑 無異味 等 無要求無要求無要求無要求 中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域 衛(wèi)生級整潔衛(wèi)生 無污 垢 無污跡 無 質(zhì)量抽查使 用 無熒光 質(zhì)量抽查使用 無熒光粉擴(kuò)散 質(zhì)量抽查使用 合格標(biāo)準(zhǔn)按產(chǎn)品 細(xì)菌菌落總數(shù) 10CFU cm2或 異味等痕跡說明書規(guī)定自然菌減少 1 個(gè) 對數(shù)值以上 高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域 消毒級整潔衛(wèi)生 無污 垢 無污跡 無 異味等 定期質(zhì)量抽 查使用 無 熒光痕跡 定期質(zhì)量抽查 使用 無熒光 粉擴(kuò)散 定期質(zhì)量抽查使 用 合格標(biāo)準(zhǔn)按 產(chǎn)品說明書規(guī)定 參考 GB 15982 按不同環(huán)境類別 評判 附 錄 B 規(guī)范性附錄 環(huán)境清潔人員個(gè)人防護(hù)用品選擇 環(huán)境清潔人員個(gè)人防護(hù)用品的選擇見表 B 1 表 B 1 環(huán)境清潔人員個(gè)人防護(hù)用品選擇 風(fēng)險(xiǎn)等級工作服手套專用鞋 鞋套口罩帽子隔離衣 防水圍裙護(hù)目鏡 面罩 低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域 中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域 高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域 注 1 表示應(yīng)使用 N95 口罩 表示應(yīng)使用 表示可使用或按該區(qū)域的個(gè)人防護(hù)要求使用 表示可以不使用 注 2 處理患者體液 血液 排泄物 分泌物等污染物 醫(yī)療廢物和消毒液配制時(shí) 應(yīng)佩戴上述所有個(gè)人 防護(hù)物品 附 錄 C 規(guī)范性附錄 環(huán)境表面常用消毒方法 環(huán)境表面常用消毒劑殺滅微生物效果見表 C 1 表 C 1 環(huán)境表面常用消毒劑殺滅微生物效果 細(xì)菌病毒 消毒劑消毒水平 繁殖體結(jié)核桿菌芽孢 真菌 親脂類 有包膜 親水類 無包膜 含氯消毒劑高水平 二氧化氯高水平 過氧乙酸高水平 過氧化氫高水平 碘類中水平 醇類中水平 季胺鹽類 a 低水平 注 表示正確使用時(shí) 正常濃度的化學(xué)消毒劑可以達(dá)到殺滅微生物的效果 表示較弱的殺滅作用或沒有殺滅效果 a 部分雙長鏈季銨鹽類為中效消毒劑 環(huán)境表面常用的消毒方法見表 C 2 表 C 2 環(huán)境表面常用消毒方法 消毒產(chǎn)品使用濃度 有效成分 作用時(shí)間使用方法適用范圍注意事項(xiàng) 消毒產(chǎn)品使用濃度 有效成分 作用時(shí)間使用方法適用范圍注意事項(xiàng) 400mg L 700mg L 10min擦拭 拖地細(xì)菌繁殖體 結(jié)核 桿菌 真菌 親脂 類病毒 含氯消毒劑 2000mg L 5000 mg L 30min擦拭 拖地所有細(xì)菌 含芽孢 真菌 病毒 對人體有刺激作用 對金 屬有腐蝕作用 對織物 皮草類有漂白作用 有機(jī) 物污染對其殺菌效果影響 很大 100mg