腫瘤監(jiān)測(cè)培訓(xùn)材料

腫瘤監(jiān)測(cè)培訓(xùn)材料腫瘤監(jiān)測(cè)培訓(xùn)材料 腫瘤監(jiān)測(cè)培訓(xùn)材料惠民縣辛店鎮(zhèn)衛(wèi)生院腫瘤監(jiān)測(cè)腫瘤監(jiān)測(cè)是以社區(qū) 醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)和腫瘤防治網(wǎng)為依托 對(duì)所在區(qū)域主要腫瘤的分布和動(dòng) 態(tài)變化以及影響因素作長(zhǎng)期連續(xù)動(dòng)態(tài)地觀察和分析 并將分析結(jié)果 提供給有關(guān) 或社區(qū) 衛(wèi)生部門(mén) 為腫瘤防治工作決策提供科學(xué)依 據(jù) 一 監(jiān)測(cè)的目的根據(jù)腫瘤監(jiān)測(cè)的定義 監(jiān)測(cè)的目的是為衛(wèi)生行政主 管部門(mén)衛(wèi)生決策 腫瘤的預(yù)防和控制提供信息 可概括為以下幾個(gè) 方面1 估計(jì)區(qū)域 或者社區(qū) 人群中腫瘤的發(fā)生頻率以及腫瘤發(fā)病 的人 時(shí) 地分布 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腫瘤的變化趨勢(shì) 2 根據(jù)腫瘤發(fā)病率和現(xiàn)患率的變化評(píng)價(jià)干預(yù)措施的效果 3 發(fā)現(xiàn)腫瘤的高危人群 有針對(duì)性地采取干預(yù)措施 4 預(yù)測(cè)腫瘤的流行趨勢(shì) 驗(yàn)證預(yù)測(cè)結(jié)果 5 為制定腫瘤控制策略確定優(yōu)先突破點(diǎn) 二 監(jiān)測(cè)的內(nèi)容 一 腫瘤的發(fā)病和死亡監(jiān)測(cè)腫瘤的發(fā)病和死亡監(jiān) 測(cè)是腫瘤監(jiān)測(cè)工作的最重要的核心 腫瘤的發(fā)生和死亡是人群暴露于各種致癌危險(xiǎn)因素和預(yù)防干預(yù)措施 的應(yīng)答指標(biāo) 是對(duì)人群中腫瘤的發(fā)病和死亡頻率進(jìn)行長(zhǎng)期連續(xù)的觀察 了解腫瘤 在人群 時(shí)間和空間的分布規(guī)律 為發(fā)現(xiàn)腫瘤相關(guān)危險(xiǎn)因素提供線 索 常用的指標(biāo)1 發(fā)病率腫瘤發(fā)病率表示一定時(shí)期內(nèi)一定人口中腫瘤新 發(fā)病數(shù) 通常以每個(gè)年度10萬(wàn)人口中的發(fā)病數(shù)表示 腫瘤發(fā)病率 腫瘤新發(fā)病數(shù) 同期人口數(shù) 100000 1 10萬(wàn) 我國(guó)目 前尚缺乏有代表性的全國(guó)腫瘤發(fā)病資料 國(guó)際上一些國(guó)家也有類(lèi)似 情況 2 患病率腫瘤患病率表示一定時(shí)期內(nèi)一定人口中腫瘤現(xiàn)患病例數(shù) 含新發(fā)病例 通常以每年度10萬(wàn)人口中的觀察病例數(shù)表示 腫瘤現(xiàn)患率 腫瘤現(xiàn)患病例數(shù) 同期人口數(shù) 100000 1 10萬(wàn) 3 死 亡率腫瘤死亡率表示一定時(shí)期內(nèi)一定人口中腫瘤死亡數(shù) 通常以每 個(gè)年度10萬(wàn)人口中死亡數(shù)表示 腫瘤死亡率 腫瘤死亡數(shù) 同期人口數(shù) 100000 1 10萬(wàn) 腫瘤發(fā)病 和死亡監(jiān)測(cè)工作主要是建立和健全腫瘤發(fā)病和死亡登記報(bào)告制度 由于腫瘤死亡率受診斷治療技術(shù)和經(jīng)濟(jì)條件的影響 不如腫瘤發(fā)病 率準(zhǔn)確 敏感 死亡資料與實(shí)際發(fā)病水平存在一定差異 不能及時(shí)反映腫瘤流行現(xiàn) 狀 因此 腫瘤發(fā)病登記是腫瘤監(jiān)測(cè)的最好 其價(jià)值遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于死亡資料 所以 有條件地區(qū)和單位應(yīng)做好腫瘤的發(fā)病登記工作 二 腫瘤病因?qū)W監(jiān)測(cè)腫瘤的一級(jí)預(yù)防就是對(duì)可能導(dǎo)致腫瘤發(fā)病的 危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)和干預(yù) 腫瘤病因?qū)W監(jiān)測(cè)是開(kāi)展腫瘤一級(jí)預(yù)防的 基礎(chǔ) 腫瘤的發(fā)生是復(fù)雜的 是多因素共同作用的結(jié)果 可將其分為外環(huán)境因素 包括環(huán)境污染 生活方式 個(gè)人生活習(xí)慣 和行為 社會(huì)文化風(fēng)俗和社會(huì)壓力等 和宿主內(nèi)源性因素 包括遺 傳 種族 性別 年齡 免疫機(jī)能 營(yíng)養(yǎng)和代謝及病毒等 兩大類(lèi) 1 行為監(jiān)測(cè)不良嗜好和不良衛(wèi)生習(xí)慣是導(dǎo)致腫瘤發(fā)生的重要危險(xiǎn)因 素 1 吸煙可能增加口腔 唇 咽 喉 肺 食管 胃 膀胱和胰腺 等腫瘤發(fā)病危險(xiǎn)性 其中吸煙與肺癌的關(guān)系是腫瘤病因?qū)W研究最重 大的成果 2 飲酒也是腫瘤發(fā)生密切相關(guān)的危險(xiǎn)因素 已有研究報(bào)告結(jié)果表 明酗酒是食管癌 胃癌 肝癌和膀胱癌的主要危險(xiǎn)因素 3 不良衛(wèi)生習(xí)慣如飲食不潔 飲用不潔水與肝癌發(fā)生密切相關(guān) 不潔性生活和濫交與宮頸癌關(guān)聯(lián) 食用腌制食物特別是咸菜 酸菜 和咸魚(yú)與食管癌 鼻咽癌密切相關(guān)等 加強(qiáng)對(duì)人群行為不良嗜好和不良習(xí)慣的監(jiān)測(cè) 特別是通過(guò)采取加強(qiáng) 健康教育和干預(yù)措施后人群行為的變化 對(duì)腫瘤病因?qū)W研究和預(yù)防 干預(yù)效果評(píng)價(jià)研究具有特別重要的意義 行為監(jiān)測(cè)多采用定期 定點(diǎn) 或抽樣人群進(jìn)行專(zhuān)門(mén)調(diào)查 2 環(huán)境監(jiān)測(cè)依據(jù)獲得資料的方式 以測(cè)量為基礎(chǔ)的某些化學(xué)物質(zhì)的 變量 稱(chēng)為環(huán)境危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè) 據(jù)大多數(shù)學(xué)者估計(jì) 80 的腫瘤發(fā)生 與環(huán)境因素有關(guān) 因此 對(duì)環(huán)境質(zhì)量進(jìn)行長(zhǎng)期連續(xù)性監(jiān)測(cè) 分析環(huán)境與腫瘤發(fā)生的關(guān) 系 將為腫瘤的病因?qū)W研究提供重要依據(jù) 并幫助決策改善環(huán)境和 預(yù)防腫瘤對(duì)策與措施的采用 環(huán)境監(jiān)測(cè)的內(nèi)容包括社區(qū)環(huán)境保護(hù)部門(mén)對(duì)大氣 地面水 地下水 土壤等環(huán)境污染物的種類(lèi) 性質(zhì)和數(shù)量進(jìn)行連續(xù)性測(cè)量分析 獲取 大量的數(shù)據(jù) 作為環(huán)境質(zhì)量評(píng)價(jià)的依據(jù) 還包括某時(shí)期某階段對(duì)特 殊污染物和特定污染地進(jìn)行的專(zhuān)門(mén)短期調(diào)查 如對(duì)家庭室內(nèi)空氣污 染的監(jiān)測(cè) 對(duì)居民食物如蔬菜 五谷的農(nóng)藥污染或黃曲霉素的監(jiān)測(cè) 等 見(jiàn)附表 三 腫瘤登記報(bào)告系統(tǒng)腫瘤登記報(bào)告系統(tǒng)可分為以人群為基礎(chǔ)的腫 瘤登記和以醫(yī)院為基礎(chǔ)的腫瘤登記 以醫(yī)院為基礎(chǔ)的腫瘤登記機(jī)構(gòu)設(shè)在醫(yī)院內(nèi) 僅記錄該醫(yī)院內(nèi)腫瘤患 者的有關(guān)信息 其主要目的是提供腫瘤患者的發(fā)病情況 接受治療 和治療結(jié)果的信息 可對(duì)腫瘤臨床進(jìn)行回顧總結(jié) 以人群為基礎(chǔ)的腫瘤登記是收集某人群中腫瘤患者的資料 能提供 腫瘤的發(fā)病率 患病率 側(cè)重流行病學(xué)和公共衛(wèi)生問(wèn)題 一 國(guó)內(nèi)腫瘤登記現(xiàn)況我國(guó)最早的腫瘤登記處為河南林州 1959 年 上海市于1963年成立登記處 經(jīng)全國(guó)腫瘤防治辦公室調(diào)查截 止至xx年10月 我國(guó)大陸31個(gè)省 自治區(qū) 直轄市 中有20個(gè)省開(kāi) 展了腫瘤發(fā)病和死亡登記工作 覆蓋人口7527萬(wàn) 面積12 93萬(wàn)平方 公里 分別占全國(guó)5 96 和1 38 全國(guó)現(xiàn)在有腫瘤登記處48個(gè) 93 8 采用國(guó)際疾病分類(lèi)系統(tǒng) ICD 9或ICD 10 進(jìn)行疾病分類(lèi) 75 使用計(jì)算機(jī)進(jìn)行資料儲(chǔ)存 統(tǒng)計(jì)分析和管理 90 以上腫瘤登記資料用于年度報(bào)告或其他應(yīng)用 70 收集和保存 資料在10年以上 盡管如此 仍缺乏能代表全國(guó)的惡性腫瘤的發(fā)病資料 只有上海 天津 啟東的腫瘤發(fā)病進(jìn)入了國(guó)際癌癥研究中心 IARC 匯編的 五大洲癌癥發(fā)病率 系列出版物中 其覆蓋人口僅占全國(guó)人口的1 這對(duì)于我們擁有13億人口的大國(guó)顯然是不全面 不相稱(chēng)的 西歐各國(guó)都正全面開(kāi)展腫瘤登記工作 美國(guó)的監(jiān)測(cè)覆蓋人口達(dá)到10 左右 全國(guó)腫瘤辦要求 通過(guò)10年努力 組織全國(guó)合作 力爭(zhēng)盡快實(shí)行監(jiān) 測(cè)人口覆蓋10 目前 國(guó)內(nèi)腫瘤登記機(jī)構(gòu)分別掛靠在不同的單位如天津等地區(qū)的腫 瘤登記處掛靠在腫瘤研究所內(nèi) 屬于流行病研究室的一部分 另有 一些腫瘤登記機(jī)構(gòu)掛靠在衛(wèi)生防疫站 或疾病預(yù)防控制中心 內(nèi) 屬于慢病科管理 如上海市 武漢市 杭州市腫瘤登記處等 不論掛靠在哪里 只要腫瘤登記處的工作很好地運(yùn)轉(zhuǎn) 能完成腫瘤 的監(jiān)測(cè)工作 二 上海市開(kāi)展腫瘤登記的經(jīng)驗(yàn)上海市自20世紀(jì)60年代開(kāi)始實(shí)行 腫瘤登記報(bào)告 1986年恢復(fù)了成立于1970年的上海市腫瘤防治研究 辦公室 負(fù)責(zé)全市腫瘤防治工作的管理職責(zé) 其所屬的腫瘤登記處 設(shè)在上海市腫瘤研究所 完善了市 區(qū) 縣 社區(qū)三級(jí)腫瘤防治 網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng) 1998年底 為適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和疾病譜改變 上海市 實(shí)施了對(duì)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的改革 在原市衛(wèi)生防疫站 市腫瘤防 治研究辦公室等七家防治機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)上 組建了上海市疾病控制中 心 內(nèi)設(shè)慢性非傳染疾病防治部 將腫瘤防治工作列入其中 1999年全市19個(gè)區(qū) 縣 疾病預(yù)防控制中心相繼完成組建 全市的 腫瘤防治工作實(shí)行第二次歸口管理 三 社區(qū) 農(nóng)村 腫瘤登記報(bào)告制度的實(shí)施及其質(zhì)量控制1 登記 和報(bào)告 1 村衛(wèi)生室或街道居委會(huì)鄉(xiāng)村醫(yī)生 或婦女主任 及居委會(huì)副主 任負(fù)責(zé)收集所在村和居委會(huì)的腫瘤和全死因病例 于每月10日前報(bào) 當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院防治專(zhuān) 兼 干 并向鄉(xiāng)衛(wèi)生院提供該患者的一些情況 和線索 核實(shí)上級(jí)需要核實(shí)的病例 補(bǔ)充報(bào)告卡不足的項(xiàng)目 如年 月 日 性別 年齡 地址等 2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)確定一名防保醫(yī)生擔(dān)任腫瘤防治專(zhuān) 兼 干 負(fù)責(zé)收集各村上報(bào)腫瘤及全死因病例 剔除重報(bào)后將卡片 于當(dāng)月15日前報(bào)縣腫瘤防治研究辦公室的登記處 或疾病控制中心 的慢病科 3 縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)縣級(jí)醫(yī)院的門(mén)診腫瘤病人由門(mén)診醫(yī)生負(fù)責(zé)填寫(xiě) 腫瘤發(fā)病報(bào)告卡 住院病例由住院病房負(fù)責(zé)醫(yī)生填寫(xiě) 腫瘤發(fā)病 報(bào)告卡 醫(yī)院信息科有關(guān)醫(yī)師收集 剔除重報(bào)卡 記錄于 腫瘤 病例登記冊(cè) 并于下月15日前報(bào)縣腫瘤登記處 2 腫瘤登記報(bào)告的質(zhì)量控制 1 定期開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)提高腫瘤防治專(zhuān) 兼 干的業(yè)務(wù)素質(zhì) 2 制定相應(yīng)的腫瘤登記報(bào)告工作制度制定 腫瘤登記報(bào)告制度實(shí) 施辦法 腫瘤防治工作任務(wù) 要求及考核評(píng)分實(shí)施細(xì)則 鄉(xiāng)村醫(yī)生月例會(huì) 腫瘤病例登記冊(cè) 全死因病例登記冊(cè) 等制度和相應(yīng)的表冊(cè) 做到層層落實(shí) 3 對(duì)腫瘤報(bào)告重報(bào) 漏報(bào)的質(zhì)量控制做到層層剔卡 上下核對(duì) 把重報(bào)控制在最小范圍 縣 鄉(xiāng)級(jí)定期組織漏報(bào)率調(diào)查 提高住院 門(mén)診醫(yī)師及鄉(xiāng)村腫瘤防 治專(zhuān) 兼 干對(duì)腫瘤報(bào)告的認(rèn)識(shí) 減少漏報(bào)或不報(bào)的現(xiàn)象 腫瘤登記報(bào)告工作是一項(xiàng)系統(tǒng)工程 它涉及到醫(yī)療預(yù)防的方方面面 具有長(zhǎng)期性 連續(xù)性 高質(zhì)量和高水平的特點(diǎn) 又是一項(xiàng)經(jīng)常性收集 儲(chǔ)存 統(tǒng)計(jì)的工作 是分析 評(píng)價(jià)腫瘤的 發(fā)病率 死亡率和生存率的客觀依據(jù) 四 監(jiān)測(cè)方式腫瘤監(jiān)測(cè)方式的選擇示監(jiān)測(cè)的目標(biāo) 范圍 經(jīng)費(fèi) 人 力而定 采取全人群監(jiān)測(cè)還是抽樣布點(diǎn)監(jiān)測(cè) 主動(dòng)監(jiān)測(cè)還是被動(dòng)監(jiān) 測(cè) 一 全人群監(jiān)測(cè)腫瘤發(fā)病和死亡監(jiān)測(cè)一般采用全人群監(jiān)測(cè) 這樣 有利于了解疾病在人群的分布 長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)能了解人群中疾病變化的 趨勢(shì) 社區(qū)腫瘤登記系統(tǒng)可以建立在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站的居民健康檔案基礎(chǔ) 上 并通過(guò)社區(qū)居民醫(yī)療保障制度來(lái)保證 社區(qū)居民平時(shí)的健康檢查和疾病初診都在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站進(jìn)行 有 可疑病例時(shí) 社區(qū)醫(yī)生在健康檔案上登記 同時(shí)將病例轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī) 院 社區(qū)醫(yī)生需要對(duì)病例做隨訪或追蹤 了解最后診斷 當(dāng)確定腫瘤病例的最后診斷后 社區(qū)醫(yī)生則填寫(xiě)腫瘤發(fā)病報(bào)告卡 定期向上級(jí)單位報(bào)送 社區(qū)醫(yī)生還要負(fù)擔(dān)腫瘤病例的隨訪工作 了解病例的治療和預(yù)后 有需要時(shí)擔(dān)負(fù)康復(fù)治療 病例死亡時(shí) 填寫(xiě)腫瘤死亡登記報(bào)告卡 定期上報(bào) 全人群監(jiān)測(cè)耗費(fèi)財(cái)力和人力 也難以進(jìn)行主動(dòng)監(jiān)測(cè) 如果條件允許 可以先進(jìn)行醫(yī)院腫瘤發(fā)病監(jiān)測(cè) 農(nóng)村社區(qū)多是一個(gè)獨(dú)立群體 社區(qū)中只有一二家社區(qū)醫(yī)院 絕大多 數(shù)腫瘤病人都在社區(qū)醫(yī)院就診 在此條件下 對(duì)該社區(qū)醫(yī)院的腫瘤 病例登記可以粗略估計(jì)社區(qū)腫瘤的發(fā)病分布和變化規(guī)律 且節(jié)省人 力物力 二 抽樣布點(diǎn)監(jiān)測(cè)由于監(jiān)測(cè)項(xiàng)目多 人力和物力不足 常常采取 抽樣布點(diǎn)監(jiān)測(cè) 如廣州市越秀區(qū)建立社區(qū)腫瘤監(jiān)測(cè)點(diǎn) 由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件 腫瘤病人數(shù)量和人力財(cái)力限制 不可能在每個(gè) 街道衛(wèi)生院建立腫瘤監(jiān)測(cè)點(diǎn) 因此按社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)和條件選 擇有條件的2家區(qū)醫(yī)院和4個(gè)街道衛(wèi)生院建立腫瘤監(jiān)測(cè)點(diǎn) 監(jiān)測(cè)的主要任務(wù)是1 健康體檢定期對(duì)高危人群做健康體檢 2 健康教育和行為干預(yù)開(kāi)展腫瘤健康教育和行為干預(yù) 提供腫瘤咨 詢(xún) 診斷 治療和康復(fù)服務(wù) 3 定點(diǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)社區(qū)抽樣家庭做長(zhǎng)期定點(diǎn)監(jiān)測(cè) 其家庭成員定期填寫(xiě) 腫瘤有關(guān)的危險(xiǎn)因素和危險(xiǎn)行為調(diào)查表 交到社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心分 析 可以監(jiān)測(cè)社區(qū)人群腫瘤危險(xiǎn)因素的變化趨勢(shì) 五 監(jiān)測(cè)的程序 一 組織機(jī)構(gòu)社區(qū)腫瘤監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)是與社區(qū)初級(jí)衛(wèi) 生保健網(wǎng)和腫瘤防治網(wǎng)結(jié)合在一起的 一般附設(shè)在社區(qū)各級(jí)衛(wèi)生部 門(mén)和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)中 叫什么名稱(chēng)各地可根據(jù)具體情況而定名 二 資料收集必需收集的資料 人口學(xué)資料包括人口總數(shù) 出生 和死亡等資料 腫瘤發(fā)病和死亡資料 環(huán)境監(jiān)測(cè)和行為監(jiān) 測(cè)資料 健康體檢和篩查資料 三 建立和健全監(jiān)測(cè)檔案制定腫瘤監(jiān)測(cè)的各種 卡 冊(cè) 如 腫瘤發(fā)病報(bào)告卡 居民死亡登記證書(shū) 居民腫瘤登記 和隨訪卡 居民健康體檢卡 居民健康檔案 定時(shí)收集 建立健全社區(qū)監(jiān)測(cè)檔案 四 建立 健全規(guī)章制度腫瘤監(jiān)測(cè)是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作 必須建立 健全一套合理完好的工作制度 包括例會(huì)制度 資料管理及檔案制 度 監(jiān)測(cè)人員培訓(xùn)和考核制度 腫瘤監(jiān)測(cè)工作的考核和評(píng)分制度等 六 腫瘤監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的評(píng)價(jià)腫瘤監(jiān)測(cè)效果評(píng)價(jià)的原則首先是監(jiān)測(cè)系統(tǒng) 是否為社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù) 是否達(dá)到建立該系統(tǒng)的目的 效率 運(yùn) 轉(zhuǎn)情況等 美國(guó)疾病控制中心提出了七條標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)簡(jiǎn)明性指監(jiān)測(cè)系統(tǒng) 的組成是否簡(jiǎn)單高效 易操作 在能達(dá)到腫瘤監(jiān)測(cè)的前提下 監(jiān)測(cè) 系統(tǒng)力求精簡(jiǎn) 靈活性根據(jù)監(jiān)測(cè)的需要 監(jiān)測(cè)系統(tǒng)能快速改變監(jiān)測(cè)內(nèi)容 資料管理 方式和工作程序 例如腫瘤疾病分類(lèi)需要從ICD 9轉(zhuǎn)變成ICD 10 將考驗(yàn)?zāi)[瘤發(fā)病登記系統(tǒng)的靈活性 可接受性指地方行政部門(mén)和社區(qū)居民對(duì)腫瘤監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的支持可接受 許多因素的影響 包括