排卵障礙診治指南

1 排卵障礙診治指南排卵障礙診治指南 疾病簡(jiǎn)介 疾病簡(jiǎn)介 排卵障礙 Ovulation obstacle 又稱為不排卵 是女性不孕癥的主要原 因之一 約占 25 30 排卵障礙除引起不孕外 還可導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào) 閉經(jīng) 多 毛 肥胖等癥狀 另外 如果長(zhǎng)期不排卵 性激素代謝紊亂 子宮內(nèi)膜過度增 生而無(wú)周期性孕激素的對(duì)抗作用 易發(fā)生子宮內(nèi)膜癌及乳腺癌 所以對(duì)排卵障 礙者應(yīng)給予足夠的重視 進(jìn) 行積極的檢查和治療 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 排卵障礙是常見的內(nèi)分泌疾病 在不孕癥中發(fā)病率可達(dá) 25 30 其臨床 表現(xiàn)多種多樣 如月經(jīng)失調(diào) 多毛 肥胖 不孕等 由于長(zhǎng)期不排卵 子宮內(nèi) 膜過度增生而無(wú)周期性的對(duì)抗作用 因而尚具有發(fā)展成為子宮內(nèi)膜癌或乳腺癌 的高度危險(xiǎn) 下丘腦下丘腦 垂體軸功能異常 垂體軸功能異常 下丘腦及垂體是女性生殖內(nèi)分泌調(diào)節(jié)軸的關(guān)鍵環(huán)節(jié) 它既受中樞神經(jīng)系統(tǒng) 的控制 釋放 GnRH 及 Gn 來調(diào)控卵巢及其他臟器的功能 又受卵巢及其他內(nèi)分 泌腺所分泌的激素的反饋調(diào)節(jié)作用 若下丘腦或腦垂體發(fā)生器質(zhì)性病變或功能 障礙 即可影響正常排卵 反饋機(jī)制異常 反饋機(jī)制異常 月經(jīng)周期的異常 可由 H P O 軸調(diào)節(jié)系統(tǒng)功能障礙 或外界因素的干擾 所致 體內(nèi)血 E2 水平的升高和降低必須與卵巢的形態(tài)學(xué)變化同步 才能保證 H P O 軸的正常反饋?zhàn)饔?異常的反饋信號(hào) 可導(dǎo)致反饋調(diào)節(jié)不正常而引起 無(wú)排卵及月經(jīng)紊亂 具體表現(xiàn)為以下幾種情況 缺乏 FSH 的刺激作用 E2 的持續(xù)分泌 E2 清除及代謝異常 卵巢外 E2 的產(chǎn)生 缺乏觸發(fā) LH 峰的 E2 水平 2 3 3 卵巢局部的因素 卵巢局部的因素 卵泡的發(fā)育及成熟是一個(gè)非常復(fù)雜而精細(xì)的過程 其中某一個(gè)因素的變化 均可導(dǎo)致卵泡發(fā)育異常及無(wú)排卵 在正常排卵過程中 卵巢局部的復(fù)雜變化大 致可歸納如下 月經(jīng) 5 7 天開始選擇優(yōu)勢(shì)卵泡 第 7 天開始 外周血 E2 水平明顯上升 優(yōu)勢(shì)卵泡分泌 E2 持續(xù)增加 通過負(fù)反饋機(jī)制 抑制 FSH 釋放 在 Gn 刺激下卵泡膜細(xì)胞產(chǎn)生的 IGF 1 E2 及生長(zhǎng)激素 GH 可促進(jìn)此過 程 IGF 1 可刺激顆粒細(xì)胞增生 增強(qiáng)芳香化酶活性劑及孕酮合成 FSH 可抑制 IGF 結(jié)合蛋白的合成 促進(jìn) IGF 的作用 還可刺激顆粒細(xì)胞 產(chǎn)生抑制素和激活素 激活素反過來又可興奮 FSH 受體表達(dá)和芳香化作用 并誘導(dǎo) LH 受體生 成和抑制素及激活素的分泌 抑制素可增強(qiáng) LH 刺激卵細(xì)胞膜細(xì)胞合成雄激素 并為顆粒細(xì)胞內(nèi)芳香 化作用提供底物 卵泡抑素和抑制素可直接抑制垂體 FSH 分泌 月經(jīng)中期 FSH 水平下降 血 E2 水平升高通過正反饋?zhàn)饔糜|發(fā) LH 并促 進(jìn) LH 的生物活性 LH 水平升高后可抑制卵泡膜細(xì)胞分泌雄激素 性排卵障礙有沒癥狀 性排卵障礙有沒癥狀 排卵是一個(gè)生理過程 大部分人并沒有什么特殊不適感覺 少數(shù)會(huì)有下列 不適感 排卵障礙的癥狀 排卵障礙的癥狀 1 性欲改變 有些人表現(xiàn)為性欲增強(qiáng) 容易引起性興奮 也有的人表現(xiàn)為 性欲減退 2 腰酸 腹痛 排卵時(shí)覺得腰酸 下腹輕微疼痛 但出現(xiàn)這些感覺并不一 定說明有排卵 因?yàn)椴簧偌膊∫部杀憩F(xiàn)腰酸 腹痛 3 3 少量陰道流血 有少數(shù)人在兩次月經(jīng)中間會(huì)有少量的陰道流血 比月經(jīng) 量少 此即 排卵期出血 應(yīng)進(jìn)行治療 4 白帶增多 大部分人到了排卵期白帶會(huì)明顯增多 變得象蛋清一樣透明 可以拉長(zhǎng)為絲狀 如果沒有陰癢 黏膩等不適感 不必感到驚慌 5 其它 還有的人會(huì)感到乳房脹痛 脾氣暴 情緒低落等等 排卵期出現(xiàn)的感覺因人而異 有上述感覺也不意味著即有排卵 但通常來 說 月經(jīng)剛來潮時(shí)會(huì)覺得腰酸 下腹痛不適甚至痛經(jīng)的人多有排卵 沒有排卵 的人往往沒有痛經(jīng) 排卵障礙的飲食排卵障礙的飲食 治療期間注意休息 避免辛辣刺激飲食 在食譜中添加大蔥 豆類 南瓜 大蒜 生姜 栗子 橘子等食物 另外 醋 醬 植物油 辣椒 胡椒等調(diào)料 及燉牛肉 雞肉高湯 另外 薏苡仁促進(jìn)排卵梔子逍遙丸也可以當(dāng)歸芍藥散也可 編輯本段疾病原因卵泡發(fā)育及排卵是由下丘腦 垂體 卵巢性腺軸調(diào)控的 所以性腺軸的任何一個(gè)部位異常都可引起排卵障礙 1 下丘腦性不排卵 1 原發(fā)性器質(zhì)性因素 如 Frochlich 綜合征 Kaliman 綜合征 2 原發(fā)的功能性因素 如 青春期初潮的一段時(shí)期內(nèi)無(wú)排卵 LH RH 缺乏 性月經(jīng)失調(diào) 3 繼發(fā)性器質(zhì)性病變 腦外傷 腦炎 下丘腦腫瘤 4 繼發(fā)性功能性因素 神經(jīng)性厭食 精神過度緊張 功能性高 PRL 血癥 泌乳閉經(jīng)綜合征 藥物性 PRL 血癥 2 垂體性無(wú)排卵 1 器質(zhì)性因素 席漢氏綜合征 垂體腫瘤 空蝶鞍綜 合征 2 功能性因素 垂體促性腺激素低下性閉經(jīng) 功能性 PRL 血癥 3 卵巢性無(wú)排卵 1 器質(zhì)性因素 單純性腺發(fā)育不全綜合征 性腺形成 不全癥 Turner s 2 功能性因素 卵巢早衰 POF 多囊卵巢綜合癥 PCOS 黃體化未破裂卵泡綜合征 LUF 4 甲狀腺 腎上腺皮質(zhì)功能異常引起的排卵障礙 如甲亢 甲減 腎上腺 皮質(zhì)功能亢進(jìn) 柯興氏綜合征 腎上腺皮質(zhì)腫瘤 腎上腺皮質(zhì)功能低下 誘發(fā)因素誘發(fā)因素 4 1 內(nèi)分泌紊亂 下丘腦 垂體卵 卵巢功能紊亂 可以引起無(wú)排卵型月經(jīng) 月經(jīng)不調(diào) 閉經(jīng)等導(dǎo)致排卵障礙 2 卵巢病變 如先天性卵巢發(fā)育不全癥 多囊卵巢綜合癥 卵巢功能早衰 功能性卵巢腫瘤 卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫等 也會(huì)導(dǎo)致排卵障礙 3 全身性疾病 患者重度營(yíng)養(yǎng)不良 甲狀腺功能亢進(jìn)等 都會(huì)影響卵巢功 能導(dǎo)致排卵障礙 4 其他原因 1 體重 肥胖 或者過瘦都會(huì)干擾內(nèi)分泌系統(tǒng)的協(xié)調(diào) 控制體重有助于預(yù) 防和治療排卵障礙 2 飲食 富含咖啡因的飲料 如咖啡 濃茶 可樂等對(duì)不孕的影響雖然尚 未有一致的結(jié)論 但一般建議不宜過量 另外 吸煙 飲酒 不論男女都會(huì)影 響生育力 所以在要孩子時(shí)應(yīng)該戒掉 同時(shí)飲食上避免攝入太多的高熱量食物 這些都有可能導(dǎo)致排卵障礙 3 月經(jīng)周期的變化 正常的周期大約 25 35 天 接近排卵期時(shí) 陰道會(huì) 有少許分泌物 如果經(jīng)期總是拖延 甚至幾個(gè)月一次 或者總是不準(zhǔn)時(shí) 應(yīng)及 早就醫(yī) 否則可能引起排卵障礙 編輯本段導(dǎo)致不孕排卵障礙必然導(dǎo)致不孕 對(duì)于排卵障礙性不孕應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行治療 在進(jìn)行治療之前 需要對(duì)排卵障礙性 進(jìn)行 檢查 一般的檢查順序 1 首先應(yīng)回憶自己的月經(jīng)是否正常 有無(wú)不規(guī)則或閉經(jīng)的情況 過去有無(wú) 慢性疾病 如結(jié)核 貧血和消化吸收不良等 是否動(dòng)過手術(shù) 以往性發(fā)育的情 況和有無(wú)職業(yè)性的有毒物質(zhì)影響等 以使初步推測(cè)有無(wú)可能影響排卵的病變 2 根據(jù)體形 體態(tài) 毛發(fā) 嗓音 乳房發(fā)育等第二性征的情況 及頸部 四肢有無(wú)畸形等現(xiàn)象 結(jié)合上述回憶可以初步推斷排卵障礙的原因 如身材 矮 小 第二性征發(fā)育不良 且從未來過月經(jīng)就可能是卵巢發(fā)育不良 身材高大 第二性征發(fā)育不良則可能是中樞神經(jīng)引起的性功能不正常 全身毛發(fā)增多 可 能是卵 巢或腎上腺分泌雄激素太多 乳頭內(nèi)有乳汁排出可能是血中催乳激素太 多 3 由婦科醫(yī)生檢查生殖器的發(fā)育情況和卵巢有無(wú)增大 4 通過測(cè)量基礎(chǔ)體溫 檢查宮頸粘液 子宮內(nèi)膜活組織檢查和激素測(cè)定 以間接推測(cè)有無(wú)排卵 5 最后需依靠一系列的內(nèi)分泌功能試驗(yàn)和 X 線造影 染色體分析和腹腔鏡 檢查 才能大致確定屬于何種原因引起的排卵障礙不孕 5 臨床癥狀臨床癥狀 1 性欲改變 女性朋友出現(xiàn)不排卵現(xiàn)象會(huì)導(dǎo)致患者性欲發(fā)生改變 部分患 者會(huì)表現(xiàn)為性欲增強(qiáng) 部分患者表現(xiàn)為性欲減退 2 陰道出血 女性朋友出現(xiàn)不排卵現(xiàn)象后 會(huì)導(dǎo)致患者再兩次月經(jīng)中間出 現(xiàn)少量引導(dǎo)流血現(xiàn)象 一般會(huì)比經(jīng)血量少 3 白帶增多 女性在排卵期會(huì)出現(xiàn)白帶增多的現(xiàn)象 像蛋清一樣透明 可 以拉長(zhǎng)為絲狀 如果還伴有外陰瘙癢或不適感 就應(yīng)及時(shí)治療 4 腰酸背痛 女性朋友在排卵期會(huì)出現(xiàn)輕微的腰酸腹痛癥狀 但并不是出 現(xiàn)類似情況后就是排卵 不少婦科疾病也會(huì)有這樣的癥狀 因此也需要及時(shí)進(jìn) 行檢查治療 5 身體異常 體形 體態(tài) 毛發(fā) 嗓音 乳房發(fā)育等第二性征的情況 及 頸部 四肢有無(wú)畸形等現(xiàn)象 如身材矮小 第二性征發(fā)育不良 且從未來過月經(jīng) 就可能是卵巢發(fā)育不良 從而導(dǎo)致的排卵障礙 自我監(jiān)測(cè)自我監(jiān)測(cè) 1 白帶的變化可以檢測(cè)自己是否排卵 白帶是由宮頸粘液 陰道脫落細(xì)胞 分泌物 細(xì)菌等各種物質(zhì)組成的 正常女性平時(shí)白帶不多 可起潤(rùn)滑陰道的作 用 性狀通常是白色 到了月經(jīng)中期 如果白帶量 增多 變得象蛋清一樣透明 并且可以拉長(zhǎng)成絲狀 則意味著即將排卵 但如果患有陰道炎 這種方法就不 甚可靠 2 用基礎(chǔ)體溫測(cè)定來檢測(cè)自己是否排卵 基礎(chǔ)體溫測(cè)定是現(xiàn)在使用得最多 的一種方法 缺點(diǎn)是比較麻煩 測(cè)量方法是每天清晨醒來不做任何動(dòng)作 將體 溫計(jì)含在舌下 5 10 分鐘 將測(cè)出的值在基礎(chǔ)體溫表 上點(diǎn)好并連成線 以月經(jīng) 的第一天為每個(gè)周期的開始 如果體溫突然下降 接著突然升高 0 3 0 5 說明已經(jīng)排卵 排卵前 24 小時(shí)基礎(chǔ)體溫最低 排卵 后基礎(chǔ)體溫會(huì)持續(xù)升高 12 16 天 如果在一個(gè)月經(jīng)周期中體溫沒有前半月低 后半月高的變化 說明 沒有排卵 3 B 超測(cè)排卵 B 超監(jiān)測(cè)排卵一般于月經(jīng)周期第 8 天開始 根據(jù)具體情況每 天或隔 1 天作 1 次 B 超 開始可見多個(gè)卵泡 其中 1 個(gè)生長(zhǎng)迅速稱優(yōu)勢(shì)卵泡 優(yōu)勢(shì)卵泡向卵巢表面靠近 長(zhǎng)到直徑約 18 25m 時(shí)表示卵泡成熟 提示即將排 卵 繼續(xù)監(jiān)測(cè)見優(yōu)勢(shì)卵泡消失 盆腔內(nèi)出現(xiàn)少量液體表示已經(jīng)排卵 如無(wú)優(yōu)勢(shì) 卵泡形成或優(yōu)勢(shì)卵泡不破裂提示 無(wú)排卵 6 4 試紙法測(cè)定是否排卵 目前市面上出售有測(cè)排卵的試紙 可以買來自行 測(cè)試 將試紙放在自己的尿液中 如果試紙的 小窗口 出現(xiàn)兩條紅線 說明即 將排卵 此法需要連續(xù)多次檢測(cè) 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 1 判斷月經(jīng)是否正常及疾病引起的病變 第一步就是要判斷過去有無(wú)慢性 疾病 如結(jié)核 貧血和消化吸收不良等 是否動(dòng)過手術(shù) 以往性發(fā)育的情況和 有無(wú)職業(yè)性的有毒物質(zhì)影響等 以使初步推測(cè)有無(wú)可能影響排卵的病變 2 判斷患者體質(zhì)有無(wú)異常 根據(jù)體形 體態(tài) 毛發(fā) 嗓音 乳房發(fā)育等第 二性征的情況 及頸部 四肢有無(wú)畸形等現(xiàn)象 結(jié)合上述回憶可以初步推斷排 卵障礙的原因 如身材矮小 第二性征發(fā)育不良 且從未來過月經(jīng)就可能是卵 巢發(fā)育不良 3 生殖器的發(fā)育及卵巢變化 由婦科醫(yī)生檢查生殖器的發(fā)育情況和卵巢有 無(wú)增大 4 測(cè)量體溫來判斷 通過測(cè)量基礎(chǔ)體溫 檢查宮頸粘液 子宮內(nèi)膜活組織 檢查和激素測(cè)定 以間接推測(cè)有無(wú)排卵 疾病危害疾病危害 1 不孕 女性不排卵 就意味著是沒有卵子和精子結(jié)合 然后完成受精的 所以女性排卵障礙會(huì)是女性不孕癥的主要原因 2 如果女性長(zhǎng)期的沒有排卵 那么就會(huì)導(dǎo)致性激素的代謝發(fā)生紊亂 而且 女性子宮內(nèi)膜的過度增生 引起周期性的孕激素的對(duì)抗 容易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌 的發(fā)生 3 排卵功能障礙會(huì)給女性帶來一系列的月經(jīng)問題 排卵功能障礙還會(huì)導(dǎo)致 女性月經(jīng)失調(diào) 閉經(jīng)等一系列月經(jīng)問題 還會(huì)導(dǎo)致女性出現(xiàn)多毛 肥胖等癥狀 4 由于黃體功能不足也影響了子宮內(nèi)膜在受精卵著床前組織 床 的準(zhǔn)備 和成熟程度 因此是不孕和早期流產(chǎn)尤其是反復(fù)自然流產(chǎn)的原因 這在初潮后 和停經(jīng)前常見 生育期也有發(fā)生 5 排卵障礙可能反映了卵泡和卵子發(fā)育缺陷 及與之相關(guān)的神經(jīng)內(nèi)分泌不 足 7 6 第二性征發(fā)育不明顯 會(huì)導(dǎo)致女性的體形變化 體態(tài)發(fā)生變化 毛發(fā)和 乳房都出現(xiàn)發(fā)育不良的現(xiàn)象 所以危害真的很多的 更多關(guān)于排卵障礙的常識(shí)更多關(guān)于排卵障礙的常識(shí) 排卵障礙藥物治療流程排卵障礙藥物治療流程 檢查項(xiàng)目檢查項(xiàng)目 檢查項(xiàng)目檢查措施 子宮內(nèi)膜檢查 分泌晚期的變化 而月經(jīng)或是來月經(jīng)的 12 小時(shí)內(nèi)做子宮內(nèi)膜檢查為增至 期改變 表明患者沒有排卵 基礎(chǔ)體溫的測(cè)量 一般出現(xiàn)排卵后的 2 3 天時(shí)間內(nèi)溫度會(huì)上升 少數(shù)患者是在排卵日溫度上 升的 可以采用 BBT 監(jiān)測(cè)排卵方法進(jìn)行測(cè)量 簡(jiǎn)單 經(jīng)濟(jì) 但是誤差較大 宮頸粘液的檢查 女性在月經(jīng)后半期仍然可以檢測(cè)出羊齒狀的植物精狀物 表明沒有排卵現(xiàn) 象 治療流程治療流程 治療方式實(shí)施細(xì)則一般適應(yīng)癥 藥物治療 1 黃體酮 progesterone 后 D5 9 50mg 1 日 如果療效不佳 CC 劑量可逐漸增至 200 mg 日 每個(gè)劑量可試 2 3 個(gè) 周期 一般停 CC 5 至 10 天排卵 故停藥后先禁欲 4 天 第 5 天起隔 日同房 1 次 共 3 次 3 個(gè) 5 天法 如果做卵泡監(jiān)測(cè) 當(dāng)成 熟時(shí) 卵泡直 徑 20mm 尿 LH 峰仍陰性 肌注 HCG5000 10000 單位 在注射 HCG 當(dāng)日和之后 2 天內(nèi) 每日同房一次 如果停 CC 20 天仍不排 卵 為 CC 治療失敗 藥物治療排卵障 礙是我們最常見 的方法 對(duì)于患 病較輕的排卵障 礙患者來說效果 是很好的 藥物治療 2 克羅米芬 G Finn CC CC 是目前臨床上廣泛應(yīng)用的口服 促排卵藥物 方法簡(jiǎn)單 價(jià)格便宜 CC 化學(xué)結(jié)構(gòu)與雌激素類 似 具有較強(qiáng)的 抗雌