四步觸診法 (2)ppt課件.ppt

四步觸診法 骨盆外測(cè)量 學(xué)習(xí)目標(biāo) 1 掌握四步觸診法的目的2 掌握四步觸診法的檢查方法3 掌握骨盆外測(cè)量各徑線的名稱 起止點(diǎn)及正常值 目的 四步觸診法是產(chǎn)前檢查的常用方法 通過四步觸診法可以判定胎產(chǎn)式 胎先露 胎方位 胎先露是否銜接 子宮大小是否與孕周相符 并估計(jì)胎兒的大小和羊水量的多少 適應(yīng)癥 妊娠24周以后 操作前準(zhǔn)備 檢查者關(guān)閉門窗 遮擋屏風(fēng) 手要溫暖 孕婦排尿后 仰臥于檢查床上 暴露腹部 雙腿略屈外展 腹肌放松 注意事項(xiàng) 向病人簡(jiǎn)單說明檢查目的和方法 以解除顧慮 配合檢查 檢查前囑病人先排尿 取仰臥位 兩腿屈曲分開 檢查者站于孕婦的右側(cè) 前三步檢查者面向孕婦的頭端 第四步檢查者面向孕婦的足端 用軟尺測(cè)量恥骨聯(lián)合上子宮長(zhǎng)度及腹圍值 檢查方法及步驟第一步 檢查者兩手置于子宮底部 了解子宮外形并測(cè)得宮底高度 估計(jì)胎兒大小與妊娠周數(shù)是否相符 然后兩手相對(duì)輕推 判斷宮底部的胎兒部分 若為胎頭則硬而圓且有浮球感 若為胎臀則軟而寬且形狀略不規(guī)則 檢查方法及步驟第二步 檢查者兩手分別置于腹部?jī)蓚?cè) 一手固定 另一手輕輕深按 兩手交替 仔細(xì)分辨以明確胎背及胎兒肢體的位置 平坦飽滿者為胎背 高低不平部分是胎兒肢體 有時(shí)感到胎兒肢體活動(dòng) 檢查方法及步驟第三步 檢查者右手拇指與其余四指分開 在恥骨聯(lián)合上方握住胎先露部 進(jìn)一步查清是胎頭或胎臀 并左右推動(dòng)以確定胎先露是否入盆 若胎先露部仍浮動(dòng) 表示尚未入盆 若已入盆 則胎先露部不能被推動(dòng) 檢查方法及步驟 第四步 檢查者兩手分別置于胎先露部的兩側(cè) 向骨盆入口方向輕輕深按檢查 再次核對(duì)胎先露部的診斷是否正確 并確定胎先露部入盆的程度 先露部浮動(dòng) 半固定 固定 若難以確定時(shí) 可進(jìn)行肛診協(xié)助判斷 骨盆外測(cè)量 骨盆外測(cè)量 1 髂棘間徑 孕婦取伸腿仰臥位 測(cè)量?jī)蓚?cè)髂前上棘外緣間的距離 正常值23 26cm 2 髂嵴間徑 孕婦伸腿仰臥位 測(cè)量?jī)蓚?cè)髂嵴外緣間最寬的距離 正常值25 28cm 3 骶恥外徑 孕婦左側(cè)臥位右腿伸直左腿屈曲 測(cè)量恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至第5腰椎棘突下 米氏菱形窩的上角 的距離 正常值18 20cm 4 坐骨結(jié)節(jié)間徑 也稱出口橫徑 孕婦仰臥位 兩腿彎曲 雙手緊抱雙膝 測(cè)量?jī)勺墙Y(jié)節(jié)前端內(nèi)側(cè)緣間的距離 正常值8 5 9 5cm 5 出口后矢狀徑 孕婦仰臥位 兩腿彎曲 雙手緊抱雙膝 肛查找到骶尾關(guān)節(jié) 測(cè)量坐骨結(jié)節(jié)間徑的中點(diǎn)到骶尾關(guān)節(jié)的距離 正常值8 9cm 6 恥骨弓角度 孕婦仰臥位 兩腿彎曲 兩手拇指指尖斜著對(duì)攏置于恥骨聯(lián)合下緣 兩手拇指平放在恥骨降支上 測(cè)量?jī)赡粗搁g的角度 正常為90 小結(jié) 1 說出四步觸診的注意事項(xiàng) 2 四步觸診檢查包括哪些檢查 a 腹圍及宮高的測(cè)量b 四步的手法及目的3 骨盆外測(cè)量各徑線的名稱 起止點(diǎn)及正常值 髂棘間徑髂嵴間徑骶恥外徑坐骨結(jié)節(jié)間徑出口后矢狀徑恥骨弓角度 案例實(shí)操 孕37周 請(qǐng)結(jié)合四步觸診法體查及測(cè)量宮高 腹圍 骨盆外測(cè)量 實(shí)操分析 孕37周 測(cè)量宮高 腹圍 骨盆外測(cè)量 24 26 19 937