《醫(yī)高專異常心電》PPT課件.ppt

如何判斷異常心電圖 正常心電圖 冠心病心電圖 學(xué)習(xí)進度 心臟的血液供應(yīng) 心肌梗死導(dǎo)致的三種心電改變 心梗ECG的鏡像改變1 心梗ECG的鏡像改變2 心梗的心電圖動態(tài)演變 心梗的定位判斷 大家可要記住 兩兩一隊 這個原則 很有用哦 老羊 這么多壁你叫林被怎么記啊 ABCD 側(cè)壁 V5 V6 左轉(zhuǎn)低頭看側(cè)面 廣泛前壁 V1 V5 低頭前面看全部 前間隔 V1 V2 低頭前面中隔骨 前壁 V3 V4 低頭前面沒隔骨 利用胸導(dǎo)聯(lián)電極位置記憶法 下壁 高側(cè)壁的手電筒光束記憶法 冠心病心電圖的學(xué)習(xí)要點總結(jié) 正常心電圖 冠心病心電圖 房室結(jié)構(gòu)異常 學(xué)習(xí)進度 房間束 心房肥大的秘密 心房除極的時間分割 心房的總除極時間 右心房除極左心房除極 P波 時間中軸線 右心房肥大 1 II導(dǎo)聯(lián)P波高尖 肺型P波 但時間不增寬 2 常見胸導(dǎo)聯(lián)V1和V2導(dǎo)聯(lián)P波振幅 0 2毫伏 左心房肥大 診斷要點 1 P波增寬 時間 0 12秒 2 II導(dǎo)聯(lián)P波雙峰 二尖瓣型P波 后峰高于前峰 兩峰間距 0 04秒 3 V1導(dǎo)聯(lián)P波正負雙向 終末電勢 PtfV1 絕對值大于0 04毫米 秒 心室肥大 兩場激烈的拔河賽 R波 S波 V5導(dǎo)聯(lián) V1導(dǎo)聯(lián) S波 R波 左室肥大和右室肥大的心電圖特點 左室肥大的診斷指標 1 電壓增高 Rv5或Rv6 2 5mV SV1 RV5 3 5mV 女 4 0mV 男 RI 1 5mV RAVF 2 0mV2 電軸左偏3 V5 V6ST段壓低或T波倒置 右室肥大的診斷指標 1 電壓增高 V1導(dǎo)聯(lián)R S比 1 0 V1導(dǎo)聯(lián)R波常 1 5毫伏 V5或V6導(dǎo)聯(lián)R S比 1 0 2 電軸右偏 90 平均 110 3 V1 V2導(dǎo)聯(lián)ST段壓低 T波倒置 正常心電圖 冠心病心電圖 學(xué)習(xí)進度 房室異常心電圖 心律失常 心電圖 動態(tài) 建模 心律判斷三步法 確定基礎(chǔ)心律 并計算基礎(chǔ)心率 節(jié)律導(dǎo)聯(lián)尋找P波 找出某類異常心電圖的規(guī)律性特征 對心律失常進行分類 注意鑒別診斷 心律失常的分析方法 1 心電圖的 動態(tài) 建模 心律判斷三步法 有時體育和心電圖是天作之合 2 確定基礎(chǔ)心律 計算基礎(chǔ)心率 3 尋找P波 找出某類心律失常的特征 拔拔 找P波真的有那么重要嗎 數(shù)數(shù)這張室性早搏心電圖里有多少個P波 P P 再數(shù)數(shù)這張心電圖里有幾個P波 它們和QRS波的數(shù)量一樣嗎 4 心律失常的分類 HR 60次 分 HR 100次 分 竇性停搏各種逸搏心動過緩 房室傳導(dǎo)阻滯束支傳導(dǎo)阻滯預(yù)激綜合征房室結(jié)雙徑路竇房傳導(dǎo)阻滯 各種早搏各種心動過速各種撲動和顫動 緩慢型心律失常 按起源分類 1 竇性心律失常2 房性心律失常3 室性心律失常4 房室交界性心律失常 快速型心律失常 傳導(dǎo)異常 緩慢型心律失常 竇性心動過緩 1 竇性心律三步法符合前兩步2 PR間期固定正常 心率 60bpm R R間期或P P間期規(guī)則 1 0S 鑒別診斷 竇性停搏或房室傳導(dǎo)阻滯 竇性停搏 1 在顯著延長的PP間期內(nèi)無P波 長PP與短PP無倍數(shù)關(guān)系 2 可有逸搏或逸搏心律 鑒別診斷 三度房室傳導(dǎo)阻滯 逸搏心律與起搏點的頻率競爭 竇房結(jié) 房室結(jié) 心室 60 100次 分 40 60次 分 40次 分以下 早搏竇性早搏房性早搏房室交界性早搏室性早搏 快速型心律失常 心動過速竇性心動過速房性心動過速房室交界性心動過速室性心動過速尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速 房性早搏 1 QRS波和P波提前發(fā)生 P波在QRS波之間 PR間期大于0 12S 提前發(fā)生的P波與竇性P波形態(tài)不一樣2 QRS 0 12S3 代償間歇大多不完全鑒別診斷 房室交界性早搏 代償間期 聯(lián)律間期 變異1 房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)注意早搏前最后一個正常QRS波群的T波形態(tài) 變異2 房性早搏未下傳T波頂點 心室不應(yīng)期的分界線 房室交界處性早搏 1 提早出現(xiàn)基本正常的QRS波群 2 QRS波群前后可見逆行P 波 方向與P波相反 3 代償間歇可為不完全性或完全性 鑒別診斷 房性早搏 室性早搏 1 提早出現(xiàn)的寬大畸形QRS波 繼發(fā)ST T改變2 其前無相關(guān)P波 3 代償間歇一般完全 鑒別診斷 束支傳導(dǎo)阻滯 早搏中需要注意的概念 二聯(lián)律 每一個正常心搏之后出現(xiàn)一個期前收縮 以兩個心搏為一組 連續(xù)出現(xiàn)三組以上 三聯(lián)律 每兩個正常心搏之后出現(xiàn)一個期前收縮 以三個心搏為一組 連續(xù)出現(xiàn)三組以上 成對 連續(xù)出現(xiàn)兩個期前收縮 成串 連續(xù)出現(xiàn)三個期前收縮 單形型 多形型 單源 多源型 室性心動過速 1 3個或3個以上的室早連續(xù)出現(xiàn)2 QRS寬大畸形 0 12S ST T與主波方向相反3 HR100 250bpm 尖端扭轉(zhuǎn)型室速 診斷依據(jù) QRS波群振幅與波峰周期性改變 HR200 250bpm 常見QT延長 U波 陣發(fā)性室上性心動過速 1 心室率150 250bpm 節(jié)律規(guī)則2 QRS形態(tài)大多正常3 P波逆行性 常在QRS之內(nèi)或終末部 往往不能明視4 存在等電位線鑒別診斷 竇性心動過速或房性心動過速 房撲 1 P波消失 可見規(guī)律的F波 F波之間有等電位線 2 心房頻率為250 350bpm3 心室率可規(guī)則或不規(guī)則4 QRS波形大多正常 也可差傳 心房撲動伴4 1下傳 房顫 1 P波消失 代之以大小不等 形態(tài)各異 間距不齊的f波 頻率350 600bpm 2 心室率絕對不規(guī)則 3 QRS形態(tài)呈室上性 大家注意來 這是歷年來中標概率最高的 室撲室顫 室撲 QRS波群成正弦波圖形 頻率150 300bpm 室顫 振幅波形極不規(guī)則 無法識別QRS ST T 傳導(dǎo)異常 預(yù)激綜合征 1 P R 0 12S PR間期固定2 QRS波起始部可見 波3 ST T繼發(fā)改變鑒別診斷 左室肥厚 束支傳導(dǎo)阻滯 房室傳導(dǎo)阻滯 1 P R間期延長 0 20秒2 P P間期固定不變 型房室傳導(dǎo)阻滯 1 PR間期進行性延長 直至P波受阻不能下傳心室2 RR間期進行性縮短3 長RR間期 2倍正常RR間期4 PP間期固定不變 型房室傳導(dǎo)阻滯 1 PR間期固定 直至P波脫漏 2 PP間期固定不變 房室傳導(dǎo)阻滯 1 房室分離2 心房率 心室率 心室率極慢3 PP間期固定不變 這也是排行榜前三的選手 房室傳導(dǎo)阻滯的學(xué)習(xí)要點 一度房室傳導(dǎo)阻滯 二度房室傳導(dǎo)阻滯 三度房室傳導(dǎo)阻滯 PP間期固定不變心房仍然維持竇性激動 完全性右束支傳導(dǎo)阻滯 1 電軸右偏2 QRS 0 12秒3 V1 V2導(dǎo)聯(lián)呈rsR 型 一山更比一山高 4 V5 V6導(dǎo)聯(lián)S波寬大頓挫5 V1 V2導(dǎo)聯(lián)ST T改變鑒別診斷 室性早搏 三度房室傳導(dǎo)阻滯 完全性左束支傳導(dǎo)阻滯 1 電軸左偏2 QRS 0 12sec 3 I V5 V6導(dǎo)聯(lián)R波寬大頓挫 M型 4 V1導(dǎo)聯(lián)呈QS或rS型 5 ST T改變 鑒別診斷 室性早搏 前間壁心梗 左室肥大 三度AVB 電解質(zhì)紊亂 高血鉀 典型改變?yōu)門波高尖 顯著者超過