微量泵泵入藥物的計(jì)算及臨床應(yīng)用.pptVIP

微量泵泵入藥物計(jì)算及臨床應(yīng)用 2020 3 28 前言 微量泵是一種能將少量藥液精確 均勻 持續(xù)地泵入體內(nèi) 維持體內(nèi)一定藥物濃度 調(diào)節(jié)迅速 方便的新型醫(yī)療儀器 2020 3 28 前言 微量泵適應(yīng)癥及用途 1 ICU或CCU患者血管活性藥物的輸注2 維持注射鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物3 早產(chǎn)兒 新生兒的生理維持輸液 輸血等4 在血液透析或體外循環(huán)時(shí)注射抗凝劑5 注射化療藥物6 注射催產(chǎn)素等 提高給藥的流速和容量控制精度 如 5 擴(kuò)大給藥流速范圍 如0 1ml h 2000ml h 2020 3 28 一 血管活性藥物 二 鎮(zhèn)靜藥 三 其他 臨床常用微量泵入藥物 2020 3 28 一 血管活性藥物 調(diào)控機(jī)制 2020 3 28 血管活性藥物調(diào)控機(jī)制 血管調(diào)控主要作用于血管系統(tǒng)的腎上腺素能受體而發(fā)揮作用 2020 3 28 血管活性藥物調(diào)控機(jī)制 2020 3 28 血管收縮藥血管擴(kuò)張劑 血管活性藥物 2020 3 28 多巴胺腎上腺素去甲腎上腺素異丙腎上腺素 血管收縮藥 2020 3 28 多巴胺適應(yīng)癥 適應(yīng)癥 用于心肌梗死 充血性心力衰竭 腎功能衰竭 心臟手術(shù)后 休克綜合征 尤其適用于有效血容量已經(jīng)補(bǔ)足的伴有心肌收縮力減弱 尿量減少的患者 可防止腎臟和腸系膜這兩個(gè)器官由于缺血所致的休克 2020 3 28 劑量受體臨床作用小劑量 2 5ug kg min 多巴胺擴(kuò)張腎血管利尿中等劑量 5 10ug kg min 1強(qiáng)心收縮壓升高大劑量 10ug kg min 收縮壓舒張壓均升高 多巴胺 治療休克時(shí) 一般起始劑量為5 10ug kg min 逐漸增加至血壓 尿量和其他器官灌注參數(shù)改善 感染性休克常用劑量為5 20ug kg min 2020 3 28 常規(guī)配制方法 使用50ml容量注射器 計(jì)算公式 配置藥物總劑量 患者體重 kg 系數(shù) k 系數(shù) k 一類為3 二類為0 3 三類為0 03 將上述公式計(jì)算的藥物總劑量加生理鹽水或葡萄糖稀釋至50ml 如常數(shù) k 為3 調(diào)節(jié)微量泵注藥速度為1ml h 相當(dāng)于給藥的速率為1 g kg min k 3 1ml h相當(dāng)于1 kg mink 0 3 1ml h相當(dāng)于0 1 kg mink 0 03 1ml h相當(dāng)于0 01 kg min 2020 3 28 常數(shù)3的計(jì)算方法 該計(jì)算方法與藥物自身濃度無關(guān) 適用于所有泵入藥物 前提是泵入總量為50ml 藥物單位是mg ml 2020 3 28 多巴胺常規(guī)配制方法 公斤體重 3 多巴胺的量 0 9 NS50ml 至50ml 1ml h相當(dāng)于1 kg min 多巴胺 20mg 2ml 2020 3 28 多巴胺其他配制方法 60mg 5 GS 0 9 NS500mlivdrip 1ml h 2ug min 假如患者體重為60kg 則60ml h 相當(dāng)于2ug kg min若要達(dá)到10ug kg min 則靜點(diǎn)速度需達(dá)到300ml h 2020 3 28 多巴胺注意事項(xiàng) 注意事項(xiàng) 外滲處理 酚妥拉明 為 1 2受體拮抗藥 具有血管舒張作用 5 10mg NS10ml溶液局部浸潤(rùn) 外滲12小時(shí)內(nèi)有效 不良反應(yīng) 心動(dòng)過速 頭痛 高血壓 甚至心律失常 2020 3 28 作用 兼有 受體和 受體激動(dòng)主要功能 心臟驟停過敏性休克急性支氣管哮喘 腎上腺素 2020 3 28 腎上腺素的配置方法 公斤體重 0 3 腎上腺素的量 0 9 NS50ml 至50ml 1ml h相當(dāng)于0 1 kg min常用劑量為0 1 2 0ug kg min 腎上腺素 1mg ml 2020 3 28 腎上腺素的配置方法 1 1mg ml 10 NS10ml濃度0 5mg ml1ml h 8 3ug min 2 1mg ml 10 NS40ml濃度0 2mg ml1ml h 3 3ug min 有報(bào)道最大劑量可達(dá)10 0ug kg min 2020 3 28 腎上腺素注意事項(xiàng) 注意事項(xiàng) 遇氧化劑 堿 光線及熱均變色分解不能使用 不良反應(yīng) 治療時(shí)通?？梢娦募?面色蒼白 出汗等 停藥或休息后這些癥狀可消失 2020 3 28 主要激動(dòng) 受體 對(duì) 受體激動(dòng)作用很弱主要功能 1 提高血壓 維持大腦與冠脈的灌注2 應(yīng)激性潰瘍等上消化道出血的輔助治療感染性休克的常用劑量 0 03 1 5 g kg min 但劑量超過1 0 g kg min 可由于對(duì) 1受體的興奮加強(qiáng)而增加心肌做功與氧耗 去甲腎上腺素 2020 3 28 去甲腎上腺素2mg 1ml 用于休克低血壓 去甲腎上腺素常用配制方法 12mg 2mg 1ml 6 NS44ml50ml 至50ml 1ml h 4ug min 有效劑量為4 10ug min 2020 3 28 去甲腎上腺素注意事項(xiàng) 注意事項(xiàng)1 不宜與偏鹼性藥物配伍2 避光儲(chǔ)存3 用藥過程中必須監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓 中心靜脈壓 尿量 心電圖 4 持久或大量使用時(shí) 可使回心血量減少 外周血管阻力增高 心排量減少 后果很嚴(yán)重 應(yīng)立即停藥 適當(dāng)補(bǔ)充液體及電解質(zhì) 2020 3 28 受體激動(dòng)劑 對(duì) 1和 2受體均有較強(qiáng)的激動(dòng)作用主要用于 1支氣管哮喘2心臟聚停3房室傳導(dǎo)阻滯4抗休克 異丙腎上腺素 2020 3 28 異丙腎上腺素配制方法 異丙腎上腺素1mg 2ml 1mg 5 GS500mlivdrip7滴 min 1ug min 3mg NS44ml iv泵入1ml h 1ug min 起始劑量為2ug min 可逐漸增至10ug min 2020 3 28 硝酸甘油硝普鈉烏拉地爾 血管擴(kuò)張劑 2020 3 28 硝酸甘油 藥理作用 擴(kuò)張小靜脈減少回心血量 降低心臟前負(fù)荷 大劑量時(shí)擴(kuò)張小動(dòng)脈 降低外周血管阻力使后負(fù)荷降低 直接擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈 增加側(cè)支循環(huán) 改善冠脈血流 2020 3 28 直接擴(kuò)張周圍血管 以擴(kuò)張靜脈為主 主要減輕心臟前負(fù)荷 用于心力衰竭和高血壓治療 用于心絞痛急性發(fā)作常用劑量為0 1 5 g kg min 由小劑量開始給藥 注意開始用藥時(shí)病人的心率和血壓變化 硝酸甘油 2020 3 28 硝酸甘油配制方法 硝酸甘油5mg ml 50mg NS40ml iv泵入0 6ml h 10ug min 5mg 5 GS500mlivdrip1ml min 10ug min 2020 3 28 硝酸甘油 注意事項(xiàng) 藥物過量 口唇紫紺 眩暈 氣短 高度乏力 心率快而弱 發(fā)熱 抽搐 糾正藥物過量導(dǎo)致的低血壓 抬高下肢 如不能糾正時(shí) 可用甲氧明 激動(dòng)劑 使用不吸附藥物的輸液器 2020 3 28 硝普鈉 藥理作用 對(duì)動(dòng)脈血管擴(kuò)張 靜脈平滑肌均有直接擴(kuò)張作用 通過擴(kuò)張血管而降低周圍血管阻力而降壓 適應(yīng)癥用于高血壓急癥急性心力衰竭是一種快速有效的靜脈及動(dòng)脈血管擴(kuò)張藥 擴(kuò)張小A和小V 降低心臟前后負(fù)荷 2020 3 28 硝普鈉配置方法 硝普鈉50mg 5 GS50ml配置成1mg ml 1ml h相當(dāng)于16 7 min0 6ml相當(dāng)于10 min 常用劑量為0 1 5 g kg min60kg患者 可用到200 300ug min 相當(dāng)于12 18ml h 2020 3 28 硝普鈉 注意事項(xiàng) 給藥時(shí)間過長(zhǎng)出現(xiàn)氰化物中毒 皮膚粉紅 呼吸淺快 瞳孔散大 低血壓 反射消失等 代酸是最早和最可靠的診斷指證 硫氰酸鹽中毒 視物模糊 頭暈 運(yùn)動(dòng)失調(diào) 瞻望 意識(shí)喪失 與VitB12合用減少中毒 避光注射器及管路 24小時(shí)更換 2020 3 28 作用 具有外周和中樞雙重降壓作用 特點(diǎn) 作用強(qiáng) 起效快 維持時(shí)間短 安全性高 不損傷肝腎功能 不減少心 腦 腎的血供 鹽酸烏拉地爾 2020 3 28 烏拉地爾配置方法 烏拉地爾25mg 2 5 GS NS 至50ml配置成1mg ml 1ml h相當(dāng)于16 7 min0 6ml h相當(dāng)于10 min 2020 3 28 烏拉地爾配置方法 烏拉地爾25mg 4 5 GS NS 至50ml配置成2mg ml 0 3ml h相當(dāng)于10 min 最大濃度4mg ml 初始輸入速度可達(dá)2mg min 60ml h 維持給藥速度9mg h維持速度9mg h 150ug min 可用到400ug min 2020 3 28 丙泊酚咪達(dá)唑侖鹽酸右美托咪定 二 鎮(zhèn)靜藥 2020 3 28 鎮(zhèn)靜 鎮(zhèn)痛常用藥物比較 2020 3 28 鎮(zhèn)靜 鎮(zhèn)痛常用藥物比較 2020 3 28 丙泊酚 丙泊酚注射液 20ml 0 2g 50ml 0 5g 10mg ml 最大優(yōu)點(diǎn) 起效快 作用時(shí)間短 容易控制 最大缺點(diǎn) 呼吸 循環(huán)抑制 低血壓 用于顱腦損傷患者 抗驚厥 減少腦血流 降低顱內(nèi)壓 ICP 降低腦氧代謝率 CMRO2 的作用 停藥后清醒快 利于進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估 丙泊酚是一種親脂性鎮(zhèn)靜藥物 其結(jié)構(gòu)與VitE相似 具有抗氧化作用 減少重要臟器的中的脂質(zhì)過氧化反應(yīng) 經(jīng)中心靜脈給藥負(fù)荷量1 3mg kg 維持于0 5 4 0mg kg h 對(duì)于頑固性癲癇劑量最大可至10mg kg h 2020 3 28 咪達(dá)唑侖 咪達(dá)唑侖 2ml 10mg 可產(chǎn)生抗焦慮 鎮(zhèn)靜 催眠 抗驚厥及肌肉松弛作用特點(diǎn) 為起效快而持續(xù)時(shí)間短 毒性小 安全范圍大 對(duì)血壓及呼吸影響較其他藥物小缺點(diǎn) 常見的不良反應(yīng)有低血壓 譫妄 幻覺 心悸咪達(dá)唑侖的藥液配制 50ml的溶液 生理鹽水 ml 咪達(dá)唑侖5支 藥液的濃度為1mg ml 1ml hr 1mg hr 負(fù)荷量 0 03 0 30mg kg 頑固性癲癇可增大劑量至0 15 0 2mg kg 維持量 0 04 0 20mg kg h 頑固性癲癇可按0 06 0 6mg kg h維持 2020 3 28 作用 激動(dòng)中樞 2腎上腺素能受體亞型產(chǎn)生鎮(zhèn)靜 鎮(zhèn)痛作用 副作用 竇性停搏 心動(dòng)過緩 低血壓等右美托咪定藥液配制 200ug 48mlNS 4ug ml 負(fù)荷劑量 1 0 g kg 10min輸注完成維持劑量 0 2 0 7 g kg hr起效時(shí)間 5 10min 右美托咪定 200ug 2ml 右美托咪定 2020 3 28 2020 3 28 米力農(nóng)利多卡因可達(dá)龍尼膜同思他寧善寧 二 其他泵入藥物 2020 3 28 米力農(nóng) 藥理作用 兼有正性肌力及擴(kuò)張血管的雙重作用 尤其是在急性左心衰竭時(shí)可以產(chǎn)生明顯的正性肌力作用及外周擴(kuò)血管效應(yīng) 由此增加心排血量及搏出量 同時(shí)伴有肺動(dòng)脈壓及肺楔壓的下降 以改善左心功能 適應(yīng)癥 對(duì)洋地黃 利尿藥 血管擴(kuò)張藥治療無效或效果欠佳的急 慢性頑固性充血性心力衰竭 主要用于危重癥心力衰竭改善癥狀的急性處理 2020 3 28 米力農(nóng) 米力農(nóng) 5mg 5ml 配置成50mg 50ml 1mg ml 1ml h相當(dāng)于16 7 min0 6ml相當(dāng)于10 min 負(fù)荷量25 75ug 5 10分鐘緩慢靜注 以后每分鐘0 25 1 0ug 維持 每日最大劑量不超過1 13mg 2020 3 28 使用米力農(nóng)的注意事項(xiàng) 持續(xù)監(jiān)測(cè)病人的心率 心律及血壓 此藥與速尿 呋塞米 有配伍禁忌 一經(jīng)混合會(huì)立即產(chǎn)生沉淀 較大劑量使用時(shí)可出現(xiàn)低血壓 密切觀察 少數(shù)病人可見頭疼 心室性心律失常以及血小板減少 注意對(duì)病人血象的監(jiān)測(cè) 2020 3 28 利多卡因 是目前防治急性心肌梗死及各種心臟病并發(fā)快速室性心律失常藥物 是急性心肌梗死的室性早搏 室性心動(dòng)過速及室性震顫的首選藥 本品對(duì)室上性心律失常通常無效 利多卡因 200mg 10ml 1000mg 50ml原液 6ml h相當(dāng)于2mg min 先1 2mg kg 50 100mg iv然后2 4mg min泵入 2020 3 28 可達(dá)龍 可達(dá)龍 150mg 3ml適應(yīng)癥 適用于利多卡因無效的室性心動(dòng)過速和急診控制房顫 房撲的心室率 開始 150mg GS20ml10min內(nèi)iv配置 300mg GS24ml 10mg ml 然后 30 60mg h 3 6ml h 2020 3 28 腦循環(huán)藥 尼莫同適應(yīng)癥 適用于各種原因的蛛網(wǎng)膜下隙出血后的腦血管痙攣和急性腦血管病恢復(fù)期的血液循環(huán)改善 2020 3 28 尼莫地平 尼莫地平10mg 50ml0 2mg ml 配置方法 0 5mg h 2 5ml h 可漸增至2mg h 10ml h 2020 3 28 尼莫同 觀察要點(diǎn) 藥物過量 顏面潮紅 BP下降明顯 心動(dòng)過緩或過速 處理 停藥后可靜脈給予多巴胺或去甲腎糾正低血壓 2020 3 28 尼莫同 注意事項(xiàng) 與芬太尼合用注意嚴(yán)重的低血壓 與其它鈣離子拮抗劑合用可增加其它鈣離子拮抗劑作用 避光保存 速度不宜過快 否則會(huì)出現(xiàn)顏面潮紅 頭疼 嘔吐 胃腸不適 2020 3 28 思他寧 注射用生長(zhǎng)抑素 適應(yīng)癥 嚴(yán)重急性食道靜脈曲張出血 嚴(yán)重急性胃或十二指腸潰瘍出血 或并發(fā)急性糜爛性胃炎或出血性胃炎 胰 膽和腸瘺的輔助治療 胰腺術(shù)后并發(fā)癥