高血壓不合理用藥案例分析.ppt

高血壓患者不合理用藥案例分析 LOREMIPSUMDOLOR Loremipsumdolorsitamet consecteturadipisicingelit seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua Utenimadminimveniam quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat 錄 目 高血壓的定義 定義 A 原發(fā)性高血壓 在不明誘因的情況下出現(xiàn)的血壓增高B 繼發(fā)性高血壓 在已知或明確某種及的情況下出現(xiàn)的血壓增高 臨床表現(xiàn) 大多數(shù)患者起病隱襲 癥狀卻或不明顯 僅在體檢或其他疾病時才發(fā)現(xiàn) 有的患者可出現(xiàn)頭痛 頭暈 后頸部疼痛 后枕部有博動感 有時還可表現(xiàn)神經(jīng)癥狀 如失眠 健忘 或記憶力減退 注意力不集中 耳鳴 情緒易激動或發(fā)怒以及神經(jīng)制等 后期心 腦 腎等靶器官損害時 可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀 高血壓的治療流程 錄 目 降壓藥不合理用藥案例 男性患者 66歲 高血壓并發(fā)心衰 慢性阻塞性肺氣腫 COPD 醫(yī)囑 地高辛0 125毫克 口服 每日1次 美托洛爾 倍他樂克 50毫克 口服 每日兩次 雙氫克尿噻12 5毫克 口服 每日兩次 用藥3天后患者呼吸困難加重 用藥分析 1 受體阻滯劑在心衰治療中應(yīng)從低劑量開始 美托洛爾從6 25毫克 12 5毫克開始 每隔2 4周將劑量加倍 直至最大耐受劑量 不應(yīng)一開始就用大劑量 2 該患者為老年心衰 COPD患者 靜息狀態(tài)下呼吸困難 伴充血體征 血流動力學(xué)不穩(wěn)定 由于 受體阻滯的作用 可使支氣管痙攣 加重氣道阻塞 引發(fā)嚴(yán)重呼吸困難 因此此時 受體阻滯劑不宜應(yīng)用 3 高血壓并發(fā)心衰患者的治療以ACEI為首選 單用或與利尿劑和強(qiáng)心苷合用 可提高患者生存時間及降低病死率 由于ARB對RAS阻滯更完全且不產(chǎn)生緩激肽 而無咳嗽副作用 對COPD患者有利 此時宜選用ARB類藥 停用美托洛爾 改用纈沙坦80毫克 口服 每日1次 同時采用積極改善通氣 擴(kuò)張支氣管等對癥處理 降壓藥不合理用藥案例 男性患者 48歲 診斷為高血壓 胃潰瘍 醫(yī)囑 奧美拉唑20毫克 口服 每日兩次 硝苯地平緩釋片20毫克 口服 每日兩次 患者用藥后血壓波動 控制不好 用藥分析 奧美拉唑可強(qiáng)烈抑酸 造成胃內(nèi)偏堿性環(huán)境 而緩控釋制劑一般受pH值影響較大 奧美拉唑可使緩控釋系統(tǒng)受到破壞 造成硝苯地平溶出加快 藥理作用增強(qiáng) 并失去長效緩釋作用 因此造成患者血壓出現(xiàn)波動 控制不好 建議停用奧美拉唑 改用枸櫞酸鉍鉀沖劑110毫克 每天4次治療 換藥兩天后患者血壓控制平穩(wěn) 降壓藥不合理用藥案例 女性患者 因雙膝關(guān)節(jié)疼痛1周入院 既往有高血壓病史 目前血壓160 100毫米汞柱 診斷為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 高血壓 醫(yī)囑 卡托普利25毫克 口服 每天3次 用以降壓 布洛芬緩釋膠囊300毫克 口服 每日兩次 用以抗風(fēng)濕 治療1天后 患者剛有所緩解的血壓出現(xiàn)反彈 控制不好 用藥分析 布洛芬為非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥 通過抑制前列腺素的合成 達(dá)到鎮(zhèn)痛作用 但它同時也會影響血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 ACEI 類藥物擴(kuò)血管活性物質(zhì)前列腺素的合成與釋放 從而削弱或完全消除此類藥物如卡托普利的降壓作用 其他降壓藥 受體阻滯劑 利尿藥與非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥聯(lián)用也會受到類似影響 而鈣拮抗劑則不會 此時宜停用卡托普利 改用硝苯地平緩釋片20毫克 口服 每日兩次 或用風(fēng)濕骨痛膠囊代替布洛芬 仍用以前的降壓藥 降壓藥不合理用藥案例 女性患者 68歲 因高血壓 心絞痛 一直服用硝苯地平緩釋片20毫克 每日兩次 后出現(xiàn)心衰癥狀 醫(yī)囑予以加服地高辛0 25毫克 口服 每天1次 第五天患者出現(xiàn)惡心嘔吐 心律失常 用藥分析 硝苯地平能改變腎小管對地高辛的分泌及重吸收 使地高辛血藥濃度升高25 45 地高辛主要以原形從尿排出 兩藥聯(lián)用會影響地高辛的腎排出 且地高辛治療窗較窄 血藥濃度在1 8微克 升以上就有10 的患者可出現(xiàn)心律失常等中毒癥狀 兩藥合用時應(yīng)監(jiān)測地高辛的血藥濃度 一旦接近中毒濃度時應(yīng)立即停藥 聯(lián)用時還需減少地高辛用量 也有人認(rèn)為先服硝苯地平 隔兩小時后用地高辛 可避免地高辛引起的心律紊亂 硝苯地平為短效制劑 降壓不平穩(wěn) 可致心率加快 對心衰不利 此例患者可停用硝苯地平改用ACEI ARB制劑 降壓藥不合理用藥案例 女性患者 38歲 慢性腎炎 高血壓 醫(yī)囑 卡托普利25毫克 口服 每日3次 螺內(nèi)酯20毫克 口服 每日兩次 用藥5天后 患者出現(xiàn)下肢軟弱無力 心悸 檢查血鉀為5 8毫摩爾 升 正常值為3 5 5 5毫摩爾 升 用藥分析 ACEI卡托普利因?qū)δI有保護(hù)作用 優(yōu)先用于腎病患者高血壓的治療 但其在應(yīng)用中會使血鉀升高 螺內(nèi)酯為保鉀利尿藥 與卡托普利聯(lián)用 特別是在腎功能不好的情況下聯(lián)用易使患者出現(xiàn)嚴(yán)重高血鉀 應(yīng)引起高度注意 建議停用螺內(nèi)酯 改用排鉀利尿藥 根據(jù)腎功能情況可選用噻嗪類或袢利尿劑 降壓藥不合理用藥案例 男性患者 71歲 因患高血壓 一直用卡托普利25毫克 口服 每日3次 吲達(dá)帕胺2 5毫克 口服 每天1次 用藥能平穩(wěn)控制血壓 此次因感冒咳嗽入院 醫(yī)囑予以康泰克1粒 口服 每天兩次 克咳膠囊兩粒 每天3次 用藥后 患者出現(xiàn)頭昏頭痛 測血壓為180 105毫米汞柱 用藥分析 克咳膠囊中含麻黃 甘草 康泰克膠囊中含麻黃堿 麻黃 麻黃堿具擬腎上腺作用 甘