腦卒中早期康復(fù)治療方案.ppt

腦卒中患者早期康復(fù)治療 寧波市第九醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 思考 中風(fēng)患者會(huì)有哪些直接的功能障礙 中風(fēng)患者常見哪些并發(fā)癥 中風(fēng)患者會(huì)有哪些心理和情感方面的問題 Bobath認(rèn)為 遲緩期痙攣期恢復(fù)期 臨床表現(xiàn) 遲緩期患者主要表現(xiàn)為肌肉松弛 肌張力低下 不能進(jìn)行自主性的運(yùn)動(dòng) 癱瘓側(cè)肢體不能抗重力 也不出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng) 機(jī)體基本處于全面松弛狀態(tài) 基本目的 及早進(jìn)行良好體位的擺放 預(yù)防或減輕痙攣 防止日后會(huì)嚴(yán)重影響康復(fù)進(jìn)程的合發(fā)癥 如腫脹 肌肉縮短 關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限等 爭(zhēng)取功能得到盡早的改善 預(yù)防并發(fā)癥 何時(shí)開始康復(fù) 何種病人不易康復(fù) 早期康復(fù) 只要病人神智清楚 盡早開始 生命體癥穩(wěn)定24 48小時(shí)開始進(jìn)展性卒中 有嚴(yán)重合并癥 嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病時(shí)不易進(jìn)行康復(fù)治療 方法 體位擺放床上翻身 轉(zhuǎn)移訓(xùn)練肩胛帶活動(dòng)度訓(xùn)練及肢體被動(dòng)訓(xùn)練患側(cè)上肢負(fù)重訓(xùn)練患側(cè)下肢屈伸控制訓(xùn)練及負(fù)重的準(zhǔn)備訓(xùn)練床邊坐起訓(xùn)練坐位平衡反應(yīng)誘發(fā)訓(xùn)練 方法 1 正確體位 正確體位 良姿位 患側(cè)臥位 健側(cè)臥位 仰臥位 目的 保護(hù)肩關(guān)節(jié) 防止半脫位防止髖關(guān)節(jié)外展 外旋 防止骨盆后傾預(yù)防 緩解痙攣早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng) 方法 1 1良姿位 患側(cè)臥位 是適合的體位增加對(duì)患側(cè)的感覺輸入使整個(gè)患側(cè)被拉長 從而減少痙攣健手能自由活動(dòng) 方法 1 2良姿位 健側(cè)臥位 方法 1 3良姿位 仰臥位 應(yīng)盡可能少用仰臥位受緊張性頸反射和緊張性迷路反射的影響 出現(xiàn)姿式異常容易出現(xiàn)褥瘡易造成患側(cè)下肢外旋 方法 2 被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 目的 促進(jìn)肢體血液循環(huán)促通神經(jīng)反射保持正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)度緩解肌肉痙攣牽伸縮短的肌肉和肌腱 方法 2 1被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 肩關(guān)節(jié) 注意事項(xiàng) 避免關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛禁止關(guān)節(jié)牽拉手法關(guān)節(jié)活動(dòng)度不宜過大隨著肌張力的增高 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍逐漸擴(kuò)大重點(diǎn)訓(xùn)練肩胛胸廓關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng) 方法 2 2被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 肘 腕 指關(guān)節(jié) 方法 2 3被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 髖關(guān)節(jié) 髖關(guān)節(jié)伸展訓(xùn)練 股二頭肌牽拉訓(xùn)練 方法 2 4被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 膝 踝 趾關(guān)節(jié) 踝關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練 趾關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練 方法 3 1翻身 向健側(cè)翻身 床上生活自理訓(xùn)練軀干旋轉(zhuǎn) 緩解痙攣加強(qiáng)患側(cè)上 下肢的隨意運(yùn)動(dòng)和控制能力 方法 3 2翻身 向患側(cè)翻身 改善和提高軀干的控制能力使患者正確掌握床上動(dòng)作抑制軀干與四肢的痙攣 方法 4 床上自我輔助練習(xí) 方法 4 1床上自我輔助練習(xí) 雙手插握 可充分地保持肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能可減輕上肢的屈曲痙攣可改善感知覺是完成其他動(dòng)作的必要準(zhǔn)備 方法 4 2床上自我輔助練習(xí) 橋式運(yùn)動(dòng) 訓(xùn)練骨盆的控制能力誘發(fā)下肢的分離運(yùn)動(dòng)緩解軀干 下肢痙攣提高床上生活自理能力 方法 4 3床上自我輔助練習(xí) 床上轉(zhuǎn)移 1 健側(cè)下肢帶動(dòng)患肢上抬 3 肩部臀部移動(dòng) 2 雙側(cè)下肢移動(dòng) 方法 4 4床上自我輔助練習(xí) 髖的控制 目的 促進(jìn)下肢分離運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)抑制下肢的伸肌痙攣為站立和行走打下良好的基礎(chǔ) 方法 4 5床上自我輔助練習(xí) 骨盆控制 誘發(fā)骨盆的選擇性運(yùn)動(dòng)提高核心控制能力為站立和行走打下良好的基礎(chǔ) 方法 5 牽張肌肉6 排痰7 面 舌 唇肌刺激8 呼吸控制練習(xí) 略 方法 9 臥坐訓(xùn)練 向健側(cè) 向患側(cè) 1 雙下肢抬起 3 輔助坐起 2 移至床邊 4 完成坐位 方法 10 坐位訓(xùn)練 坐位訓(xùn)練 床上坐位的正確姿勢(shì) 床邊坐位平衡 向患側(cè) 向健側(cè) 向前 后 方法 10 1坐位訓(xùn)練 正確坐姿 正確姿勢(shì) 錯(cuò)誤姿勢(shì) 方法 10 2坐位訓(xùn)練 坐位平衡 向患側(cè) 軀干側(cè)屈輔助主動(dòng)訓(xùn)練 患側(cè)軀干伸展訓(xùn)練 方法 10 3坐位訓(xùn)練 坐位平衡 向健側(cè) 重心向健側(cè)轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 誘發(fā)坐位平衡反應(yīng)訓(xùn)練 方法 10 4坐位訓(xùn)練 坐位平衡 向前后 臀部交替負(fù)重訓(xùn)練 前后移動(dòng)練習(xí) 方法 11 坐站訓(xùn)練 軀干伸展前傾訓(xùn)練 雙手交叉起立訓(xùn)練 雙手分開起立訓(xùn)練 方法 11 1坐站訓(xùn)練 誘發(fā)軀干伸展前傾動(dòng)作 軀干伸展前傾動(dòng)作時(shí)下肢保持外展位 方法 11 2坐站訓(xùn)練 雙手交叉起立訓(xùn)練 雙手交叉起立訓(xùn)練 雙手分手起立訓(xùn)練 方法 12 床到輪椅的轉(zhuǎn)換13 日常生活活動(dòng)14 電刺激15 肌電反饋16 針灸17 推拿18 腦循環(huán)治療19 言語治療20 心理治療 略 方法 其他 如由條件可早期給予患者斜床站立 幫助患者重獲垂直感 重獲對(duì)抗重力肌的控制 重獲血壓的自身調(diào)節(jié) 改善立