胃癌的護(hù)理查房課件.ppt

胃癌多發(fā)轉(zhuǎn)移放療四病區(qū)2月護(hù)理查房 丁曉云2015年2月12號 查房目的 病例介紹 護(hù)理 疾病相關(guān)知識 健康教育 姓名 王啟玉床號 9床住院號 20069478性別 女年齡 67歲入院日期 2015年1月15日主訴 右側(cè)腹部反復(fù)疼痛半年 加重1月 頭暈 嘔心2小時(shí)過敏史 磺胺類過敏史現(xiàn)病史 2013年8月患者四月前明顯誘因出現(xiàn)上腹部腹脹 程度尚能忍受 伴惡心 嘔吐 嘔吐物為胃內(nèi)容物 間斷血便 無畏寒發(fā)熱 無胸悶氣急 行胃鏡檢查及病理提示 胃底 低分化癌伴大片壞死 傾向于低分化腺癌 上腹部CT平掃 增強(qiáng)檢查示胃部占位伴肝胃間隙 腹膜后淋巴結(jié)腫大 腹腔干區(qū)脾動脈瘤 后在我院化療和多次介入治療既往史 一般資料 初步診斷 胃癌 期 腹腔腹膜后淋巴結(jié)繼發(fā)惡性腫瘤腦轉(zhuǎn)移癌惡液質(zhì)狀態(tài)貧血脾動脈瘤類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 體格檢查 T36 5 P98次 分R20次 分BP120 82mmHg查體神志清 精神差 輕度貧血貌 對答切題 雙瞳孔等大瞪圓 對光反射存在 雙肺呼吸音低 可聞及少量可疑濕性啰音 檢查結(jié)果 血常規(guī) 1 29肝膽胰脾 腹腔 腹膜后B超 入院過程 1 15 頭暈 嘔心2小時(shí)入院 予抗酸 補(bǔ)液抗感染營養(yǎng)支持等對癥處理 1 19 腦部水腫明顯 予脫水降顱壓治療 激素治療腦轉(zhuǎn)移 擬行精確放療 體膜定位 1 20 開始針對顱內(nèi)病灶的立體定位放療1 26 患者咳嗽咳痰 黃色粘痰伴氣喘等呼吸道感染現(xiàn)象 加用抗生素 痰培養(yǎng) 2 2 痰培養(yǎng)示 白色假絲酵母菌加用伊曲康唑 患者不能配合陀螺刀放療的較長時(shí)間改全腦放療 患者解出柏油樣便約300g 急查血常規(guī)予止血輸血等對癥處理 2 3 停放療2 4 柏油樣便約100g 加用奧曲肽 積極聯(lián)系輸血2 6 左下腹疼痛5分 使用芬太尼貼止疼2 9 柏油樣便約200g 奧曲肽等止血藥繼續(xù)使用中 未特殊處理 疾病相關(guān)知識 胃癌在我國占所有腫瘤的第三位 消化道腫瘤中居首位 死亡率位居惡性腫瘤之首 我國以西北地區(qū)發(fā)病率最高 其次為華北及華東 中南 西南地區(qū)最低 可發(fā)生于任何年齡 40 60歲多見男女發(fā)病比為2 1 胃癌 病因 胃幽門螺桿菌感染胃的慢性疾病 如胃潰瘍 胃息肉 萎縮性胃炎等癌前病變 胃粘膜上皮異型性增生 胃息肉的腺瘤型 胃切除術(shù)后殘端胃炎 惡性貧血伴胃體顯著萎縮 少數(shù)胃潰瘍等環(huán)境 飲食 遺傳因素 煙熏 腌制食物 高鹽食物和鹽漬食品 胃竇部 50 其次是賁門 胃小彎 病理 1 早期胃癌 僅侵及粘膜或粘膜下層者 不論病灶大小或有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 2 進(jìn)展期胃癌超過粘膜下層 中 晚期胃癌 Borrmann分型 結(jié)節(jié)型 潰瘍局限型 潰瘍浸潤型 彌漫浸潤型 大體類型 以腺癌最多見鱗癌 腺鱗癌 未分化癌 特殊型癌等 組織學(xué)類型 直接浸潤淋巴轉(zhuǎn)移 主要 血行轉(zhuǎn)移 晚期 肝轉(zhuǎn)移最多見 腹腔種植 轉(zhuǎn)移途徑 臨床癥狀 表現(xiàn) 早期胃癌 無特異 類似潰瘍病表現(xiàn)進(jìn)展期胃癌 上腹痛和體重減輕為最常見賁門胃底癌 累及食管下端可出現(xiàn)吞咽困難幽門梗阻時(shí) 惡心 嘔吐癌腫侵及血管 嘔血及黑便晚期胃癌 消瘦 精神差 惡病質(zhì) 有轉(zhuǎn)移部位的相應(yīng)癥狀 臨床癥狀 體征 早期 無明顯體征 偶有上腹部深壓痛 進(jìn)展期 上腹部可捫及腫塊轉(zhuǎn)移 鎖骨上淋巴結(jié)腫大肝臟轉(zhuǎn)移 可有肝腫大 腹水腸前凹種植 直腸指診可摸到腫塊 診斷檢查 血常規(guī) 貧血大便常規(guī) OB試驗(yàn)陽性X線鋇餐檢查胃鏡檢查腹部B超 超聲胃鏡CT脫落細(xì)胞學(xué)檢查 提高早期診斷 40歲 尤男性 消化不良 胃痛 嘔血 黑便 有胃癌家族史或慢性胃病 癥狀突然改變或加重 胃潰瘍內(nèi)科治療2個(gè)月 X線檢查潰瘍反而增大 癌前病變 如慢性萎縮性胃炎伴腸化 不典型增生 胃息肉 2cm者 出現(xiàn)惡性腫瘤晚期癥狀 胃切除術(shù)后15年以上 處理原則 原則 早期發(fā)現(xiàn) 早期診斷 早期治療 手術(shù)治療 主要方法根治性手術(shù) 病變胃 大小網(wǎng)膜和區(qū)域淋巴結(jié)擴(kuò)大根治術(shù)或聯(lián)合臟器 包括胰體 尾及脾 切除姑息性手術(shù) 胃次全切除術(shù)或胃空腸吻合 食道空腸吻合等改道手術(shù) 內(nèi)鏡治療 化學(xué)藥物治療 放射性治療 免疫治療 中醫(yī)中藥 支持性治療 護(hù)理問題 一 出血與癌腫可能侵犯大血管有關(guān)護(hù)理目標(biāo) 患者大便恢復(fù)正常護(hù)理措施 1 遵醫(yī)囑予流質(zhì)飲食 講解飲食注意事項(xiàng)2 遵醫(yī)囑予止血藥物 保證藥物按時(shí)按量進(jìn)入患者體內(nèi) 防止藥物外滲 3 注意觀察患者有無嘔血及黑便情況及時(shí)匯報(bào)和記錄 4 監(jiān)測患者血壓及血象的變化 必要時(shí)遵醫(yī)囑輸血 護(hù)理評價(jià) 2月10號至今患者未解黑便 發(fā)生大出血 護(hù)理問題 二 有精神異常的危險(xiǎn)與癌腫侵犯腦組織有關(guān)護(hù)理目標(biāo) 患者精神正常護(hù)理措施 1 注意觀察患者的神志及瞳孔情況2 遵醫(yī)囑予以腦部放射治療3 遵醫(yī)囑服用抗精神異常藥物 護(hù)理評價(jià) 患者精神正常 對答切題 護(hù)理問題 三 疼痛與腫瘤侵犯相關(guān)組織有關(guān)護(hù)理目標(biāo) 患者疼痛減輕 不影響睡眠護(hù)理措施 1 及時(shí)準(zhǔn)確的評估患者的疼痛并記錄 2 囑患者家屬多與患者溝通 或做感興趣的事 分散患者注意力 3 遵醫(yī)囑使用止痛藥物 護(hù)理評價(jià) 2月12號15 00疼痛評分1分 患者夜間能安靜入睡 護(hù)理問題 四 營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量與患者進(jìn)食少 疾病消耗有關(guān)護(hù)理目標(biāo) 患者的營養(yǎng)狀況得以維持 各項(xiàng)指標(biāo)正常護(hù)理措施 1 根據(jù)患者喜好進(jìn)食流質(zhì)飲食 注意進(jìn)食環(huán)境 2 及時(shí)遵醫(yī)囑予靜脈營養(yǎng)支持 確保藥物安全到達(dá)患者體內(nèi) 避免藥物外滲 3 監(jiān)測體重及各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo) 護(hù)理評價(jià) 2月10號生化檢查電解質(zhì)基本正常 護(hù)理問題 五 焦慮與疾病病程長 遷延不愈有關(guān)護(hù)理目標(biāo) 患者精神正常 能積極配合治療護(hù)理措施 1 熱情接待患者 介紹病房環(huán)境 床位醫(yī)生 責(zé)任護(hù)士 2 提供安全舒適的休息環(huán)境 3 鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受 想法并及時(shí)回應(yīng) 4 介紹主治醫(yī)生的技術(shù)水平 5 建立良好的護(hù)患關(guān)系 做好心理護(hù)理 護(hù)理評價(jià) 患者精神正常 積極配合治療 護(hù)理問題 六 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與患者營養(yǎng)差 長期臥床有關(guān)護(hù)理目標(biāo) 患者皮膚得到有效護(hù)理 防止壓瘡的發(fā)生護(hù)理措施 1 積極加強(qiáng)營養(yǎng)2 勤翻身 勤觀察 勤整理 勤交班 勤按摩 勤更換3 必要時(shí)減壓貼局部保護(hù) 氣墊床等 護(hù)理評價(jià) 患者未發(fā)生壓瘡 護(hù)理問題 七 有感染的危險(xiǎn)與患者自身抵抗力差及長期使用抗生素有關(guān)護(hù)理目標(biāo) 患者體溫正常護(hù)理措施 1 加強(qiáng)營養(yǎng) 增強(qiáng)患者自身抵抗力 2 嚴(yán)格無菌操作 3 根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)及時(shí)遵醫(yī)囑更換抗抗生素 4 監(jiān)測患者體溫變化及痰液 中心靜脈置管情況 護(hù)理評價(jià) 2月12號生命體征正常 護(hù)理問題 八 知識缺乏 缺乏疾病 用藥 放療的相關(guān)知識護(hù)理目標(biāo) 患者及家屬對疾病相關(guān)知識有所了解護(hù)理措施 1 根據(jù)患者的病情及理解能力向患者及家屬簡明的解釋病因 臨床表現(xiàn)及疾病的轉(zhuǎn)歸等 2 向患者及家屬講解放療的目的及注意事項(xiàng) 3 向患者及家屬講解所用藥物的作用及相關(guān)知識 護(hù)理評價(jià) 1 30患者家屬能說出放療注意事項(xiàng) 主要用藥及作用 護(hù)理問題 九 潛在并發(fā)癥 放療相關(guān)性并發(fā)癥護(hù)理目標(biāo) 患者發(fā)生并發(fā)癥時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理護(hù)理措施 1 加強(qiáng)宣教 告知患者及家屬放療可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及放療期間注意事項(xiàng) 2 加強(qiáng)巡視 認(rèn)真交接班 注意觀察 及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生 3 一旦發(fā)生 積極遵醫(yī)囑處理 護(hù)理評價(jià) 患者未發(fā)生放療相關(guān)性并發(fā)癥 健康教育 指導(dǎo)病人注意飲食衛(wèi)生 清淡易消化無渣飲食 指導(dǎo)皮膚護(hù)理 保持照射野皮膚清潔 避免日曬