肩袖損傷患者的護理查房.pptVIP

肩袖損傷的護理查房 骨腫瘤外科王清羽 肩袖的構成 岡上肌 岡下肌 小圓肌 肩胛下肌均從肩關節(jié)上方 后方和前方跨過 并與肩關節(jié)囊緊貼 它們的腱共同形成 肌腱袖 即肩袖 肩袖是肩關節(jié)活動最受力之一 易損傷 生物力學 肩袖的主要功能維持肩關節(jié)穩(wěn)定保證肩關節(jié)運動 1 退行性改變 2 急性創(chuàng)傷 如跌倒 投擲 上肢牽拉等 3 反復過度使用 如從事需要上舉過頂動作的職業(yè)以及上肢過頂運動 4 解剖因素 如構型肩縫和骨贅形成 擦擠壓肩袖 造成慢性磨損撕裂 病因 主動活動度 ROM 檢查 體征 1 肩墜落試驗 被動抬高患臂至上舉90 120 范圍 撤除支持 患臂不能自主支撐而發(fā)生臂墜落和疼痛即為陽性 2 撞擊試驗 向下壓迫肩峰 同時被動上舉患臂 如在肩峰下間隙出現(xiàn)疼痛或伴有上舉不能時為陽性 體征 3 疼痛弧征 患臂上舉60 120 范圍內出現(xiàn)肩前方或肩峰下區(qū)疼痛時即為陽性 對肩袖挫傷和部分撕裂有一定診斷意義 體征 4 盂肱關節(jié)內摩擦音 即盂肱關節(jié)在主動運動或被動活動中出現(xiàn)摩擦聲或軋礫音 常由肩袖斷端的瘢痕組織引起 體征 疼痛 01 功能障礙 肌肉萎縮 02 03 臨床表現(xiàn) 保守治療 手術治療 適應癥 肩袖不完全損傷 肩袖完全斷裂 治療 肩袖不完全損傷 局部痛點封閉以減輕疼痛 然后三角巾將患肢懸吊于胸前 1周后進行肩關節(jié)功能鍛煉 并輔以其他物理療法 肩袖完全斷裂 肩峰成型術 肩袖修補術 患者基本資料 患者張 女性 漢族 66歲 主訴 無明顯誘因頸部疼痛 肩部疼痛伴關節(jié)受限9月余 現(xiàn)病史 患者自述 2014年8月無明顯誘因自覺頸部疼痛 肩部疼痛伴活動受限 未見明顯關節(jié)畸形 患者自行保守治療4月余 前述癥狀未見明顯緩解 于2015年1月赴當?shù)蒯t(yī)院入院治療 給予甘露醇 血塞通等治療 效果欠佳 行X線片示 頸椎病 腰椎間盤突出癥 行MRI檢查示 右側肩袖損傷 肩胛下肌與喙肱肌間囊腫 為進一步治療來我院 門診以 右側肩袖損傷 收住我科 既往史 平素健康狀況良好 否認高血壓 否認糖尿病史 否認腦血管疾病史 無肝炎 結核史 個人史 小學文化程度 離退休人員 患者基本資料 ?？茩z查 患者雙肩基本對稱 右肩三角肌輕度萎縮 又肩鎖關節(jié)為其壓痛 肱骨大結節(jié)未及壓痛 肱二頭肌長頭肌腱未及壓痛 右肩活動受限 前屈 上舉60 后伸40 外展 上舉60 水平內收65 水平后伸35 外旋25 內旋60 右肩jobesign neersign Hawkingssign Bellypresstest Lift offtest Speedtest Droparmtest Cranktest O Brien 肱二頭肌肌力3級 肱三頭肌肌力4級 右手握力3級 右前臂 右手內側感覺正常 自述右手背腫脹感 頸部麻木疼痛 肱二頭肌反射正常 肱三頭肌反射正常 橈反射正常 霍夫曼佂 余肢體檢查未見異常 患者基本資料 治療 入院后完善各項術前檢查 于5月27日在全麻下行 右肩關節(jié)鏡下診治術 帶回靜脈留置針及留置導尿 醫(yī)生予右肩外展固定支具固定 術后醫(yī)囑予一級護理報病重 心電監(jiān)護 鼻導管吸氧3升 分 遵醫(yī)囑給予疏血通 松梅樂 特耐等補液營養(yǎng)治療 術后腋溫均在37 5以下 術后第1天 予拔除導尿管 護理診斷及措施 護理診斷 疼痛 與創(chuàng)傷有關護理目標 五日內患者疼痛緩解護理診斷 休息 適當休息可以減輕疼痛指導病人采取預防或減輕疼痛的方法使其保持良好的心理狀態(tài)必要時給予鎮(zhèn)痛藥物 指導患者臥床休息 采取舒適的體位定時評估患者疼痛的程度 護理診斷及措施 護理診斷 焦慮 與擔心肢體愈合有關護理目標 三日內患者焦慮緩解護理措施 向病人做好入院宣教向病人講解有關疾病的治療方法及預后進行各項操作前 向病人解釋介紹相關案例評估患者焦慮的程度 原因 介紹病區(qū)環(huán)境 作息時間 醫(yī)務人員 消除陌生感 對患者提出的問題給予有效信息 教會病人松弛療法 護理診斷及措施 護理診斷 知識缺乏 與未接受相關知識有關護理目標 住院期間患者掌握疾病相關知識護理措施 根據(jù)患者的健康狀況 疾病的性質 原因 向患者及家屬宣教醫(yī)學知識 介紹有關治療護理的方法和意義 護理診斷及措施 護理診斷 自理能力缺陷 與患肢制動有關護理目標 住院期間滿足患者生活需求護理措施 加強巡視協(xié)助病人進餐等 滿足日常生活所需為病人做好口腔 皮膚清潔護理安慰患者不要急于活動 鼓勵肢體康復鍛煉指導病人使用呼叫器 功能鍛煉 第一階段 術后0 3周 1 術后患肩制動 夜間睡覺時 可在上臂后方放置一個枕頭來支撐肩部 使肩處于最舒適的位置 術后第1天即主動活動腕 肘關節(jié) 掌屈背伸左右擺掌肘部屈伸 功能鍛煉 第一階段 術后2 3周 體前屈 彎腰 至上身與地面平行 在三角巾和健側手的保護下擺動手臂 首先是前后方向的 待適應基本無痛后增加左右側向的 最后增加繞環(huán) 畫圈 動作 逐漸增大活動范圍 但不超過90 2 圈 鐘擺 術后第2或3周 訓練時卸下支具 被動活動肩關節(jié)和肩胛骨穩(wěn)定性練習 功能鍛煉 第二階段 術后4 6周 A 主動前屈練習 仰臥位 患側上肢處于外展30 45 主動抬高患肢 如果吃力可在上方置一滑輪 在重物或健肢的助動下上舉患肢 B 爬墻練習 面墻站立 患側手扶墻面 手指向上攀爬 循序漸進 功能鍛煉 第二階段 術后4 6周 C 肩袖肌群等長收縮 患者仰臥位 肩關節(jié)外展30 45 上臂遠端下方墊一枕頭或疊起的毛巾 在各方向上施予前臂輕柔阻力 使患者進行抗徒手阻力的節(jié)律穩(wěn)定性練習 引發(fā)肩袖肌群的輕度等長收縮 D三角肌等長收縮練習 站立位 腋下肘內側墊一毛巾卷 使手臂有輕柔的外展 改良中立位 屈肘90 側肩靠墻 抗墻壁阻力外展 進行三角肌和肩袖肌群的抗阻力等長收縮 功能鍛煉 第三階段 術后7 12周 A 屈肘展肩 以上臂為轉動軸 前臂沿水平位盡量內收和外展 B 內收探肩 患肢屈肘 用健肢扶托患肢肘部 使患肢內收 患側手盡量探摸健側肩部 并逐漸向后探摸健側肩胛部 還原復位后重復上述動作 C 外展指路 患肢伸直向前抬起呈水平位 然后外展90 后復原 D 爬墻練習 面墻站立 患側手扶墻面 手指向上攀爬 循序漸進 功能鍛煉 第三階段 術后7 12周 E 被動外展外旋 仰臥外 患側上肢處于外展90 上臂下墊毛巾卷 使肱骨頭保持肩胛骨平面 約與床面成30 角度 健側上肢橫握治療棒 輔助患肩進行外旋活動 該練習須在無痛及限制的活動度內進行 F 內收探肩 仰臥位使肩胛骨固定 患肢置于胸前嘗試搭健肩 同時健肢輔助下向內側牽拉 功能鍛煉 第四階段 術后12周以后 利用門 桌子等進行肩關節(jié)各方向牽拉a 門框胸肌牽拉訓練 上臂外展 曲肘前臂置門框 軀干緩慢轉向對側 直到感覺到了胸肌牽拉感 b 肩關節(jié)后牽拉訓練 水平內收前屈90度水平面內收肩關節(jié) 對側手在肘關節(jié)處加力幫助牽拉 c 肩前屈牽引訓練 立位面向墻壁 手向上滑動 緩慢靠近墻面以增加牽引 功能鍛煉 第四階段 術后12周以后 利用啞鈴 彈力帶等進行各方向力量練習a 肩關節(jié)體側抗阻內外旋訓練手握一彈性皮筋一端 皮筋另一端固定于某處 向外側用力牽拉皮筋 至最大角度保持一定時間或完成動作為一次 可通過皮筋的松緊調節(jié)阻力的大小