醫(yī)務人員職業(yè)防護制度.doc

醫(yī)務人員職業(yè)防護制度(一）標準預防 認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者必須采取防護措施。其基本特點為： l既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播； 2強調(diào)雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務人員，又防止疾病從醫(yī)務人員傳至病人。 3根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。(二)標準預防的措施 l洗手：接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時，不論其是否戴手套，都必須洗手：遇有下述情況必須立即洗手：摘除手套后；(接觸病人前后)可能污染環(huán)境或傳染其他人時。 2戴手套：接觸病人的上述物質(zhì)及其污染物品時，接觸病人黏膜和非完整皮膚前均應戴手套；對病人既接觸清潔部位，又接觸污染部位時應更換手套。 3上述物質(zhì)有可能發(fā)生噴濺時，應戴眼口罩，并穿防護衣。以防止醫(yī)護人員皮膚、黏膜和衣服的污染。 4被上述物質(zhì)污染的醫(yī)療用品和儀器設備應及時處理!重復使用的醫(yī)療儀器設備應進行清潔和適當消毒。 5污染的床單及時處理，防止接觸病人的皮膚與黏膜，以防污染衣物及微生物傳播。6銳利器具和針頭應小心處理，以防刺傷。7醫(yī)護人員進行各項醫(yī)療操作，清潔及環(huán)境表面消毒時應嚴格遵守各項操作規(guī)程。 8污染環(huán)境或不能保持環(huán)境衛(wèi)生的病人應隔離。 （三）醫(yī)護人員的防護要求1基本防護： 防護對象；在醫(yī)療機構中從事診療活動的所有醫(yī)、護、技人員。 著裝要求：工作服、工作帽、醫(yī)用口罩、工作鞋。2.加強防護： 防護對象；進行體液或可疑污染物操作的醫(yī)護人員，傳染病流行期的發(fā)熱門診的工作人員；SARS病區(qū)的工作人員；轉運疑似或臨床診斷傳染病的醫(yī)護人員和司機。 著裝要求：在基本防護的基礎上，可按危險程度使用以防護用品； 隔離衣：進入傳染病區(qū)時； 防護鏡：有體液或其他污染物噴濺的操作時： 外科口罩：進入傳染病區(qū)時： 手套；操作人員皮膚破損或接觸體液或破損皮膚黏膜的操作時： 面罩：有可能被病人的體液噴濺時： 鞋套：進入傳染病區(qū)時。3.嚴密防護： 防護對象：進行有創(chuàng)操作要給SARS病人進行氣管插管、切開吸痰等操作和做傳染病尸解的醫(yī)務人員。要求：在加強防護的基礎上，應使用面罩 （四）基本防護要求規(guī)范洗手內(nèi)容： “六步法”洗手 擺式洗手龍頭 抗菌洗手液 取締公用毛巾 加蓋污物桶 手套 當接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時應戴手套；手套可防止醫(yī)務人員把自身手上的菌群轉移給病人的可能性；手套可預防醫(yī)務人員變成傳播微生物的媒介，即防止醫(yī)務人員將從病人或環(huán)境中獲得的病原微生物在人群中傳播；在兩個病人之間一定更換手套；手套不能代替洗手。手套的屏障 戴手套是為了避免與任何可能引起感染的物質(zhì)接觸，其目的是雙重性的，既保護醫(yī)護人員，也保護病人；應用操作控制 應用操作控制是指以將潛在的刺傷事故發(fā)生的可能降至最低的一種操作模式。 用過的針應立即丟入到適當?shù)姆来?、防滲漏的利器收集箱內(nèi)。如果用后的針不能立即處理，應使用單手回套；不要將針放入已經(jīng)過滿的利器收集箱中；相關工作完成后，再脫掉手套； 摘掉手套后或接觸體液后立即洗手。 面罩、護目鏡和口罩 戴口罩和護目鏡可防止病人的體液、血液、分泌物等體液的傳染性物質(zhì)飛濺到醫(yī)護人員眼睛、口腔及鼻腔黏膜。 隔離衣 穿隔離衣可防止被傳染性的血液、分泌物、滲出物、飛濺的水和大量的傳染性材料，必要時可在外加塑料圍裙；脫去隔離衣后應立即洗手，以免污染其他患者和環(huán)境。 （五）主要疾病的應急預防1、職業(yè)暴露HBV后應急預防 針對乙肝易感者與對乙肝疫苗無應答者，即血清抗HBs陰性者。當接觸血清HBsAg(+)血液后，措施有兩條： 其一，應急注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)，首次應該在暴露后48h內(nèi)完成。HBIG的效價必須達到1:200000(即200ulml)以上，用量0.6mlkg的保護效果較理想，對既往接種過疫苗而無血清學應答者，宜接種HBIG兩次(相距36個月)。暴露后一個月，如未發(fā)生乙肝，宜重復應用HBIG一次。 其二，應急接種乙肝疫苗，暴露后6個月內(nèi)應予血清學隨訪，并注意有無相關的臨床表現(xiàn)與肝功能變化至于血清學抗體HBs10ulml的醫(yī)務人員，需加強接種乙肝疫苗一次，并接種HBIG一次。上述措施應盡早(48h內(nèi))完成。2、丁肝 丁肝只發(fā)生在有乙肝病毒感染的人群中，它通過類似乙肝途徑傳播。防止乙肝感染的措施也對丁肝病毒有效。3、職業(yè)暴露HCV的預防 對此類血源性感染尚無適當?shù)念A防方案。預防性應用干擾素、抗病毒藥是否奏效無定論，故不推薦。 對暴露者的血清學隨訪抗HCV十分重要，暴露后2448h內(nèi)，6個月與12個月檢查三次抗HCV是必要的。一旦血清抗HCV由陰轉陽，似應及時啟動抗病毒治療，不必等待肝功出現(xiàn)異常。 4、職業(yè)暴露HIV后的預防醫(yī)療衛(wèi)生機構應當根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平對發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務人員實施預防性用藥方案。預防性用藥方案分為基本用藥程序和強化用藥程序?；居盟幊绦驗閮煞N逆轉錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。強化用藥程序是在基本用藥程序的基礎上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。 預防性用藥應當在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時；即使超過24小時，也應當實施預防性用藥。發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時，可以不使用預防性用藥；發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時，使用基本用藥程序。發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度或者重度時，使用強化用藥程序。暴露源的病毒載量水平不明時，可以使用基本用藥程序。職業(yè)暴露HIV的處置 1級與2級暴露者，使用基本用藥方案；3級暴露者，應采用強化用藥方案。職業(yè)暴露HIV后，專家推薦三步曲處置方案： 1、擠血，用肥皂在流水下清洗； 2、75%乙醇浸泡15min； 3、預防用藥（最好在2h內(nèi)使用）。職業(yè)暴露HIV后用藥方案 基本用藥方案： 目前專家推薦齊多夫定(zidovudine)與拉米夫定(1amivudine)聯(lián)用，前者每日600mg，后者每日300mg，連服4周。 目前有兩者的復方“雙汰芝”(Combivir)片上市，每片含前者300mg與后者150mg，用量同上 強化用藥方案：如系高度暴露，再加蛋白酶抑制劑茚地那韋(indinaviL商品名佳息患)或奈非那韋(nelfinavir)，前者用量為每日3次，每次800mg：后者用量為每日2-3次，每次750mg。 所謂高度暴露是指下列情形之一，即暴露血量較多；暴露源的HIV滴度高；暴露源為耐藥毒株。此外，暴露血液循環(huán)，或投藥時間延誤過久，似應視為高度暴露或按高度暴露處理。 職業(yè)暴露HIV后的隨訪 隨訪有兩大內(nèi)容： 一是血清抗HIV檢測，包括暴露當日，6w，12w與6m，至少4次； 二是服藥后不良反應的觀察與對癥處理。職業(yè)接觸AIDS/HIV的預防 醫(yī)務人員接觸艾滋病病人時，一般不需要特殊防護； 1、當暴露的皮膚或衣服可能被血液或體液污染時應穿白大衣、戴手套； 2、當血液或其他體液可能濺起時，要穿塑料防護衣、戴防護眼鏡和口罩； 3、醫(yī)務人員特別要注意防止被污染的銳器劃傷或刺傷，污染的一次性尖銳物體用后應立即收集，在特定的容器內(nèi)處理不再使用； 4、接觸病人后用肥皂徹底洗手，特別是手被血液或其他體液污染時，必須立即洗手，脫去手套后還要洗手；5、醫(yī)務人員如有傷口、皮炎等，不應參加艾滋病的直接護理工作，也不要接觸污染的儀器、設備；6、口腔科，外科及行尸體解剖的醫(yī)務人員即使對一般病人操作時也要注意避免被病人的血液或體液污染；7、如醫(yī)務人員在工作中不慎將污染物，如血液、體液等濺入口內(nèi)，要立即吐出，并用水漱口