影像學(xué)——泌尿系統(tǒng)PPT

泌尿系統(tǒng)影像學(xué) 教學(xué)要求 了解泌尿系的影像學(xué)檢查方法掌握泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn) 平片 IVP 掌握泌尿結(jié)石典型影像表現(xiàn) 平片 IVP及CT 掌握腎癌的典型CT影像表現(xiàn) 內(nèi)容提要 引言檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變的X線表現(xiàn)特征常見疾病的X線表現(xiàn)特征 一 引言 1 泌尿系X線診斷進(jìn)展 平片IVPCTMRIMRU泌尿系統(tǒng)包括腎 輸尿管 膀胱及尿道缺乏自然對比 需用造影檢查腎具有排泄含碘對比劑的能力 尿道又與外界相通 因而適于排泄性和逆行性泌尿系統(tǒng)造影檢查CT和USG成為泌尿系統(tǒng)主要檢查方法MRI水成像技術(shù) MRU 和MRA檢查有獨(dú)特價值2 回顧泌尿系解剖及生理特點(diǎn) 腎臟正常影像表現(xiàn) 位置 T11 12至L1 2 腎脊角15 25 大小 長12 13cm 寬5 6cm 厚2 3cm邊緣 光滑密度 均勻腎小盞 10 14個 頂端杯口狀 環(huán)形 腎大盞 2 4個 頂端 峽部或頸部 基底部腎盂 喇叭狀 分支狀 壺腹型 尿路平片 排泄性尿路造影 圖1腎剖面模式圖 正常腎盂腎盞 正常輸尿管 長25 30cm 寬3 5mm 邊緣光滑 有蠕動生理性狹窄 1 腎盂連接部2 越骨盆處3 進(jìn)膀胱處 膀胱 圓形或橢圓形容量200 350ml 二 泌尿系統(tǒng)影像檢查方法 技術(shù) X線檢查USG檢查CT檢查MRI檢查 泌尿系統(tǒng)影像檢查技術(shù) 普通X線 尿路平片X線檢查 KUP 尿路造影 排泄性尿路造影 IVP 逆行性尿路造影 血管造影 尿路平片 KUB 包括雙腎 輸尿管及膀胱 為泌尿系常用的初查方法 常規(guī)攝取仰臥前后位片目的是觀察結(jié)石 觀察腹部鈣化觀察腎臟位置與輪廓 作為造影的對照片 觀察腎臟大小 形態(tài)顯示尿路不透光結(jié)石及鈣化 KUB 結(jié)石 結(jié)石定義 人體或動物體內(nèi)的導(dǎo)管腔中或腔性器官 如腎臟 輸尿管 膽囊或膀胱等 的腔中形成的固體塊狀物 主要見于膽囊及膀胱 腎盂中 也可見于胰導(dǎo)管 唾腺導(dǎo)管等的腔中 可造成管腔梗阻 影響受累器官液體的排出 產(chǎn)生疼痛 出血或感染等癥狀 按結(jié)石化學(xué)成分可分為含鈣結(jié)石 感染結(jié)石 尿酸結(jié)石 胱氨酸結(jié)石四類 又稱靜脈性腎盂造影 IVP 原理 碘劑注入靜脈后 幾乎全部由腎小球濾過而排入腎盞和腎盂內(nèi)IVP不但能顯示腎盞 腎盂 輸尿管及膀胱內(nèi)腔 還可以了解兩腎的排泄功能 靜脈腎盂造影 排泄性尿路造影 IntravenousPyelography IVP 目的 顯示解剖形態(tài) 了解排泄功能準(zhǔn)備 1 有無禁忌癥 碘過敏試驗2 腸道準(zhǔn)備 禁食禁水 清潔腸 造影劑 1 泛影葡胺 Urografin 2 碘必樂 Iopamidol 3 碘普羅胺 Iopromide 方法 常規(guī)法 取仰臥位 攝腹部平片 造影劑20 40ml造影劑靜注后 下腹加壓 攝5 10 15 雙腎側(cè)腎區(qū)片 去除腹壓攝30 全尿路片大劑量法 100ml造影劑 等量5 葡萄糖5 10分鐘靜脈內(nèi)滴完 攝5 10 15 30 片 5 10 15 靜脈腎盂造影 IVP 30分 包括逆行腎盂造影和逆行膀胱造影等是在行膀胱鏡檢查時 將導(dǎo)管插入輸尿管內(nèi) 透視下緩慢注入對比劑而使腎盂 腎盞顯影的方法適用于排泄性尿路造影顯影不佳患者 泌尿系統(tǒng)X線檢查技術(shù)逆行腎盂造影RetrogradeUrography 目的 顯示腎盂腎盞 適用于IVP顯影不良或不顯影者 尿路急性炎癥 尿道狹窄等禁忌方法 通過膀胱鏡將導(dǎo)管插入輸尿管內(nèi)透視下注入10 25 泛影葡胺約5 10ml 使腎盂腎盞顯影 逆行腎盂造影 逆行腎盂造影 膀胱尿道造影 簡介 尿路CT造影 CTU 近年來 隨著多排螺旋CT和計算機(jī)技術(shù)的不斷發(fā)展 影像檢查技術(shù)和方法也愈來愈多 CTU即尿路 CT 造影也逐年開展起來 CTU檢查是一種可同時顯示腎實質(zhì) 腎集合系統(tǒng) 輸尿管膀胱的立體圖像 已成為一種新的非侵入性檢查 方法是自腎上極至恥骨聯(lián)合處掃描 一次屏氣只需6 10s即可完成 運(yùn)用多排螺旋CT掃描 靜脈團(tuán)注高壓給造影劑60 80ml后常規(guī)分別于24S 90S 5分 15 30分鐘各掃描一次 經(jīng)處理軟件重建獲得包括腎實質(zhì)整個尿路的三維立體圖像 可清楚地顯示腎盂 輸尿管及膀胱的全貌 對輸尿管的變異 畸形 受壓及擴(kuò)張等改變顯示清晰 能顯示尿路的狹窄程度 管腔內(nèi)有無充盈缺損 管壁有無增厚 是否光整等 對重復(fù)腎盂輸尿管畸形 能顯示重復(fù)腎盂的位置 重復(fù)輸尿管的走行以及重復(fù)輸尿管開口于膀胱的位置或異位開口于何處 還可以根據(jù)重復(fù)腎盂輸尿管的顯影時間來推斷腎功能情況 CTU檢查 不用腹部加壓 為兒童和老年病人提供了更大的方便 CTU的圖像可以任意方向旋轉(zhuǎn)觀察 從而清晰地顯示病變的范圍和部位 給診斷和臨床醫(yī)師制定手術(shù)方案帶來了方便 CTU VR重建 CTU 重建 反向 仿 重建 泌尿系統(tǒng)X線檢查技術(shù) 目的 了解血管性病變或腫瘤血供情況 方法 1 腹主動脈造影 導(dǎo)管送至T12及L1水平快速注射造影劑后采集造影圖像2 選擇性腎動脈造影 導(dǎo)管送到腎動脈內(nèi)快速注射造影劑后采集造影圖像 DSA血管造影 泌尿系統(tǒng)CT檢查技術(shù) 平掃 范圍包括雙腎 輸尿管 膀胱 從腎上極開始 做連續(xù)橫斷面掃描 層厚取10mm或5mm增強(qiáng)掃描 靜脈內(nèi)快速注入造影劑60 100ml后即行雙腎區(qū)掃描 可顯示腎實質(zhì)強(qiáng)化 5 10分鐘后再做腎 輸尿管掃描 觀察充盈情況 動脈期 靜脈期 平掃 泌尿系統(tǒng)MRI檢查技術(shù) 平掃 SE序列 橫斷面T1WI T2WI 冠狀面T1WI增強(qiáng)掃描 靜脈內(nèi)快速注射順磁性造影劑Gd DTPA后 即行T1WI檢查 造影劑用量0 1 0 2mmol kgMRU 用于尿路梗阻性病變的檢查 可顯示因梗阻而擴(kuò)張的腎盂 輸尿管 密度異常 鈣化 腎盂結(jié)石 腎結(jié)核 腎癌及腎囊腫等輪廓異常 腎影增大或局部外突 腎盂積水 腫瘤或囊腫等局部凹陷 瘢痕收縮腎影消失 腎周病變 膿腫或血腫等 尿路平片 排泄性尿路造影異常表現(xiàn) 腎盂腎盞變形 移位 腎實質(zhì)內(nèi)占位性病變腎盂腎盞破壞 邊緣不規(guī)整 腎結(jié)核或腎癌充盈缺損 腔內(nèi)病變 腫瘤 結(jié)石 血塊 氣泡等擴(kuò)張積水 梗阻所致 如腫瘤 結(jié)石 先天狹窄 外在性壓迫等 尿路平片 排泄性尿路造影異常表現(xiàn) 受壓變形 移位 泌尿系CT平掃正常影像表現(xiàn) 腎臟 腎周脂肪低密度 腎為圓形或橢圓形 平掃CT值為40 5Hu 腎竇脂肪呈低密度 腎盂為水樣密度輸尿管 圓點(diǎn)狀軟組織影膀胱 水樣密度 泌尿系正常CT增強(qiáng)影像表現(xiàn) 腎臟 增強(qiáng)后CT值為60 10Hu注藥后1分鐘掃描 腎血管和皮質(zhì)強(qiáng)化注藥后2分鐘掃描 髓質(zhì) 腎盂 腎盞開始強(qiáng)化注藥后5 10分鐘掃描 腎實質(zhì)強(qiáng)化下降 腎盂 腎盞 輸尿管明顯強(qiáng)化密度增高 泌尿系正常CT增強(qiáng)影像表現(xiàn) 膀胱 輸尿管膀胱壁于掃描早期即強(qiáng)化延遲掃描膀胱 輸尿管為對比劑所充盈 MRI泌尿系正常影像表現(xiàn) 平掃 T1WI 腎皮質(zhì)信號較髓質(zhì)高T2WI 腎皮 髓質(zhì)為高信號增強(qiáng) 腎實質(zhì)強(qiáng)化時信號升高M(jìn)RU 正常時類似于尿路造影片 梗阻時可顯示擴(kuò)張的腎盞 腎盂和輸尿管 均呈高信號 疾病診斷 一 腎與輸尿管結(jié)石 二 腎癌 三 腎囊腫與多囊腎 四 腎與輸尿管先天異常 尿路結(jié)石 結(jié)石定義 人體或動物體內(nèi)的導(dǎo)管腔中或腔性器官 如腎臟 輸尿管 膽囊或膀胱等 的腔中形成的固體塊狀物 主要見于膽囊及膀胱 腎盂中 也可見于胰導(dǎo)管 唾腺導(dǎo)管等的腔中 可造成管腔梗阻 影響受累器官液體的排出 產(chǎn)生疼痛 出血或感染等癥狀 結(jié)石病因 正常尿內(nèi)晶體飽和度和晶體聚合抑制因子的活性兩者處于平衡狀態(tài) 一旦由于某種因素破壞了這種平衡 不管是前者飽和度過高 或是后者活性降低 均可引起尿內(nèi)晶體聚合 導(dǎo)致尿石形成 結(jié)石主要成分 經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn) 含鈣結(jié)石是泌尿系結(jié)石中最常見的結(jié)石類型 約占全部泌尿系結(jié)石的70 80 目前 僅有少數(shù)含鈣結(jié)石病例能明確其病理病因 而大多數(shù)含鈣結(jié)石的病因尚不十分清楚 按結(jié)石化學(xué)成分可分為含鈣結(jié)石 感染結(jié)石 尿酸結(jié)石 胱氨酸結(jié)石四類 含鈣結(jié)石可分為 單純的草酸鈣 草酸鈣和磷酸鈣 以及除草酸鈣還有少量的尿酸 感染結(jié)石主要成分是磷酸鎂銨和羥磷灰石 尿酸結(jié)石成分可分為 尿酸 尿酸胺或除上述成分外還含有少量的草酸鈣 胱氨酸結(jié)石可分為 純胱氨酸或含有少量草酸鈣成分 泌尿系結(jié)石 90 為不透光結(jié)石 可由平片顯示 稱陽性結(jié)石少數(shù)則為透光結(jié)石 如尿酸結(jié)石 平片難以顯示 稱陰性結(jié)石 位于腎盂 腎盞內(nèi)圓形 卵圓形 桑椹狀 珊瑚狀高密度影造影片上與腎盂 腎盞內(nèi)造影劑重疊 腎盂腎盞可擴(kuò)張積水CT平片時結(jié)石顯示高密度影 腎結(jié)石 棗核狀 米粒狀 停留于生理狹窄處 長軸與輸尿管平行造影片上示結(jié)石上方輸尿管或腎盂 腎盞擴(kuò)張CT平掃時結(jié)石呈高密度影 輸尿管結(jié)石 左輸尿管結(jié)石左腎積水 平片IVP 小結(jié)石并輸尿管擴(kuò)張 圓形或卵圓形 分層或同心圓狀 結(jié)石可隨體位改變位置CT平掃顯示膀胱內(nèi)致密影MEI檢查 結(jié)石在T1WI及T2WI上均呈低信號 膀胱結(jié)石 尿道結(jié)石 多發(fā)生在后尿道平片呈高密度影 腎癌 renalcarcinoma 臨床與病理 最常見的腎惡性腫瘤多見于中老年男性主要表現(xiàn)為無痛性血尿起源于腎小管上皮細(xì)胞多發(fā)生于腎上 下極 腎癌影像學(xué)表現(xiàn)1 平片 KUB 腎形增大 呈分葉狀或局部隆凸 10 有不同形態(tài)鈣化2 尿路造影 IVP 腎盞伸長 狹窄 變形乃至閉塞 腎盂變形或充盈缺損 3 選擇性腎動脈造影腫瘤血管 腫瘤染色 池狀充盈區(qū) 血管移位 抱球征 4 CT平掃腎內(nèi)腫塊 低 等或高密度 可有鈣化增強(qiáng)早期腫瘤不均一強(qiáng)化 腎實質(zhì)強(qiáng)化而呈相對低密度 腫瘤向外侵犯 腎周脂肪增高或消失 腎V下腔V瘤栓 管徑增粗且不強(qiáng)化 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 腎血管及腹主動脈周圍類圓形軟組織密度結(jié)節(jié) 5 MRI其價值在于確定有無瘤栓 平掃 增強(qiáng) 右腎癌 增強(qiáng)造影劑 快進(jìn)快出 腎血管平滑肌脂肪瘤 腎臟較為常見的良性腫瘤常見于中年女性由平滑肌 血管和脂肪組織構(gòu)成 比例差異較大10 并有結(jié)節(jié)性硬化 腎血管平滑肌脂肪瘤KUPIVU 腎輪廓改變腎盂 腎盞受壓20 鈣化 腎血管平滑肌脂肪瘤CT 腫瘤內(nèi)脂肪成分 脂肪性低密度 CT值 40 120Hu 增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化腫瘤內(nèi)血管 平滑肌成分 增強(qiáng) 鈣化 高密度 腎盂癌移行細(xì)胞癌 80 90 KUB 無異常發(fā)現(xiàn)IVU 腎盂內(nèi)充盈缺損CT 腎竇區(qū)腫塊 增強(qiáng) 增強(qiáng)后延遲掃描顯示腎盂內(nèi)充盈缺損MRI 腎竇區(qū)腫塊 增強(qiáng) 膀胱腫瘤 urinarybladdertumor 臨床與病理 常見于40歲以上男性 臨床主要表現(xiàn)為血尿 可伴尿痛 尿急 病理上來源于上皮組織 分為乳頭狀瘤和乳頭狀癌 后者多見 腫瘤可造成膀胱壁局限性增厚或突向腔內(nèi) 可侵犯肌層 進(jìn)而延伸至周圍組織或器官 影像學(xué)表現(xiàn) 1 膀胱造影充盈缺損 單發(fā)或多發(fā) 乳頭狀瘤 較小 有蒂 光滑 乳頭狀癌 寬基底 不規(guī)則 菜花狀 侵犯肌層致局部膀胱壁僵硬 2 CT局部膀胱壁增厚或腔內(nèi)腫塊 周圍脂肪和鄰近器官侵犯 盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 3 MRI可顯示腫瘤對膀胱壁侵犯深度 充盈缺損 膀胱癌 充盈缺損 單發(fā)或多發(fā) 乳頭狀瘤 較小 有蒂 光滑 乳頭狀癌 寬基底 不規(guī)則 菜花狀 侵犯肌層致局部膀胱壁僵硬 膀胱癌 局部膀胱壁增厚或腔內(nèi)腫塊 周圍脂肪和鄰近器官可有侵犯 盆腔可有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 腎囊腫 renalcyst 臨床與病理 以單純性腎囊腫 simplerenalcyst 多見臨床癥狀多不明顯病理上為一薄壁充液的囊腫可單發(fā)或多發(fā)KUB 多無異常 或表面隆突 偶見囊腫壁弧形鈣化IVU 腎盂 腎盞受壓 伸長 移位 變形表現(xiàn) 影像學(xué)表現(xiàn) 1 平片 多無異常 偶見囊壁弧線樣鈣化 2 尿路造影 腎盂腎盞受壓 變形 移位 3 CT MRI 單發(fā)或多發(fā) 圓形或類圓形 邊緣光滑 水樣密度或信號 壁薄 與正常腎實質(zhì)分界清楚 增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化 腎囊腫 單發(fā)或多發(fā) 圓形或類圓形 邊緣光滑 水樣密度或信號 壁薄 與正常腎實質(zhì)分界清楚 增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化 多囊腎 polycysticrenaldisease 遺傳性疾病 一種先天發(fā)育異常常合并多囊肝 30 60 KUB 雙腎影明顯增大 邊緣呈分葉狀I(lǐng)VU 雙側(cè)腎盂 腎盞移位受壓 拉長 變形 呈蜘蛛足 狀改變CT MRI 雙腎滿布大小不等的囊腫 伴多囊肝 增強(qiáng)后無強(qiáng)化 成人型多囊腎 C C 右腎囊腫出血 腎與輸尿管先天異常 臨床與病理 胚胎發(fā)育期間 各種原因?qū)е履I臟數(shù)目 結(jié)構(gòu)和位置等異常 常見類型 腎盂輸尿管重復(fù)畸形 異位腎 孤立腎和馬蹄腎 臨床表現(xiàn)多樣 可無癥狀或因并發(fā)癥而出現(xiàn)梗阻 感染或結(jié)石表現(xiàn) 腎盂 輸尿管重復(fù)畸形 2 異位腎 ectopickidney 系胎兒期腎上升過程發(fā)生異常所致 多位于盆腔內(nèi) 表現(xiàn)類似正常腎 胸腔異位腎 3 腎缺如 孤立腎 系一側(cè)腎未發(fā)育所致 患側(cè)腎缺如 腎床為腸管等結(jié)構(gòu)占據(jù) 無異位腎 健側(cè)腎代償性增大 馬蹄腎 女性生殖系統(tǒng)常見病診斷 卵巢囊腫與腫瘤子宮肌瘤子宮癌先天性異常 先天性異常 子宮發(fā)育不全 Uterineagenesisorhypoplasia 單角子宮 Unicornuateuterus 雙角子宮 Bicornuateuterus 雙子宮 Didelphysuterus 分隔子宮 Septateuterus 單角鞍狀子宮 女性生殖系統(tǒng)常見病診斷 雙角子宮 女性生殖系統(tǒng)常見病診斷 俯臥位 仰臥位 右側(cè)通而不暢 30分鐘 思考題 常用的泌尿系統(tǒng)影像學(xué)檢查方法有哪些 腎癌的CT表現(xiàn) 參考文獻(xiàn) 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 第七版白人駒徐克主編人民衛(wèi)生出版社 2013年 Thankyou 病例讀片 腎結(jié)石 輸尿管結(jié)石 膀胱結(jié)石 囊腫 囊腫 癌腎 平掃 腎癌 增強(qiáng)動脈 增強(qiáng)靜脈期 重建 一 判斷題 正確的在括號內(nèi)打 錯誤的打 1 孤立腎和單純異位腎一般無任何臨床表現(xiàn) 2 腎撕裂傷通常并有腎周血腫 3 因逆行腎盂造影顯影清晰 故泌尿系統(tǒng)造影檢查首選逆行腎盂造影 4 腎盂癌可向下種植至輸尿管和膀胱 5 泌尿系結(jié)石多為尿酸鹽結(jié)石 故不透 線 6 泌尿系陽性結(jié)石和陰性結(jié)石的概念只適于X線平片檢查 7 靜脈腎盂造影一側(cè)腎不顯影 可確定此腎無功能 8 MRI對腎結(jié)石的顯示優(yōu)于CT及KUB平片 9 腎癌最有診斷價值的靜脈腎盂造影表現(xiàn)是腎盂腎盞牽拉變形 受壓移位及僵硬毛糙 10 腎盂積水的最常見原因是尿路結(jié)石 二 問答題 1 簡述腎細(xì)胞癌的CT表現(xiàn) 腎輪廓異常 局部隆起外突 腫塊形態(tài)為圓形 橢圓形或不規(guī)則分葉狀 多數(shù)病變邊界不清 部分病變邊界清晰 平掃時密度略低于腎實質(zhì)或接近正常腎實質(zhì)密度 密度均勻 腫瘤內(nèi)如有出血壞死囊變時腫瘤密度高低不均 如有鈣化 可呈散在的不規(guī)則結(jié)節(jié)狀或腫瘤周邊弧形 不完全環(huán)形鈣化 增強(qiáng)掃描 早期多為明顯強(qiáng)化 其后由于周圍腎實質(zhì)強(qiáng)化而呈相對低密度 腎周蔓延表現(xiàn)為腫瘤邊緣模糊 腎筋膜增厚 腎周脂肪囊消失 腰大肌浸潤 腰椎骨質(zhì)破壞等 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移CT可顯示腎周 下腔靜脈和主動脈旁或膈腳淋巴結(jié)增大 腎臟先天性異常有哪些 1 數(shù)目異常 2 大小異常 3 形態(tài)異常 4 位置異常 5 結(jié)構(gòu)異常 6 血管異常 單純性腎囊腫和腎癌的CT鑒別要點(diǎn)有哪些 單純性腎囊腫腎癌邊界清楚不清良惡性良性