AOPP洗胃液與插管方式選擇

洗胃溶液與插管途徑的選擇,江大附院急診科 孫國(guó)付,洗胃溶液選擇,常用的洗胃溶液急性有機(jī)磷中毒（AOPP）洗胃液的選擇清水0.45%生理鹽水2%4%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲(chóng)禁忌） 0.01去甲腎上腺素溶液活性炭,清水 當(dāng)無(wú)法立刻明確患者中毒藥物的種類(lèi)時(shí)，為避免判斷錯(cuò)誤，多常規(guī)采用清水洗胃。 但是清水洗胃時(shí)，短時(shí)間內(nèi)大量清水進(jìn)入胃腸道，導(dǎo)致水分大量吸收，細(xì)胞外液量明顯增加，血漿滲透壓下降，水由細(xì)胞外移向細(xì)胞內(nèi)，從而出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥。同時(shí), 由于細(xì)胞外液量增加, 腎素 -血管緊張素系統(tǒng)被抑制, 尿液中的鈉排泄量增加; 另一方面, 細(xì)胞外液量的增加使心房釋放的心房肽進(jìn)入循環(huán), 使尿液中的鈉增加 1 , 進(jìn)一步加重低鈉血癥。1 Nnlson W E. 尼爾遜兒科學(xué) M . 陳榮華, 譯. 西安: 世界圖書(shū)出版公司, 1999: 274.,0.45%生理鹽水 使用045的氯化鈉溶液洗胃，經(jīng)胃腸道吸收入血后，相對(duì)低的滲透壓可以產(chǎn)生極強(qiáng)的利尿作用，促進(jìn)毒物的排泄，又不致發(fā)生溶血反應(yīng)【1】1馮小梅延長(zhǎng)胃管插人長(zhǎng)度洗胃搶救有機(jī)磷中毒的護(hù)理研究J護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17(5)：338,2%4%碳酸氫鈉溶液 根據(jù)有機(jī)磷酸酯降解的原理, 清水只起機(jī)械性清除作用, 而碳酸氫鈉除機(jī)械性清除外還可水解和氧化毒物【1】 【1】黃韶清, 周玉淑, 劉仁樹(shù). 現(xiàn)代急性中毒診斷治療學(xué) M . 北京: 人民軍醫(yī)出版社, 2002: 237- 255.,8+8000ml溫開(kāi)水=1%碳酸氫鈉溶液,0.01去甲腎上腺素溶液 通過(guò)去甲腎上腺素對(duì)胃黏膜血管的收縮作用（毒物吸收主要是經(jīng)血管途徑）來(lái)達(dá)到阻止或減少洗胃時(shí)毒物的繼續(xù)吸收和避免胃黏膜出血。明顯縮短出現(xiàn)阿托品化時(shí)間、膽堿酯酶恢復(fù)正常時(shí)間和住院天數(shù)，提高搶救成功率?！?】 【1】史愛(ài)珍，嚴(yán)翎.去甲腎上腺素液洗胃搶救重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理【J】.中華護(hù)理雜志，2002,37（2）：118-119.,活性炭 活性炭是一種多孔高密度、表面積大、顆粒型廣譜吸附劑，可吸附各種毒物與藥物，不為腸道吸收，無(wú)刺激性，不引起副作用【1】。它在胃內(nèi)吸附毒物形成屏障，阻止毒物再吸收【2】 。同時(shí)，活性炭不僅能吸收腸道中未被吸收的毒物，也能因?yàn)榛钚蕴颗c消化道充分接觸及使血液與胃腸道問(wèn)形成毒物濃度梯度差，從而達(dá)到不斷吸附血液中的毒物的作用【3】 。【1】肖忠活性炭溶液催吐洗胃的臨床觀察J中華內(nèi)科學(xué)，2004，11：1710【2】 CHYKA P A，SEGER DPosition statement：sigle-dose activatedcharcoalJJ Toxicol Chin Toxicol，1997，35(7)：721-741【3】倪根珊藥物床應(yīng)用擷萃M北京：八一出版社，1994：577578,10活性炭生理鹽水溶液500 ml，即將25 g醫(yī)用活性炭粉末與500 ml生理鹽水混合均勻(510的活性炭溶液洗胃效果最佳1)醫(yī)用碳片(0.3g*100片/瓶）1 WILSON J D，BRADNWALD E，ISSE!BACHER K J，et a1哈里遜內(nèi)科學(xué)(下冊(cè))M趙華月主譯第12版北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：2544-2547,洗胃液量和溫度,洗胃液量無(wú)硬性規(guī)定, 直到洗出與注入液同樣清澈無(wú)味。重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人徹底洗胃后保留胃管, 進(jìn)行持續(xù)胃腸吸引和反復(fù)間斷洗胃 【1-3】 。美國(guó)臨床中毒學(xué)會(huì)、歐洲中毒中心和臨床中毒學(xué)家協(xié)會(huì)推薦使用的劑量是200 mL 300 mL, 并提出使用小量液體洗胃的原因是液體量影響胃的排空, 目的是減少胃內(nèi)容物進(jìn)入十二指腸 【4】 。【1】 趙世義, 李桂云, 李偉, 等. 持續(xù)胃腸減壓引流治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床研究 J . 中國(guó)急救醫(yī)學(xué), 2004, 24( 4) : 301- 302.【2】 曹樹(shù)建, 吳立新, 孟德俊. 保留胃管洗胃并負(fù)壓引流救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒31 例療效觀察 J . 現(xiàn)代診斷與治療, 2003, 14( 2) : 117.【3】 孟新科, 吳華雄, 魏剛, 等. 持續(xù)胃腸負(fù)壓吸引在急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒救治中的應(yīng)用研究 J . 中國(guó)急救醫(yī)學(xué), 2004, 24( 8) : 614.【4】 Krenzelok EP. New developments in therapy of intoxications J .Toxicology Letters, 2002, 127: 299- 305.,洗胃液的溫度也應(yīng)受到重視, 應(yīng)與人的體溫相近, 一般在30 38 C? , 過(guò)涼促進(jìn)胃腸蠕動(dòng), 使毒物進(jìn)入腸腔不利清除, 甚至誘發(fā)寒戰(zhàn); 過(guò)熱則促進(jìn)毒物在胃內(nèi)吸收。特別是對(duì)幼兒和老人進(jìn)行大劑量洗胃時(shí), 應(yīng)使用溫水, 以防止低體溫。,胃管插入深度與洗胃時(shí)的體位,傳統(tǒng)洗胃方法洗胃管插入長(zhǎng)度是45 cm 55 cm, 從解剖學(xué)看, 此長(zhǎng)度僅達(dá)賁門(mén)以下, 最多達(dá)胃體部, 使每次進(jìn)入胃內(nèi)液體不能充分吸引, 延長(zhǎng)了洗胃時(shí)間。馮小梅 1 通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn), 延長(zhǎng)胃管插入長(zhǎng)度至55 cm 70 cm, 使胃管深達(dá)胃底部, 每次進(jìn)入的液體均能充分抽吸, 從而減少了洗胃時(shí)間, 為病人增加了搶救時(shí)機(jī)。洗胃時(shí)的體位多采用左側(cè)頭低位, 這種體位適合人體解剖特點(diǎn), 可防止洗胃時(shí)胃內(nèi)毒物進(jìn)入十二指腸, 并利于引流 2 。如果病情允許在洗胃中、后時(shí)段應(yīng)適當(dāng)變換體位成右側(cè)臥位和平臥位, 在洗胃過(guò)程中配合輕輕的胃部按摩, 以達(dá)到不留盲區(qū)。 1馮小梅. 延長(zhǎng)胃管插入長(zhǎng)度洗胃搶救有機(jī)磷中毒的護(hù)理研究 J .護(hù)士進(jìn)修雜志, 2002, 17( 5) : 337- 338. 2黃韶清, 周玉淑, 劉仁樹(shù). 現(xiàn)代急性中毒診斷治療學(xué) M . 北京: 人民軍醫(yī)出版社, 2002: 237- 255.,經(jīng)口與經(jīng)鼻插胃管比較,傳統(tǒng)洗胃時(shí)胃管一般采用經(jīng)鼻腔插入。其胃管相對(duì)小、質(zhì)地軟，在插管過(guò)程中，昏迷患者常有胃管盤(pán)曲口中或插入氣管中的可能；細(xì)胃管也易被食物殘?jiān)氯?經(jīng)口插胃管內(nèi)徑大、側(cè)孔多、沖洗通暢、流出快，可為搶救贏得時(shí)問(wèn)。 王國(guó)富.改進(jìn)經(jīng)口插管洗胃方法在口服