循環(huán)抗CHF

循環(huán)系統(tǒng)疾病用藥*,抗心力衰竭的藥物,心力衰竭,心力衰竭(congestive heart failure, CHF)又稱：慢性心功能不全心輸出量 不能滿足機(jī)體代謝需要 血液動力學(xué)和神經(jīng)-體液系統(tǒng)異常改變 組織灌注量 肺循環(huán)/體循環(huán)瘀血臨床癥狀： 呼吸短促、疲乏、水腫等,1 腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)抑制藥死亡率 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥，卡托普利等 血管緊張素受體拮抗藥，氯沙坦等 2 利尿劑，氫氯噻嗪、呋塞米等血容量3 強(qiáng)心苷類藥，地高辛等*4 其他類 作用于受體的藥物 非苷類正性肌力藥，米力農(nóng)等,受體阻斷藥，卡維地洛 CHF必需使用1受體激動藥，多巴酚丁胺等,抗CHF的藥物分類,心功能障礙病理生理學(xué)及藥物作用環(huán)節(jié),心功能障礙（收縮功能 舒張功能）輸出量血管收縮 神經(jīng)激素 心1-R(RAA，CA) 阻抗 水鈉潴留 心縮力 順應(yīng)性 順應(yīng)性 后負(fù)荷 血容量 心肌肥大變形 血管肥厚變形 靜脈淤血 前負(fù)荷正性肌力藥 減后負(fù)荷藥 減前負(fù)荷藥 抗RAAS藥 利尿藥 恢復(fù)心血管病理狀態(tài)藥 -RBs 改善舒張功能藥,強(qiáng)心苷類正性肌力藥,選擇性加強(qiáng)心肌收縮力的苷類化合物,強(qiáng)心苷類,藥動學(xué)特點(diǎn)及分類,強(qiáng)心苷類作用特點(diǎn)*,一正二負(fù)及復(fù)雜的心電影響減輕心臟負(fù)荷1、正性肌力作用：加強(qiáng)心肌收縮力2、負(fù)性頻率：減慢心率3、負(fù)性傳導(dǎo)：減慢傳導(dǎo),正性肌力作用機(jī)制：輕度抑制心肌細(xì)胞膜Na-K-ATP酶 通過Na-Ca雙向交換機(jī)制 胞內(nèi)Ca2+ 增加心肌細(xì)胞內(nèi)Ca + 注意K ,強(qiáng)心苷類用途,1.慢性心功能不全伴房撲/房顫CHF 最好瓣膜病/先心/A硬化/高血壓CHF 較好甲亢/嚴(yán)重貧血/B1缺乏CHF 較差肺心病/嚴(yán)重心肌損傷/活動性心肌炎 差機(jī)械性阻塞CHF 很差/無效 (心包炎/嚴(yán)重二尖瓣狹窄等）,強(qiáng)心苷的用途,2.某些心律失常,強(qiáng)心苷類典型不良反應(yīng),1.大劑量2ng/ml各種心律失常 快速型心律失常室性多見 房室傳導(dǎo)阻滯 竇性心動過緩2.CNS反應(yīng) 頭痛、眩暈、疲倦、譫妄、視力模糊、 色視(黃/綠視)嚴(yán)重中毒信號,藥物的相互作用與禁忌癥,用藥監(jiān)護(hù)*,強(qiáng)心苷類中毒癥狀,安全范圍小，個體差異大1.胃腸反應(yīng)（早期癥狀） 厭食、惡心、嘔吐2.CNS反應(yīng) 頭痛、眩暈、疲倦、譫妄、視力模糊、 色視(黃/綠視)嚴(yán)重中毒信號3.心臟反應(yīng) 快速型心律失常室性多見 房室傳導(dǎo)阻滯 竇性心動過緩,強(qiáng)心苷的中毒治療,1.對癥治療,2.清除藥物,非苷類正性肌力藥,非苷類正性肌力藥分類,（一）受體激動劑： 多巴胺 、多巴酚丁胺 （二）磷酸二酯酶抑制藥（PDE）： 米力農(nóng)、氨力農(nóng),受體激動劑,共同作用特點(diǎn)：半衰期短需持續(xù)靜滴易耐受 正在使用受體阻斷藥者不宜,非強(qiáng)心苷正性肌力藥磷酸二酯酶抑制藥（PDE）米力農(nóng)、氨力農(nóng)作用特點(diǎn)：靜脈注射先負(fù)荷量維持量cAMP 正性肌力，擴(kuò)血管 磷酸二酯酶（PDEIII） （）5AMP 米力農(nóng)、氨力農(nóng)主要用于心衰短期支持治療,非強(qiáng)心苷正性肌力藥,用藥監(jiān)護(hù)*,抗心力衰竭藥大綱內(nèi)容（小結(jié)）,重點(diǎn)掌握分類和作用特點(diǎn)、典型不良反應(yīng)及監(jiān)護(hù)要點(diǎn)熟悉地高辛、去乙酰毛花苷、多巴胺、多巴酚丁胺、米力農(nóng)的適應(yīng)證、注意事項,抗心力衰竭藥地高辛,抗心力衰竭藥地高辛,抗心力衰竭藥地高辛,抗心力衰竭藥地高辛,抗心力衰竭藥,A型題,.易產(chǎn)生心臟毒性的抗心力衰竭藥 BA.米力農(nóng)心律失常B.地高辛C.依那普利咳嗽D.硝酸甘油反射性心跳加快E.氫氯噻嗪電解質(zhì)紊亂,A型題,主要通過增強(qiáng)心肌收縮而改善心功能的藥物是（C）A、卡維地洛 、受體阻斷 B、硝酸甘油 擴(kuò)張血管 C、地高辛D、氫氯噻嗪 利尿 E、依那普利 ACEI抑制劑,B型題,A.呋塞米利尿劑B.地高辛C.依那普利D.米力農(nóng)PDE抑制劑E.多巴酚丁胺抑制心肌及血管重構(gòu)的抗心力衰竭藥是：C激動心肌受體的抗