護理法律法規(guī)知識培訓(xùn)

護理法律法規(guī)知識培訓(xùn) 崇州市中醫(yī)醫(yī)院 吳友群 2017.3.21,護理工作處處充滿風(fēng)險！,主 要 內(nèi) 容,護理行為涉及的法律法規(guī)護理工作中的法律問題及法律責(zé)任,責(zé)任事故,技術(shù)事故,指醫(yī)務(wù)人員因違反規(guī)章制度、診療護理常規(guī)等失職行為所致的事故。,指醫(yī)務(wù)人員因技術(shù)過失所致的事故。,醫(yī)療事故,為進一步規(guī)范護理管理，為廣大護理人員提供有法有法可依的執(zhí)業(yè)環(huán)境，國務(wù)院制定出臺了護士條例，共六章35條，詳細說明了在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中護士應(yīng)履行的權(quán)利和義務(wù),同時也對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提出了相應(yīng)的要求與規(guī)定 。,它的頒布與實施填補了我國護士立法的空白,對推進我國護理事業(yè)的健康發(fā)展具有深遠的歷史影響和現(xiàn)實意義,它是我國護理事業(yè)發(fā)展史上一個重要的里程碑.,什么是護士,是指經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書，依照本條例規(guī)定從事護理活動，履行保護生命、減輕痛苦、增進健康職責(zé)的衛(wèi)生技術(shù)人員,護理行為與憲法,病人的自由權(quán)受憲法保護，護士執(zhí)業(yè)時，應(yīng)重視病人的自由權(quán)，保證病人的自由權(quán)，如護士以治療的名義，非法拘謹(jǐn)或以其他形式限制和剝奪病人的自由，是違反憲法的。,護理行為與刑法,刑法第335條規(guī)定:醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任造成就診人員死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康處三年有期徒刑或拘役。,護理行為與民法通則,生命權(quán)公民的生命非經(jīng)司法程序，任何人不得隨意剝奪；健康權(quán)公民有權(quán)維護自己身體組織的完整和器官的正常機能。護士執(zhí)業(yè)時，錯誤使用醫(yī)療器械，不按操作規(guī)程辦事，造成病人身體受損。護士執(zhí)業(yè)時，使用惡性語言和不良行為，損害病人利益。,護理行為與消毒管理辦法,消毒管理辦法第二章第6條：“各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌”。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用的一次性使用醫(yī)療用品用后應(yīng)當(dāng)及時進行無害化處理。消毒管理辦法第二章第8條規(guī)定：“運送傳染病病人及其污染物品的車輛、工具必須隨時進行消毒處理”護士執(zhí)業(yè)時，掌握消毒知識，牢固樹立消毒隔離觀念，嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌常規(guī)。,護理行為與醫(yī)療事故處理條例,第一條 為了正確處理醫(yī)療事故，保護患者和醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，維護醫(yī)療秩序，保障醫(yī)療安全，促進醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，制定本條例。,臨床發(fā)生的護理事故,護理人員工作不負(fù)責(zé)任，交接班不認(rèn)真，觀察病情不細致，病情變化發(fā)現(xiàn)不及時，致失去搶救機會。不認(rèn)真執(zhí)行查對制度而打錯針，發(fā)錯藥，輸錯血液。護理不周到，發(fā)生嚴(yán)重燙傷或度壓瘡，昏迷躁動病人或無陪伴的小兒墜床。手術(shù)室護士點錯紗布、器械，因而遺留在體腔或傷口內(nèi)，造成嚴(yán)重不良后果者。,第十八條護士應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛護患者，保護患者的隱私。,護理行為與護士條例,患者的保密權(quán)和隱私權(quán),保密權(quán)：控制一個人有關(guān)自己的信息的權(quán)利侵權(quán)：醫(yī)務(wù)人員有意無意地泄露患者的秘密，或外部的壓力迫使醫(yī)生泄露患者的秘密,侵權(quán)行為與犯罪,侵權(quán)行為：對某人或許多人的人身權(quán)利不應(yīng)有的侵犯 如：病人知情權(quán)犯罪：一切觸犯國家刑法的行為 包括故意和過失護理工作中最為嚴(yán)重的是過失,侵權(quán)行為與犯罪,分清侵權(quán)和犯罪行為的關(guān)鍵是對護理行為的目的和后果的正確鑒定,醫(yī)療事故罪,醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人員死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役,案例,沈某，男，59歲，胸悶4h余，急診，心率102次/min,無其他體征。醫(yī)生疑為冠心病，即給予5%葡萄糖250ml加復(fù)方丹參16ml靜滴，并囑做心電圖檢查。1h輸液完畢后，患者自述胸悶好轉(zhuǎn)，護士未給予勸說，也未給予心電圖檢查及告訴醫(yī)生，讓患者回家，次日晨患者因心肌梗死死于家中,本案例中護士有罪嗎？,案例分析,犯罪：依法懲處-刑事責(zé)任客觀：不作為（應(yīng)及時報告醫(yī)生）主觀：疏忽大意(過失中的一種）,過失,分類疏忽大意瀆職罪,疏忽大意與瀆職罪,疏忽大意：不專心致志履行職責(zé)，因一時粗心或遺忘造成客觀上的過失行為疏忽大意的錯誤僅損害了被護理者的心理滿足、生活利益或恢復(fù)健康的進程-侵權(quán)行為因失職而致殘、致死-瀆職罪,失職行為,對危、急、重病人不采取任何急救措施或轉(zhuǎn)院治療，不遵循首診負(fù)責(zé)制原則，不請示醫(yī)生進行轉(zhuǎn)診，以致貽誤治療或喪失搶救時機，造成嚴(yán)重后果的行為是失職行為。擅離職守，不履行職責(zé)，以致貽誤診療或搶救時機的行為。 護理活動中，由于查對不嚴(yán)格或查對錯誤，不遵守操作規(guī)程，以致打錯針，發(fā)錯藥的行為。,臨床護理記錄的法律意識,在法律上有其重要的意義?？陀^、及時、準(zhǔn)確無誤，完整的護理記錄是舉證的法律依據(jù)。不能丟失、涂改、隱匿、偽造或銷毀。,執(zhí)行醫(yī)囑的合法性,隨意簽改醫(yī)囑或無故不執(zhí)行醫(yī)囑違法行為護理人員若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯的錯誤，則有權(quán)拒絕執(zhí)行。如果在護理人員提出明確申辯后，醫(yī)師仍強制要求其執(zhí)行，她將不對由此而產(chǎn)生的一切不良后果負(fù)任何法律責(zé)任。,若明知該醫(yī)囑可能造成對患者的法律性損害，卻聽之任之，若釀成嚴(yán)重后果，將共同承擔(dān)由此引起的法律責(zé)任處方：10%氯化鉀10ml靜脈推注。,病房藥材及物品管理,違犯護士職業(yè)道德要求，如為戒酒、戒毒者提供酒或毒品是嚴(yán)重瀆職行為。竊取病區(qū)毒麻限制藥品，如杜冷丁、嗎啡等，或自己使用成癮，視為吸毒；販賣撈取錢財構(gòu)成販毒罪，將受到法律嚴(yán)懲。,護士差錯事故的案例,案例一：護士配皮試時未查對氯化鈉的名稱，致使氯化鉀配入皮試液內(nèi)。,案例二：護士交接班時未檢查手術(shù)患者尿袋引流情況，事實上，手術(shù)病人返回病床尿袋留于床上并未合理放置，但護士未發(fā)現(xiàn)，等到發(fā)現(xiàn)時床單被褥已全部潮濕。,案例三：患者經(jīng)會診后應(yīng)用肝素，肝素安瓿上標(biāo)注12500U，醫(yī)囑為25mg肌注，護士不知道m(xù)g與U之間的關(guān)系，詢問醫(yī)生后給肝素4ml肌注。,案例四：腹部手術(shù)在關(guān)閉腹腔前巡回護士未清點器械數(shù)量，導(dǎo)致器械遺留在腹腔，造成嚴(yán)重差錯事故的發(fā)生。,案例五 某老人于某 日上午9時，在某市中心醫(yī)院就診住院，來時步入病房。第二天早晨5時30分突然發(fā)現(xiàn)該老人已死亡。家屬向院方控告該院當(dāng)班護士失職致死亡，護士矢口否認(rèn)自己有責(zé)任，雙方遂引發(fā)醫(yī)療糾紛。,死亡前后的護理情況：（1） 前日晚10時到次日10時，巡視該病房一切正常。（2） 1時15分，右側(cè)臥位，未見異常。（3） 3時30分，護士巡視病房，老人解小便一次，一切正常。（4） 5時，護士巡視、仍右側(cè)臥位，一切正常。（6） 5時30分，護士巡視發(fā)現(xiàn)該患者面部、口唇青紫色，右半身青紫，呼吸、心跳已停止，經(jīng)值班醫(yī)師檢查確認(rèn)其已死亡。檢查發(fā)現(xiàn)，尸斑已形成，以頭面部、右側(cè)半身前胸部為主。,案例評析,尸檢：窒息固定尸斑的出現(xiàn)：死亡后四個小時；由此可見護士的護理情況報告是虛構(gòu)的 。,核心制度的作用,是護士進行各項工作的標(biāo)準(zhǔn)，以保證基本的工作質(zhì)量。給護士清晰、明確的指引，有利于護士工作安全、有序和高效。預(yù)防潛在性危機的發(fā)生，保障病人的安全。是保證病人接受安全的治療、檢查、護理的重要措施。評估護理工作質(zhì)量的依據(jù)。保護醫(yī)務(wù)人員。,護理核心制度,分級護理制度護理查對制度護士交接班制度消毒隔離制度護理不良事件報告制度搶救儀器、物品使用管理制度,分級護理制度,2009年5月22日衛(wèi)生部下發(fā)了綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則（試行），從2009年7月1日起執(zhí)行。確定護理級別原則：以患者病情和生活自理能力為依據(jù)。它明確規(guī)定：“護士應(yīng)當(dāng)遵守臨床護理技術(shù)規(guī)范和疾病護理常規(guī)，并根據(jù) 患者的護理級別和醫(yī)師制訂的診療計劃，按照護理程序開展護理工作。”,分級護理制度,護士實施的護理工作包括：密切觀察患者的生命體征和病情變化；正確實施治療、給藥及護理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)；根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助；提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。由于不同級別護理的病人，其病情輕重緩急和所需要的治療性工作、照顧性工作存在差異，因此，針對特級、一級、二級和三級護理的患者，規(guī)定了護士巡視患者進行病情觀察的頻次，以及協(xié)助治療、照顧患者和健康指導(dǎo)的基本要點。,護理查對制度,護理查對制度是確保護理安全的一項重要措施，它貫穿于護理工作的始終，它不但是確保病人生命安全、肌體康復(fù)的重要保證，同時也是確保繁雜瑣碎的護理工作順利進行的重要手段。 護理查對制度特別提出：要使用“腕帶”作為識別，在操作時應(yīng)至少要求同時使用兩種查對的方法，采用反向核對即由患者說出本人姓名，經(jīng)核對無誤后方可執(zhí)行。,護士交接班制度,護理工作具有工作環(huán)節(jié)多、操作多、交接多、技術(shù)性