血吸蟲(chóng)new

血吸蟲(chóng),Schistosoma,教學(xué)目的： 掌握血吸蟲(chóng)生物學(xué)特性及其與人類(lèi)的關(guān)系和診治方法。教學(xué)重點(diǎn)： 血吸蟲(chóng)的重要形態(tài)、生活史和致病及其診治方法。教學(xué)難點(diǎn)： 血吸蟲(chóng)的致病。教學(xué)對(duì)象： 2010級(jí)臨床五年制本科二班（臨床、高原、影像）。使用教材：人體寄生蟲(chóng)學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，第7版推薦網(wǎng)站：http:/ 231/mta/,讀六月三十日人民日?qǐng)?bào)，余江縣消滅了血吸蟲(chóng)。浮想聯(lián)翩，夜不能寐。微風(fēng)拂曉，旭日臨窗，遙望南天，欣然命筆。,送瘟神二首毛澤東,綠水青山枉自多，華佗無(wú)奈小蟲(chóng)何？ 千村薜荔人遺矢，萬(wàn)戶蕭疏鬼唱歌。 坐地日行八萬(wàn)里，巡天遙看一千河。 牛郎欲問(wèn)瘟神事，一樣悲歡逐漸波。 春風(fēng)楊柳萬(wàn)千條，六億神州盡舜堯。 紅雨隨心翻作浪，青山著意化為橋。 天連五嶺銀鋤落，地動(dòng)三河鐵臂搖。 借問(wèn)瘟君欲何往？紙船明燭照天燒。,血吸蟲(chóng)病的嚴(yán)重危害,影響“五生”，即生產(chǎn)、生活、生長(zhǎng)、生育和生命,福建,廣東,上海,村莊毀滅、人亡戶絕、田園荒蕪，滿目凄涼!,如：江西省豐城縣的白富鄉(xiāng)梗頭村，百年前有1000多戶人家，到1954年只剩下2人，其中90死于血吸蟲(chóng)病。,江蘇省武進(jìn)縣的晚期病人,腹水型患者,概述,（一）寄生于人體的血吸蟲(chóng)種類(lèi),日本血吸蟲(chóng)（S. japonicum）曼氏血吸蟲(chóng)（S. mansoni）埃及血吸蟲(chóng)（S. haematobium）間插血吸蟲(chóng)（S. intercalatum）媚公血吸蟲(chóng)（S. mekongi）馬來(lái)血吸蟲(chóng)（S. malayensis）,血吸蟲(chóng)的分布,（二）分布及流行,世界：六大熱帶病之一。估計(jì)有5-6億人口受威脅，患病人數(shù)達(dá)2億。主要分布于亞洲、非洲、拉丁美洲。我國(guó)：據(jù)湖南長(zhǎng)沙馬王堆西漢女尸及湖北江陵西漢男尸體內(nèi)發(fā)現(xiàn)典型血吸蟲(chóng)卵的事實(shí)，證明2100余年前，我國(guó)長(zhǎng)江流域已有日本血吸蟲(chóng)病的流行。,近年來(lái),我國(guó)血吸蟲(chóng)病人呈上升趨勢(shì)。2002年急性感染人數(shù)比2001年上升59%;2003年又比2002年上升22%,并發(fā)生了30余起血吸蟲(chóng)病暴發(fā)疫情。目前主要分布于長(zhǎng)江流域及其以南的上海、江蘇、浙江、四川等省市，感染人數(shù)84.3萬(wàn)例（2004）。1998年抗洪救災(zāi)。,這就是咱當(dāng)兵的人！,1998,（三）流行區(qū)類(lèi)型,平原水網(wǎng)型：長(zhǎng)江三角洲，如上海、江蘇、浙江等。湖沼型：湖北、湖南、安徽等。山區(qū)丘陵型：我國(guó)南部，如四川、云南等。,水網(wǎng)型血吸蟲(chóng)病流行區(qū)釘螺孳生環(huán)境,湖沼型血吸蟲(chóng)病流行區(qū)釘螺孳生環(huán)境,山丘型血吸蟲(chóng)病流行區(qū)釘螺孳生環(huán)境,1、血吸蟲(chóng)究竟是個(gè)什麼樣的蟲(chóng)子？2、血吸蟲(chóng)感染人體后，怎樣導(dǎo)致 血吸蟲(chóng)??？3、我們?cè)撊绾芜M(jìn)行診斷與防治？,一、形態(tài),Morphology,Adult wormEggMiracidiumSporocystCercaria,（一）Adult worms,成蟲(chóng)：雌雄異體，呈合抱狀態(tài),雌雄合抱的成蟲(chóng),雄蟲(chóng),雌蟲(chóng),1、Male adult,2、Female adult,（二）Egg,（三）Miracidium,（四）Sporocyst,（五）Cercaria,二、生活史,Life Cycle,血吸蟲(chóng)在人體內(nèi)的移行過(guò)程,成蟲(chóng)在血管內(nèi)產(chǎn)卵，為什么蟲(chóng)卵會(huì)出現(xiàn)在腸道內(nèi)呢？,SEA (soluble eggs antigen)血流壓力腸蠕動(dòng)腹內(nèi)壓力,門(mén)靜脈腸系膜靜脈,Adult,Egg,Miracidium,Sporocyst,Cercaria,Adolescent,腸黏膜下層小靜脈末梢,肝,結(jié)腸壁靜脈,腸腔,水,釘螺,水,人皮膚,血液循環(huán),寄生部位,世代交替Alternation of generations,Sexual generation: 在終宿主體內(nèi)的有性世代。Asexual generation: 在中間宿主體內(nèi)的無(wú)性世代。,Host,Definitive host：人、牛、狗、豬、野 兔、野豬等。Intermediate host：釘螺（唯一）。,釘 螺,Key points of Life cycle,感染階段：尾蚴感染方式：經(jīng)皮膚感染（接觸疫水）寄生部位：門(mén)靜脈和腸系膜靜脈（成蟲(chóng)）中間宿主：釘螺致病階段：？檢驗(yàn)階段：？,三、致病,Pathology,血吸蟲(chóng)病為免疫病理性疾病,（一）蟲(chóng)卵基本病變,蟲(chóng)卵是血吸蟲(chóng)最主要的致病階段。部位：肝內(nèi)門(mén)靜脈分支（竇前靜脈）、結(jié)腸壁靜脈，尤以直腸、乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸為最多。病理變化：蟲(chóng)卵沉積在局部靜脈內(nèi)，引起該部位的蟲(chóng)卵肉芽腫和干線型纖維化病變。,肝血吸蟲(chóng)病之急性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)中心有一成熟蟲(chóng)卵，卵殼表面可見(jiàn)放射狀物質(zhì)，周?chē)鷱V泛壞死伴大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn),血吸蟲(chóng)病之晚期急性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)壞死區(qū)及嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)范圍縮小，其周?chē)霈F(xiàn)放射狀排列的類(lèi)上皮細(xì)胞層,血吸蟲(chóng)病之慢性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)中央有破裂和鈣化的蟲(chóng)卵，其周?chē)蓄?lèi)上皮細(xì)胞和異物巨細(xì)胞，形成假結(jié)核結(jié)節(jié),肝急性血吸蟲(chóng)病肝表面及切面上可見(jiàn)多數(shù)灰白色急性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié),血吸蟲(chóng)病性肝硬變肝切面見(jiàn)沿門(mén)靜脈分支有大量的纖維組織增生,血吸蟲(chóng)病性肝硬變肝表面呈粗大結(jié)節(jié)狀,慢性血吸蟲(chóng)病的結(jié)腸腸壁增厚，粘膜粗糙不平，多處粘膜呈息肉樣增生,（一）蟲(chóng)卵機(jī)制,卵內(nèi)毛蚴釋放SEA,宿主T細(xì)胞產(chǎn)生淋巴激活素,吸引嗜酸性粒細(xì)胞、漿細(xì)胞等聚集于蟲(chóng)卵周?chē)?蟲(chóng)卵肉芽腫（蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)）,漿細(xì)胞產(chǎn)生抗體,+SEA,抗原抗體復(fù)合物,環(huán)繞蟲(chóng)卵周?chē)?，形成放射狀嗜酸性棒狀體,何博禮現(xiàn)象,嗜酸性膿腫,（一）蟲(chóng)卵機(jī)制,卵內(nèi)毛蚴死亡，SEA釋放停止，蟲(chóng)卵破裂或鈣化,蟲(chóng)卵周?chē)霈F(xiàn)類(lèi)上皮細(xì)胞，并變?yōu)槌衫w維細(xì)胞,產(chǎn)生膠原纖維，發(fā)生纖維化,干線型纖維化（pipestem fibrosis）,門(mén)脈周?chē)霈F(xiàn)廣泛纖維化,研究發(fā)現(xiàn)：肝纖維化的危險(xiǎn)因素,血吸蟲(chóng)反復(fù)感染感染間期長(zhǎng)經(jīng)常飲酒有晚期血吸蟲(chóng)病家族史,（二） 其它致病階段,1.尾蚴,尾蚴性皮炎：瘙癢，丘疹，全身水腫，多形紅斑。,2.童蟲(chóng),機(jī)械損害和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，導(dǎo)致脈管炎、毛細(xì)血管栓塞、破裂、局部細(xì)胞浸潤(rùn)、點(diǎn)狀出血，以肺部為明顯。,3.成蟲(chóng),使血管內(nèi)膜損傷，從而導(dǎo)致靜脈內(nèi)膜炎或靜脈周?chē)住?4.免疫復(fù)合物,沉積在腎小球毛細(xì)血管基底膜，導(dǎo)致血吸蟲(chóng)性腎?。ǖ鞍啄?、水腫、腎衰）。,（二） 其它階段,（三）Symptomatology,急性血吸蟲(chóng)?。焊邿幔雇?、腹瀉、黏液血便，肝、脾、淋巴結(jié)腫大，蕁麻疹等。慢性血吸蟲(chóng)病：無(wú)臨床癥狀，占90%以上。晚期血吸蟲(chóng)?。壕奁⑿汀⒏顾?、侏儒型、結(jié)腸增殖型。異位血吸蟲(chóng)?。悍巍⒛X等多種器官和組織。,惡液質(zhì),腹水型,巨脾型,血吸蟲(chóng)病晚期腹水患者,安徽貴池縣二十幾歲血吸蟲(chóng)病侏儒與同年齡健康人,四、血吸蟲(chóng)病免疫,Schistosomiasis Immunity,（一）先天性免疫,人類(lèi)對(duì)六種人體血吸蟲(chóng)均無(wú)先天免疫力。對(duì)禽類(lèi)及其它動(dòng)物血吸蟲(chóng)具有相對(duì)的先天免疫力。如鳥(niǎo)、禽類(lèi)血吸蟲(chóng)（毛畢屬血吸蟲(chóng)）。,（二）獲得性免疫伴隨免疫,Concomitant immunity：宿主初次感染血吸蟲(chóng)后，對(duì)再次感染的童蟲(chóng)有一定殺傷作用，而對(duì)宿主體內(nèi)原有的成蟲(chóng)并無(wú)影響。一旦清除了體內(nèi)成蟲(chóng)，則宿主對(duì)再感染的相對(duì)免疫力便逐漸消失。這種活動(dòng)性感染與免疫力并存的現(xiàn)象稱(chēng)為伴隨免疫。,（二）獲得性免疫抗原,童蟲(chóng)、成蟲(chóng)和蟲(chóng)卵的排泄分泌物、表膜脫落物和病原體崩解產(chǎn)物對(duì)宿主均有一定的免疫原性?？扇苄韵x(chóng)卵抗原和腸相關(guān)抗原是有用的診斷抗原，也是誘導(dǎo)宿主組織免疫病理變化的重要因子。表面抗原（膜抗原）可誘導(dǎo)宿主產(chǎn)生保護(hù)性免疫。,（三）免疫逃避,封閉抗體假說(shuō)抗原偽裝和抗原模擬刺激抑制性T 細(xì)胞“表面受體”假說(shuō)表膜改變,五、實(shí)驗(yàn)診斷,Experimental Diagnosis,（一）病原診斷,糞便檢查： 直接涂片法 自然沉淀法 尼龍袋集卵法 毛蚴孵化法 沉淀孵化法：簡(jiǎn)稱(chēng)沉孵法腸粘膜活檢：,（二）免疫診斷,皮試檢測(cè)抗體的血清學(xué)試驗(yàn)： 環(huán)卵沉淀試驗(yàn)（Circumoval precipitin test,COPT） 尾蚴膜反應(yīng)（Cercarien Hullen Reaction，CHR） 間接紅細(xì)胞凝集試驗(yàn)（IHA） 酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA） 免疫酶染色試驗(yàn)（IEST）檢測(cè)循環(huán)抗原的血清學(xué)試驗(yàn)：?jiǎn)慰寺】贵w，斑點(diǎn) ELISA等。,六、防治,Prevention and Cure,血吸蟲(chóng)病防治工作面對(duì)的問(wèn)題,蟲(chóng)卵,毛蚴,尾蚴,社會(huì)環(huán)境：農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)型疾病負(fù)擔(dān)：因病致貧、因病返貧組織機(jī)構(gòu)沒(méi)有及時(shí)轉(zhuǎn)變其職能管理職能轉(zhuǎn)變未定型,自然環(huán)境： 特大洪水 “平垸行洪、 退田還湖、 移民建鎮(zhèn)”、,環(huán)境變化,防治工作的對(duì)策和措施,蟲(chóng)卵,毛蚴,尾蚴,社會(huì)環(huán)境管理難度增大,自然環(huán)境人、畜感染與重復(fù)感染、,環(huán)境污染,改水改廁健康教育傳染源管理,x,x,x,疫情監(jiān)測(cè)人、畜查