高血壓的藥物治療

高血壓病的治療,復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院心內(nèi)科 潘力健,高血壓病的臨床危害 高血壓病治療的現(xiàn)狀 高血壓病的診斷 高血壓病的治療 預(yù)防治療 藥物治療,高血壓病的治療,高血壓與卒中,SBP和DBP與卒中危險(xiǎn)性呈持續(xù)正相關(guān)DBP每降低 5mmHg, 卒中的危險(xiǎn)性降低 35 40%。血壓水平與腦出血和腦梗塞均相關(guān)，但與腦出血相關(guān)更明顯,高血壓與冠心病,血壓水平與主要冠心病事件的危險(xiǎn)呈持續(xù)正相關(guān)其相關(guān)強(qiáng)度約為與卒中相關(guān)強(qiáng)度的三分之二,高血壓與心力衰竭和腎臟疾病,心力衰竭及腎臟疾病的危險(xiǎn)性與血壓水平有關(guān)與沒(méi)有高血壓者相比，高血壓患者心力衰竭危險(xiǎn)性至少增加 6倍舒張壓每降低 5 mmHg, 終末期腎病的危險(xiǎn)性至少降低 25,高血壓病的臨床危害 高血壓病治療的現(xiàn)狀 高血壓病的診斷 高血壓病的治療 預(yù)防治療 藥物治療,高血壓病的治療,高血壓控制率,未控制,控制,USA,加拿大,法國(guó),英國(guó),中國(guó),高血壓病的臨床危害 高血壓病治療的現(xiàn)狀 高血壓病的診斷 高血壓病的治療 預(yù)防治療 藥物治療,高血壓病的治療,2014高血壓指南（美國(guó)高血壓指南JNC8）,高血壓病的臨床危害 高血壓病治療的現(xiàn)狀 高血壓病的診斷 高血壓病的治療 預(yù)防治療 藥物治療,高血壓病的治療,用藥原則,從低劑量開(kāi)始治療，逐步遞增劑量長(zhǎng)效制劑，一日一次（T/P 50%）。24小時(shí)穩(wěn)定降壓，改善依從性小劑量聯(lián)合用藥（70%需聯(lián)合用藥）一旦開(kāi)始降血壓藥物治療，需終生服藥。可酌情調(diào)整劑量選藥時(shí)應(yīng)考慮藥物針對(duì)合并癥的治療,高血壓病的臨床危害 高血壓病治療的現(xiàn)狀 高血壓病的診斷 高血壓病的治療 預(yù)防治療 藥物治療,高血壓病的治療,高血壓的非藥物治療（改變生活方式）,戒煙, 節(jié)制飲酒堅(jiān)持適量體力活動(dòng)膳食適當(dāng)限制鈉、脂肪攝入量增加蔬菜、水果保持正常體重、肥胖者減輕體重講究心理衛(wèi)生,高血壓病的臨床危害 高血壓病治療的現(xiàn)狀 高血壓病的診斷 高血壓病的治療 預(yù)防治療 藥物治療,高血壓病的治療,第一線抗高血壓藥,利尿劑 受體阻滯劑 鈣離子拮抗劑 ACEI/ARB,利 尿 劑,主要用于輕中度高血壓尤其適用于老年、合并心力衰竭時(shí)增強(qiáng)其它降壓藥的療效雙氫克尿塞12.5mg qd；吲噠帕胺1.252.5mg/d,注意事項(xiàng)伴有高尿酸血癥、痛風(fēng)、腎功能不全、血肌酐3mg/dL者慎用。劑量宜小，不宜大，常與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用。定期檢測(cè)血鉀，鼓勵(lì)多吃富含鉀的食物及水果，如芹菜、香蕉、桔汁等。孕婦禁用,返回,利 尿 劑, 受體阻滯劑,主要用于輕中度高血壓 尤其適用于心率快、年輕人、冠心病 美托洛爾、比索洛爾（康新）、卡維地洛等,用藥前心率低于55次/分、度以上房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，不用受體阻滯劑。停用受體阻滯劑可發(fā)生停藥的反跳現(xiàn)象，故在缺血性心臟病及高血壓治療中應(yīng)逐漸停用。應(yīng)用受體阻滯劑后心率下降為藥物的治療作用，但若心率低于50次/分，應(yīng)減量或停藥。哮喘、慢性阻塞性肺病和周?chē)芗膊〉幕颊呓眯墓δ懿蝗颊呱饔谩?返回,注意事項(xiàng):,鈣離子拮抗劑,用于各種程度高血壓 尤其適用于老年人、冠心病 少部分有脛前粘液性浮腫 不用于心力衰竭和傳導(dǎo)阻滯 首選長(zhǎng)效制劑：氨氯地平(安內(nèi)真)、硝苯地平控釋 片（拜新同，欣然）、維拉帕米緩釋片（恬爾心）,血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）,目前處方量最大，可用于各種類(lèi)型高血壓 不良反應(yīng)發(fā)生率低 厄貝沙坦（依倫平）坎地沙坦（搏力高） 纈沙坦，替米沙坦，奧美沙坦（蘭沙）等,ACEI,用于各種程度高血壓 尤其適用于糖尿病、心衰、腎損害蛋白尿患者 與利尿劑合用療效增強(qiáng) 禁用：妊娠、腎動(dòng)脈狹窄、Cr3mg/dl 不良反應(yīng)：干咳、高鉀、血管神經(jīng)性水腫等 依那普利，貝那普利（信達(dá)怡）等,受體阻滯劑（二線用藥）,適應(yīng)癥:用于腎性高血壓 不良反應(yīng)：體位性低血壓 哌唑嗪、特拉唑嗪,聯(lián)合用藥（兩兩聯(lián)合）,合理的聯(lián)合用藥： ACEI利尿劑 鈣拮抗劑阻滯劑 ACEI鈣拮抗劑,高血壓介入治療,1.腎動(dòng)脈支架植入術(shù) 適應(yīng)癥：腎動(dòng)脈顯著狹窄2. 腎動(dòng)脈交感神經(jīng)消融術(shù) 適應(yīng)癥：頑固性高血壓，藥物治療無(wú)效 存在爭(zhēng)議,高血壓是心血管病重要