高血壓的基礎(chǔ)知識

高血壓基礎(chǔ)知識,charles醫(yī)學(xué)院,血壓水平的定義和分類高血壓流行的一般規(guī)律血壓與心血管病危險高血壓的損害高血壓的治療,血壓,血管內(nèi)的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力，即壓強(qiáng)。,收縮壓和舒張壓,心室收縮，血液從心室流入動脈，此時血液對動脈的壓力最高，稱為收縮壓（systolic blood pressure，SBP）。心室舒張，動脈血管彈性回縮，血液仍慢慢繼續(xù)向前流動，但血壓下降，此時的壓力稱為舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）。,正常的血壓,正常血壓：,正常高值：,血壓水平的定義和分類,若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級別時，則以較高的分級為準(zhǔn)。單純收縮期高血壓可按照收縮壓水平分為1、2、3級。,高血壓的分類,由明確疾病引起的高血壓，是其他疾病的一種癥狀，原發(fā)病治愈，高血壓消失。如：腎小球腎炎、甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤等。,原發(fā)性高血壓,繼發(fā)性高血壓,確切原因不明。占總高血壓患者的95%以上?？赡艿臋C(jī)制：遺傳因素、內(nèi)分泌因素（腎素血管緊張素）、精神神經(jīng)因素(壓力、焦慮、緊張)、飲食因素（高鈉）等等,老年高血壓,亦稱老年單純收縮期高血壓（ISH）僅收縮壓高于140mmHg，舒張壓正常。循證醫(yī)學(xué)證實，80歲以下老年人降壓至目標(biāo)范圍是有益的，可降低心腦血管事件。目標(biāo)值：150/90mmHg。舒張壓不低于65mmHg。常需聯(lián)合用藥方能達(dá)標(biāo)。,高血壓流行的一般規(guī)律,高血壓患病率與年齡呈正比；女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；有地理分布差異。一般規(guī)律是高緯度（寒冷）地區(qū)高于低緯度（溫暖）地區(qū)。高海拔地區(qū)高于低海拔地區(qū)，從南方到北就，患病率遞增；同一人群有季節(jié)差異，冬季患病率高于夏季；與飲食習(xí)慣有關(guān)。人均鹽和飽和脂肪攝入越高，平均血壓水平越高。經(jīng)常大量飲酒者血壓水平高于不飲或少飲者；與經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展水平呈正相關(guān)；患病率與人群肥胖程度和精神壓力呈正相關(guān)，與體力活動水平呈負(fù)相關(guān)；高血壓有一定的遺傳基礎(chǔ)。,我國高血壓現(xiàn)狀,我國約有2億高血壓患者，每10個成年人中有2人患高血壓。三高三低：發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高；知曉率低、治療率低、控制率低。高鈉、低鉀膳食是我國大多數(shù)高血壓患者發(fā)病的主要危險因素之一。超重和肥胖將成為我國高血壓患病率增長的又一重要因素。僅腦卒中（并發(fā)癥）每年100-150萬死亡，腦卒中幸存者中（600萬）75%不同程度勞動力喪失。,我國人群高血壓知曉率、治療率和控制率,1991年,2002年,知曉率（%）,服藥率（%）,控制率（%）,26.3,12.1,2.8,30.2,24.7,6.1,中國,美國,80年代,70,59,34,血壓與心血管病危險,國際公認(rèn)的高血壓發(fā)病危險因素是： 超重、高鹽膳食、中度以上飲酒。,BMI24kg/m2者患高血壓的然險是體重正常者的3-4倍，患糖尿病危險增加2-3倍。人群平均每人每天攝入食鹽增加2g，SBP和DBP分別升高2和1.2mmHg。,高血壓是腦卒中和冠心病發(fā)病的獨立危險因素。,我國10組人群研究表明，血壓水平與腦卒中發(fā)病危險呈對數(shù)線性關(guān)系?？刂聘哐獕菏穷A(yù)防腦卒中的關(guān)鍵。,收縮壓每升高10mmHg,腦卒中相對危險增加49%,舒張壓每升高10mmHg,腦卒中相對危險增加46%,血壓與心血管病危險,血壓升高是中國人群冠心病發(fā)病的危險因素。,首鋼公司男性冠心病危險因素的前瞻性研究顯示。,收縮壓120-139mmHg,冠心病相對危險增加40%,血壓與心血管病危險,血壓升高增加心力衰竭和腎臟疾病的危險。,有高血壓病史者的心力衰竭危險比無高血壓病史者高6倍。我國心力衰竭患病率為0.9%，全國約有400萬。,舒張壓每降低5mmHg,使終末期腎病危險減少1/4,血壓與心血管病危險,心血管病發(fā)生的其它危險因素,年齡：年齡每增長10歲，冠心病發(fā)病率增高1-3倍，腦卒中增高1-4倍。性別：男性高于女性。吸煙：重要危險因素。血脂異常：TC和LDL-C升高是冠心病和缺血性卒中的危險因素。超重和肥胖：基線時BMI每增加1kg/m2,冠心病發(fā)病增高12%，缺血性卒中增高6%。糖尿病和胰島素抵抗：餐后血糖濃度與冠心病發(fā)病呈正相關(guān)。C-反應(yīng)蛋白：預(yù)測心血管事件的發(fā)生，預(yù)測能力和LDL-C一樣強(qiáng)。缺少體力活動：缺少體力活動可增加高血壓患者心血管病發(fā)生危險。心血管病病史：有心血管病史或腎臟病史增加危險。,血壓與心血管病危險,正常人的血壓在一天中是恒定不變的嗎？,血壓的波動性：正常人的血壓有明顯的晝夜波動，有雙峰一谷。 夜間（入睡后）最低，早晨醒后逐漸上升，上午6-10時高峰，后開始下降，然后在下午4-8時又有一個高峰。 一般來說，夜間血壓應(yīng)較白天血壓低10%。否則可以認(rèn)為血壓晝夜節(jié)律消失。 早晨血壓走高是因為交感神經(jīng)活躍（生理需要），血中兒茶胺升高，血小板聚集增加，纖溶活性增加的原因。,血壓與心血管病危險,高血壓對血管的影響,可以損傷動脈的內(nèi)皮細(xì)胞以及血管彈性纖維，使血管出現(xiàn)硬化、斑塊！早期并無癥狀損傷無選擇性，累及全身，腦、心、腎、四肢等等。腦血管：腦卒中（出血、血栓）心血管：心絞痛、心肌梗死（心力衰竭）腎動脈：腎功能衰竭下肢動脈：間歇性跛行,高血壓的危害,高血壓對心肌本身的損傷,心肌肥厚！心電圖、胸片、心臟超聲都可以發(fā)現(xiàn)?？梢砸鹦牧λソ?，及高血壓性心臟病。（可有明顯癥狀，乏力，呼吸困難，屬于高血壓晚期階段）可以治療，效果不如早期治療。心肌本身損傷往往與血管損傷同時發(fā)生，心臟功能受損嚴(yán)重。高血壓應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，及早治療。,高血壓的危害,高血壓對腎臟的損害,腎動脈硬化、腎硬化高尿酸血癥（大于416umol/L）：常見于未治療的高血壓。蛋白尿：提示腎實質(zhì)損害。血肌酐升高：腎衰。,高血壓的危害,高血壓對眼的損害,眼底動脈的損害，導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變（視物模糊、頭痛），嚴(yán)重者可出現(xiàn)眼底出血，視乳頭水腫。,高血壓的危害,高血壓的治療,高血壓的治療目標(biāo),最大限度的降低心血管并發(fā)癥的發(fā)生與死亡的總體危險，需要治療所有可逆性心血管危險因素、亞臨床靶器官損害以及各種并存的臨床疾病高血壓確定需要藥物治療后，應(yīng)終身服藥！降壓目標(biāo)：在患者耐受的情況下，逐步降壓達(dá)標(biāo)。,降壓目標(biāo),140/90mmHg,一般高血壓患者,65歲,SBP150mmHg,伴腎病、糖尿病、穩(wěn)定性冠心病,130/80mmHg,腦卒中后,140/90mmHg,高血壓的非藥物治療,高血壓的治療,內(nèi)容,目標(biāo),措施,減少鈉鹽攝入,每人每日食鹽量逐步降至6g,少食腌制、鹵制、泡制的食品，烹飪時定量用鹽，或用代用鹽、食醋等替代。,體育運(yùn)動,強(qiáng)度：中等量，每周3-5次，每次持續(xù)30min左右,運(yùn)動形式根據(jù)愛好選擇，步行、快走、慢跑、游泳、太極拳等。量力而行，循序漸進(jìn)，強(qiáng)度通過心率來反映，參考脈率公式。目標(biāo)對象為沒有嚴(yán)重心血管病的患者。,合理膳食,營養(yǎng)均衡,食用油，包括植物油（素沒）每人25g/d少吃或不吃肥肉和動物內(nèi)臟其他動物性食品也不應(yīng)超過50-100g/d多吃蔬菜，400-500g/d，水果100g/d每人每周可吃蛋類5個。適量豆制品或魚類，奶類每日250g。,內(nèi)容,目標(biāo),措施,控制體重,BMI24kg/m2腰圍：男性90cm女性85cm,減少總的食物攝入量增加足夠的活動量肥胖者若非藥物治療效果不理想，可考慮輔助用減肥藥物。,戒煙,徹底戒煙，避免被動吸煙,宣傳吸煙危害與戒煙的益處。為有意戒煙提供戒煙幫助。戒煙咨詢與戒煙藥物結(jié)合。公共場所禁煙，避免被動吸煙。,限制飲酒,每天白酒50ml或葡萄酒100ml或啤酒300ml,宣傳過量飲酒的危害，過量飲酒易患高血壓。高血壓患者不提倡飲酒。酗酒者逐漸減量，酒癮嚴(yán)重者可借助藥物。,高血壓的非藥物治療,高血壓的治療,減輕精神壓力，保持心理平衡,高血壓的藥物治療,藥物治療的目的,通過降低血壓，有效預(yù)防或延遲腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、腎功能不全等并發(fā)癥發(fā)生。有效控制高血壓的疾病進(jìn)程，預(yù)防高血壓急癥、亞急癥等重癥高血壓發(fā)生。,以DBP（90mmHg）為入選標(biāo)準(zhǔn)的降壓治療試驗顯示,DBP每降低5mmHg (SBP每降低5mmHg),使腦卒中風(fēng)險降低40%,使缺血性心臟病風(fēng)險降低14%,高血壓藥物種類,利尿劑代表藥物：吲達(dá)帕胺（壽比山），氫氯噻嗪（雙氫克尿噻） 適應(yīng)于老年人、合并心衰的患者。缺點：可能引起水電解質(zhì)失衡，痛風(fēng)，血糖異常等。,高血壓的治療,受體阻滯劑,代表藥物（美托洛爾）倍他樂克，比索洛爾等30多年治療高血壓的歷史，適用于心率較快，合并冠心病，及慢性心衰（急性期除外）的患者。缺點：對糖代謝有影響。,高血壓的治療,鈣拮抗劑（CCB）,代表藥物：硝苯地平，氨氯地平 降壓作用明顯，短效制劑作用快而確切，長效制劑作用穩(wěn)定。 適用于老年高血壓，單純收縮期高血壓，伴穩(wěn)心性心絞痛、冠狀動脈或頸動脈粥樣硬化及周圍血管病患者。 合并肥胖、糖、脂代謝異常、電解質(zhì)紊亂的高血壓。缺點：短效制劑易低血壓，不良反應(yīng)多見。,高血壓的治療,血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）,代表藥物：卡托普利（開博通），貝那普利（洛丁新），依那普利優(yōu)點：抗心衰，逆轉(zhuǎn)心肌肥厚，保護(hù)心腎功能。對糖脂代謝無影響。特別適用于合并糖尿病、冠心?。ㄐ募」Ｋ溃⑿墓δ懿蝗?、輕度腎功能不全等高血壓患者。缺點：起效慢，常需3到4周穩(wěn)定。易出現(xiàn)干咳。,高血壓的治療,血管緊張素受體拮抗劑（ARB）,代表藥物：纈沙坦（代文），替米沙坦（美卡素）優(yōu)點：抗心衰，逆轉(zhuǎn)心肌肥厚，保護(hù)心腎功能。對糖脂代謝無影響。特別適用于合并糖尿病、冠心病（心肌梗死）、